Como Transformar o CHM-Atual no CHM-Novo\Conjunto Hospitalar do Mandaqui-SPc

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\OPERACIONALIZAÇÃO DA SAÚDE COM QUALIDADE MÁXIMA, CUSTOS MÉDIOS MÍNIMOS E REMUNERAÇÕES DIGNAS 0.

PROCESSOS DE ELIMINAÇÕES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAÇÕES E DESARTICULAÇÕES DOS RECURSOS DAS INSTITUIÇÕES DE SAÚDE

por Orlando Cândido dos Passos [email protected]

11 3804-8505\9520-3263

CONJUNTO HOSPITALAR DO MANDAQUI-SES.SP CENTRO DE EXCELÊNCIA-REFERÊNCIA DA ZONA NORTE DE SÃO PAULO\CAPITAL

OPERACIONALIZADO COM QUALIDADE MÁXIMA, CUSTOS MÉDIOS MÍNIMOS E REMUNERAÇÕES DIGNAS OU

ADMINISTRAÇÃO DE GESTÕES COM A CULTURA DE EFICIÊNCIA E EFICÁCIA TÉCNICO-OPERACIONAL DE SAÚDE ECONÔMICO-FINANCEIRO DE PERENIDADE

ALTERNATIVA PROPOSTA PELO QUADRO FUNCIONAL-CHM À SES.SP

ANÁLISES E INDICAÇÕES BÁSICAS COMO SUBSÍDIOS Módulo Expositivo-1a^Dez2011

Sumário Geral:

I-Como Viabilizar a Transformação do CHM-Atual no

CHM-Novo Que Todos Merecem.

II-“Produtos” da 1ª Etapa\RIT do CHM

com Administração Superior-SES.SP.

III-“Produtos” da 2ª Etapa\Projeto CHM-Novo

Que Todos Merecem.

IV-Internalização Plena da Metodologia-SIATOEF*:

Tecnologias, Ferramentas e Aplicativos.

V-Sinalizações Preliminares do CHM no CNES\Cadastro

Nacional de Estabelecimentos de Saúde.

VI-Recursos Humanos-CHM Conforme CNES

e Contextualização com BD da Metodologia-SIATOEF*.

VII-Indicações Básicas

*Sistema Integrador Técnico-Operacional com Econômico Financeiro para Instituições de Saúde



I-Como Viabilizar a Transformação do CHM-Atual no CHM-Novo Que Todos Merecem Ao se focar os objetivos primeiros do CHM com métricas inferidas e determinantes dos processos dos protocolos técnico-operacionais aplicáveis às suas populações pediátrica, gestante, adulta e terceira idade -conforme seus perfis epidemiológicos- têm-se as lacunas a serem eliminadas. Tratam-se dos pontos de estrangulamentos *TÉCNICOS

1, *OPERACIONAIS

2, *ADMINISTRATIVOS

3, *ECONÔMICOS

4 e *FINANCEIROS

5.

1\“o que”, “para quem”, “onde” e “como”. 2\”com quem”: RH/Equipe e Cargo-Função; “com o que”: a)Investimentos:Edificações, Equipamentos(clínicos, cirúrgicos,

demais), Veículos, Informática, Requalificações, Especializações e Capital de Giro, b)Despesas Diretas, c)Despesas Indiretas. 3\Ferramentas disponíveis e necessárias à integração dos aspectos técnico-operacionais com explicitações nos seus termos econômicos e financeiros. 4\Demandas-AIS/LCA, Ofertas-AIS/LCA, Recursos por Processos, Custos por Processos-AIS/LCA, Receitas por Fontes-AIS/LCA e Desempenhos-AIS/LCA(diretos e sociais). 5\Contas a Pagar, Contas a Receber e Momivento Bancário.

Com esse novo olhar sobre o setor de saúde tira-se o foco das discussões de mais recursos e\ou mais gestão e, por isso, torna inescapável ver e enxergar os verdadeiros “inimigos” do CHM-Atual – que são seus problemas estruturais ou gargalos técnicos, operacionais, administrativos, econômicos e financeiros. Logo, o que deve ser feito é o equacionamento e eliminação sistêmica e simultânea desses gargalos. Para isso, é fundamental fazer as especificações, quantificações e formatação desses gargalos em rede de precedência como eventos eliminadores desses gargalos, no tempo. Assim, evita-se mais retardamento na viabilização do CHM Que Todos Merecem.

Todavia, a operacionalização do SUS-Atual oferece resistência ao entendimento desse novo olhar porque os cargos-funções de chefia são extremamente ocupados com a burocracia cartorial que, por sua vez, remete a inúmeras reuniões interativas de influência mútua que –do ponto de vista dos Usuários-SUS- sinalizam não serem resolutivas. Lembrando que tudo isso é permeado pelos extratosféricos desbalanceamentos, inadequações e desarticulações dos recursos alocados – que resultam na chamada “administração apaga-incêndios”. Em outras palavras, têm-se o ontem comandando o hoje e o amanhã. Nesse círculo vicioso, o que se entende por

Administração – está passando ao largo.

Também não se pode perder de vista que o SUS-Atual é FRAGMENTADO6, FOCADO NO FINANCEIRO

7 e CONTROLE

8

contando com orçamentos históricos simplistas permeados por somas de unidades heterogêneas. Nesse contexto, os cargos-funções de chefia têm planos de saúde e usam o melhor do SUS como mais iguais. Ao final, o SUS-Atual continua sem saber especificar e quantificar sistemicamente os seus gargalos técnicos, operacionais, administrativos, econômicos e financeiros. Logo, os Problemas Estruturais-SUS se acentuam.

6\Fragmentado no sentdio de que o S de sistema continua um desejo porque as Decisões-SUS(operacionais, táticas e estratégicas) são reféns das extrapolações do ontem. 7\Financeiro porque o apoio financeiro é tido como Recursos. Assim, mais apoio financeiro preponderantemente corrige tabelas de Preços-SUS que, por sua vez, são ficcionais(não embasadas em Custos por Processos). A inexistência das Conformidades-SUS –integradas e integradoras- não permite observar o quanto de apoio financeiro é transformado em Recursos diretos para Saúde – em cada módulo de tempo. Por isso, se diz que as ações do SUS-Atual estão agravando seus Problemas Estruturais que, por sua vez, acentua a rejeição dos Demais Setores da Sociedade. 8\Controles do ontem com os “braços” chamados de FISCALIZAÇÃO e AUDITORIA já se demonstraram inócuos. Ao que parece, só serve para gerar sobrevida ao processo de “inchaço” do SUS. A natureza de sinergia sistêmica da saúde carece de processos de monitoramentos das Conformidades-AIS/LCA – que devem ser mantidas atualizadas com planejamentos dinâmicos, em tempo real.

