11

Causas da ObesidadeCausas da Obesidade

Elisabeth Meyer

22

Predisposição genética Predisposição genética ( Halpern A.)( Halpern A.)

Pai + Mãe obesos = 80 %Pai + Mãe obesos = 80 % Pai ou Mãe obeso = 50 %Pai ou Mãe obeso = 50 % Ambos peso adequado = 15 %Ambos peso adequado = 15 % Univitelinos separadosUnivitelinos separados Bivitelinos na mesma casaBivitelinos na mesma casa Filhos adotivosFilhos adotivos

33

Gêmeos monozigóticosGêmeos monozigóticos

Coorte - Finlândia, 1990Coorte - Finlândia, 1990 N= 1453N= 1453 Nascidos entre 1932 e 1957Nascidos entre 1932 e 1957 50 pares discordantes - 50 pares discordantes - ≠ 4 / 16 kg≠ 4 / 16 kg 23 pares – 3% IMC 23 pares – 3% IMC ≥≥ 27 27

44

Índios PimaÍndios Pima

México: n = 600México: n = 600

208 = IMC 208 = IMC ± 25,9 mulheres± 25,9 mulheres ± 23,6 homens± 23,6 homens

(18,5 – 24,9)(18,5 – 24,9)

Arizona: 75% obesidadeArizona: 75% obesidade

diabetes tipo IIdiabetes tipo II

55

Fatores raciais Fatores raciais (McArdle W., Katch F., Katch V.)(McArdle W., Katch F., Katch V.)

Mulheres: Mulheres: negras ( quase a metade)negras ( quase a metade) brancas ( cerca de 1/3)brancas ( cerca de 1/3)

Estudo: mulheres obesas M = 110 kgEstudo: mulheres obesas M = 110 kg

metabolismo em repousometabolismo em repouso- 100 kcal/ dia- 100 kcal/ dia 0,453 g de gordura corporal / mês 0,453 g de gordura corporal / mês

66

Meio ambiente, hábitos, Meio ambiente, hábitos, comportamentos e crençascomportamentos e crenças

Como, quanto e o quê Como, quanto e o quê Dietas ricas em gordurasDietas ricas em gorduras Dietas de lancheriasDietas de lancherias Dietas da modaDietas da moda

77

Inatividade FísicaInatividade Física

SedentarismoSedentarismo Incapacidade obrigatóriaIncapacidade obrigatória Idade avançadaIdade avançada

88

Aumento da PrevalênciaAumento da Prevalência

3 situações isoladas ou combinadas3 situações isoladas ou combinadas

3.3. consumo calórico em relação às gerações consumo calórico em relação às gerações passadas; = gasto habitual de energiapassadas; = gasto habitual de energia

5.5. = ingestão calórica; gasto energético diário= ingestão calórica; gasto energético diário

7.7. ingestão calórica; maior gasto energético ingestão calórica; maior gasto energético diáriodiário

99

Estudos prospectivosEstudos prospectivos

Relação significativa e inversa entre Relação significativa e inversa entre atividade física e ganho de pesoatividade física e ganho de peso

Atividade física é melhor preditor para Atividade física é melhor preditor para ganho de peso do que as estimativas de ganho de peso do que as estimativas de ingestão calórica ou gordurasingestão calórica ou gorduras

1010

Relação consumo calórico e atividade físicaRelação consumo calórico e atividade física

EUA – nos últimos 15 anos EUA – nos últimos 15 anos ↑↑ 300 kcal 300 kcal

redução da energia diária redução da energia diária per capitaper capita entre entre dois levantamentos do IBGE (1988 e dois levantamentos do IBGE (1988 e 1996) = 1.919,0kcal para 1.711,2kcal nas 1996) = 1.919,0kcal para 1.711,2kcal nas regiões metropolitanas brasileiras regiões metropolitanas brasileiras Monteiro et al. Monteiro et al.

