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Aspergilose: 1. Aspergiloma; 2. Aspergilose Broncopulmonar Alérgica 3. Aspergilose Semi-Invasica (Necrotizante crönica); 4. Aspergilose Angioinvasiva;
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Dr. Emanuel R. Dantas Médico Radiologista
Membro Titular do CBR
Introdução 1. A aspergilose pulmonar pode ser subdividida
em 5 subcategorias: 1. Aspergilose saprofítica (aspergiloma); 2. Aspergilose broncopulmonar alérgica; 3. Aspergilose necrotizante crônica ou semi-invasiva 4. Aspergilose invasiva das vias aéreas
(traqueobronquite aguda, bronquiolite, broncopneumonia);
5. Aspergilose angioinvasiva.
Dr. Emanuel R. Dantas
Aspergilose Saprofítica (Aspergiloma)
� Definição.: � Caracterizado pelo infecção pelo Aspergillus
sem invasão tecidual no interior de uma cavidade pulmonar pré-existente ou um brônquio ectasiado.
� Patologias pulmonares subjacentes: � Tuberculose � Sarcoidose
� Clínica: Hemoptise.
Dr. Emanuel R. Dantas
Aspergilose Saprofítica (Aspergiloma)
� Manifestação Radiológica: � Massa sólida oval ou arredondada no interior de
uma cavidade pulmonar. � Tipicamente, a massa está separada da parede
da cavidade pulmonar por um espaço aéreo à sinal do “crescente”.
� Obs.: O aspergiloma pode se mover na mudança de posição do paciente.
Dr. Emanuel R. Dantas
Aspergilloma in a 68-year-old woman with previous tuberculosis.
Dr. Emanuel R. Dantas
Mobile aspergilloma within a pulmonary cystic cavity in a 43-year-old man. Chest CT scans obtained with the patient supine (a) and prone (b) show a change in the position of the aspergilloma. A fumigatus was discovered at bronchoscopy.
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Aspergilose Saprofítica (Aspergiloma)
� Outras causas do sinal do “crescente”: � Aspergilose angioinvasiva � Cisto hidático � Raramente: ○ Tuberculosis, ○ lung abscess, ○ bronchogenic carcinoma, ○ hematoma, ○ P carinii pneumonia.
Dr. Emanuel R. Dantas
Aspergilose Broncopulmonar Alérgica
� Principais acometidos: asmáticos de longa data e portadores de fibrose cística.
� Causa: � Cauada por uma reação de hipersensibilidade ao
Aspergillus � Proliferação do fundo no lúmen da via aérea à produção
de antígenos à reação de hipersensibilidade com geração complexos imunes e céls inflamatórias: ○ Depósitadas na mucosa brônquica à dano da parede
brônquica à bronquiectasias. ○ Produção de plugs mucosos + função ciliar anormal à
impactação mucóide.
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Aspergilose Broncopulmonar Alérgica
� Clínica: � Sibilância recorrente � Febre baixa e fadiga � Tosse produtiva � Dores no peito
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Aspergilose Broncopulmonar Alérgica
� Manifetstações Radiológicas: � Rx: ○ Aumento homogêneo da opacificação pulmonar,
tubular, com aspecto em dedo-de-luva, de localização predominantemente lobos superiores.
○ As opacificações estão relacionadas à obstrução das vias aéreas por impactação mucóide.
○ Ocasionalmente, atelectasias lobares ou segmentares podem ocorrer.
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multiple tubular areas of increased attenuation in the upper lobes Dr. Emanuel R. Dantas
Allergic bronchopulmonary aspergillosis in a 32-year-old asthmatic patient. Linear tomogram (magnified view) of the right lung reveals multiple tubular shadows extending in a distribution corresponding to the bronchovascular bundles. These Y-shaped shadows are caused by inspissated mucus within markedly dilated bronchi
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Aspergilose Broncopulmonar Alérgica
� Achados Radiológicos: � CT: ○ Consiste primariamente de aumento da atenuação
do parênquima por impactação mucóide distal e bronquiectasias segmentares e susegmentares nos lobos superiores.
○ Ob.: Em cerca de 30% dos pcts, o muco impactado possui alta atenuação ou franca calcificação.
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stain) clearly shows multiple fungal hyphae. On a CT scan obtained 2 months later, cystic bronchiectasis is clearly depicted.
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Aspergilose Necrotizante Crônica (Semi-Invasiva) � A maioria dos pcts possui doença pulmonar
crônica pré-existente (fatores de risco) � Fatores de risco / predisponentes:
� Doença crônica debilitante; � Diabetes mellitus; � Desnutrição; � Alcoolismo; � Idade avançada; � História de uso prolongado de corticóides; � DPOC
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Aspergilose Necrotizante Crônica (Semi-Invasiva) � Clínica:
� Freqüentemente insidiosos, representados por tosse crônica produtiva, febre e outros sintomas constitucionais.
� Hemoptise é relatada em cerca de 15% dos pacientes afetados.
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Aspergilose Necrotizante Crônica (Semi-Invasiva) � Achados Radiológicos:
� Áreas de consolidação uni ou bilateral com ou sem cavitação associado a espessamento pleural adjacente.
� Múltiplas áreas nodures de aumento de opacidade
� A cavitação é questão de tempo (dias a meses…).
