DISPOSITIVOS MÉDICOS E RESÍDUOS HOSPITALARES:
Graça Gonçalves
31/05/2008
V JORNADAS NACIONAIS DE ESTERILIZAÇÃO
As opções e percepções dos profissionais de saúde
Enquadramento
Prestação de cuidados de saúde....
Complexa…
Dispendiosa…
Muitos intervenientes
Enquadramento
MAISMAIS descartáveis ...
E MAISE MAIS descartáveis ...
Enquadramento
MAISMAIS descartáveis ...
..... MAIS MAIS resíduos
MAISMAIS descartáveis ...
..... MAIS MAIS resíduos
€€€
Como minimizar o problema?
?
Redução da produção e da perigosidade dos RH
Reutilizável/Descartável
Como minimizar o problema?
Redução da produção e da perigosidade dos RH
Como minimizar o problema?
Não substituir tudo por descartável€€€?
Problemas
Reutilizar…
Metodologia
92 hospitais do Sistema Nacional de Saúde, em 2000
Critérios:� generalidade/especialidade� representatividade geográfica� dimensão� instituições que tratam os RH
6 HOSPITAIS
(11%)
Norte Sul Total
Centrais Especializados
Ambimed
1
1
SUCH 1 3 Distritais Gerais
Ambimed 1
SUCH 1 1 3
Total 3 3 6
Metodologia
6 HOSPITAIS
Fig. 1. Localização geográfica dos hospitais seleccionados
8 a 12 SERVIÇOS em cada hospital(54 serviços no total – 40% dos prof. de saúde)
�Médicos�Enfermeiros�Auxiliares de Acção Médica�Técnicos Superiores de Saúde�Técnicos Diagnóstico e Terapêutica
#
N
20 0 20 40 km
Desenho experimental2
Parte prática:
Duração total:
2005Outubro
2001 2002 2003 2004
Fase 1 1ª etapa 2ª etapa
FASE 1 Etapa 1 - Set./2001 a Março/2002
Etapa 2 - Out./2002 a Abril/2003(6 hospitais)
Instrumentos de observação:� Observação directa� Inquéritos por entrevista� Inquéritos por questionário
Procedimento2
FASE 1
(6 hospitais)Etapa 1
Questionário 1
Entregues: 2 769 questionários
Recolhidos: 1 148 questionários válidos
Taxa de retorno:41,5%
Etapa 2
Questionário 2
Entregues: 2 619 questionários
Recolhidos: 1 010 questionários válidos
Taxa de retorno:38,6%
Resultados
Fig. 2. Preferência por reutilizáveis, relativamente aos grupos profissionais (Q1 e Q2).
Profissionais de saúde que optaram por Reutilizáveis (%)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Contentores para corto-perfurantes
Batas
Louça para servir as refeições aos doentes
Tubos de ventilação ou máscaras de oxigénio
Urinóis e arrastadeiras
Contentores para RH dos grupos I e II
Louça para refeições doentes infectados ou suspeitos
Contentores para RH do grupo III
Lençóis
Médicos - Q1 Médicos - Q2
Enfermeiros - Q1 Enfermeiros - Q2
AAM - Q1 AAM - Q2
REUTILIZÁVEIS - Preferência
Resultados
Profissionais de saúde que optaram por Descartáveis (%)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Contentores para corto-perfurantes
Batas
Louça para servir as refeições aos doentes
Tubos de ventilação ou máscaras de oxigénio
Urinóis e arrastadeiras
Contentores para RH dos grupos I e II
Louça para refeições doentes infectados ou suspeitos
Contentores para RH do grupo III
Lençóis
Médicos - Q1 Médicos - Q2
Enfermeiros - Q1 Enfermeiros - Q2
AAM - Q1 AAM - Q2
Fig. 3. Preferência por descartáveis, relativamente aos grupos profissionais (Q1 e Q2).
