Up to DateCâncer de próstata
localmente avançado
Álvaro SarkisProfessor Livre Docente Universidade de São Paulo
Urologista do Hospital do Servidor Público de São Paulo
Outline• Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente
avançado• PIVOT trial• Atualização do estudo escandinavo (PR x WW)• Ht neoadjuvante à Rdt para localmente
avançado -10 anos • Hormonioterapia intermitente para recidiva de
PSA
Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente avançado
Lancet 2011; 378: 2104–11
HT vs HT + RdT n= 1205T3 T4
Lancet 2011; 378: 2104–11
n= 1205
Lancet 2011; 378: 2104–11
Sobrevida Global
DSS
p=0,003
p=0,0001
Radioterapia é importante!!!
Conclusão
• Associar a RT à RdT melhora a sobrevida global
• (74%, 95% CI 70–78 vs 66%, 60–70; hazard ratio [HR] 0·77, 95% CI 0·61–0·98, p=0·033)
PIVOT trial
N Engl J Med 2012;367:203-13.
N= 731
PIVOT
N Engl J Med 2012;367:203-13.
PIVOT
N= 731
N Engl J Med 2012;367:203-13.
N= 731
Conclusão
• PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e alto ou PSA>10
Atualização do estudo escandinavo (PR x WW)
N Engl J Med 2011;364:1708-17.
N=695
12.8 anos
N Engl J Med 2011;364:1708-17.
N=695
N Engl J Med 2011;364:1708-17.
Conclusao
• Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos
Ht neoadjuvante para localmente avançado -10 anos
L ancet Oncol 2011; 12: 451–59
N=818
T2b T2c T3 e T4
L ancet Oncol 2011; 12: 451–59
L ancet Oncol 2011; 12: 451–59
L ancet Oncol 2011; 12: 451–59
Rdt
Rdt
3 meses neoadjuvancia
6 meses neoadjuvancia
6 meses neoadjuvancia
3 meses neoadjuvancia
Metástase
Progressão local
Conclusão
• 6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para
doença localmente avançada
• Principalmente em pacientes N0 ou com distúrbios metabólicos
já existentes
Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA
N=1386,
Mediana de follow-up = 6.9 years
No grupo intermitênica-a recuperação plena da testoterona ocorreu em 35% dos pacientes e recuperação para níveis anteriores ao trial ocorreu em
79%.
7 anos DOD foi 18% (intermitência) e15% (contínuo),
respectivamente (P=0.24).
PSA até 10ng/mln engl j med 367;10 , 2012
n engl j med 367;10 , 2012
Conclusões gerais
• 6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para doença
localmente avançada, Principalmente em pacientes N0 ou com
disturbios metabolicos preexistentes
• PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e alto ou PSA>10
• Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos• Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA não
é inferior ao tratamento contínuo
Obrigado