Nessa cultura é difícil obter atenção para a alternativa de se operacionalizar o CHM-Novo eliminando os Problemas Estruturais do CHM-Atual - com a internalização de novo paradigma para sua readequação e revitalização amigável. Lembrando que essa alternativa -para obter os nivelamentos necessários e suficientes típicos dos processos decisoriais- deve contar com demonstração de proficiência comprometida e embarcada nos “produtos” das duas etapas iniciais. Lembrando que essas etapa envolvem apoio financeiro adiconal para os investimentos nos recursos que devem gerar os “produtos”(necessários e suficientes). Por isso, geram resistência adicional - ou seja:

a-Apresentação da PROPOSTA DE PARCERIA DO QUADRO FUNCIONAL-CHM COM A SES.SP para se operacionalizar o CHM-Novo - demandará 30 dias para se elaborar os cenários numerológicos equalizados e contextualizados que sinalizem os principais Níveis-RDID(Desbalanceamento, Inadequações e Desarticulações dos recursos alocados) do CHM a serem eliminados. Para isso, há que se alocar 656 horas de especialistas em formulação e simulação –integrada e integradora- das LCA-CHM contextualizadas em AIS/LCA de São Paulo\Capital.

b-Com a aprovação de “a”(pela SES.SP) - é determinístico a elaboração do PROJETO CHM-NOVO contemplando Diagnóstico

9-CHM.RDID11, Prognóstico

10-CHM.RO15, Tratamentos de RDID12 a RO14, Navegador Orçamentário

por Processos ou Conformidades11

-CHM11a15. Esse Projeto demandará 75 dias com a utilização(em dedicação plena) da Equipe-SIATOEF referenciada em “a” que, por sua vez, envolve investimentos com o valor correspondente à

alocação de 1.476 horas. 9\CHM explicitado pelos suas métricas de Recursos Desbalanceados, Inadequados e Desarticulados em 2011;

10\CHM explicitado pelos suas métricas de Recursos Otimizados no momento de Qualidade Máxima com Custos Médios Mínimos e Remunerações Dignas em 2015;

11\Conformidades das Linhas de Cuidados Assistenciais(LCA) monitoradas e mantidas atualizadas com planejamentos dinâmicos.

Para transcender o status atual de resistências(seja lá o que isso signifique) - há que se demonstrar novas proficiências comprometidas e embarcadas nos “produtos” de viabilização da operacionalização do CHM-Novo Que Todos Merecem. Para isso, há que se viabilizar o apoio financeiro para investimentos nos Recursos adicionais para se disponibilizar os “produtos” dessas etapas iniciais. Assim, as partes envolvidas contarão com as métricas inferidas e determinantes que permitirão os nivelamentos necessários e suficientes para fins decisoriais.



Ao que parece, a melhor forma de se viabilizar o apoio financeiro para os investimentos dessas etapas iniciais é dada por:

*ETAPA-1 COM OS “PRODUTOS” DISCRIMINADOS NO ITEM-II Cabe à Equipe-SIATOEF aportar o apoio financeiro necessário e suficiente às disponibilizações dos “produtos” dessa etapa conforme discriminados no Item-II.

*ETAPA-2 COM OS “PRODUTOS” DISCRIMINADOS NO ITEM-III

Cabe a Equipe Médica e Chefias das Demais Equipes o apoio financeiro necessário e suficiente às disponibilizações dos “produtos” dessa etapa conforme discriminados no Item-III. Trata-se de apoio financeiro através de CROWDFUNDING ou FINANCIAMENTO COLABORATIVO COM RECOMPENSAS. Nesse caso, foca-se a Equipe Médica e Chefias das Demais Equipes como COLABORADORES que, por sua vez, contarão com as seguintes RECOMPENSAS

12, conforme quantia doada(VARIANDO DE R$ 135 a R$ 315 – POR COLABORADOR), ou seja:

12\Se a soma do apoio financeiro da Equipe Médica, Chefias das Demais Equipes e de outras fontes for inferior ao necessário - a Equipe-SIATOEF absorve a diferença. Caso seja maior - integrará o Caixa do Centro de Estudos-CHM.

a-Com a COLABORAÇÃO de R$ 135 – a RECOMPENSA é dada por: 1ª edição do livro “Saúde Merecida, Devida e Recebida no Brasil – com Métricas Inferidas e Determinantes” com ”Extensão-1” de Orlando Cândido dos Passos - em CD\NOMINAL(CDD

362.10981\ECONOMIA DA SAÚDE^BEM ESTAR SOCIAL e ISBN 978-85-911971-0-1 - 627 PÁGINAS) e Agradecimento – com nome citado no Projeto CHM-Novo e no Site-CHM.

b-Com a COLABORAÇÃO de R$ 195 – a RECOMPENSA é dada por: 1ª edição do livro “Saúde Merecida, Devida e Recebida no Brasil – com Métricas Inferidas e Determinantes” com ”Extensão-1” de Orlando Cândido dos Passos - em CD\NOMINAL(CDD

362.10981\ECONOMIA DA SAÚDE^BEM ESTAR SOCIAL e ISBN 978-85-911971-0-1 - 627 PÁGINAS); Agradecimento – com nome citado no Projeto CHM-Novo e no Site-CHM e Estudos Preparatórios da versão 2012 do livro referenciado;

c-Com a COLABORAÇÃO de R$ 255 – a RECOMPENSA é dada por: 1ª edição do livro “Saúde Merecida, Devida e Recebida no Brasil – com Métricas Inferidas e Determinantes” com ”Extensão-1” de Orlando Cândido dos Passos - em CD\NOMINAL(CDD