1111

MetabolismoMetabolismo

lento/ rápidolento/ rápido

dieta restritiva = pesodieta restritiva = peso

““efeito rebatida” pesoefeito rebatida” peso

1212

ExemplosExemplos Síndromes hipotalâmicasSíndromes hipotalâmicas Síndrome de CushingSíndrome de Cushing HipotireoidismoHipotireoidismo Ovários PolicísticosOvários Policísticos Pseudo-hipoparatireoidismoPseudo-hipoparatireoidismo HipogonadismoHipogonadismo Déficit de hormônio de crescimentoDéficit de hormônio de crescimento Aumento de insulina e tumores pancreáticos Aumento de insulina e tumores pancreáticos

produtores de insulinaprodutores de insulina

1313

Secundária à medicaçõesSecundária à medicações

Psicotrópicos;Psicotrópicos; Corticóides;Corticóides; Antidepressivos tricíclicos; Antidepressivos tricíclicos; Lítio;Lítio; Fenotiazinas; Fenotiazinas; Ciproheptadina; Ciproheptadina; Medroxiprogesterona.Medroxiprogesterona.

1414

Desencadeadores da obesidadeDesencadeadores da obesidade

FrustraçõesÁlcoolDivórcioDietas

ReuniõesRaivaCirurgiaPublicidadeTristezaDoençasViagensTédioMedicamentosFestasEstresseMenopausaTrabalhoMorteGravidezEconômicaNascimentoMenarcasociaispsicológicosfísicos

1515

100941total8,479Outros2,019Cirurgia4,139Drogas8,177Parar exercício2,927Parar de fumar2,928Menopausa13,4126Gravidez9,489Casamento10,396Puberdade38,5361Nascimento

%nÉpoca do início

Halpern, 1994

1616

Correlação entre sobrepeso e a obesidade Correlação entre sobrepeso e a obesidade ou entre o peso corporal e o ganho de ou entre o peso corporal e o ganho de gordura corporal ao longo do tempo gordura corporal ao longo do tempo

(Bouchard C., 2000)(Bouchard C., 2000)

1717

IdadeIdade

obesidade infantil é fator de risco;obesidade infantil é fator de risco; conteúdo da gordura corporal conteúdo da gordura corporal ↑↑ na vida na vida

adulta;adulta; taxas máx. de sobrepeso e obesidadetaxas máx. de sobrepeso e obesidade são são

atingidas entre 55 e 65 anos.atingidas entre 55 e 65 anos.

1818

Sexo Sexo

Mulheres apresentam + gordura corporal;Mulheres apresentam + gordura corporal;

As ≠ sexuais na prevalência da obesidade As ≠ sexuais na prevalência da obesidade variam entre populações ou entre grupos variam entre populações ou entre grupos étnicos.étnicos.

1919

Condição socioeconômica Condição socioeconômica

+ obesos nas classes de CSE alta dos + obesos nas classes de CSE alta dos

países pobres;países pobres;

+ obesos nas classes de CSE baixa dos + obesos nas classes de CSE baixa dos

países ricos.países ricos.

2020

Ingestão de energiaIngestão de energia

A superalimentação provoca A superalimentação provoca ↑↑ de peso e leva a obesidade.de peso e leva a obesidade.

2121

Ingestão de gorduraIngestão de gordura

A gordura está relacionada com a prevalência A gordura está relacionada com a prevalência de sobrepeso em estudos ecológicos;de sobrepeso em estudos ecológicos;

Dieta rica em gorduras causa Dieta rica em gorduras causa ↑↑ de peso; de peso;

Dieta pobre em gordura Dieta pobre em gordura ↓ ↓ o ganho de pesoo ganho de peso

2222

Taxa metabólica basalTaxa metabólica basal

Baixa massa corporal e TMB ajustada à Baixa massa corporal e TMB ajustada à composição, são fatores de risco para o composição, são fatores de risco para o ↑↑ de de peso, mas foram encontrados dados peso, mas foram encontrados dados contraditórios;contraditórios;

Pessoas com sobrepeso e obesas têm TMB Pessoas com sobrepeso e obesas têm TMB absoluta + alta.absoluta + alta.