DESCARTÁVEIS - Preferência
Reutilizáveis-60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20
Seringas
Contentores para corto-perfurantes
Batas
Louça para servir as refeições aos doentes
Tubos de ventilação ou máscaras de oxigénio
Urinóis e arrastadeiras
Lâminas de bisturis
Contentores para RH dos grupos I e II
Fraldas
Louça refeições doentes infectados ou suspeitos
Contentores para RH do grupo III
Lençóis
(%)Médicos
Enfermeiros
AAM
Resultados
Fig. 4. Utilização de reutilizáveis: diferenças percentuais entre a opinião dos profissionais de saúde e a realidade, por grupo profissional (Q1).
REUTILIZÁVEIS – Opinião e realidade
- +
Descartáveis-20 -10 0 10 20 30 40 50 60
Seringas
Contentores para corto-perfurantes
Batas
Louça para servir as refeições aos doentes
Tubos de ventilação ou máscaras de oxigénio
Urinóis e arrastadeiras
Lâminas de bisturis
Contentores para RH dos grupos I e II
Fraldas
Louça refeições doentes infectados ou suspeitos
Contentores para RH do grupo III
Lençóis
(%)Médicos
Enfermeiros
AAM
Resultados
Fig. 5. Utilização de descartáveis: diferenças percentuais entre a opinião dos profissionais de saúde e a realidade, por grupo profissional (Q1).
DESCARTÁVEIS – Opinião e realidade
- +
Resultados
Fig. 6. Motivos relacionados com a preferência por reutilizáveis e descartáveis, por grupo profissional (Q2).
Custos
Wilks lambda=,97705, F(4, 968)=2,8257, p=,02391
Descartáveis Reutilizáveis
Médicos Enfermeiros AAM1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
2,4
2,6
2,8
3,0
Reutilizável/Descartável
MOTIVOSCustos
D
R
Risco profissional (RP) e risco de infecção hospitalar (RI)
Wilks lambda=,90378, F(8, 990)=6,4207, p=,00000
Descartáveis RP Descartáveis RI Reutilizáveis RP Reutilizáveis RI
Médicos Enfermeiros AAM1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
2,4
2,6
2,8
3,0
Resultados
Fig. 7. Motivos relacionados com a preferência por reutilizáveis e descartáveis, por grupo profissional (Q2).
Reutilizável/Descartável
MOTIVOSRisco profissional Risco de infecção hospitalar
D
R
- - -
Problemas ambientais
Wilks lambda=,88938, F(4, 994)=15,002, p=,00000
Descartáveis Reutilizáveis
Médicos Enfermeiros AAM1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
2,4
2,6
2,8
3,0
Resultados
Fig. 8. Motivos relacionados com a preferência por reutilizáveis e descartáveis, por grupo profissional (Q2).
Reutilizável/Descartável
MOTIVOSProblemas ambientais
D
R
Resultados
Fig. 9. Motivos relacionados com a preferência por reutilizáveis e descartáveis, por grupo profissional (Q2).
Reutilizável/Descartável
MOTIVOSFacilidade de utilização
D
R
Facilidade de utilização
Wilks lambda=,95809, F(4, 992)=5,3665, p=,00028
Descartáveis Reutilizáveis
Médicos Enfermeiros AAM1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
2,4
2,6
2,8
3,0
RD
Resultados
Reutilizável/Descartável
Profissionais de saúde com maior preferência por: - DM reutilizáveis
- DM descartáveis
- Índice -
Resultados
Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis
Reutilizável/Descartável
Testes estatísticosReutilizáveis Descartáveis
Hospital (%) nº 1 - 22,52 15,35nº 2 13,51 13,19nº 3 10,81 24,21nº 4 11,71 17,52nº 5 31,53 13,39
nº 6 9,91 16,34 χ2(5) = 32,69; ρ<0,0000
Maior preferência por DM
Variáveis sócio-demográficas
Variáveis inerentes à gestão de RH
� Hospital
>
>S
SS
NN
N
Norte
Resultados Reutilizável/Descartável
Testes estatísticosReutilizáveis Descartáveis
Maior preferência por DM
Percepção de risco dos RH (escala: 1 a 5) p.12
para o ambiente 4,21 4,43 F(1,602) = 6,65; ρ<0,05para a saúde 4,19 4,48 F(1,596) = 11,24; ρ<0,001
Variáveis inerentes à gestão de RH
Variáveis relacionadas com os DM reutilizáveis ou descartáveis
� Percepção de risco dos RH
Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis
para o ambiente
para a saúde
Resultados Reutilizável/Descartável
Testes estatísticosReutilizáveis Descartáveis
Maior preferência por DM
Motivos de preferência (escala: 1 a 3) p.11
Índice custo 1,16 2,12 F(1,541) = 162,80; ρ<0,0000Índice risco profissional assoc. 1,84 1,19 F(1,568) = 174,49; ρ<0,0000Índice risco de infecção hosp. 1,93 1,17 F(1,601) = 210,94; ρ<0,0000Índice problemas ambientais 1,35 1,76 F(1,552) = 29,24; ρ<0,0000Índice facilidade utilização 2,14 2,08 F(1,551) = 0,62; n.s.
