Bolero de Ravel - Ballet (Maya Plissetskaia) - coreografia Maurice Béjart

La Gioconda - Mona Lisa (Leonardo da Vinci) O Beijo - Gustav Klimt

568p.

Mundo atual

• Simplificação

• Instantâneo

• Fácil

• Rápido

“Hoje&parece&impossível&convencer&a&maioria&de&nós&dos&méritos&da&

len6dão&e&do&esforço&deliberado&”

Alberto&Manguel

BARATO, FÁCIL, RÁPIDO....

Técnica

O Bom Profissional ?

EducadoSimpático - Atencioso

EstudiosoCaprichoso - Habilidoso

Organizado - PlanejamentoAsseadoPontual

EquipamentosVeloz

...

Qual atitude devo tomar ?

Quais alternativas existem ?

Qual é a melhor ?

Vale a pena solicitar exame ?

Qual o risco ?

Anamnese ( 60-70 %)Erro cognitivo (raciocínio falho)Abordagem intuitivaAbordagem analíticaInércia diagnóstica

“Bom” Profissional - Ser Humano

RiscosContexto SocialEpidemiologia

Promoção de Saúde

IndíciosSuspeita

Diagnóstico precoceProblema recém-instalado

Problema crônico

ETIOLOGIA

Curso natural

SÍNDROME

CO-Morbidades

Protocolos - OBEIndividualização (baseado em Hipóteses)

Exames complementaresEpidemiologia clínica

IntervençãoAcompanhamento

Aquisição de maturidade e experiência

Humanização

Ouvir

Estar junto

Adaptar...

causa e efeitonatureza da patologia

- curso natural (remissão espontânea)

- placebo- regressão à média

TERAPÊUTICAS

Dor deforma a realidade

Dor crônica - grau de comprometimento alterado (“Não há nada de errado com você”) - PERCEPÇÃO

Alterações neuroplásticas

“NECESSIDADES ESPECIAIS”

"(..) dor crônica permanece enigmática e, em alguns setores, altamente controversa, especialmente em relação às teorias etiológicas infundadas e reivindicações não comprovadas da eficácia do tratamento. É perfeitamente razoável afirmar que as dores aparecem, flutuam, persistem, desaparecem e têm potencial para debilitar. No entanto, os cientistas e os médicos responsáveis continuam incapazes de integrar as manifestações diversas,anatômicas, fisiológicas e psicológicas nas apresentações dos pacientes, em um sistema de classificação diagnóstica significativa e, mais do que o alívio dos sintomas geralmente transitório, concordar com um conjunto confiável e válido de métodos para a melhoria a longo prazo da doença."

Dworkin - The Journal of Pain Volume 12, Issue 11, Supplement , Pages T1-T3, November 2011

Decisão (antes)

Educação

Experiência prévia

Tradição

Orientações de pessoas notáveis (Autoridades)

Hoje

ABORDAGEM BASEADA EM EVIDÊNCIAS

Expertise Clínica

Evidência CientíficaPreferências do

paciente e possibilidades

Estado clínico e circunstâncias

(recursos)Preferências do profissional e possibilidades

OBE 20 - 25%

Patch Adams - O amor é contagioso (1998)

CuidadoÉtica, responsabilidade e compaixão

Leonardo Boff (2008)

Mediações entre o ponderável e o imponderável

Humanização

Sofrimento / Diagnóstico / Terapia

CritériosDorFunçãoEstabilidade EmocionalMelhora e Satisfação com o tratamentoSintomasEfeitos adversos

DOR(3 ASPECTOS)

SENSITIVA - DISCRIMINATIVA

AFETIVA-MOTIVACIONAL

COGNITIVA-AVALIATIVA

Nocicepção

DOR

Sofrimento

ComportamentoDor - definição

Dimensões da dor

Ansiedade e Depressão

Distúrbios do sono

Cronicidade da dor

P R I S M ( P i c t o r i a l Representation of Illness and Self Measure)

Escala Visual Analógica impulso córtexnervos / tratos

SNP SNC

Sistema límbico

Sistêma Autônomo (simpático e parassimpático)