2323

Resposta térmica aos alimentosResposta térmica aos alimentos

Obesos apresentam uma resposta Obesos apresentam uma resposta

deprimida em alguns estudos, mas os deprimida em alguns estudos, mas os

resultados contraditórios são abundantes.resultados contraditórios são abundantes.

2424

Nível de atividade físicaNível de atividade física

Baixo nível de AF é fator de risco para o Baixo nível de AF é fator de risco para o ↑↑de peso;de peso;

Nível de sedentarismo é mais alto em pessoas obesas;Nível de sedentarismo é mais alto em pessoas obesas;

A AF regular altera a composição corporal;A AF regular altera a composição corporal;

Níveis altos de AF Níveis altos de AF ↑↑ a atividade do SNS e da TMB; a atividade do SNS e da TMB;

A AF regular contribui para a A AF regular contribui para a e manutenção do peso.↓ e manutenção do peso.↓

2525

Taxa de oxidação lipídicaTaxa de oxidação lipídica

A gordura corporal A gordura corporal o QR;↓ o QR;↓

QR QR alto é fator de risco para o alto é fator de risco para o ↑↑ de peso, mas de peso, mas há resultados contraditórios;há resultados contraditórios;

Ex-obesos tem QR mais alto do que aqueles Ex-obesos tem QR mais alto do que aqueles que nunca foram obesos.que nunca foram obesos.

2626

Nível sangüíneo de leptinaNível sangüíneo de leptina

Níveis baixos de leptina são francamente Níveis baixos de leptina são francamente relacionados ao relacionados ao ↑↑ de peso, mas há de peso, mas há resultados contraditórios;resultados contraditórios;

A maioria dos obesos têm níveis de leptina A maioria dos obesos têm níveis de leptina altos.altos.

2727

Atividade do SNSAtividade do SNS

Atividade baixa do SNS pode ser fator de Atividade baixa do SNS pode ser fator de risco para risco para ↑↑ de peso; de peso;

Atividade do SNS Atividade do SNS ↑↑ com a com a superalimentação e do ganho de peso.superalimentação e do ganho de peso.

2828

Nível de hormônio do crescimentoNível de hormônio do crescimento

HC baixo é fator de risco para HC baixo é fator de risco para ↑↑ de peso; de peso;

Maioria dos obesos tem nível de HC baixo.Maioria dos obesos tem nível de HC baixo.

2929

Sensibilidade à insulinaSensibilidade à insulina

Obesos são geralmente resistentes à Obesos são geralmente resistentes à insulina e hiperinsulinêmicos;insulina e hiperinsulinêmicos;

A resistência à insulina protege contra o A resistência à insulina protege contra o de peso, mas há resultados contraditórios.de peso, mas há resultados contraditórios.

3030

Eixo Hipotalâmico-pituitário-adrenal Eixo Hipotalâmico-pituitário-adrenal e níveis de cortisole níveis de cortisol

Obesos têm geralmente um eixo HPA Obesos têm geralmente um eixo HPA hiper-responsivo e hiperativo;hiper-responsivo e hiperativo;

Obesos têm taxas de produção de cortisol Obesos têm taxas de produção de cortisol elevadas, mas também têm degradação elevadas, mas também têm degradação acelerada.acelerada.

3131

Níveis de esteróides sexuaisNíveis de esteróides sexuais

Homens obesos têm, freqüentemente, baixos Homens obesos têm, freqüentemente, baixos níveis de androgênios;níveis de androgênios;

Mulheres obesas têm, freqüentemente, altos Mulheres obesas têm, freqüentemente, altos níveis de androgênios com posterior do níveis de androgênios com posterior do estímulo do hormônio adrenocorticotrópico.estímulo do hormônio adrenocorticotrópico.

3232

Metabolismo do tecido adiposoMetabolismo do tecido adiposo

A lipólise induzida pelas catecolaminas está A lipólise induzida pelas catecolaminas está reduzida na obesidade;reduzida na obesidade;

A lipogênese a partir da glicose está A lipogênese a partir da glicose está ↑↑ nas nas células gordurosas de pessoas obesas;células gordurosas de pessoas obesas;

O tecido adiposo com lipase lipoprotéica está O tecido adiposo com lipase lipoprotéica está ↑↑ na obesidade;na obesidade;

A atividade elevada de LLP adiposa permanece A atividade elevada de LLP adiposa permanece alta em obesos com peso reduzido;alta em obesos com peso reduzido;

A LLP do tecido adiposo alta é fator de risco A LLP do tecido adiposo alta é fator de risco para o para o ↑↑ de peso. de peso.

