QUEMADURASHEIDI RODAS

ANA LOPEZ

YADIRA

DEFINICION:

Las quemaduras son lesiones que afectan

a la integridad de la piel, consistentes en

pérdidas de sustancia de la superficie

corporal producidas por distintos agentes

que ocasionan un desequilibrio bioquímico.

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RESPUESTA FISIOLÓGICA:

Síndrome de Respuesta Sistémica Inflamatoria (SRSI).

La causa mas común de SRSI es la septicemia por quemadura.

Las alteraciones patológicas de los sistemas metabólicos se manifiestan como:

1. Hipermetabolismo.

2. Respuesta neuroendocrina.

3. Respuesta inmunológica.

4. Alteraciones hemodinámicas.4

1. Hipermetabolismo:

El consumo de energía en reposo

Los factores desencadenantes del incremento de

consumo de energía

La proteína se excreta en la orina

La concentración de insulina aumenta

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2. Respuesta Neuroendocrina por mediador:

Las catecolaminas son los principales mediadores

endocrinos

Las concentraciones de T3 y T4 estan disminuidos

La lesión por quemadura suprime la variación diurna

normal de glucocorticoides,

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3. Respuesta inmunológica a la lesión

por quemadura:

Cascada de citocinas:

Cascada del acido araquidonico:

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Posterior a una lesión por quemaduras hay deficiencia

de la inmunidad celular.

Macrófagos

Neutrofilos

Disminucion de las concentraciones de IgG

La IgM e IgA permanecen normales.

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4. Alteraciones Hemodinámicas, Shock por

quemaduras:

Se caracteriza por la combinación de alteraciones

locales, tisulares y hemodinámicas.

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ETIOLOGIA:Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos

1.- Sol y Rayos UV artificiales 2.- Flash, calor irradiado 3.- Líquidos calientes (escaldaduras) 4.-Frío por

descompresion brusca de gases a presión 5.- Frío por clima 6.- Cuerpos Sólidos (incandescentes) 7.-Fuego directo (Flama / llama) 9.- Radiaciones iónicas Radioterapia Bomba Nuclear 10.- Electricidad Alto voltaje Bajo Voltaje Directa (CD) Alterna (CA)

1.-Ácidos 2.-Álcalis 3.-Medicamentos Urticantes Queratinolíticos 4.- Hidrocarburos (contacto) 5.- Otras sustancias Cemento

1.- Resinas Vegetales 2.- Sustancia irritante de origen animal

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QUEMADURA ELECTRICA

QUEMADURA POR

QUIMICOS

QUEMADURA POR RAYO

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

POR SU ETIOLOGIA:

Quemaduras por Escaldadura:

Son las producidas por agua

caliente y son la causa mas

frecuente de quemaduras.

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Quemaduras por llamas:

Son las segundas en orden de frecuencia.

Están asociadas con:

A) Habito de fumar.

B) Uso inapropiado de líquidos inflamables.

C) Accidentes automovilísticos.

D) Tapicerías que se queman por uso de

estufas y calentadores .

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Quemaduras por Flamazos:

Relacionadas con explosiones de gas natural, gasolina y otros líquidos inflamables.

Suelen cicatrizar sin requerir injertos de piel,

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Quemaduras por contacto:

Debidas a contacto con metales, plásticos, vidrios calientes y brasas.

Generalmente son de extensión limitada pero siempre son muy profundas.

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GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS:

Es proporcional a:

A) Extensión total y profundidad de la misma.

B) Edad del paciente.

C) Parte quemada del cuerpo.

D) Problemas o lesiones medicas acompañantes.

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CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS

SEGÚN AMERICAN BURN ASSOCIATION

1. Quemaduras Menores:

Son superficiales con menos del 15% de afectación de la superficie corporal total.

2.- Quemaduras Moderadas:

Superficiales en 15-25% de la superficie corporal totales adultos

3.- Quemaduras Graves:

Casi todas son de espesor completo, en lactantes, ancianos o en pacientes con enfermedad acompañante. 17

EXTENSIÓN DE LA QUEMADURA

Factor aislado mas importante para pronosticar la

morbi-mortalidad

La extensión de una quemadura incide

fundamentalmente en el estado general del

quemado.