Sensibilização - diminuição do limiar de ativação

EmoçãoPensamento

DOR

Nocicepção

Diferença e Hierarquização

Precariedade - Humanos

O indivíduoÉ individualEle é diferenteMas é igual

Karnak

Paciente

Cliente de Saúde

Usuário

Indivíduo

Agente

Ator

Decisões de Cuidado ao indivíduo em

sofrimento: mediações,

alternativas e atitudes

III Ciclo de Palestras PET Odontologia FOUFF/NF - 2013

6/6/13 5a. feira - 19hs FOUFF/NF

Inscrições:

Acadêmicos R$ 5CD R$ 15

CD/ABO R$ 10

fabiorobles@gmail.com

Decisões de Cuidado ao indivíduo em sofrimento: mediações, alternativas e atitudes Relações

Humanas

Diferenças - Inadequações - conflitos

Expectativas e Parâmetros

Orígem - contexto psicossocial

Subjetividade

Controvertidos

Pessoal

BiologiaOrgânicoTécnicaPreciso

Certezas

•!Riqueza

•!Reconhecimento

•!Jovialidade

•!Admiração

•!Comentado!(Fama)

Mundo “moderno” Fonte: James, O.., 2007

O Bom Paciente ?

EducadoSimpático

CalmoPontual

CompreensivoReconhece

Confia (em você)Faz propaganda

...

AcolhimentoAjudador

X Ajudado

CUIDADO HUMANIZADO EM SAÚDE não é...

VOLUNTARISMO

CARIDADE

ASSISTENCIALISMO

PATERNALISMO

EXPLORAÇÃO TECNOLÓGICA: medicalização e “maquinarias”

Cura / Assistência

X

Cuidado / AtençãoSuporte Físico e Emocional

ToqueGesto

MovimentoPosturaPalavra

O que você é eles foram; o que eles são você será

Frase para os monges Capuchinhos terem consciência da finitude e do curso natural da transformação e destino de nossa

matéria na cripta da Igreja dell’Immacolata Concezione,

Roma

Como$acolher$a$precariedade$do$outro$se$não$temos$coragem$de$sermos$imperfeitos$?

“O auge do meu egoísmo é querer ajudar” (Carpinteiro do Universo)

“(...)Baseado em que você pune quem não é você?” (Novo Aeon)

Raul Seixas

"Seja você mesmo, porque ou somos nós mesmos, ou não somos coisa nenhuma."

Monteiro Lobato

•!Nada!de!tudo!anima

•!Preocupação!irracional

•!Grande!esforço!pra!conAnuar,!mas!sem!razão!para!isso

•!Dificuldade!em!relaxar

•!Sem!perspecAvas!de!futuro!(luz!no!fim!do!túnel)

•!Falta!de!concentração

•!PatéAco,!incompetente!e!inúAl

•!Exaustão!em!viver!normalmente

•!Auto!–!ataque!:!estupidez,!peso,!preguiça

•!Tiques:!bater!pés!e!mãos

Mundo “moderno” Fonte: James, O..,

2007

•!Egoísmo

•!Ignorância•!Desejo!ilimitado

•!Apego!exacerbado

•!Orgulho!/!Vaidade

•!Ilusão

•!Aplacar!nossa!precariedade!(e!negáWla)

•!Escravos!dos!próprios!desejos

•!Consumo

•!Prazer!

•!SenAdos

•!Excessos

•!Rápido,!Fácil!e!simples

•!AutoWcentralidade!(“Meu”/!“Eu”)

•!Raiva

•!Segurança!/!Estabilidade!/!Conforto

•!“Verdades”!/!Convicções!/!Perfeição

•!Generosidade!–!Humilhação!(vaidade!/!poder)

•!Fama!/!Reconhecimento!/!Imagem!/!Medo!/!Poder

"O preço de se ter aquilo que se quer é ter aquilo que um dia se quis." Sonho (Neil Gaiman)

Somos integrais: tudo; individuais e iguais. Maus, bons, mais ou menos; pretos, brancos, cinzas; carecas,

cabeludos e ralos; carentes, auto-suficientes; agressivos, carinhosos; altos, baixos, medianos; com dificuldades ou

facilidades. Choramos, rimos, sofremos, sentimos prazer, perdemos e ganhamos, nascemos e morremos.

“Tudo vai dar certo!” (na verdade, algumas coisas darão mesmo, outras darão errado, outras meio-certo,

meio-errado.. ).Passageiros, nem melhores nem piores, iguais. Temos os

mesmos problemas e vitórias.