3333

Metabolismo do músculo esqueléticoMetabolismo do músculo esquelético

A proporção de fibras do tipo I do ME não é afetada A proporção de fibras do tipo I do ME não é afetada pela obesidade;pela obesidade;

A proporção de fibras do tipo IIb do ME está A proporção de fibras do tipo IIb do ME está freqüentemente freqüentemente ↑↑ na obesidade; na obesidade;

Os marcadores de enzimas oxidativas do ME são Os marcadores de enzimas oxidativas do ME são inversamente relacionados à obesidade;inversamente relacionados à obesidade;

A atividade da lipase lipoprotéica do ME é baixa na A atividade da lipase lipoprotéica do ME é baixa na obesidade.obesidade.

3434

Participação de energia e de nutrientesParticipação de energia e de nutrientes

Sob condições de balanço energético Sob condições de balanço energético +,+, algumas pessoas canalizam mais carbonos algumas pessoas canalizam mais carbonos originados dos alimentos para as proteínas;originados dos alimentos para as proteínas;

Taxas altas de acréscimo de lipídeos podem ser Taxas altas de acréscimo de lipídeos podem ser um risco para o um risco para o ↑↑ de peso posterior. de peso posterior.

3535

Fumo Fumo

O hábito de fumar está associado a um O hábito de fumar está associado a um menor ganho de peso;menor ganho de peso;

A interrupção do hábito A interrupção do hábito ↑↑ o peso corporal o peso corporal na maioria das pessoas.na maioria das pessoas.

3636

EPIDEMIOLOGIA DA OBESIDADE

Fonte: International Obesity Task Force

3737

Prevalência Prevalência

Varia com a idade, sexo, raça e classe Varia com a idade, sexo, raça e classe socioeconômica;socioeconômica;

EUA, Canadá, Europa Ocidental: 50% adultos EUA, Canadá, Europa Ocidental: 50% adultos IMC IMC ≥≥ 25; 25;

3838

Prevalência mundial estimadaPrevalência mundial estimada de obesidade de obesidade

3939

3.616Mundial

5 - 10300Oriente Médio Islâmico

5 – 10280América Latina e Caribe

0,5 – 1,0276África subsaariana1 – 3430Ásia e ilhas

0,5 – 1,0825China0,5 – 1,0535Índia20 – 25330Socialismo15 – 20640Capitalismo

% OBESIDADE+ DE 15 ANOS/ EM MILHÕES

REGIÃO

4040

Sobrepeso/ obesidade na população brasileira Sobrepeso/ obesidade na população brasileira Cad. Saúde Pública v.20 n.3 Rio de Janeiro maio/ jun. 2004Cad. Saúde Pública v.20 n.3 Rio de Janeiro maio/ jun. 2004

4141

Peso ao longo do tempoPeso ao longo do tempo

Estudo com recrutas do serviço militar EUA;Estudo com recrutas do serviço militar EUA;

em 1863 = 66,8 kgem 1863 = 66,8 kg H = 170 cmH = 170 cm

em 1963 = 76,3 kgem 1963 = 76,3 kg

4242

4343

4444

Prevalência crianças e adolescentesPrevalência crianças e adolescentesIMC no nível 95 percentil ou +IMC no nível 95 percentil ou +

11111988-1991

681976-1980

651971-1974

551963-1970

12 – 17 anos6 – 11 anosperíodo

4545

Mortalidade Mortalidade

““ A MORTE SÚBITA É MAIS COMUM NAQUELES A MORTE SÚBITA É MAIS COMUM NAQUELES INDIVÍDUOS QUE SÃO NATURALMENTE GORDOS INDIVÍDUOS QUE SÃO NATURALMENTE GORDOS DO QUE NOS MAGROSDO QUE NOS MAGROS