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Cabeza y cuello 9 %

Tronco anterior 18 %

Tronco posterior 18%

Extremidad superior (9 x 2) 18%

Extremidad inferior (18 x 2) 36 %

Area genital 1%

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PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA

Depende de:

Fuente de calor que la produce.

Espesor de la piel.

Duración del Contacto.

Capacidad de disipar el calor (Flujo sanguíneo). 20

CLASIFICACIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD

A. Quemaduras dérmicas superficiales de

Primer grado:

Afectan solo la epidermis

Son muy dolorosas.

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CLASIFICACIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD

B. Quemaduras dérmicas superficiales de

Segundo grado:

Incluyen las capas superiores de la dermis

Al retirar las ampollas la superficie de la herida

Herida muestra hipersensibilidad y se blanquea al comprimirla.

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CLASIFICACIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD

C. Quemaduras dérmicas profundas de segundo grado:

Se extienden alrededor de las capas reticulares de la dermis.

Forman ampollas, la superficie de la herida suele ser moteada de color rosa y blanco.

El paciente se queja mas de malestar que de dolor.

El llenado capilar en la lesión es lento o no existe.25

CLASIFICACIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD

D. Quemaduras Profundas de espesor completo Tercer grado

Tienen aspecto blanquecino, rojo cereza o negro y pueden o no presentar ampollas profundas.

Son insensibles al tacto leve.

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AFECTACIÓN ASPECTO CURACIÓN

GRADO 1 Epidermis

Eritema doloroso

Edema

Curación espontánea, sin cicatriz

SUPERFIC.

1/3 Sup dermis.

Piel rosada dolorosa

Ampollas

Curación espontánea con cicatriz.

GRADO 2

PROFUNDA

2/3 Prof. dermis

Piel pálida +/- anestesiada.

Escara.

Curación lenta con cicatriz.

Pérdida de pelo.

GRADO 3

Piel y anejos

Escara seca

Trombosis venosa, a través de la piel.

Cicatriz +/- retracción articular, +/- necesidad de injerto de piel

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CLASIFICACIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD

E. Quemaduras Profundas de espesor completo

Cuarto Grado:

Afectan además de las capas de la piel sino

también la grasa subcutánea y estructuras mas

profundas.

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CUIDADOS DE URGENCIA EN PACIENTES

QUEMADOS

1. Cuidados en el sitio del incidente:

2. Transporte y otras lesiones

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3.Aplicación de frió:

4. Atención en la sala de urgencia:

5. Reanimación con líquidos IV en la

sala de urgencias:

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6. Descompresión gástrica Mediante sonda naso gástrica.

7. Control del dolor:

8. Atencion Psicosocial.

9. Cuidados de las heridas por quemaduras.

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10. Escarotomia y fasciotomia:

Escarotomia de torax:

Escarotomia en extremidades:

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CUIDADOS DE URGENCIA

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FORMULAS DE REANIMACIÓN IV

Formula de

Evans

Formula de

Brooke

Formula de

Parkland

Coloides 1 ml/kg/%

quemado en

24h

0.5 ml/kg/%

quemado

Cristaloides

RL

1ml/kg/%

quemado en 24

h

1.5 ml/kg/%

quemado

4 ml/kg/%

ATSC

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EJEMPLO

Se trata de paciente masculino, 40 años que hace

4 horas sufrió quemadura por escaldadura en toda

la extensión de los miembros inferiores. Se ingresa

con signos vitales de:

p/a : 90/70 mmHg

Fc: 120 lpm

Pulso:120 pm

T: 37 C

Fr: 16 rpm

Peso: 160 lbs

Calcular reanimación con líquidos

4 ml/kg/% ATSC

4ml x 72.72 kg x 36%

10,472.72 ml

Primeras 8 hrs 5,236 ml

16 hrs restantes 5,236ml

ELECCIÓN DE LÍQUIDOS

La mayoría de los pacientes pueden reanimarse

con solución cristaloide

La SSN debe evitarse porque los volúmenes

necesarios para la reanimación siempre conduce a

acidosis metabólica hipercloremica

Formula de reanimación en el choque por

quemaduras

Se debe conservar una diuresis de 30ml/h en

adultos

La reanimación tiene éxito cuando no se acumula

mas edema (18-24hrs)

