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Caso Clínico – O sistema esquelético e articular
Discentes: •Izabella Reis•Lorena Dupin•Tiago Rodrigues•Thiago Augusto
A estrada para Daytona
•Piloto de corrida : Elliot
•Sem alguns dos itens de segurança
• Sofreu rápida desaceleração
• Encontrado inconsciente
• Foi colocado o colar cervical ao ser retirado das ferragens
Exame Inicial
Elliott •Recupera consciência; mais
responsivo •“visão borrada”•“Quando a corrida vai começar?”
St. Mary’s Hospital, em Milwaukee
Exame de acompanhamento
Pronto socorro:• TCE (concussão) leve;• Lesão no pescoço?• Radiografia completa de cabeça
e pescoço.
TCE Traumatismo craniano fechado: quando não há ferimentos no crânio, ou existe apenas fratura linear que não acarreta desvio na estrutura óssea. Podendo ser subdividido em concussão (aquele que não apresenta lesão macroscópica do cérebro) e traumatismo com lesão do parênquima cerebral onde pode manifestar-se por edema, contusão, laceração ou hemorragia (CAMBIER; MASSON; DEHEN, 2005).
Conseqüência de um choque maciço ao cérebro, sem lesão aparente, levando a uma perda de consciência inicial, e com diferentes possibilidades de evolução e gravidade. Na maioria dos casos, ocorrem repercussões neurovasculares funcionais, e a evolução tende a melhora do quadro, e o estado de inconsciência pode regredir em alguns minutos, algumas horas, e às vezes alguns dias. As formas graves, freqüentemente causadas por lesões difusas dos axônios na substância branca, estão associadas a um edema, que pode prolongar o coma até culminar, num estado vegetativo (CAMBIER; MASSON; DEHEN, 2005).
Exame de acompanhamento
Exame neurológico:•Triagem;•Reflexos tendinosos
profundos;•Respostas plantares;
Triagem neurologica
Exame de ASIA
ASIA American Spinal Injury Association
VIDEO – Teste de Sensibilidade
Músculos selecionados para a avaliação
Bíceps-Flexores do antebraço;
Extensores do punho
Tríceps-Extensor do antebraço
Flexor longo dos dedos
Abdutor do dedo mínimo
Flexor da coxa - Ilíopsoas
Extensores do punho Dorsiflexor do tornozelo Tíbial anterior
Extensor do halux.
Flexão plantar do pé Gastrocnemio e
Soleo
VIDEO – Teste da força
Fonte: http://www.afh.bio.br/sustenta/Sustenta4.asp
Reflexo bicipital (C5-C6): Avaliação do N. Mediano.
Reflexo Tricipital (C6-C7): Avaliação do N.Radial.
Fonte: Disponível em: <http://www.sistemanervoso.com>. Acesso em: 10 Dez. 2011
Reflexo Cubitopronador (C6-T1): Avaliação do N. Mediano.
Reflexo Estilorradial/ Braquiorradial (C5-C6): Avaliação do N. Radiano.
Reflexos tendinosos profundos
Fonte: Disponível em: <http://www.sistemanervoso.com>. Acesso em: 10 Dez. 2011
Reflexo Patelar (L2, L3, L4): Avaliação do N. femoral. Reflexo Aquileu (S1-S2): Avaliação do N. ciático e tibial
Outros seriam o reflexo flexores dos dedos (C7, C8e T1), Reflexo Abdominal: N. intercostais(Superior, T6, T7, T8 e T9; inferior, T10, T11 e T12), Reflexo Cremastérico (L1-L2), ambos muito usado para avaliação do neurônio motor superior, que também é diagnosticada pelo teste de babinski. Acompanhe as imagens seguintes, que mostram os principais reflexos.
VIDEO – Teste dos reflexos
Sinal de Babinski
Ambas demonstram o Sinal de Babinski. Disponível em: <www.sistemanervoso.com>. Acesso em: 16 Dez. 2011.
indicar lesão superior no neuronio motor da medula espinhal na região torácica ou lombar, ou pode indicar doença cerebral - constituindo lesão no trato corticoespinhal.
Exame de acompanhamento
Radiografia das Vértebras Cervicais(VC);
(a) Radiografia de uma coluna cervical normal
(b) Radiografia da coluna cervical de Elliot
Exame de acompanhamento
•Alterações degenerativas (VC médias):Osteófitos CIV e CV
•Não se constatou fratura cervical;•Retirada do colar cervical:
Palpação;Manipulação do pescoço:
Extensão e rotação.Rigidez e Dor
Pontos a considerar:
Quais são as curvaturas normais da coluna
vertebral?
Quais são as características anatômicas das
vértebras cervicais, em particular CIV e CV?
Quais são as características anatômicas das
articulações intervertebrais?
Quais estruturas de tecido moles são
encontrados em associação com a região cervical
da coluna vertebral, quais são as funções dessas
estruturas?
Coluna Vertebral
Fonte: NETTER, 2000
Vértebras Cervicais
Fonte: NETTER, 2000
Vértebra Cervical
Vértebra Torácica
Vértebra LombarFonte: NETTER, 2000
Articulações Intervertebrais
Fonte: NETTER, 2000
Fonte: NETTER, 2000
Fonte: NETTER, 2000
Músculos da Região Cervical
Fonte: NETTER, 2000
Diagnóstico:
Síndrome cervical resultante de hiperextensão/hiperflexão
LESÃO EM CHICOTE
Hiperflexão
Hiperextensão
Fonte: http://www.categoriadesafio.com.br/site/tag/lesao/
oDistensão de músculos – rigidez;oLesão dos ligamentos;oRompimento de 1 ou mais discos
intervertebrais;oLesões degenerativas em C4 e C5
• Radiografia• Tomografia computadorizada• Imagem de ressonância magnética• Ultrassonografia
Imagem Médica do Pescoço
• No Brasil, estima-se que cerca de 300 a cada 100.000 indivíduos são atendidos pelos setores de emergência a cada ano (SBED, 2009).
• No Reino Unido atinge cerca de 250.000 habitantes por ano (Geldman et al, 2008).
Curiosidades
• MARTINI, TIMMONS, TALLITSCH. Anatomia Humana. 6ed. Rio de Janeiro: Artmed, 2008.
• Moore, L. K.; Dalley F. A. - Anatomia Orientada para a Clínica. 4ª ed. Rio de Janeiro (RJ): Editora Guanabara Koogan, 2001.
• Segurança na arrancada. Disponível em: http://www.categoriadesafio.com.br/site/tag/lesao. Acessado em 29/01/2012.
Referências
OBRIGADO!!!