362.10981\ECONOMIA DA SAÚDE^BEM ESTAR SOCIAL E ISBN 978-85-911971-0-1 - 627 PÁGINAS); Agradecimento – com nome citado no Projeto CHM-Novo e no Site-CHM; Estudos Preparatórios da versão 2012 do livro referenciado e Projeto CHM-Novo.

d-Com a COLABORAÇÃO de R$ 315 – a RECOMPENSA é dada por: 1ª edição do livro “Saúde Merecida, Devida e Recebida no Brasil – com Métricas Inferidas e Determinantes” com ”Extensão-1” de Orlando Cândido dos Passos - em CD\NOMINAL(CDD

362.10981\ECONOMIA DA SAÚDE^BEM ESTAR SOCIAL E ISBN 978-85-911971-0-1 - 627 PÁGINAS); Agradecimento – com nome citado no Projeto CHM-Novo e no Site-CHM; Estudos Preparatórios da versão 2012 do livro referenciado; Projeto CHM-Novo e Crédito para receber o livro “Saúde Merecida, Devida e Recebida no Brasil – com Métricas Inferidas e Determinantes”\2ª.Edição.

Com os “produtos” dessas duas etapas - os Parceiros envolvidos contam com os nivelamentos básicos para fins decisoriais confiáveis, no tempo. Conhecerão as métricas inferidas e determinantes das leis-de-formação dos processos dos protocolos técnico-operacionais integrados com os econômico-financeiros respectivos –aplicáveis às populações pediátrica, gestante, adulta e terceira idade- conforme perfis epidimiológicos do CHM e de SPc. Trata-se do domínio das Conformidades-CHM – para monitoramento e manutenção atualizada através de planejamentos dinâmicos. Em outras palavras, vizualizarão a operacionalização do CHM com ADMINISTRAÇÃO DE GESTÕES COM A

CULTURA DE EFICIÊNCIA E EFICÁCIA TÉCNICO-OPERACIONAL DE SAÚDE ECONÔMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE.

II-“Produtos” da 1ª Etapa\RIT do CHM com Administração Superior-SES.SP Nessa etapa disponibilizam-se os “produtos” que embasam a PROPOSTA DO QUADRO FUNCIONAL-CHM DE

OPERACIONALIZAÇÃO DO CHM-NOVO, reconhecendo que a Crise-CHM -direta e indiretamente- é a resultante de seus Poblemas Estruturais. Por isso, transcende-se as discussões subjetivas para alocar energia nos processos eliminadores dos Gargalos-CHM(TÉCNICOS, OPERACIONAIS, ADMINISTRATIVOS, ECONOMICOS E FINANCEIROS).

Nessa fase têm-se os estudos que promovem os nivelamentos sobre o papel do Quadro Funcional-CHM na viabilização e operacionalização do CHM-Novo Que Todos Merecem. Além disso, ficam instrumentalizados para seduzir todos os Parceiros necessários à transformação do CHM-Atual no CHM-Novo – usando os canais competentes e sob a égide das informações que agregam – com posturas harmonizantes e harmonizadoras, sem exclusões e com transparência moderna.

Essa fase é caracterizada pelas inferências factíveis da numerologia do CNES(Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde) e Contempla os seguintes “produtos”:

II1-Produto Final com seus Produtos Intermediários:

a-Acesso ao CNES\Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde,



b-Captura dos Dados-CHM no CNES;

c-Equalizações dos Dados-CHM no CNES;

d-Disponibilização de um DST.AIS/LCA.RO^SPc(Distrito de Saúde Típico com Ações Integrais de Saúde/Linhas de Cuidados Assistenciais

com Recursos Otimizados no momento de Qualidade Máxima com Custos Médios Mínimos e Remunerações Dignas – com Perfil Epidemiológico de SPc);

e-Formatação do Relatório de Inferências do CHM-Atual conforme CNES e Contextualizadas no DST.AIS/LCA.RO^SPc;

f-Formatação de Protocolo de Intenções dos Médicos e Chefias das Demais Equipes em relação à eliminação dos Problemas Estruturais-CHM;

g-Formatação do Protocolo de Implantação do CHM-Novo Que Todos Merecem;

h-Formatação do Módulo Expositivo -de “II1a” a “II1g”- para a Administração Superior-SES.SP;

i-Nivelamentos dos Participantes na RIT do CHM com a Administração Superior-SES.SP e

j-Solicitação da RIT à Administração Superior-SES.SP contemplando a pauta de II2.

II2-Pauta e Anexos da RIT-CHM com Administração Superior-SES.SP:

a-Apresentação das Inferências dos Níveis de Desbalanceamentos, Inadequações e Desarticulações dos

Recursos alocados no CHM – a partir dos Dados-CNES;

b-Proposta de Elaboração do Projeto CHM-Novo com a Metodologia-SIATOEF –aplicada por Orlando Cândido

dos Passos- contemplando: Diagnóstico-CHM.RDID11, Prognóstico-CHM.RO15, Tratamentos de RDID12 a RO14, Conformidades-CHM11a15 e Prognóstico-AIS/LCAN^SPc;

c-Proposta de Criação do Grupo de Trabalho-SES.SP^CHM para participar da Elaboração e Disponibilização do Projeto CHM-Novo – contemplando: *Levantamentos, *Análises Integradas e Integradoras, *Validação das

Conformidades-CHM(Técnico-Operacionais integradas com as Econômico-Financeiras respectivas – métricas inferidas e determinantes) e *Monitoramento com Manutenção Atualizada das Conformidades-CHM.

II3-Documentos Anexados à Pauta:

a-Inferências do CHM Conforme CNES - Contextualizadas no DST-AIS/LCA.RO^SPc;

b-Protocolo de Intenções dos Médicos-CHM e Chefias das Demais Equipes-CHM;

c-Protocolo de Implantação do Projeto CHM-Novo.

II3-Módulo Expositivo-1a\Apresentação do Conteúdo de “II1” à Administração Superior-SES.SP.

III-“Produtos” da 2ª Etapa\Projeto CHM-Novo Que Todos Merecem Essa etapa compreende o Projeto CHM-Novo Que Todos Merecem ou visualização do CHM no tempo – com as ferramentas: *Diagnóstico-CHM.RDID2011, *Prognóstico-CHM.RO2015, *Tratamentos-CHM de RDID2012 à RO2014 e *Conformidades-CHM2011a2015. São ferramentas que contemplam PROGRAMAS equalizados e articulados com seus RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS, RECEITAS POR FONTES e DESEMPENHOS(DIRETOS E SOCIAIS).