Evitar el Síndrome de Compartimiento Abdominal

RESTITUCIÓN DE LÍQUIDOS DESPUÉS DE LA

REANIMACIÓN

Dependen del tipo de la reanimación inicial

Solución salina hipertónica agua libre

Si no se empleo coloide complementos

proteínicos

Diuresis no es guía confiable de hidratación suficiente

Concentración sérica de Na

Peso corporal

Excreción funcional de Na

[] séricas y urinarias de nitrógeno

Valores séricos y urinarios de glucosa

Electrolitos

LESIÓN POR INHALACIÓN

Monoxido de Carbono

Gas inodoro, incoloro.

200 veces mayor

afinidad que el

oxigeno

Carboxihemoglobina

COHb:

<10% asx.

20% cefalea,

vomito

30% confusion,

letargo

40-60% Coma

> 60% muerte

Lesión Térmica de Vías Respiratorias

• Inmediata

• Edema, Eritema, Hemorragia, ulceración.

• Afección: Vías Altas.

• Quemaduras obstruyen vía aérea en 24 horas.

• Intubación endotraqueal.

• Lesion epitelial directa

• Edema

• Hemorragia

• Necrosis

• EJ.

• Oxido

• Azufre

• Nitrogeno

• Lesiondepende la dosis

Inhalación de Humo

DIAGNOSTICO

Interrogatorio

Broncoscopia fibroptica

Debe asumirse que cualquier persona con una

quemadura por llamas en un espacio cerrado tiene

una lesión por inhalación en tanto no se demuestre

lo contrario

La duración de la exposición se correlaciona con la

gravedad de la lesión pulmonar

Buscar ronquera, estridor, edema,

Auscultación sibilancias o roncos

Moco y esputo carbonoso expectorado son signos

de una lesión por inhalación

Obtener concentración de COHb

Medir los gases en sangre arterial

Síntomas leves Síntomas Moderados Síntomas Graves

•Pocas sibilancias

•Poca producción de

esputo

•Co<10%

•Gases Normales

•Sibilancias

generalizadas

•Ronquera leve

•Esputo moderado

•CO 5-10%

•Gases normales

•Hambre de Aire

•Sibilancias Intensas

•Esputo copioso y

carbonoso.

Observar Horas y luego

Alta Médica

Observación Estrecha

Tratamiento

Intubación

Broncoscopia Tx

Apoyo Ventilatorio

UCI

ATENCIÓN DE LA HERIDA:

EXCISIÓN E INJERTO TEMPRANOS

La escara se retira quirúrgicamente y se cierra la

herida con técnicas de injerto y procedimientos

para colocar de inmediato colgajos a la medida.

Excisión Tangencial

Excisión Fascial

Injerto de

piel

VENTAJAS DE EXCISIÓN E INJERTO -TEMPRANO:

Disminuye estancia hospitalaria

Disminuye número de desbridamientos

Menos complicaciones infecciosas

Cicatriz menos grave

Mortalidad por infección es menor

Mortalidad por otras complicaciones desciende

EXCISIÓN TANGENCIAL

Consiste en extirpar capas de escara en un ángulo

tangencial con la superficie hasta llegar a tejido

viable.

EXCISIÓN FASCIAL

Incluye la quemadura y la grasa subcutánea hasta

el nivel de la fascia de revestimiento.

Espesor total profundas o de espesor total grandes.

APOYO NUTRICIONAL

Los efectos nutricionales de la respuesta

hipermetabolica a una lesión térmica se

manifiestan por un gasto exagerado de energía y

una perdida masiva de nitrógeno por lo que el

apoyo nutricional se dirige a proveer calorías para

satisfacer el gasto de energía

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APOYO NUTRICIONAL

REQUERIMIENTOS CALORICOS

Existen derivaciones matemáticas para calcular

necesidades calóricos de áreas en quemaduras.