Dr. Emanuel R. Dantas
Semi-invasive aspergillosis in a 68-year-old man with chronic bronchitis and recurrent episodes of mild hemoptysis. Thin-section CT scan (lung window) shows bilateral rounded areas of consolidation with associated cavitation in both upper lobes. Dr. Emanuel R. Dantas
Aspergilose Necrotizante Crônica (Semi-Invasiva) � Achados Radiológicos (não usuais):
� Pode ser visto como uma massa endobrônquica apenas, ou, conseqüentemente, como atelectasia, pneumonite obstrutiva ou massa hilar.
� Obs.: Nestes casos, o diagnóstico através de biópsia por broncoscopia é imperativa.
Dr. Emanuel R. Dantas
Necrotizing bronchial aspergillosis in a 54-year-old man who presented with cough and sputum production. (a) Chest CT scan (mediastinal window) obtained at the level of the carina shows a thick- ened, narrowed right main bronchus with associated right upper lobe Collapse.
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Aspergilose Invasiva das Vias Aéreas � Definição: Caractaterizada histologicamente
pela presença de Aspergillus profundamente a membrana basal das vias aéreas.
� Mais acometidos: Pacientes imunocomprometidos / neutropenicos / AIDS.
� Clinical manifestations: � Traqueobronquite aguda; � Bronquiolite, � Bronchopneumonia.
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Aspergilose Invasiva das Vias Aéreas � Achados Radiológicas:
� Traqueobronquite Aguda: ○ Geralmente, possui achados radiológicos normais. ○ Ocasionalmente, espessamento da parede brônquica
ou da traquéia pode ser vista. � Bronquiolite: ○ Nódulos centrolobulares associado a áreas de
ramificação linear ou nodular de atenuação aumentada (“àrvore em brotamento”).
○ Os nódulos centrolobulares podem ter uma distribuição desigual.
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Invasive bronchiolar aspergillosis in a patient who had undergone bone marrow transplantation. Thin-section CT scan (lung window) shows peripheral branching structures associated with focal areas of consolidation in the right lower lobe.
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Aspergilose Invasiva das Vias Aéreas � Manifestações Radiológicas:
� Aspergillus bronchopneumonia: ○ Caracterizado predominantemente por áreas de
consolidação peribrônquica, raramente, com distribuição lobar.
○ Obs.: Os achados radiológicos da broncopneumonia por Aspergillus são indistingüíveis daquelas causadas por outros microrganismos.
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Bronchopneumonia aspergillosis. Conventional CT scan through the upper lungs shows a segmental area of consolidation in the right upper lobe with visible air bronchogram.
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Aspergilose Angioinvasiva � Acomete tipicamente pcts imunodeficientes, � Fatores de risco / predisponentes:
� Desenvolvimento de novos regimes intensos de quimioterapia para tumores sólidos
� Linfomas e leucemias de difícil tratamento; � Mieloma; � Aumento no número de transplante de órgãos
sólidos e conseqüente uso de imunossupressores.
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Aspergilose Angioinvasiva
• Causa: ○ Infiltração do tecido tecido pulmonar e artérias à
oclusão vascular e infarto pulmonar à Formação de nódulos decorrente de necrose hemorrágica, de base pleural, em forma de cunha (infarto pulmonar).
� Clínica: ○ Tosse (92%) + dor torácica (76%) + hemoptise (54%)
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Aspergilose Angioinvasiva
� Achados Radiológicos: � Nódulos circundados por halo de atenuação em
vidro-fosco “sinal do halo”. � Consolidações de base pleural, em forma de
cunha (infartos hemorrágicos). � Obs.: Os nódulos podem apresentar-se sem o
sinal do halo, com aspecto algodonoso, +/- áreas focais de consolidações.
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Angioinvasive aspergillosis in a 42-year-old man with acute myelogenous leukemia. Chest CT scan (lung window) reveals a 2-cm nodular lesion with a wide halo of ground-glass attenuation representing adjacent hemorrhage. Dr. Emanuel R. Dantas
Aspergilose Angioinvasiva � Achados Radiológicos:
� Entretanto, o ”sinal do halo” pode ser encontrado também em: ○ Infecções por outros fungos: Candida e Mucorales
(mucormicose); ○ Infecções virais: Herpes simples e CMV; ○ Granulomatose de Wegener ○ Sarcoma de Kaposi ○ Metástases hemorrágicas.
� Obs.: O sinal do “crescente” também pode ser visto na aspergilose angioinvasiva, porém resulta / significa do período de convalescência da dça (cerca de 2-3 semanas após iniciado o tto).
Dr. Emanuel R. Dantas
Angioinvasive aspergillosis in a 43-year-old woman who had undergone bone marrow ransplantation. (a) CT scan shows a peripheral Aspergillus nodule in the right upper lobe. (b) CT scan obtained 4 weeks later shows cavitation of the nodule with the air crescent sign.
Dr. Emanuel R. Dantas
Sinal do Halo Invertido
� Relatado em 1996 por Voloudaki em 2 casos de COP como uma área de central de opacidade em vidro-fosco circundada por uma densa área de consolidação em forma de crescente ou anel à sinal do “halo invertido”.
Dr. Emanuel R. Dantas
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Sinal do Halo Invertido
� Desde então tem sido relatado em várias outras condições, como: � Paracoccidioidomicose � Tuberculose � Aspergilose pulmonar � Pneumonia por p.jirovecci.
Dr. Emanuel R. Dantas
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� 1) Qual a diagnóstico? � A) Aspergilose necrotizante crônica ou
semi-invasiva � B) Aspergilose angioinvasiva na fase
convalescência � C) TB � D) Granulomatose de Wegener
Dr. Emanuel R. Dantas
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