III1-Visão Holística das Ferramentas Básicas do Projeto CHM-Novo Operacionalização do CHM com Qualidade Máxima, Custos Médios Mínimos e Remunerações Dignas.

Notas:

1CHM.RDID2011 = Recursos-CHM parametrizados na situação atual(métricas inferidas) ou Níveis de Desbalanceamentos, Inadequações e

Desarticulações dos recursos alocados; 2CHM.RO2015 = Rcursos Otimizados em 2015 com Qualidade Máxima com Custos Médios Mínimos e Remunerações

Dignas\Benchmark(métricas determinantes) ou CHM Administrado com as melhores posturas proativas e propositivas de gestões com a cultura de eficiência e eficácia técnico-operacional de saúde econômico-financeira de perenidade; 3Tratamentos de RDID2012 a RON2014\Benchmarkings – tratam-se das especificações e quantificações dos pontos de estrangulamentos

técnicos, operacionais, administrativos, econômicos e financeiros do CHM2011 – formatados em rede de precedência como Eventos. Estes são convergentes para Metas-CHM e Objetivos-CHM na direção do CHM.RO2015 e 4A consolidação sistêmica de “1”, “2” e “3” - resulta no Navegador Orçamentário por Processos-CHM. Assim, têm-se as Conformidades-

CHM - mantidas atualizadas através de monitoramentos das métricas inferidas e determinantes com planejamento dinâmico. Por isso, fala-se em solução definitiva.

III2-Visão Holística do Conteúdo das Ferramentas Básicas do Projeto CHM-Novo Nessa fase Orlando Cândido dos Passos elabora o Projeto CHM-Novo –usando a Metodologia-SIATOEF- com a participação dos membros do GT-SES^CHM. Assim, têm-se as disponibilizações das seguintes ferramentas:

Diagnóstico-CHM.RDID1

2011 Prognóstico-CHM.RO2

2015

Tratamentos3 de RDID2012 a RO2014

Corfomidades4-CHM2011a2015



a-CHM-LCA.RDID2011 ou DIAGNÓSTICO-CHM2011. Linhas de Cuidados Assistenciais do CHM com Recursos Desbalanceados, Inadequados e Desarticulados –em relação aos seus perfis epidemiológicos- devidamente parametrizadas(MÉTRICAS INFERIDAS);

b-CHM-LCA.RO2015 ou PROGNÓSTICO-CHM2015. Linhas de Cuidados Assistenciais do CHM com Recursos Otimizados no momento de Qualidade Máxima com Custos Médios Mínimos e Remunerações Dignas\Benchmark(MÉTRICAS DETERMINANTES) ou ADMINISTRAÇÃO DE GESTÕES COM A CULTURA DE EFICIÊNCIA E

EFICÁCIA DE SAÚDE ECONÔMICO-FINANCEIRA DE PERENIDADE;

c-TRATAMENTOS DE CHM-RDID2012 A CHM-RO2014 ou Benchmarkings-CHM2012a2014. Tratam-se dos Eventos(especificados e quantificados) de remoções dos gargalos técnicos, operacionais, administrativos, econômicos e financeiros do CHM-Atual - formatados em rede de precedência. Esses Eventos convergem para Metas-CHM e Objetivos-CHM na direção do CHM-LCA.RO2015;

d-As consolidações integradas e integradoras de “III2a”, “III2b” e “III2c” resulta no NAVEGADOR

ORÇAMENTÁRIO POR PROCESSOS-LCA^CHM2011a2015. Assim, têm-se as Conformidades-LCA^CHM2011a2015 que, por sua vez, são mantidas atualizadas através de monitoramentos das métricas inferidas e determinantes com planejamentos dinâmicos. Por isso, fala-se em solução definitiva.

IV-Internalização Plena da Metodologia-SIATOEF\Tecnologias, Ferramentas e Aplicativos

Ilustração de Abrangência da Sinergia Sistêmica

A leitura do estudo “COMO ELIMINAR AS ARMADILHAS NATIVAS DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE DO BRASIL”(anexo) permite

visualizar a sinergia sistêmica da Metodologia-SIATOEF\http://www.slideshare.net/SIATOEF/avalqualificao-sus-br.

É a proposta de Orlando Cândido dos Passos para eliminar as lacunas que inviabilizam a Administração do SUS, como subsídios à ”Avaliação e Qualificação do Sistema Único de Saúde do Brasil”\1ª.Versão do Documento-MS(EM CONSULTA PÚBLICA ATÉ 8JUN2011).

V-Sinalizações Preliminares do CHM no CNES\Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde

O CHM conta com 3.170 postos de trabalho ativos. Tratam-se de fichas(CONFORME CBO) no CNES(CADASTRO NACIONAL DE

ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE)\http://cnes.datasus.gov.br/Mod_Profissional.asp?VCo_Unidade=3550302077574 – atualizado em 5out2011.

V1-UrgênciaÊmergência: 14 Consultórios; 2 Salas de Pequenas Cirurgias; 35 Leitos de Repouso\Observação.

Capacidade de Atendimento/Ano:

14 Consultórios=606.161 habitantes; 2 Salas de Pequenas Cirurgias=260.985 habitantes.

V2-Ambulatório de Especialidades: 36 Consultórios Médicos; 1 Consultório Odontológico; 4 Salas de Pequenas Cirurgias; 10 Leitos de Repouso\Observação.


36 Consultórios=239.677; 4 Salas de Pequenas Cirurgias=233.464 habitantes.

V3-Centro Cirúrgico: 6 Salas Cirúrgicas; 1 Sala de Recuperação-PA com 4 Leitos.


6 Salas Cirúrgicas=572.620 habitantes.

FERRAMENTAS

ADMINISTRATIVAS

ADICIONAIS

APLICATIVOS

ADICIONAIS

TRANSFORMAÇÃO

DE DST.RDID0

EM DST.RON

REQUALIFICAÇÕES

ESPECIALIZAÇÕES

ADICIONAIS

1

2 3

4

http://www.slideshare.net/SIATOEF/avalqualificao-sus-br



V4-Gineco-Obstetrícia: 1 Sala Cirúrgica; 2 Salas de Parto Normal; 40 Leitos de Alojamento Conjunto; 10 Berços Aquecidos; 26 Incubadoras.