La formula mas empleada es la modificación de la

ecuación de Harris-Benedict, estima la tasa

metabólica basal.

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ECUACIÓN HARRIS-BENEDICT MODIFICADA POR LONG

Hombres

TMB = (66.67+/-13.75 peso corporal +/- 5.0 estatura = 6.76 edad) x (factor de actividad) x (factor de lesión)

Mujeres

TMB = (655.10 +/- 9.56 peso corporal + 1.85 estatura = 4.68 edad) x (factor de actividad) x (factor de lesión)

Factor de actividad

Confinado a la cama: 1.2

Fuera de la cama: 1.3

Factor de lesión

Operación menor: 1.20

Traumatismo al esqueleto: 1.35

Sepsis mayor: 1. 60

Quemadura térmica grave: 2.10 54

Carbohidratos

- Glucosa

Proteínas

- Glutamina y arginina

Grasa

- Ácido linoleico

Vitaminas y minerales

- Liposolubles: A, D, E y K

- Hidrosolubles: B y C

- Potasio, magnesio, zinc

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VIAS DE ADMINISTRACIÓN

A. Nutrición enteral

B. Nutrición parenteral

Composición de la nutrición enteral:

Proteínas

Baja en grasa

Ácidos graso omega 3: arginina, cisteina, histidina, vit.

A, sulfato de zinc y acido ascórbico.

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INFECCIÓN

Es la principal causa de morbí-mortalidad en una

quemadura

Factores de riesgo que contribuyen a infección:

se correlaciona con la gravedad de la

quemadura

los niños son mas susceptibles

Quemaduras que afectan mas de 20%

Presencia de lesión por inhalación

Diabetes premórbida 57

INFECCIÓN

Manifestaciones Clínicas:

Hipertermia

Taquicardia

Aumento de la ventilación

Hipotermia

Aumento de la presión arterial

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Laboratorial:

Leucocitosis

Trombocitopenia

Hiperglicemia

Oliguria

INFECCIÓN DE LA QUEMADURA

Por especies de Pseudomonas, Phycomycetes y Aspergillus

La característica patológica de la sepsis es la invasión de tejido viable por el microorganismo el cual se disemina al torrente sanguíneo y produce lesiones metastasicas. 59

Patologías asociadas a infección:

1. Neumonía

2. Tromboflebitis supurativa

3. Endocarditis bacteriana

4. Infecciones urinarias

5. Condritis de la oreja

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TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN

El tratamiento definitivo de la quemadura infectada consiste en la excisión rápida de la lesión.

En el tratamiento también se incluye:

-Antimicrobianos tópicos (nitrato de plata, acetato de mafenida y sulfadiazina argéntica)

- Tratamiento quirúrgico (infiltración subescara)

- Antibióticos

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QUEMADURAS ELÉCTRICAS Y QUÍMICAS

Quemaduras Eléctricas

ATENCIÓN EN EL SITIO DEL INCIDENTE

1. Evitar entrar en contacto con el paciente

2. Verificar el ABC (vías respiratorias, ventilación, circulación)

3. Reanimación cardiopulmonar

MANEJO DE HERIDAS

Tratamiento quirúrgico

Desbridamiento mayor o amputación 62

Quemaduras Químicas

ocasionadas por ácidos y álcalis fuertes

CUIDADOS DE URGENCIA

Retirarse de inmediato las vestiduras afectadas

Realizar lavado durante 15 minutos bajo el chorro de

agua corriente (el agua es neutralizador)

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QUEMADURA ELECTRICA

QUEMADURA POR

QUIMICOS

QUEMADURA POR RAYO

CONTROL DEL DOLOR

Modalidades:

A. No farmacológicas: alivio verbal, físico, psicológico y terapia de relajación.

B. Farmacológicas

Hipnóticos

Analgésicos

Anestésicos

Ansiolíticos

Antidepresivos

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PROBLEMAS CRÓNICOS

Formación de cicatriz hipertrofica

Ulcera de Marjorlin

Osificación heterotopica

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MUCHAS GRACIAS

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