Namastê

“A Cura “ (Corpo e Alma)

Submissão às regras

Uso do tempo

Obedecer “ordens”

Pôr-se em fila

Sujeitar-se a gestos e costumes

Submeter-se a um trabalho

Recompensas

Criar necessidades e gerir carências

�Vocês&vão&encontrar&esse&poder&psiquiátrico,&isto&é,&essa&função&de&intensificação&do&real,&onde&quer&que&seja&necessário&fazer&a&realidade&funcionar&como&poder.�&(Foucault,&2006,&p.&236)&

O Indivíduo Real Profissional

Dúvidas e InsegurançasAnsiedade e Auto-Cobranças

Preocupado com a imagem (pacientes, colegas, família, amigos..)

Quero ajudar da melhor forma (e que o sucesso venha como conseqüência .... $$$)

Quero ser justo e ético...

...

O Indivíduo Real Paciente

InseguroFragilizado / Sensível / Vulnerável

ExigenteDisperso

Sabe-tudo (google)Barraqueiro

Reclamão (“fresco”)Ansioso/Tenso/Estressado

Apressado e ImpacienteGrosso/Mal Educado / Ríspido

VergonhaCarente de atenção

Chato / Louco / Estranho / EsquisitoDOR - SOFRIMENTO

...

... Imagens cedidas pelo Dr. Rodrigo Teixeira - BH/MG

"(…)See, skinny, socially privileged white people get to draw this neat little circle. And everyone inside the circle is ‘normal’. Anyone outside the circle needs to be beaten, broken and reset so that they can be brought into the circle. Failing that, they should be institutionalized. Or even worse - pitied"House, MD Season 3 ep 04

Em Vigiar e Punir" - M. FOUCAULT... já fala sobre isso.

Isso vale para escola / faculdade, e o ensino como é, especialmente na Odontologia. Modelo - cópia - resultado. O sucesso é copiar ao modelo do slide ou do professor? como podemos cobrar desempenho sem treino e reflexão?Um pouco de pausa e filosofia é bom.. até via HOUSE.. A importância do "ERRO" neste processo... Por isso que ficamos doidos (como alunos) e fazemos doidos como professores. Fora os que desistem (os saudáveis). Algo está errado nesta história..

é um sistema super-egóico e panóptico. como refletimos isso aos nossos pacientes? tema de reflexão mesmo.

LIMITES : render-se

habilidades interpessoais e sensibilidadeafetividadedisponibilidadeoutros profissionaisequipamentos

“&Nosso&medo&da&vida&se&espelha&em&nossa&maneira&

de&nos&mantermos&ocupados&a&fim&de&não&

sen6rmos,&de&ficarmos&na&correria,&não&nos&

encararmos&de&frente,&de&nos&alcoolizarmos&ou&

drogarmos&a&fim&de&não&sen6rmos&nosso&ser.”

Alexander&Lowen

Profissional de SaúdeTécnico - Científico

Psico-motor

o paciente quer um igual - Humano. Melhor ainda se

este é bom tecnicamente

Habilidades, competências,

atitudes, espírito

crítico, ética, perfil

cuidador, servilidade, humanização.

Técnico ou Cidadão / Indivíduo?

Fazer ou entender criticamente ?

POSTURA ÚNICA: VIDA “REAL” E “PROFISSIONAL” - AUTÊNTICA, COM VIRTUDES E VICISSITUDES - “vou cada vez melhor, melhor, melhor...” (acolher-se)

DCNs e PPP

Uma postura que vem a desconstruir o "normal" e "ideal", "padron izações", "f luxogramas, protoco los e a lgorítimos dicotômicos". Aí então deixaremos de ser executores técnicos para profissionais pensantes e reflexivos, tratando indivíduos como uma subjetivação ética e adaptação particular e individual, e não taxonomizando-o e classificando-o em padrões; isto é promoção de saúde, de maneira ampla e humanizada, dialógica, na qual o paciente é o co-partícipe esclarecido de sua própria saúde. Tira-o da passividade para a protagonização ética de um ser humano e indivíduo igual.

fazer "o certo"? Raciocínio propedêutico e "ver e ouvir" de maneira empática

Robles, F. 2013 - Palestra PET

A conciliação da Ciência e suas evidências com a postura e vocação de estar junto ao seu semelhante, amparando-o naquilo que podemos oferecer: o fruto de nosso esforço,

estudo e história de vida que, circunstancialmente, nos trouxe até aqui.