1 Sala Cirúrgica=391.386 habitantes.

2 Salas de Parto Normal=456.882 habitantes.

V5-InternaçõesÊnfermarias\362 Leitos: *107 Leitos\Clínica Cirúrgica(29\Neurocirurgia; 46\Cirurgia Geral;

14\Ortopedia^Trauatologia; 6\Toróxica, 12\Ginecologia); *115 Leitos\Clínica Médica(3\AIDAS, 24\Neonatologia, 49\Clínica Geral,

39\Pneumologia); *44\Clínica Obstétrica(6 Obstetrícia Clínia, 38\Obstetrícia Cirúrgica); *61\Clínica Pediátrica(52\Pediatria Clínica,

9 Pediatria Cirúrgica); *35\Demais Especialidades(34\Psiquiatria, 1\Tsiologia).


107 Leitos\Clínica Cirúrgica = 443.381 habitantes.

115 Leitos\Clínica Médica = 261.113 habitantes.

44 Leitos\Clínica Obstétrica = 520.929 habitantes.

61 Leitos\Clínica Pediátrica = 551.495 habitantes.

V6-InternaçõesÊspeciais-UTIs\100 Leitos: *30 Leitos\Unidade Intermediária; *5 Leitos\Unidade de Isolamento; *8 Leitos\UTI Pediátrica; *25 Leitos\Unidade Intermediária; 10 Leitos\UTI-Neonatal; 22 Leitos\UTI-Adulto.


8 Leitos\UTI-Pediátrica = 165.750 habitantes.

10 Leitos\UTI-Neonatal = 452.045 habitantes.

22 Leitos\UTI-Adulto = 232.755 habitantes.

V7-Exemplo de Referenciais de Ambientes de Internações para 497.250 Habitantes – Distribuição Normal Conforme Perfis Epidemiológicos do BD da Metodologia-SIATOEF(média).