” ” HipócratesHipócrates

4646

MortalidadeMortalidade

Depois do tabagismo é a segunda Depois do tabagismo é a segunda causa evitável de morte na Américacausa evitável de morte na América

Seguros de vidaSeguros de vida

4747

Longitudinal, 35 anosLongitudinal, 35 anos

IMC > 31IMC > 31

Período de vida inferior quando Período de vida inferior quando

comparados à faixa normal do IMCcomparados à faixa normal do IMC

Exército DinamarquêsExército Dinamarquês

4848

Sjostrom, 1992Sjostrom, 1992

Análise de 40 estudos – efeito do Análise de 40 estudos – efeito do

sobrepeso na mortalidadesobrepeso na mortalidade

+ 10.000 participantes+ 10.000 participantes

+ 15 anos+ 15 anos

Provaram relação entre IMC e mortalidadeProvaram relação entre IMC e mortalidade

4949

HarvardHarvard

19.292 ex-alunos, homens19.292 ex-alunos, homens

Longitudinal, 27 anosLongitudinal, 27 anos

Idade média 46,6 anosIdade média 46,6 anos

IMC > 26, IMC > 26, ↑↑ 1,67 x mortalidade vs IMC < 22,5 1,67 x mortalidade vs IMC < 22,5

< tx mortalidade entre homens pesando 20% < tx mortalidade entre homens pesando 20% abaixo normal, controlando idadeabaixo normal, controlando idade

5050

Em 1980Em 1980

Estudos confirmam a relação entre Estudos confirmam a relação entre

distribuição de gordura corporal e risco de distribuição de gordura corporal e risco de

mortalidade excessiva.mortalidade excessiva.

5151

Gotemburgo, 1984Gotemburgo, 1984

Avaliação obesidade centralAvaliação obesidade central RCQ homens e mulheresRCQ homens e mulheres Grau + alto de obesidade andróide Grau + alto de obesidade andróide →→ tx tx

mortalidade + elevada que gordura central mortalidade + elevada que gordura central mais baixamais baixa

Mulheres dentro do tercil + alto de obesidade Mulheres dentro do tercil + alto de obesidade central central →→ tx mortalidade igual homens de tercil tx mortalidade igual homens de tercil + baixo de obesidade central+ baixo de obesidade central

5252

IdadeIdade

Ganho peso após 18-20 anos prediz Ganho peso após 18-20 anos prediz

mortalidademortalidade

↑↑ gradual da mortalidade por doenças gradual da mortalidade por doenças

cardíacas associadas ao cardíacas associadas ao ↑↑ peso peso

↑↑ + 10 kg é linha divisória do + 10 kg é linha divisória do ↑↑ risco risco

5353

Sedentarismo Sedentarismo

Possui só Possui só ↑↑ taxas de mortalidade quando taxas de mortalidade quando

relacionado ao relacionado ao ↑↑ gordura e suas comorbidades gordura e suas comorbidades

5454

Perda de peso intencionalPerda de peso intencional

Sociedade americana de câncerSociedade americana de câncer Mulheres, 40-64 anosMulheres, 40-64 anos Perda intencional de pesoPerda intencional de peso ↓ ↓ 20 a 25% mortalidade20 a 25% mortalidade ↓ ↓ PAPA Melhora níveis lipídios anormaisMelhora níveis lipídios anormais ↓ ↓ risco DMrisco DM Cirurgia gástrica (tratados e não tratados)Cirurgia gástrica (tratados e não tratados)

5555

Estudo Sueco da obesidadeEstudo Sueco da obesidade

Grau de perda de peso necessário p/ Grau de perda de peso necessário p/ fator de ↓ fator de ↓risco:risco:

PA e TGL PA e TGL ↓↓ 5 a 10% 5 a 10%

HDL- colesterol HDL- colesterol ↓↓ + 20% + 20%

Outras morbidades Outras morbidades ↓↓ 10% 10% melhora significativamelhora significativa

5656

Longevidade Longevidade ( Menezes O.)( Menezes O.)