“Quem&sabe&a&loucura&seja&saudável&porque&talvez&nos&torne&menos&excludentes.&”

Van&Gogh

“A&loucura&(que&segundo&os&gregos&era&o&dom&terrível&que&os&deuses&conferiam&aos&eleitos)&lhe&havia&outorgado,&por&meio&de&

uma&dor&inexplicável,&o&poder&de&ver&e&amar&tudo,&de&não&excluir&nada,&e,&com&sua&arte,&de&incluir&todos&nós,&os&seres&humanos.&”

Alberto&Manguel

“Nossa&missão&na&vida&não&é&acertar,&mas&con6nuar&a&errar&com&a&melhor&das&

intenções.&”

Robert&Louis&Stevenson

rico - humildeforte - bondoso

inteligente - simples“Se for humilde, será rico; se for bondoso, será forte, se for

simples, será inteligente.

Quer ser rico? Seja humilde.Quer ser forte? Seja bondoso.

Quer se tornar inteligente? Seja simples.”

O!tempo!não!muda!nada.!O!que!muda!as!coisas!são!as!

aAtudes.!Não!ter!aAtudes!e!deixar!passar!o!tempo!só!

vai!fazer!com!que!as!coisas!fiquem!como!elas!estão!ou!

piorarem!com!o!tempo.!AAtudes!demarcam!a!nossa!

postura!em!relação!a!como!queremos!que!as!coisas!

mudem!através!do!tempo.!Podem!até!não!mudarem!

para!melhor,!mas!não!nos!absAvemos!de!aAtudes!e!

ficamos!somente!como!espectadores!assisAndo,!mas!

parAcipamos!da!história.!Nem!tudo!que!se!enfrenta!

pode!ser!modificado,!mas!nada!pode!ser!modificado!

até!que!seja!enfrentado.

Vivemos na sedução e morremos na fascinação.

J. Baudrillard

Quando!escolhemos!viver!egos!separados!de!cada!pessoa/indivíduo,!através!de!aparências!de!corpos!asicos,!separamoWnos!no!tempo!e!no!espaço!e!eventualmente!colidimos!uns!nos!outros!pela!simples!leis!da!causalidade.!A!ilusão!centrada!no!"EU".!Corpóreos.

Quando!vivemos!a!nossa!humanidade!comparAlhada!com!tudo!o!que!nos!cerca,!esta!escolha!deve!ser!testada!(e!sofrida)!ao!ousarmos!sair!desta!zona!de!conforto!e!viver!"o!deserto!do!real",!mas!enfim!encarar!nossas!almas.!Paradoxalmente!encontramos!aí!o!nosso!contorno!e!somos/estamos.

ConclusõesNão ser simplista

Não desistir

Acompanhar todo o processo, ainda que não seja o próprio agente da necessidade do paciente

Deixar clara a sua disponibilidade

Colocar-se junto

Ser responsável - entender seu papel

Ouvir, olhar, tocar, consolar, conversar e acolher.

Ser Humano e ético

‎"Tenho consciência de ser autêntica e procuro superar todos os dias minha própriapersonalidade, despedaçando dentro de mimtudo que é velho e morto, pois lutar é a palavravibrante que levanta os fracos e determina os fortes.O importante é semear, produzir milhões de sorrisosde solidariedade e amizade.Procuro semear otimismo e plantar sementes de paz e justiça.Digo o que penso, com esperança.Penso no que faço, com fé.Faço o que devo fazer, com amor.Eu me esforço para ser cada dia melhor,pois bondade também se aprende!"

Cora Coralina

Eu vou cada vez melhor, melhor, melhor.....

Entrega, confia, aceita e agradece

Aproxime-se do seu igual - não tenha medo de se ver.

Eu sou você.

O Deus que habita em mim reconhece o Deus que habita em ti - somos iguais (Namastê)

“Tudo é uma questão de manter a mente quieta, a espinha ereta e o coração tranqüilo”

Walter Franco

Menina, vou te ensinar como é que se namora: põe a alma num sorriso e o sorriso põe pra fora!

Antonio Nóbrega e Wilson Freire

fabiorobles@gmail.com