Ambientes de Internações dos Programas-AIS/LCA do DST.RO^Brasil-2011

Leitos, Taxa de Ocupação, Permanência Média e Internações

Discriminação Leitos Taxa de Permanência Internação Pac-Dia Leito-Dia

497.250 Nº. Ocupação Média\Dia Nº. Anual Anual

I-Internações\Enfermaria 491,0 0,828 5,323 27.862 148.316 179.215

I1-Obstétrica 42,0 0,798 3,960 3.090 12.239 15.330

a-Parto Normal 6,0 0,850 2,00 803 1.607 2.190

b-Parto Cesárea 21,0 0,850 3,00 2.115 6.345 7.665

c-Alto Risco 14,0 0,850 27,00 157 4.243 5.110

d-Berçário 26,0 0,850 2,57 3.090 7.952 9.490

e-Parto de Pac.Soro Positivo 1,0 0,359 3,00 15 44 365

I2-Ginecológica 21,0 0,801 1,945 3.157 6.141 7.665

a-Pequeno Porte 5,0 0,850 1,00 1.531 1.531 1.825

b-Médio Porte 7,0 0,850 2,00 947 1.894 2.555

c-Grande Porte 9,0 0,850 4,00 679 2.715 3.285

I3-Pediátrica 55,0 0,832 5,415 3.085 16.703 20.075

a-Grupo 1(00 a 04 Anos). 20,0 0,850 6,50 910 5.915 7.300

b-Grupo 2(05 a 09 Anos). 18,0 0,850 5,50 1.002 5.514 6.570

c-Grupo 3(10 a 14 Anos). 17,0 0,850 4,50 1.172 5.275 6.205

I4-Clínica Médica 219,0 0,842 8,919 7.545 67.296 79.935

a-Geral 76,0 0,850 4,50 5.234 23.554 27.740

b-Cuidados Prolongados\Paliativos 90,0 0,850 21,00 1.326 27.846 32.850

c-Queimados 25,0 0,850 17,00 456 7.755 9.125

d-Oncológica 20,0 0,850 14,00 423 5.925 7.300

e-Paciente Soro Positivo 8,0 0,850 21,00 106 2.216 2.920

I5-Clínica Cirúrgica 145,0 0,830 4,886 8.996 43.948 52.925

a-Cirurgia Geral 99,0 0,836 4,041 7.472 30.194 36.135

1-Pequeno Porte 34,0 0,850 3,00 3.429 10.288 12.410

2-Médio Porte 29,0 0,850 4,00 2.210 8.840 10.585

3-Grande Porte 35,0 0,850 6,00 1.808 10.849 12.775

4-Paciente Soro Positivo 1,0 0,750 9,00 24 217 365

b-Cirurgia de Ortopedia e Traumatologia 21,0 0,829 7,828 811 6.352 7.665

1-Alta Complexidade\Geral 16,0 0,875 7,00 715 5.008 5.840

2-Alta Complexidade\Especial 5,0 0,875 14,00 96 1.344 1.825



Discriminação Leitos Taxa de Permanência Internação Pac-Dia Leito-Dia

497.250 Nº. Ocupação Média\Dia Nº. Anual Anual

c-Cirurgia Cardíaca 24,0 0,824 10,350 697 7.214 8.760

1-Pediátrica 5,0 0,850 12,00 122 1.464 1.825

2-Adulto 19,0 0,850 10,00 575 5.750 6.935

d-Transplante 1,0 0,515 12,129 15,5 188 365

1-Médio 0,4 0,825 8,00 9,3 74 146

2-Grande 0,6 0,825 18,00 6,0 108 208

3-Duplo 0,0 0,825 28,00 0,2 6 11

I6-Hospital-Dia 9,0 0,679 1,000 1.989 1.989 3.285

II-Internação\Especial 94,0 0,869 3,030 9.842 29.821 34.310

1-UTI\Neo-Natal 11,0 0,890 15,00 233 3.502 4.015

2-UTI\Pediátrica 24,0 0,900 5,00 1.542 7.711 8.760

3-UTI\Adulto 47,0 0,900 3,00 5.088 15.263 17.155

4-Pós-Operatório 10,0 0,850 1,00 2.933 2.933 3.650

5-Pós-Anestésico 6,0 0,750 0,125 11.335 1.417 2.190

6-UTI\Paciente Soro Positivo 2,0 0,750 9,00 46 411 730

III-Observação de Emergências\Urgências 16,0 0,547 0,268 11.917 3.192 5.840

III1-Adulto 11,0 0,599 0,264 9.102 2.406 4.015

a-Até 6 Horas 5,0 0,700 0,165 6.826 1.126 1.825

b-De 6 a 12 Horas 3,0 0,700 0,375 1.593 597 1.095

c-De 12 a 24 Horas 3,0 0,850 1,000 683 683 1.095

III2-Pediátrica 4,0 0,500 0,264 2.759 729 1.460

a-Até 6 Horas 2,0 0,700 0,165 2.069 341 730

b-De 6 a 12 Horas 1,0 0,700 0,375 483 181 365

c-De 12 a 24 Horas 1,0 0,850 1,000 207 207 365

III3-Paciente Soro Positivo 1,0 0,523 1,000 56 56 365

Total\Geral 601,0 0,827 3,654 49.621 181.329 219.365

Fonte: BD da Metodologia-SIATOEF

V8-O Que Deve Ser Feito Ao se comparar os Dados-CHM no CNES com as métricas inferidas e determinantes dos BD da Metodologia-SIATOEF, fica claro que a crise do CHM é resultante de seus graves problemas estruturais. Logo, o que se vê são gestões de recursos desbalanceados, inadequados e desarticulados – que, por sua vez, nortea diariamente suas gestões. Logo, o Quadro Funcional-CHM –em especial as Chefias-CHM- está refém das extrapolações do ontem. É a tal da “administração-apaga-incêndios”. É um círculo vicioso que agrava os Problemas Estruturais-CHM.

Ao se visitar o site do CHM parece claro que sua estrutura organizacional não é aderente às gestões de monitoramentos de eficiência e eficácia das LCA-CHM(LINHAS DE CUIDADOS ASSISTENCIAIS). Como corolário direto, desconhece as métricas das leis-de-formação dos processos dos protocolos técnico-operacionais integrados com os econômico-financeiros respectivos.

Ao se analisar a estrutura organizacional da SES.SP articulada com os processos de controles de seus orçamentos, parece claro que sua operacionalização ocorre sem o conhecimento das métricas inferidas e determinantes das Conformidades-AIS/LCA(MÉTRICAS INFERIDAS E DETERMINANTES TÉCNICO-OPERACIONAIS INTEGRADAS COM AS ECONÔMICO-FINANCEIRAS RESPECTIVAS) conforme perfis epidemiológicos das populações pediátrica, gestante, adulta e terceira idade do ESP. Lembrando que os orçamentos em uso não são aderentes aos monitoramentos das Conformidades-AIS/LCA. São orçamentos com referenciais extremamente simples para as complexidades dinâmicas e de detalhes de AIS/LCA. Além disso, o processo decisorial continua fragmentado e centrado em pleitos que não demonstram o quanto agregam DA e NA sociedade.

Do exposto, é inequívoco, que o CHM carece, com urgência, do Projeto CHM-Novo –do tipo solução definitiva- a partir das readequações e revitalizações amigáveis do CHM-Atual. Em outras palavras, há que se elaborar e disponiblizar:

a)CHM-LCA.RDID0\DIAGNÓSTICO-CHM2011\Situação Atual;

b)CHM-LCA.RON\PROGNÓSTICO-CHM2015\Benchmark;

c)TRATAMENTOS DE CHM-RDID2012 A CHM-RO14\Benchmarkings e

d)NAVEGADOR ORÇAMENTÁRIO POR PROCESSOS-LCA^CHM ou CONFORMIDADES-LCA^CHM2011a2015 mantidas atualizadas através de monitoramentos das métricas inferidas e

determinantes com planejamento dinâmico.

Numa leitura simples observa-se o CHM-Atual é permeado por margens importantes de desbalanceamentos e inadequações.



Ao se focar as instalações do Ambulatório - infere-se que pode atender cerca de 235 mil vidas-ano. Mas, o Pronto Socorro pode atender mais de 600 mil nos Consultórios enquanto que nas Salas de Pequena-Cirurgia só podem atender 260 mil.

O Centro Cirúrgico sinaliza capacidade para atender 572 mil vidas-ano e o Centro Gineco-Obstétrico conta com capacidade de 391 vidas-ano(CIRURGIAS) e 456 mil vidas-ano(PARTO NORMAL).

As Internações em Enfermarias contemplam as seguintes capacidades em vidas-ano: 261 mil\Clínica Médica; 443 mil\Clínica Cirúrgica; 520 mil\Clínica Obstétrica; 551 mil\Clínica Pediátrica.

As Internações em UTIs contemplam as seguintes capacidades em vidas-ano: 165 mil\UTI-Pediatria; 232 mil\UTI-Adulto; 452 mil\Neonatal. VI-Recursos Humanos-CHM Conforme CNES e Contextualização com BD da Metodologia-SIATOEF

VI1-Participação % dos RH-CHM/Equipe Nominal - do CNES

No Item-V o CNES(CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SAÚDE) sinaliza o CHM com 3.170 postos de trabalho ativos(ATUALIZADO EM 5OUT2011). Mas, ao se “abrir” essas informações têm-se:

1.791\Equipe Médica(56,5%);

1.130\Equipe de Enfermagem(35,65%) e

249\Demais Equipes(7,85%). Trata-se de dados que se apresentam como heterogêneos e incompletos.

VI2-Participação % de RH/Equipe Equalizada - de 615 Leitos em AIS.RO Para fins referenciais, numa distribuição normal, a força de trabalho equalizada para um complexo hospitalar de 615 leitos(COM UTIS+RPA+RPO e OBSERVAÇÃO) comtempla as seguintes participações:

15,5%\Equipe Médica;

33%\Equipe de Enfermagem e

51,5%\Demais Equipes: 30,5%\MULTIPROFISSIONAL DIRETA e

21%\MULTIPROFISSIONAL INDIRETA.