60 anos = 90 % magras60 anos = 90 % magras == 60 % obesos60 % obesos

70 anos = 50 % magras70 anos = 50 % magras = 30 % obesos= 30 % obesos

80 anos = 30 % magros80 anos = 30 % magros = 10 % obesos= 10 % obesos

5757

Condições associadas à obesidadeCondições associadas à obesidade

obesidadeobesidade

Doença cardíaca

Hiperlipidemia

Diabetes tipo II

AVC

Osteoartrite

Hipertensão

Alguns tipos

de câncer

Distúrbios

alimentares

Distúrbios do sono Distúrbios

menstruais

Intolerância à glicose Distúrbios do humor

5858

Sjostrom Sjostrom et alet al, 1997, 1997

Taxa de incidência em 2 anosTaxa de incidência em 2 anos Grupo controle, não tratadoGrupo controle, não tratado Pacientes com IMC = 38Pacientes com IMC = 38

15% HAS15% HAS 7,8% DM7,8% DM 5,8% hiperinsulinemia5,8% hiperinsulinemia 27,8% hipertrigliceridemia27,8% hipertrigliceridemia 15,9% HDL aumentado15,9% HDL aumentado

5959

Problemas de saúde associados à Problemas de saúde associados à obesidade, em países desenvolvidosobesidade, em países desenvolvidos

Anomalia fetal por obesidade materna

Apnéia do sono

↑ Risco anestésicoRespiração ofegante

Dor lombarResistência à insulina

Fertilidade prejudicadaDislipidemia

Ovário policísticoHiperuricemia e gotaHAS

Anormalidade hormônios reprodutivos

Osteoartrite (joelhos)Doença vesícula biliar

CâncerDoença cardíacaDM

levemente ↑Moderadamente ↑

Fortemente aumentado

6060

Perfil do obeso classe III do ambulatório de obesidade Perfil do obeso classe III do ambulatório de obesidade de um hospital universitário de Salvador, Bahia de um hospital universitário de Salvador, Bahia

Retrospectivo, durante oito anos, ambulatórioRetrospectivo, durante oito anos, ambulatório 316 obesos classe III (91% mulheres), consecutivamente 316 obesos classe III (91% mulheres), consecutivamente Idade ( M ± DP) = 37 ± 10 anos Idade ( M ± DP) = 37 ± 10 anos IMC 47± 6 kg/ m IMC 47± 6 kg/ m 22. . 50% = obesidade desde a infância ou puberdade 50% = obesidade desde a infância ou puberdade 82% = história familiar de obesidade 82% = história familiar de obesidade Hipertensão arterial = 66% Hipertensão arterial = 66% Diabetes mellitus = 13,9%Diabetes mellitus = 13,9% Intolerância à glicose = 16,8%Intolerância à glicose = 16,8% ↑↑ níveis de colesterol total = 33,5%níveis de colesterol total = 33,5% ↑↑ triglicérides 8%triglicérides 8% HDL-colesterol baixo (<40mg/dl) em 39,9% HDL-colesterol baixo (<40mg/dl) em 39,9% LDL-colesterol elevado ( 100mg/dl) em 66,7%.LDL-colesterol elevado ( 100mg/dl) em 66,7%.

6161

Estudo (cont.)Estudo (cont.) Tratamento com dieta hipocalórica e da atividade física Tratamento com dieta hipocalórica e da atividade física Aderência = 225 pacientesAderência = 225 pacientes Duração = 20 ±17 meses (M; ± DP) Duração = 20 ±17 meses (M; ± DP) ↓↓ peso peso ≥≥ 5 = 60 (26,6%) 5 = 60 (26,6%) ↓↓ peso 10% em relação ao PI = 28 (12,4%)peso 10% em relação ao PI = 28 (12,4%)

Concluindo, a Concluindo, a obesidade classe IIIobesidade classe III é uma doença de é uma doença de difícil tratamentodifícil tratamento e elevada freqüência de fatores de e elevada freqüência de fatores de risco cardiovascularrisco cardiovascular mesmo em pacientes mesmo em pacientes jovensjovens. .

(Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/6:668-673)(Arq Bras Endocrinol Metab 2002;46/6:668-673)

6262

Ambulatório de obesidade, SalvadorAmbulatório de obesidade, SalvadorArq Bras Endocrinol Metab, 2002Arq Bras Endocrinol Metab, 2002

6363

Fisiopatologia do excesso de gorduraFisiopatologia do excesso de gordura

1.1. Alterações metabólicasAlterações metabólicas DMDM Doença vesícula biliarDoença vesícula biliar HASHAS Doenças CVDoenças CV Algumas formas de câncerAlgumas formas de câncer

2.2. Aumento massa gordaAumento massa gorda OsteoartriteOsteoartrite Apnéia do sonoApnéia do sono Estigmatização Estigmatização

6464

Diabete tipo IIDiabete tipo II

IMC = 35, RR IMC = 35, RR ↑↑ 40 x (4.000%) 40 x (4.000%) IMC > 35, RR IMC > 35, RR ↑↑ 60,9 (6.000%) 60,9 (6.000%) 80% casos devido 80% casos devido ↑↑ peso peso Sobrepeso 2/3 mortesSobrepeso 2/3 mortes

↑↑ 20 kg, 20 kg, ↑↑ risco em 15x risco em 15x Ex.: homem com 18 anosEx.: homem com 18 anos

↓ ↓ 20 kg, risco quase zero20 kg, risco quase zero

6565

DM II – tempo sobrepesoDM II – tempo sobrepeso

Estudos longitudinaisEstudos longitudinais

Relação tempo Relação tempo XX alteração glicose plasmática alteração glicose plasmática

< 10 anos = não < 10 anos = não ↑↑ glicose glicose

Até 45 anos = Até 45 anos = ↑↑ linear linear

6666

DM II – estudo Sueco obesidadeDM II – estudo Sueco obesidade 13 a 16% com DM13 a 16% com DM Casos:Casos:

Controles: Controles: mesmo peso = 16% curamesmo peso = 16% cura 7,8% de novos casos7,8% de novos casos

CIRURGIACIRURGIAGÁSTRICAGÁSTRICA

REDUÇÃOREDUÇÃODE PESODE PESO

69%69%DE CURADE CURA=+

6767

Doença vesícula biliarDoença vesícula biliar

IMC < 24 = incidência cálculos, tx IMC < 24 = incidência cálculos, tx

250/100.000 pessoas/ ano250/100.000 pessoas/ ano

IMC = 30 = IMC = 30 = ↑↑ gradual gradual

IMC > 30 = IMC > 30 = ↑↑ pronunciado pronunciado

6868

Ossos, articulações, músculos, Ossos, articulações, músculos, tecido conectivo e peletecido conectivo e pele

Osteoartrite em tornozelos e joelhosOsteoartrite em tornozelos e joelhos

> mulheres que homens> mulheres que homens

Estrias de peleEstrias de pele

6969

HipertensãoHipertensão

Estudo Sueco: linha de base 51% casosEstudo Sueco: linha de base 51% casos

Após controle de peso foram eliminadosApós controle de peso foram eliminados

48% hipertensos brancos48% hipertensos brancos

28% hipertensos negros28% hipertensos negros

7070

Ambulatório de obesidade da UNIFESPRev. Assoc. Med. Bras. 2003

7171

Doença cardíacaDoença cardíaca

IMC > 29IMC > 29 risco 3,3 vezes maior, quando comparado risco 3,3 vezes maior, quando comparado

com IMC < 21com IMC < 21

IMC entre 25 e 29IMC entre 25 e 29 risco 1,8 vezes maiorrisco 1,8 vezes maior

7272

Sistema respiratórioSistema respiratório

Somente importante se Somente importante se ↑↑ peso atingiu de peso atingiu de

forma significativa a função pulmonarforma significativa a função pulmonar

Apnéia do sono = Apnéia do sono = ↑↑ circunferência do circunferência do

pescoço e depósito gordura na área faringepescoço e depósito gordura na área faringe

7373

Anormalidades hormonais comuns Anormalidades hormonais comuns associadas à obesidade associadas à obesidade

