Complicações Agudas do Diabetes

Silvia Lêda França Moura de Paula

Conceito

Complicação aguda mais grave do DM

Complicação mais comum em DM1

Mortalidade: 5-10% (principalmente >65a)

Principal causa de mortalidade em crianças pacientes DM1

Fatores desencadeantes

Deficiência absoluta de insulina 1) DM1 recém diagnosticado 2) Insulinoterapia insuficiente

Deficiência relativa de insulina 1) Doenças Agudas – infecção, IAM, pancreatite, AVC 2) Distúrbios Endócrinos – hipertiroidismo, Feocromocitoma 3) Medicações – corticóides, agonistas adrenérgicos 4) Sem causa conhecida (10%)

Chapman J Diabet Med , 1988

FisiopatologiaFisiopatologia

Hormônios Contra-reguladores (Glucagon, catecolaminas e cortisol)

ProteóliseGlicose e

resistência insulínicaLipólise e

degradação dos TG

AGL no fígadoAminoácidos no

Fígado

InsulinaInsulina

Glicosúria

Diurese Osmótica Perda de eletrólitos

Desidratação celular

Cetonemia Cetonúria

Cetogênese

↓ Bases

Disfunção renal

Neoglicogênese Neoglicogênese

Diagnóstico

• Quadro Clínico

AsteniaPolidipsiaPoliúriaPolaciúriaSudoreseDor abdominalRedução motilidade IntestinalAnorexiaNáuseasVômitosPele e mucosas ressecadasRedução da pressão venosa jugularTaquicardiaHipotensão ortostáticaAlterações do nível de consciênciaHálito cetônicoRespiração de Kusmaull

• Quadro Laboratorial

Hiperglicemia : >250 mg/dL

Glicosúria

Cetonemia

Cetonúria

Hemograma: leucocitose com desvio à E

Sódio plasmático: nl ou ↓

Potássio plasmático: nl, ↓ ou ↑

Uréia plasmática: nl ou ↑

Creatinina plasmática: nl ou ↑

Gasometria : acidose metabólica – pH<7,3; HCO3

- < 15; PO2 >100; PCO2<30

Diagnóstico Diferencial

Hiperglicemia Acidose

Cetose

CADCAD

• Outros estados de Acidose MetabólicaAcidose LáticaAcidose HiperclorêmicaSalicilismoAcidose UrêmicaAcidose Medicamentosa

• Outros estados HiperglicêmicosDMComa HiperosmolarIntolerância à GlicoseHiperglicemia de stress

• Outros estados CetóticosHipoglicemia CetóticaCetose AlcóolicaCetose de Inanição

Kitabchi & Wall – Med Clin North Am 79; 9-36

Gráfico 1 – Classificação dos pacientes por gênero

RESULTADOS

Gráfico 2 – Classificação dos episódios de CAD quanto ao pH.

3,00%

81,80%

15,20%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

pH na entrada

CAD leveCAD moderadaCAD grave

RESULTADOS

Gráfico 3 – Fatores predisponentes dos episódios de CAD

RESULTADOS

Gráfico 4 – Focos infecciosos mais freqüentes

RESULTADOS

Hipoglicemia

• Nos DM: excesso de insulina ou falta de carboidratos

• Mais comum em pacientes que usam insulina, mas também em uso de SU (mais severas e com duração maior)

• Nos pacientes com CAD ou EHNC: inicialmente ocorre alteração de comportamento e posteriormente sinais e sintomas por liberação adrenérgica