VI3-Participação % de RH/Equipe Equalizada – em Cenários-AIS/LCA.RO

Ao se incluir as demais LCA –para compor AIS- essa participação passa para: 13,2%\Equipe Médica;

40,5%\Equipe de Enfermagem e

46,3%\Demais Equipes. VI4-Decodificando a Equipe Médica-CHM do CNES Os perfis da Equipe Médica-CHM são os a seguir discriminados:

DISCRIMINAÇÃO MÉDICO RESIDENTE TOTAL

1-Fichas Médicas-CHM no CNES por CBO\No. 1.379 412 1.791,0

a-% sobre Total 77,00% 23,00% 100,00%

b-Horas-Semana por Profissional\No 14,512 23,767 16,641

2-Equipe Médica-CHM por Nome\No. 918,0 176,0 1.094,0

a-% sobre Total 83,91% 16,09% 100,00%

b-Ficha-CNES por Nome 1,50 2,34 1,64

c-Horas-Semana por Profissional\No 21,80 55,64 27,24

3-Equipe Médica-CHM Equalizada com 40 H/S - No. 514,2 251,6 765,7

a-% sobre Total 67,15% 32,85% 100,00%

b-Ficha-CNES por Profissional de 40 H/S 2,68 1,64 2,34


4-Horas Médicas-CHM\Total Anual Disponível - No. 1.040.640 509.188 1.549.827

3'-Equipe Médica-CHM Equalizada com 40 H/S - No. 514,2 43,3 557,5

a-% sobre Total 92,23% 7,77% 100,00%

b-Ficha-CNES por Profissional de 40 H/S 2,68 9,51 3,21



VI5-Decodificando a Equipe de Enfermagem-CHM do CNES – Contextualizada em Relação à Equipe Médica

Os perfis da Equipe de Enfermagem-CHM são os a seguir discriminados:

DISCRIMINAÇÃO ENFERMEIRO TÉCNICO AUXILIAR ATENDENTE TOTAL

1-Fichas da Enfermagem-CHM no CNES por CBO\No. 163 49 850 68 1.130

a-% sobre Total 14,42% 4,34% 75,22% 6,02% 100,0%

b-Horas-Semana por Profissional\No 28,894 29,192 25,006 27,904 25,923

2-Enfermagem-CHM Equalizada com 40 H/S - No. 121,0 36,8 546,1 48,8 752,6




a-% sobre Total 16,08% 4,88% 72,56% 6,48% 100,0%

b-Ficha-CNES por Profissional de 40 H/S 1,35 1,33 1,56 1,39 1,50

c-Horas-Semana por Profissional\No 38,92 38,92 38,92 38,92 38,92

3-Horas da Enfermagem-CHM\Total Anual Disponível - No. 244.904 74.382 1.105.256 98.670 1.523.212


Para cada médico são necessários: 0,62334 0,47091 2,52056 0,00000 3,61481

4-Número de Médico Compatível com os da Enfermagem 194,1 78,0 216,6 0,0 208,2

5-Médico Disponíveis\No. 765,7 765,7 765,7 765,7 765,7


VI6-Abrangência Populacional de Alguns Cargos-Funções Disponíveis no CHM:

Profissionais CHM AIS/LCA

1-Médicos - No. 658.407 570.138

2-Enfermeiros - No. 161.964 144.539

3-Técnicos de Enfermagem - No. 69.755 58.188

4-Auxiliar de Enfermagem - No. 687.421 175.739

VII-Indicações Básicas

Considere a natureza sistêmica dos Programas-CHM articulados com os referenciais básicos de Instalações-CHM (DADOS-CNES) e observe que a margem de indeterminação é de 3,66 vezes - dada pela abrangência populacional do Pronto Socorro-CHM(MAIOR) dividida pela da UTI-Pediátria(MENOR).

Agora veja os referenciais básicos de Recursos Humanos-CHM disponíveis e observe que a margem de indeterminação é de 9,44 vezes - dadas pela abrangência populacional dos Médicos-CHM(MAIOR) dividida pela dos Técnicos de Enfermagem-CHM(MENOR).

Apartir do exposto, se pode inferir que o CHM está desorbitado. E, ao que parece, disponibiliza até 1 Procedimento-CHM(EQUALIZADO) com qualidade insatisfatória - para cada 10 possíveis, com qualidade de Centro de Excelência-Referência.

Parece evidente que essa realidade está sendo intuída por todos(CHM, SES.SP, QUADRO FUNCIONAL E POPULAÇÃO DA ZONA NORTE\SPC). Mas, sinalizam não terem as tecnologias e ferramentas apropriadas para especificar e quantificar essa realidade-alvo – focando as ações de reversão. Para isso, carecem das métricas inferidas e determinantes das leis-de-formação dos processos dos protocolos técnico-operacionais do CHM - aplicáveis aos perfis epidemiológicos de suas populações pediátrica, gestante, adulta e terceira idade. Em outras palavras, carecem das TECNOLOGIAS, FERRAMENTAS, APLICATIVOS e BD da METODOLOGIA-SIATOEF.

Nesse cenário, o que deve ser feito é a internalização plena das tecnologias, ferramentas e aplicativos da Metodologia-SIATOEF – com premência. Trata-se de processos que viabilizam a transformação do CHM-Atual no CHM-Novo que, por sua vez, assegura a saúde que a população da Zona Norte-SPc merece – com qualidade máxima, custos médios mínimos e remunerações dignas. Mas, as especificidades desses processos devem ser conhecidos previamente por todos os envolvidos(CHM, SES.SP, QUADRO FUNCIONAL-CHM e USUÁRIOS-CHM). Essa condição é necessária para se viabilizar as posturas harmonizantes e harmonizadoras focadas nas transformações do CHM-Atual no CHM-Novo Que Todos Merecem.

Com esse novo olhar sobre a saúde – se expõe as armadilhas nativas do CHM. Estas correspondem à aceitação de DADOS-CHM heterogêneos, fragmentados e simplistas para o que se entende por Administração de instituições de saúde - como instituições de conhecimentos, que são. Mas, simultaneamente, viabiliza-se a Administração das Gestões-CHM através das INFORMAÇÕES-CHM. Trata-se de *Programas-CHM equalizados e sistemicamente articulados com *Recursos-CHM, *Custos por Processos-CHM, *Receitas por Fontes-CHM e *Desempenhos-CHM (RESULTADOS, VALOR AGREGADO E NÍVEIS-RDID) – que são consolidados nas Conformidades-CHM que, por sua vez, são monitoradas e mantidas atualizadas atavés de planejamentos dinâmicos. Assim, o CHM poderá demonstrar o quanto agrega DA e NA sociedade – sem perder de vista o efeito multiplicador positivo dos demais passivos de políticas públicas.