↑↑ produção cortisolprodução cortisol Resistência à insulinaResistência à insulina Redução globulina ligada ao hormônio Redução globulina ligada ao hormônio

sexual em mulheressexual em mulheres Redução níveis de progesterona mulheresRedução níveis de progesterona mulheres Redução níveis testosterona homensRedução níveis testosterona homens Redução produção hormônio crescimentoRedução produção hormônio crescimento

7474

0,3833,632,4AUTO-ESTIMA

0,2121%9%SUPERIORCOMPLETO

< 0.00913,1 a12,1 aEDUCAÇÃO(ANOS)

< 0.001$ 30.586$ 18.372RENDA(US $)

< 0.00156%28%CASADO

PS/ SOBREPESO(n= 4.943)

SOBREPESO(n= 195)

VARIÁVEL

Aspectos psicossociasAspectos psicossocias

7575

Obesidade em Idosos: Prevalência,Obesidade em Idosos: Prevalência, Distribuição e Distribuição e Associação Com Hábitos e Co-MorbidadesAssociação Com Hábitos e Co-Morbidades

Identificar a prevalência de obesidade global e central através Identificar a prevalência de obesidade global e central através do IMC e RCQdo IMC e RCQ

Associações como DM, HAS, hipercolesterolemia, baixos níveis Associações como DM, HAS, hipercolesterolemia, baixos níveis de HDL-c, hipertrigliceridemia, nível social, AF e tabagismo de HDL-c, hipertrigliceridemia, nível social, AF e tabagismo

Estudo transversal Estudo transversal 847 idosos ambulatoriais com 60 anos ou +847 idosos ambulatoriais com 60 anos ou + IMC > 30: 9,3% dos homens e 23,8% das mulheres IMC > 30: 9,3% dos homens e 23,8% das mulheres (p< 0,001)(p< 0,001)

80 anos ou +, ambos os sexos p< 0,0580 anos ou +, ambos os sexos p< 0,05 Homens obesos X IMC< 30: Homens obesos X IMC< 30: ↑↑ DM, HDL-c DM, HDL-c ↓↓ hipertrigliceridemia hipertrigliceridemia Mulheres obesas: Mulheres obesas: ↑↑ apenas HA apenas HA RCQ percentil 75/ RCQ > 1,01 para homens: RCQ percentil 75/ RCQ > 1,01 para homens: ↑↑ HA, DM, HDL-c HA, DM, HDL-c

baixo e hipertrigliceridemia baixo e hipertrigliceridemia RCQ percentil 75/ RCQ > 0,96 para mulheres: RCQ percentil 75/ RCQ > 0,96 para mulheres: ↑↑ HA e DM HA e DM

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Estudo (cont.)Estudo (cont.)

Diferenças em relação ao sexoDiferenças em relação ao sexo

Homens: Homens: << prevalência de obesidade e prevalência de obesidade e >> associações entre associações entre IMC ou RCQ com os fatores de riscos relacionados à gordura IMC ou RCQ com os fatores de riscos relacionados à gordura corpóreacorpórea

Este estudo contribui para a ampliação do referencial Este estudo contribui para a ampliação do referencial antropométrico dos idosos, além de identificar as correlações antropométrico dos idosos, além de identificar as correlações entre indicadores antropométricos e alterações metabólicas entre indicadores antropométricos e alterações metabólicas associadas à obesidade.associadas à obesidade.

Arq Bras Endocrinol Metab 2001;45/5:494-501 Arq Bras Endocrinol Metab 2001;45/5:494-501

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Engordar X aumento de pesoEngordar X aumento de peso

TerçaTerça Sentindo sem barrigaSentindo sem barriga LeveLeve BonitaBonita Calça entrou bem e Calça entrou bem e

fechou normalfechou normal

QuintaQuinta Sentindo + volume na Sentindo + volume na

barrigabarriga PesadaPesada Gorda e feiaGorda e feia Queria me esconderQueria me esconder Colocar roupa frouxaColocar roupa frouxa Calça fechou, mas não Calça fechou, mas não

tão bemtão bem