Variáveis relacionadas com os DM reutilizáveis ou descartáveis
� Índice de custo
Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis
Resultados Reutilizável/Descartável
Testes estatísticosReutilizáveis Descartáveis
Maior preferência por DM
Motivos de preferência (escala: 1 a 3) p.11
Índice custo 1,16 2,12 F(1,541) = 162,80; ρ<0,0000Índice risco profissional assoc. 1,84 1,19 F(1,568) = 174,49; ρ<0,0000Índice risco de infecção hosp. 1,93 1,17 F(1,601) = 210,94; ρ<0,0000Índice problemas ambientais 1,35 1,76 F(1,552) = 29,24; ρ<0,0000Índice facilidade utilização 2,14 2,08 F(1,551) = 0,62; n.s.
Variáveis relacionadas com os DM reutilizáveis ou descartáveis
Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis
� Índice problemas ambientais
� Índice de custo
Resultados Reutilizável/Descartável
Testes estatísticosReutilizáveis Descartáveis
Maior preferência por DM
Motivos de preferência (escala: 1 a 3) p.11
Índice custo 1,16 2,12 F(1,541) = 162,80; ρ<0,0000Índice risco profissional assoc. 1,84 1,19 F(1,568) = 174,49; ρ<0,0000Índice risco de infecção hosp. 1,93 1,17 F(1,601) = 210,94; ρ<0,0000Índice problemas ambientais 1,35 1,76 F(1,552) = 29,24; ρ<0,0000Índice facilidade utilização 2,14 2,08 F(1,551) = 0,62; n.s.
Variáveis relacionadas com os DM reutilizáveis ou descartáveis
G3. Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis
� Índice risco profissional associado
Resultados Reutilizável/Descartável
Testes estatísticosReutilizáveis Descartáveis
Maior preferência por DM
Motivos de preferência (escala: 1 a 3) p.11
Índice custo 1,16 2,12 F(1,541) = 162,80; ρ<0,0000Índice risco profissional assoc. 1,84 1,19 F(1,568) = 174,49; ρ<0,0000Índice risco de infecção hosp. 1,93 1,17 F(1,601) = 210,94; ρ<0,0000Índice problemas ambientais 1,35 1,76 F(1,552) = 29,24; ρ<0,0000Índice facilidade utilização 2,14 2,08 F(1,551) = 0,62; n.s.
Variáveis relacionadas com os DM reutilizáveis ou descartáveis
G3. Profissionais de saúde com maior preferência por DM reutilizáveis ou por descartáveis
� Índice risco infecção hospitalar
� Índice risco profissional associado
Notas Finais
� Crescente preferência por DM descartáveis.
� Opções por DM reutilizáveis ou descartáveis são, em muitos casos, ainda pouco fundamentadas, sendo também bastante fragmentadas (e.g. não se associa a preferência por reutilizáveis/descartáveis com a consequente produção de RH).
� É fundamental estudar o risco real inerente à utilização de descartáveis e de reutilizáveis, por tipo de DM e de outros materiais.