Para finalizar, o CHM.RO\Centro de Excelência-Referência da Zona Norte de SPc –incluindo Atenção Básica e Programas em Unidades Especiais- sinaliza Recursos necessários e suficientes no valor de R$ 783,71 milhões/ano e poderá atender pelo menos 610 mil vidas-ano com AIS - com qualidade máxima ao custo médio de R$ 1.293,25/Vida-Ano com AIS. Mas, o CHM.RDID -pela simulação feita, que pode encerrar desvios importantes- sinaliza está custando cerca de R$ 290,14 milhões-ano para atender entre 56 a 81,5 mil vidas-ano com AIS – com qualidade insatisfatória. Nesse cenário, na melhor das hipóteses, custa R$ 3.560/Vida-Ano com AIS.

Em outras palavras, o custo anual aumentaria em 2,7 vezes, os programas de procedimentos equalizados aumentariam em 7,44 vezes incluindo qualidade máxima –pela prática dos processos dos protocolos técnico-operacionais no limite superior- e o custo médio diminui em 63,7%.

Evidentemente, a SOLUÇÃO DE COMPROMISSO IMPLEMENTÁVEL terá que sair das simulações e ir para os cenários numerológicos da Realidade-Alvo^CHM.

\OPERACIONALIZAÇÃO DA SAÚDE COM QUALIDADE MÁXIMA, CUSTOS MÉDIOS MÍNIMOS E REMUNERAÇÕES DIGNAS . PROCESSOS DE ELIMINAÇÕES DOS DESBALANCEAMENTOS, INADEQUAÇÕES E DESARTICULAÇÕES DOS RECURSOS DAS INSTITUIÇÕES DE SAÚDE

CONJUNTO HOSPITALAR DO MANDAQUI-SES.SP CENTRO DE EXCELÊNCIA-REFERÊNCIA DA ZONA NORTE-SPC

OPERACIONALIZADO COM QUALIDADE MÁXIMA, CUSTOS MÉDIOS MÍNIMOS E REMUNERAÇÕES DIGNAS

ANÁLISES E INDICAÇÕES BÁSICAS COMO SUBSÍDIOS Módulo Expositivo-1a^Dez2011

por Orlando Cândido dos Passos*

USANDO FERRAMENTAS E BDs DA SIATOEF [email protected]

1-ARTICULAÇÕES BÁSICAS - COM VISÃO OPERACIONAL

2-DE ANÁLISES, SISTEMATIZAÇÕES E CONSOLIDAÇÕES DE:

Aspectos Técnicos QUE PROCEDIMENTOS-CHM SÃO DISPONIBILIZADOS E NECESSÁRIOS, PARA QUAIS VIDAS, ONDE E COMO

Aspectos Operacionais RECURSOS HUMANOS, INVESTIMENTOS, DESPESAS DIRETAS E DESPESAS INDIRETAS DISPONÍVEIS E NECESSÁRIOS AOS PROGRAMAS-CHM

Aspectos Administrativos FERRAMENTAS ADMINISTRATIVAS DISPONÍVEIS E NECESSÁRIAS AOS PROGRAMAS-CHM

Aspectos Econômico-Financeiros DEMANDAS, OFERTAS, RECURSOS, CUSTOS POR PROCESSOS, RECEITAS E DESEMPENHOS DOS PROGRAMAS-CHM – NO TEMPO

3-PARA A NAVEGAÇÃO ORÇAMENTÁRIA POR PROCESSOS-AIS – INTEGRADOS E INTEGRADORES:

Eliminando as lacunas ainda ignoradas na situação atual - disponibilizando: Leis-de-Formação de AIS/LCA ou Métricas Inferidas e Determinantes - aplicáveis no que se entende por Administração e, portanto, válidas nos mercados de fatores de serviços;

Valor Agregado de AIS/LCA - em nível de procedimento;

Demandas ou Prognóstico-AIS/LCA.RON\Benchmark;

Ofertas ou Diagnóstico-AIS.RDID0\Recursos Desbalanceados, Inadequados e Desarticulados - parametrizados;

Tratamentos de RDID1 à RON-1\Benchmarkings - Eventos que compõem Metas e Objetivos na direção de AIS.RON;

Navegador Orçamentário por Processos ou Ferramenta de Monitoramento com manutenção atualizada das Conformidades-AIS/LCA0aN(processos dos protocolos de AIS/LCA aplicáveis aos perfis epidemiológicos das populações pediátrica, gestante, adulta e terceira idade);

Exclusões de Vidas com AIS – por Gestões-RDID(problemas estruturais) e por Falta de Recursos;

Custo-Saúde no Custo-Brasil ou deseconomias do setor de saúde contabilizadas nos demais setores- referenciais importantes nas inescapáveis agendas positivas do setor;

Modelagem de agenda positiva com demonstrações do quanto se agrega DA e NA sociedade.

PROGRAMAS DE

PROCEDIMENTOS

RECURSOS

HUMANOS

INVESTIMENTOS

C U S T O S

R E C E I T A S

DESPESAS DIRETAS

DESPESAS INDIRETAS

INDICAÇÕES

BÁSICAS

PROGRAMAS DE

PROCEDIMENTOS

RECURSOS

HUMANOS

INVESTIMENTOS

DESPESAS DIRETAS

DESPESAS INDIRETAS

C U S T O S

R E C E I T A S

INDICAÇÕES

BÁSICAS

DIAGNÓSTICO-CHM.RDID0

SITUAÇÃO ATUAL PARAMETRIZADA

PROGNÓSTICO-CHM.RON

BENCHMARKN

TRATAMENTOS DE RDID1 A RON-1

BENCHMARKINGS1aN-1

Education

Como Transformar o CHM-Atual no CHM-Novo\Conjunto Hospitalar do Mandaqui-SPc