Dengue Manual de Enfermagem

1. disque sade 0800.61.1997 www.saude.gov.br/svs www.saude.gov.br/bvs Dengue manual de enfermagem adulto e criana Ministrio da Sade Braslia / DF 2008

2. Tiragem: 330.000 exemplares Impresso na Dupligrfica Editora Ltda. SIG Sul - Quadra 4 -125 Braslia - DF Braslia, maro de 2008

3. Dengue manual de enfermagem adulto e criana Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Diretoria Tcnica de Gesto Braslia / DF 2008 Srie A. Normas e Manuais Tcnicos

4. 2008 Ministrio da Sade Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/bvs Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 1 edio 2008 330.000 exemplares Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria Tcnica de Gesto. Dengue : manual de enfermagem adulto e criana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigi- lncia em Sade, Diretoria Tcnica de Gesto. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. 48 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 978-85-334-1466-2 1. Dengue. 2. Assistncia. 3. Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie. NLM WC 528 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2008/0190 Ttulos para indexao Em ingls: Dengue: Guide for nursing Adult and Child Em espanhol: Dengue Gua de enfermera Adulto y Nio Elaborao, edio e distribuio MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Diretoria Tcnica de Gesto Produo: Ncleo de Comunicao Endereo Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 1 andar, Sala 134 CEP: 70058-900, Braslia/DF E-mail: [email protected] Endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs Produo editorial Capa e projeto grfico: Fabiano Camilo Diagramao: Sabrina Lopes Reviso: Mara Soares Pamplona Normalizao: Valeria Gameleira da Mota Organizao Ana Cristina da Rocha Simplcio Fabiano Geraldo Pimenta Jnior Giovanini Evelim Coelho Suely Esashika Colaboradores Ana Paula Gonalves Lima Resende Ivaneuza Gomes de vila Maciel Lucia Alves da Rocha Lucia Maria Coelho Arajo Maria do Socorro da Silva Marisa Dias Rolan Loureiro Leudina S Pacheco

7. Secretaria de Vigilncia em Sade / MSApresentao O Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), tem a satisfao de apresentar aos profissionais de enfermagem o manual Dengue Manual de Enfermagem Adulto e Criana elaborado em parceria com tcnicos das secretarias estaduais e municipais de sade e profissionais dos conselhos regionais e federal da enfermagem. Esta publicao cumpre o papel de informar e atualizar os conhecimentos dos profissionais de enfermagem, visando melhoria da qualidade da assistncia integral prestada ao paciente com dengue. Assim, procura prevenir a ocorrncia de formas graves e, conseqentemente, reduzir a letalidade por dengue, o principal objetivo do Programa Nacional de Controle da Dengue. A dengue representa uma das grandes preocupaes do Ministrio da Sa- de, devido quantidade de casos notificados todos os anos. Por abranger quase a totalidade do territrio nacional, h risco potencial de ocorrer novas epide- mias associadas circulao do sorotipo DEN-3 e a possibilidade da entrada do DEN-4, nico sorotipo que ainda no teve disseminao no pas. A publicao deste manual sistematiza as informaes sobre os procedimentos de enfermagem para o atendimento aos pacientes com dengue, e con- cretiza mais uma iniciativa do Ministrio da Sade, que busca dotar o Sistema nico de Sade (SUS) de respostas mais adequadas a esse grande desafio da sade pblica. Por fim, espero que este manual possa auxiliar os profissionais de enfermagem no seu trabalho com os pacientes, na preveno e na formao das equipes de sade, assim como os gestores do SUS. Jos Gomes Temporo Ministro da Sade Gerson Penna Secretrio de Vigilncia em Sade

8. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS1 Introduo A dengue hoje uma das doenas com maior incidncia no Brasil, atingindo a populao de todos os estados, independentemente da classe social. Nesse cenrio, torna-se imperioso que um conjunto de aes para a preveno da doena seja intensificado, permitindo assim a identificao precoce dos casos de dengue, a tomada de decises e a implementao de medidas de maneira oportuna, a fim de principalmente evitar bitos. Preservar a vida humana obrigao de todos. A capacitao de profissionais de sade no atendimento ao paciente com dengue um dos principais componentes do Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD) do Ministrio da Sade. Para atender a essa necessidade de treinamento, a Secretaria de Vigilncia em Sade elaborou o presente material, que visa orientar os profissionais de enfermagem, para uma identificao precoce e uma assistncia adequada ao paciente com dengue. A classificao da dengue, segundo a Organizao Mundial da Sade, na maioria das vezes retrospectiva e depende de critrios clnicos e laboratoriais que nem sempre esto disponveis precocemente, porm a ao sistemtica e efetiva do atendimento de enfermagem permite auxiliar no reconhecimento precoce de formas potencialmente graves, que necessitam de tratamento imediato. A proposta deste manual , portanto, abordar aspectos da assistncia de enfermagem, desenvolvendo um atendimento integral, que possa colaborar para o restabelecimento da sade individual e coletiva. 2 Espectro clnico A infeco pelo vrus da dengue causa uma doena de amplo espectro clnico, incluindo desde formas inaparentes at quadros graves, podendo evoluir para o bito. Dentre estes, destaca-se a ocorrncia de febre hemorrgica da dengue, hepatite, insuficincia heptica, manifestaes do sistema nervoso, miocardite, hemorragias graves e choque. Na dengue, a primeira manifestao a febre, geralmente alta (39C a 40C) de incio abrupto, associada cefalia, adinamia, mialgias, artralgias, dor retroorbitria, com presena ou no de exantema e/ou prurido. Anorexia, nuseas, vmitos e diarria podem ser observados por dois a seis dias.

9. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS Alguns pacientes podem evoluir para formas graves da doena e passam a apresentar sinais de alarme da dengue, principalmente quando a febre cede, os quais precedem as manifestaes hemorrgicas graves. As manifestaes hemorrgicas como epistaxe, petquias, gengivorragia, metrorragia, hematmese, melena, hematria e outros, bem como a plaquetopenia podem ser observadas em todas as apresentaes clnicas de dengue. importante ressaltar que o fator determinante na febre hemorrgica da dengue o extravasamento plasmtico, que pode ser expresso por meio da hemocon- centrao, hipoalbuminemia e ou derrames cavitrios. 2.1 Aspectos clnicos na criana A dengue na criana, na maioria das vezes, apresenta-se como uma sndrome febril com sinais e sintomas inespecficos: apatia, sonolncia, recusa da alimentao, vmitos, diarria ou fezes amolecidas. Nos menores de 2 anos de idade, especialmente em menores de 6 meses, os sintomas como cefalia, mialgias e artralgias podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com ausncia de manifestaes respiratrias, podendo confundir com outros quadros infecciosos febris, prprios desta faixa etria. As formas graves sobrevm geralmente em torno do terceiro dia de doen- a, acompanhadas ou no da defervescncia da febre. Na criana, o incio da doena pode passar despercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira manifestao clnica. O agravamento geralmente sbito, diferente do adulto, no qual os sinais de alarme de gravidade so mais facilmente detectados. O exantema, quando presente, maculopapu- lar, podendo apresentar-se sob todas as formas (pleomorfismo), com ou sem prurido, precoce ou tardiamente. 2.2 Febre hemorrgica da dengue (FHD) As manifestaes clnicas iniciais da dengue hemorrgica so as mesmas des- critas nas formas clssicas de dengue. Entre o terceiro e o stimo dia do incio da doena, quando da defervescncia da febre, surgem sinais e sintomas como v- mitos importantes, dor abdominal intensa, hepatomegalia dolorosa, desconforto respiratrio, letargia, derrames cavitrios (pleural, pericrdico, ascite), que alar- mam a possibilidade de evoluo do paciente para a forma hemorrgica da doena. Em geral, esses sinais de alarme precedem as manifestaes hemorrgicas

10. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MSespontneas ou provocadas (prova do lao positiva) e os sinais de insuficincia circulatria, que podem existir na FHD. O paciente pode evoluir em seguida para instabilidade hemodinmica, com hipotenso arterial, taquisfigmia e choque. 2.3 Dengue com complicaes todo caso grave que no se enquadra nos critrios da OMS de FHD e quando a classificao de dengue clssica insatisfatria. Nessa situao, a presena de um dos achados a seguir caracteriza o quadro: alteraesgravesdosistemanervoso;disfunocardiorrespiratria;insuficincia heptica; plaquetopenia igual ou inferior a 50.000/mm3 ; hemorragia digestiva; derrames cavitrios; leucometria global igual ou inferior a 1.000/mm3 ; bito. Manifestaes clnicas do sistema nervoso, presentes tanto em adultos como em crianas, incluem: delrio, sonolncia, coma, depresso, irritabilidade, psi- cose, demncia, amnsia, sinais menngeos, paresias, paralisias, polineuropa- tias, sndrome de Reye, sndrome de Guillain-Barr e encefalite. Podem surgir no decorrer do perodo febril ou mais tardiamente, na convalescena. 2.4 Caso suspeito de dengue Todo paciente que apresenta doena febril aguda com durao de at sete dias, acompanhada de pelo menos dois dos sintomas como cefalia, dor retroorbitria, mialgias, artralgias, prostrao ou exantema, associados ou no presena de hemorragias. Alm de ter estado, nos ltimos 15 dias, em rea onde esteja ocorrendo transmisso de dengue ou tenha a presena de Aedes aegypti. Todo caso suspeito de dengue deve ser notificado Vigilncia Epide- miolgica. 3 Diagnstico diferencial As principais doenas que fazem diagnstico diferencial so: influenza, en- teroviroses, doenas exantemticas (sarampo, rubola, parvovirose, eritema infeccioso, mononucleose infecciosa, exantema sbito, citomegalovirose e outras), hepatites virais, abscesso heptico, abdome agudo, hantavirose, arbovi- roses (febre amarela, Mayaro, Oropouche e outras), escarlatina, pneumonia, sepse, infeco urinria, meningococcemia, leptospirose, malria, salmonelo- se, riquetsioses, doena de Henoch-Schonlein, doena de Kawasaki, prpura

11. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS10 auto-imune, farmacodermias e alergias cutneas. Outros agravos podem ser considerados conforme a situao epidemiolgica da regio. 4 Atendimento de enfermagem ao paciente com suspeita de dengue Cabe ao profissional de enfermagem coletar e registrar dados da forma mais detalhada possvel no pronturio do paciente. Esses dados so necessrios para o planejamento e a execuo dos servios de assistncia de enfermagem. 4.1 Roteiro de atendimento 4.1.1 Histrico de enfermagem (entrevista e exame fsico) a)Data do incio dos sintomas. b)Verificar presso arterial, pulso, enchimento capilar, freqncia respiratria, temperatura. c) Realizar medidas antropomtricas (peso, altura, ndice de massa corporal (IMC). d)Pesquisar sinais de alarme. e)Realizar prova do lao na ausncia de manifestaes hemorrgicas. f) Segmento da pele: pesquisar pele fria ou quente, sinais de desidratao, exantema, petquias, hematomas, sufuses e outros. g) Segmento cabea: observar sensibilidade luz, edema subcutneo palpebral, hemorragia conjuntival, petquias de palato, epistaxe e gengivorragia. h) Segmento torcico: pesquisar sinais de desconforto respiratrio, de derrame pleural e pericrdico. i) Segmento abdominal: pesquisar dor, hepatomegalia, ascite, timpanismo, ma- cicez e outros. j) Segmento neurolgico: pesquisar cefalia, convulso, sonolncia, delrio, in- snia, inquietao, irritabilidade e depresso. k)Sistema msculo-esqueltico: pesquisar mialgias, artragias e edemas. l) Realizar a notificao e investigao do caso. m)Registrar no pronturio as condutas prestadas de enfermagem.

12. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 11 Referncia de normalidade para presso arterial em crianas Recm-Nascido at 92 horas: sistlica = 60 a 90mmHg diastlica = 20 a 60mmHg Lactentesde 1 ano: sistlica = 87 a 105mmHg diastlica = 53 a 66mmHg Presso mdia sistlica (percentil 50) para crianasde 1 ano = idade em anos x 2 + 90 Para determinar hipotenso arterial, considerar: presso sistlica limite inferior (percentil 5) para crianasde 1 ano: idade em anos x 2 + 70. Achados de presso arterial sistlica abaixo deste percentil ou valor sinaliza hipotenso arterial. Pediatric Advanced Life Support, 1997; Murahovschi, J. 2003. Em crianas, usar manguito apropriado para a idade e peso. Prova do lao A prova do lao dever ser realizada obrigatoriamente em todos os casos suspeitos de dengue durante o exame fsico. Desenhar um quadrado de 2,5cm de lado (ou uma rea ao redor da falange distal do polegar) no antebrao da pessoa e verificar a presso arterial (deitada ou sentada). Calcular o valor mdio: (PAS+PAD)/2. Insuflar novamente o manguito at o valor mdio e manter por cinco minutos em adultos (em crianas, 3 minutos) ou at o aparecimento de petquias ou equimoses. Contar o nmero de petquias no quadrado. A prova ser positiva se houver 20 ou mais petquias em adultos e 10 ou mais em crianas. A prova do lao importante para a triagem do paciente suspeito de dengue, pois a nica manifestao hemorrgica de FHD representando a fragi- lidade capilar.

13. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS12 Sinais de alarme a) Dor abdominal intensa e contnua. b) Vmitos persistentes. c) Hipotenso postural e/ou lipotmia. d) Hepatomegalia dolorosa. e) Hemorragias importantes (hematmese e/ou melena). f) Sonolncia e/ou irritabilidade. g) Diminuio da diurese. h) Diminuio repentina da temperatura corprea ou hipotermia. i) Aumento repentino do hematcrito. j) Queda abrupta de plaquetas. k) Desconforto respiratrio. 4.1.2 Histrico de epidemiologia a) Perguntar sobre presena de casos semelhantes no local de moradia ou de trabalho. b) Perguntar sobre histria de deslocamento nos ltimos 15 dias para rea de transmisso de dengue. 4.1.3 Orientaes aos pacientes e familiares a) Todos os pacientes (adultos e crianas) devem retornar imediatamente em caso de aparecimento de sinais de alarme. b) O desaparecimento da febre (entre o segundo e o sexto dia de doena) marca o incio da fase crtica, razo pela qual o paciente dever retornar para nova avaliao no primeiro dia desse perodo. c) Orientar o paciente sobre o uso e importncia do Carto de Identificao do Paciente com Dengue (Anexo E). Para seguimento do paciente, recomenda-se: A adoo do Carto de Identificao do Paciente com Dengue, que entregue aps a consulta ambulatorial em que constam as seguintes informaes: dados de identificao, unidade de atendimento, data de incio dos sintomas, medio de PA, prova do lao, hematcrito, plaquetas, sorologia, orientaes sobre sinais de alarme e local de referncia para atendimento de casos graves na regio.

14. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 13 5 Indicaes para internao hospitalar a)Presena de sinais de alarme. b)Recusa na ingesta de alimentos e lquidos. c)Comprometimento respiratrio: dor torcica, dificuldade respiratria, diminuio do murmrio vesicular ou outros sinais de gravidade. d)Plaquetas 20.000/mm3 , independentemente de manifestaes hemorrgicas. e)Impossibilidade de seguimento ou retorno unidade de sade. f) Co-morbidades descompensadas como diabetes mellitus, hipertenso arterial, insuficincia cardaca,uso de dicumarnicos, crise asmtica, etc. g)Outras situaes a critrio mdico. 6 Estadiamento O manejo adequado do paciente com dengue depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do contnuo monitoramento, reestadiamento dos casos e da pronta reposio hdrica. Com isso, torna-se necessrio a reviso da histria clnica, acompanhado do exame fsico completo a cada reavaliao do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (pronturios, ficha de atendimento, carto de acompanhamento). 6.1 Grupo A a)Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias, artralgias) e histria epidemiolgica compatvel. b)Prova do lao negativa e ausncia de manifestaes hemorrgicas espontneas. c)Ausncia de sinais de alarme. 6.2 Grupo B a)Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias, artralgias) e histria epidemiolgica compatvel. b)Prova do lao positiva ou manifestaes hemorrgicas espontneas, sem repercusso hemodinmica. c)Ausncia de sinais de alarme.

15. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS14 ATENO!!! Os sinais de alarme e o agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remisso da febre. 6.3 Grupos C e D a) Febre por at sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecficos (cefalia, prostrao, dor retroorbitria, exantema, mialgias, artralgias) e histria epidemiolgica compatvel. b) Presena de algum sinal de alarme (que caracteriza o Grupo C) e/ou manifestaes hemorrgicas presentes ou ausentes. c) Presena de sinais de choque (o que caracteriza o Grupo D). Sinais de choque a) Hipotenso arterial. b) Presso arterial convergente (PA diferencial 20mmHg). c) Extremidades frias, cianose. d) Pulso rpido e fino. e) Enchimento capilar lento (2 segundos). 7 Assistncia de enfermagem 7.1 Febre 7.1.1 Objetivo a)Reduzir a temperatura. b)Avaliar a evoluo clnica. c)Prevenir a convulso por febre. d)Proporcionar conforto para o paciente. 7.1.2 Conduta a)Controle rigoroso de temperatura. b)Aplicar compressas mornas (nunca fria devido ao risco de vasoconstrico sbita). c)Orientar, auxiliar e supervisionar a ingesta de lquidos (oferta de soro oral).

16. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 15 d)Orientar, auxiliar e supervisionar banho com gua morna. e)Atentar para o risco de crise convulsiva (crianas menores de 5 anos, principalmente lactentes). f)Observar diurese (quantidade, aspecto e cor). g)Realizar balano hdrico e hidroeletroltico. h)Administrar medicao prescrita. i) Registrar sinais vitais. j) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 7.2 Cefalia, dor retroorbitria, mialgias e artralgias 7.2.1 Objetivo a)Controlar e reduzir a dor. b)Prevenir complicaes. c) Avaliar a evoluo clnica. d)Proporcionar conforto para o paciente. 7.2.2 Conduta a) Verificar sinais vitais. b)Diminuir a luminosidade e rudos, se possvel. c)Orientar repouso relativo. d)Estimular a mudana de decbito. e)Aplicar a escala de dor para a tomada de conduta. f)Administrar medicao prescrita. g) Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem com acesso venoso perifrico ou central. g) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 7.3 Prurido 7.3.1 Objetivo a) Avaliar a evoluo clnica. b)Restabelecer e manter a integridade da pele. c)Proporcionar conforto para o paciente.

17. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS16 7.3.2 Conduta a)Auxiliar, orientar e dar banhos com gua em temperatura ambiente ou aplicar compressas umedecidas em gua na pele do paciente, sem frico. b)Manter as unhas aparadas e lixadas. c)Orientar para a utilizao de sabonete neutro. d)Orientar quanto ao uso de medicao prescrita. e) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 7.4 Dor abdominal 7.4.1 Objetivo a) Avaliar a evoluo clnica. b) Observar evoluo para formas graves. c)Proporcionar alvio dor. d)Controlar complicaes. e)Proporcionar conforto ao paciente. 7.4.2 Conduta a)Realizar exame fsico dirigido: localizao da dor, distenso abdominal, som macio percusso, edema, presena de defesa abdominal. b)Aplicar e avaliar a escala de dor (Anexo B). c)Colocar o paciente em posio confortvel, preferencialmente com a cabeceira elevada (semi-Fowler). d)Auxiliar o paciente em qualquer movimentao. e)Verificar e avaliar os sinais vitais. f)Controlar lquidos ingeridos e eliminados. e) Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem com acesso venoso perifrico ou central. g)Atentar para o risco de choque hipovolmico*. h)Administrar a medicao prescrita. i) Medir a circunferncia abdominal para avaliar distenso e edema, hemorragia digestiva alta e baixa (melena), hematria ou hipermenorria. k) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.

18. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 17 ATENO!!! A dor abdominal um achado importante que pode anteceder o choque, constituindo um dos principais sinais de alarme. 7.5 Plaquetopenia 7.5.1 Objetivo a) Avaliar a evoluo clnica. b) Controle e avaliao de exames de laboratrio. c)Prevenir complicaes. 7.5.2 Conduta a)Realizar exame fsico dirigido: verificar edema, petquias, equimose, hema- toma, sangramentos (epistaxe, gengivorragia, metrorragia e outros). b)Manter o acesso venoso permevel. c)Controlar a diurese e densidade urinria. d)Atentar para o risco de choque. e)Manter cabeceira do leito elevada (semi-Fowler). f)Providenciar a coleta exames de controle de acordo com a solicitao mdica. g)Notificar ao mdico sempre que o resultado da plaqueta for menor ou igual a 100.000 e o hematcrito maior do que 10% em relao ao valor basal ou anterior. h)Verificar sinais vitais. i) Observar sinais de irritao, agitao, sonolncia e convulso. j) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. Paciente com hematcrito aumentado em at 10% acima do valor basal ou, na ausncia deste, com as seguintes faixas de valores: crianas: 38% e 42% mulheres: 40% e 44% homens: 45% e 50% e/ou plaquetopenia entre 50 e 100.000 cels/mm3 e/ou leucopenia 1.000 cels/mm3 .

19. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS18 7.6 Anorexia, nuseas e vmitos 7.6.1 Objetivo a) Acompanhar evoluo clnica. b) Estabelecer e manter o equilbrio hdrico e hidroeletroltico. c) Prevenir complicaes. 7.6.2 Conduta a)Realizar exame fsico. b)Orientar e supervisionar a aceitao da dieta. c) Aplicar protocolo de cuidados de enfermagem com sonda nasogstrica para alimentao, se necessrio. d)Estimular a ingesta de soro de reidratao oral (livre demanda em crianas e em adultos 1/3 do peso corporal, conforme aceitao). e)Atentar para sinais de hiponatremia e hipocalemia. f)Incentivar a ingesta de alimentos/frutas ricas em potssio (laranja, banana, tomate, etc.). g)Adequar a ingesta de lquidos conforme os hbitos do paciente (chimarro, gua de coco, etc.). h)Pesar o paciente diariamente e/ou a cada retorno. i) Observar e avaliar os sinais e sintomas de desidratao (turgor e elasticidade da pele reduzidos, diminuio da reserva salivar, pulso filiforme, oligria ou anria, fontanela deprimida e taquicardia). j) Verificar e avaliar as alteraes dos sinais vitais (Anexo A). k) Realizar e avaliar curva trmica e pressrica. l) Anotar volume, caracterstica, data, hora do vmito e freqncia. m)Manter o ambiente livre de odores desagradveis. n) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.

20. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 19 7.7Sangramentos: gengivorragia, hematmese, epistaxe, metrorragia e outros 7.7.1 Objetivo a) Acompanhar evoluo clnica. b)Reduzir os fatores que contribuem para o sangramento. c)Prevenir complicaes. 7.7.2 Conduta a)Identificar e avaliar a ocorrncia de sangramento, anotando o local, volume e as caractersticas. b)No administrar medicamentos por via intramuscular. c)Utilizar o dispositivo venoso de acordo com o calibre da veia. d)Exercer presso no local da retirada de venopuno at cessar o sangramen- to ou fazer curativo se necessrio. e)Aplicar bolsa de gelo ou gelo seco sobre a rea de venopuno na persistncia de sangramento e/ou aplicar compresso direta sobre o local. f)Verificar sinais vitais. g)Realizar exame fsico dirigido: abdome (dor plvica, distenso, abdominal, presena de defesa abdominal) e sinais de choque. h)Realizar controle hdrico e hidroeletroltico. i) Avaliar os exames laboratoriais: plaquetas, tempo de atividade, protrombina, hematcrito e hemoglobina. j) Preparar o paciente para a realizao de exames complementares (ultra-so- nografia), etc. k)No aplicar pomadas antitrombolticas. l) Aplicar assistncia de enfermagem na administrao de hemoderivados. m)Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 7.7.3 Gengivorragia 7.7.3.1 Conduta a)Orientar a higiene oral com escova de cerdas macias ou bonecas de gaze com movimentos suaves. b)Orientar bochechos com anti-sptico oral no alcolico. c)Evitar a ingesto de alimentos cidos, duros e quentes;adequar a dieta de acordo com o estado do paciente e respectiva necessidade calrica.

21. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS20 7.7.4 Epistaxe 7.7.4.1 Conduta a)Aplicar compressa fria sobre a pirmide nasal e realizar compresso com o auxlio de gazes. b)Manter o paciente sentado ou em posio semi-Fowler. c)No realizar hiper-extenso de pescoo. d)Realizar tamponamento nasal com gazes. e)Interagir com o profissional mdico para avaliao da necessidade de tamponamento nasal posterior. f)Manter fixao do tamponamento, identificando data, hora e nome do profissional que realizou o procedimento. g)Avaliar os exames laboratoriais: plaquetas, TAP, hematcrito e hemoglobina. h)Orientar e supervisionar a no remoo de crostas, cogulos ou sujidades nasais. i) Verificar sinais vitais. j) Observar aspectos de sangramento e sua durao. k) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 7.7.5 Hematmese 7.7.5.1 Conduta a)Avaliar, orientar e registrar a ocorrncia: hora, volume e caracterstica. b)Verificar e registrar os sinais vitais. c)Realizar exame fsico dirigido: dor e distenso abdominal, abdome em t- bua, pele e mucosas e sinais de choque. d)Posicionar o paciente em Fowler alto. e)Orientar a higiene oral com escova de cerdas macias ou bonecas de gaze com movimentos suaves. f)Orientar bochechos com anti-sptico oral no alcolico. g)Administrar antiemtico conforme prescrio mdica. h)Realizar controle de diurese. i) Realizar balano hdrico e hidroeletroltico. j) Controlar e avaliar eliminaes atentando para: diurese (presena de hematria, oligria e anria), fezes (melena, enterorragia). k)Investigar fatores desencadeantes (lcera pptica, cirrose heptica, medicamentos anticoagulantes). l) Avaliar exames laboratoriais: plaquetas, TAP, hematcrito e hemoglobina.

22. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 21 m)No realizar lavagem gstrica*. n)Evitar inserir sonda nasogstrica. Se necessria a insero da mesma, atentar para lubrificao adequada para evitar leses. o) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. ATENO!!! A lavagem gstrica pode provocar o aumento de sangramento da mucosa gstrica. 7.7.6 Metrorragia 7.7.6.1 Conduta a)Realizar controle de diurese. b)Realizar balano hdrico e hidroeletroltico. c)Investigar fatores desencadeantes (medicamentos anticoagulantes e anti agregantes plaquetrios, dispositivo intra-uterino, gravidez, aborto e puer- prio recentes). d)Avaliar exames laboratoriais: plaquetas, TAP, hematcrito e hemoglobina. e)Controlar e avaliar metrorragia atentando para: volume, colorao, odor, presena de cogulos. f)Controlar e avaliar as eliminaes atentando para: diurese (presena de hematria, oligria e anria), fezes (melena, sangue vivo) e hematmase. g)Realizar exame fsico dirigido: dor plvica, distenso abdominal, abdome em tbua, pele e mucosas e sinais de choque. h)Estabelecer um mtodo de controle de sangramento vaginal: chumao, absorvente. i) Orientar a no utilizar absorvente interno. j) Orientar, auxiliar, realizar e supervisionar a higiene da regio plvica. k)Verificar e registrar os sinais vitais. l) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 8 Sinais de Choque 8.1 Objetivo a) Acompanhar evoluo clnica b)Detectar precocemente os sinais de choque. c) Prevenir complicaes.

23. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS22 8.2 Conduta a)Detectar precocemente os sinais: hipotenso, hipotermia, taquisfigmia, taquipnia, sangramentos, hmese severa, abdome plano, polidipsia, cianose de extremidades, tontura, irritabilidade, choro persistente ou sonolncia em criana, tempo de enchimento capilar 2 segundos, sudorese, pele fria e pegajosa, oligria/anria, confuso mental, alterao na fala, torpor e coma. b)Controlar sinais vitais e instalar oxmetro de pulso. c)Identificar precocemente a convergncia da presso arterial. d)Controlar lquidos administrados. e)Administrar oxignio. f)Desobstruir vias areas superiores. g)Manter cabeceira elevada. h)Proceder cateterismo gstrico conforme prescrio mdica. i) Medir resduo gstrico e atentar para o aspecto. j) Proceder cateterismo vesical usando tcnica assptica. k)Controlar a diurese e densidade urinria. l) Puncionar acesso venoso calibroso (dois acessos de preferncia). m)Manter hidratao venosa conforme prescrio. n)Pesar diariariamente o paciente. o)Controlar exames laboratoriais. p)Observar alterao do nvel de conscincia. q) Manter o paciente aquecido. r)Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 8.3 Complicaes a) Extravasamento de plasma. b) Choque ou persistncia do choque. c)Sangramento. d) Dor abdominal. e) Hipxia. f) Oligria/anria. 8.3.1 Extravasamento de plasma 8.3.1.1 Conduta a) Manter a circulao intravascular adequada. b)Manter acesso venoso perifrico.

24. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 23 c)Verificar os sinais vitais (SSVV)2/2 ou 4/4 horas; (Quadro SSVV). d)Avaliar o pulso e a temperatura de 1/1 hora. e)Verificar hematcrito de 4 a 6 horas. f)Orientar a ingesta de lquidos na ocorrncia de nuseas ou vmitos persistentes no administrar ingesta. g)Realizar balano hdrico e hidroeletroltico. h)Manter acesso calibroso, duas vias (cuidados com venopuno). i) Observar clculo e volume do gotejamento. j) Realizar exame fsico. k)Realizar a hidratao venosa por bomba de infuso. l) Utilizar tcnica assptica. m)Acompanhar a administrao de hemoderivados. n)Controlar a diurese no mnimo a cada 8 horas; o ideal a cada 2 horas. o)Medir a densidade urinria no mnimo de 6/6 horas e no mximo de 12/12 horas. p)Observar resultado esperado: presena de urina em 8 horas, estabilizao de sinais vitais. q)Comunicar alteraes ao mdico. r)Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 8.3.2 Choque ou persistncia do choque 8.3.2.1 Conduta a)Monitorar sinais vitais de 15 a 30 minutos. b)Comunicar a ocorrncia de choque imediatamente ao mdico. c)Administrar fludos venosos SF0, 9% ou ringer lactato conforme prescrito. d)Avaliar os exames laboratoriais. e)Anotar, registrar o tempo do choque e as intercorrncias. f) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 8.3.3 Sangramento 8.3.3.1 Conduta Procedimento conforme descrito no tem 7.7.

25. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS24 8.3.4 Dor Abdominal 8.3.4.1 Conduta Procedimento conforme descrito no tem 7.4. 8.3.5 Hipxia 8.3.5.1 Conduta a)Manter paciente monitorizado com oxmetro de pulso. b)Introduzir cateter nasal ou mscara de oxignio conforme prescrio mdica. c)Trocar o sistema a cada 24 horas (Protocolo de Oxigenoterapia Anexo C). d)Verificar complicaes decorrentes da oxigenoterapia (irritabilidade ocular e alteraes de gasometria). e)Comunicar ao mdico a chegada do resultado dos exames. f)Observar taquipnia, cianose, esforo respiratrio e alteraes do nvel de conscincia. g) Aplicar escala de coma de Glasgow. h)Registrar colheita de gasometria com agulha de fino calibre (13/4,5). i) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. ATENO!!! O cateter pode causar trauma e sangramento. 8.3.6 Oligria/anria 8.3.6.1 Conduta a)Realizar controle de diurese, observar no pronturio aspectos como cor e odor (valor preocupante: oligria). b) Realizar cateterismo vesical se necessrio. c)Evitar sangramentos durante a remoo da sonda. d)Realizar a higiene externa. e)Realizar exame fsico: nvel de conscincia e sinais de desidratao. f)Avaliar os exames urina tipo I e urocultura. g) Estimular a ingesta de lquidos. h)Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas.

26. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 25 9 Dengue com complicaes (formas atpicas) a)Derrame cavitrio. b)Encefalopatia. c)Falncia heptica, renal e respiratria. d)Hemoglobinria. 9.1 Derrame cavitrio 9.1.1 Conduta a)Realizar exame fsico: taquipnia, dispnia, tosse, sons anormais, crepitao roncose sibilos. b)Verificar os sinais vitais e enchimento capilar. c)Realizar balano hdrico e hidroeletroltico, Presso venosa central. d)Observar a evoluo do choque. e)Comunicar as alteraes ao mdico. f)Administrar oxigenioterapia conforme prescrio mdica. g)Monitorar hematcrito. h)Administrar medicamentos conforme prescrio mdica. i) Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. ATENO!!! Aps a melhora do quadro de insuficincia respiratria, manter saturao acima de 95%. 9.2 Encefalopatia 9.2.1 Conduta a) Avaliar nvel de conscincia (irritabilidade, distrbio da fala, torpor, coma, desconforto respiratrio). b) Providenciar material de emergncia. c) Viabilizar oximetria. d)Aplicar escala de coma de Glasgow e avaliao neurolgica de hora em hora. e) Atentar para o risco de crise convulsiva. f) Manter em segurana paciente em crise convulsiva. h)Comunicar ao mdico o resultado de exames.

27. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS26 i) Assegurar medicao e soroterapia. j) Manter acesso venoso calibroso. k) Atentar para cuidados de biossegurana com hemoderivados e hemodilise. l) Aspirar secreo com cuidado, evitar sangramento durante o procedimento. n)Registrar no pronturio as condutas de enfermagem prestadas. 9.3 Falncias hepticas, renais e respiratrias 9.3.1 Conduta a) Monitorar continuamente. 9.4 Hemoglobinria 9.4.1 Conduta a)Detectar precocemente a hemoglobinria. b)Realizar balano hdrico e hidroeletroltico. c) Realizar rigoroso controle de diurese, atentando para colorao e volume urinrio. 10 Medicamentos utilizados (conforme prescrio mdica) 10.1 Sintomticos a) Antitrmicos e analgsicos Dipirona. Paracetamol Os salicilatos no devem ser administrados, pois podem causar sangramentos. Os antiinflamatrios no hormonais (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida) e drogas com potencial hemorrgico no devem ser utilizados.

28. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 27 b) Antiemticos Metoclopramida. Bromoprida. Alizaprida. Dimenidrinato. c) Antipruriginosos O prurido na dengue pode ser extremamente incmodo, mas autolimita- do, durando em torno de 36 a 48 horas. A resposta teraputica antipruriginosa usual nem sempre satisfatria, mas podem ser utilizadas as medidas a seguir: Medidas tpicas: banhos frios e compressas com gelo. d) Drogas de uso sistmico: Dexclorfeniramina. Cetirizina. Loratadina. Hidroxizine. ATENO!!! O uso de drogas sintomticas recomendado para os pacientes com febre elevada ou com dor. Deve ser evitada a administrao destas por via intramuscular. 11 Confirmao laboratorial A confirmao laboratorial orientada de acordo com a situao epidemiolgica: em perodos no epidmicos, solicitar o exame de todos os casos suspeitos; em perodos epidmicos, solicitar o exame em todo paciente grave ou quando houver dvidas no diagnstico, seguindo as orientaes da Vigilncia Epidemiolgica de cada regio.

29. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS28 11.1 Mtodos de diagnstico Sorologia Mtodo Elisa. Deteco de vrus ou antgenos virais Isolamento viral RT-PCR Imunohistoqumica. Anatomopatolgico. a) Diagnstico sorolgico a sorologia utilizada para a deteco de anticorpos antidengue e deve ser solicitada a partir do sexto dia do incio dos sintomas. b) Diagnstico virolgico tem por objetivo identificar o patgeno e monitorar o sorotipo viral circulante. Para a realizao da tcnica de isolamento viral, a coleta deve ser solicitada at o quinto dia de incio dos sintomas. c) Anatomopatolgico Todo bito deve ser investigado. Todo paciente grave, que poten cialmente pode evoluir para bito, deve ter seu soro armazenado ou sangue colhido para a realizao de exames especficos. Fragmentos de fgado, pulmo, bao, gnglios, timo e crebro podem ser retirados por ocasio da necropsia ou, na impossibilidade, por puno de vscera (viscerotomia), devendo ser feita to logo seja constatado o bito. Para a realizao dos exames histopatolgico e imunohistoqumica, o material coletado deve ser armazenado em frasco com formalina tamponada, mantido e transportado em temperatura ambiente. 12 Critrios para alta hospitalar Para a alta hospitalar, o paciente precisa preencher todos os seis critrios a seguir: Ausncia de febre durante 24 horas, sem uso de terapia antitrmica. Melhora visvel do quadro clnico. Hematcrito normal e estvel por 24 horas. Plaquetas em elevao e acima de 50.000/mm3 .

30. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 29 Estabilizao hemodinmica durante 24 horas. Derrames cavitrios, quando presentes, em regresso e sem repercusso clnica. 13 Classificao final e encerramento do caso Nesta etapa, so consideradas todas as informaes clnica, epidemiolgica e laboratorial para o diagnstico final de um caso de dengue, conforme o Guia de Vigilncia Epidemiolgica do Ministrio da Sade. A padronizao da classificao de casos permite a comparao da situao epidemiolgica entre diferentes regies. A classificao retrospectiva e, para sua realizao, deve-se reunir todas as informaes clnicas, laboratoriais e epi- demiolgicas do paciente, conforme descrito a seguir. 13.1 Caso confirmado de dengue clssica o caso suspeito, confirmado laboratorialmente. Durante uma epidemia, a confirmao pode ser feita pelos critrios clnico-epidemiolgicos, exceto nos primeiros casos da rea, os quais devero ter confirmao laboratorial. 13.2 Caso confirmado de febre hemorrgica da dengue o caso confirmado laboratorialmente e com todos os seguintes critrios presentes: a)Febre ou histria de febre recente de sete dias. b)Trombocitopenia (100.000/mm3 ou menos). c)Tendncias hemorrgicas evidenciadas por um ou mais dos seguintes sinais: prova do lao positiva, petquias, equimoses ou prpuras, sangramentos de mucosas do trato gastrintestinal e outros. d)Extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por: hematcrito apresentando um aumento de 20% (adulto) e 10% (criana) sobre o basal na admisso; queda do hematcrito em 20%, aps o tratamento adequado; presena de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia.

31. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS30 Segundo a Organizao Mundial da Sade, a febre hemorrgica da dengue pode ser classificada de acordo com a sua gravidade em: a)Grau I febre acompanhada de sintomas inespecficos, em que a nica manifestao hemorrgica a prova do lao positiva; b)Grau II alm das manifestaes do grau I, hemorragias espontneas leves (sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros); c)Grau III colapso circulatrio com pulso fraco e rpido, estreitamento da presso arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria e inquietao; d)Grau IV Sndrome do Choque da Dengue (SCD), ou seja, choque profun- do com ausncia de presso arterial e presso de pulso imperceptvel. 13.3 Caso confirmado de dengue com complicaes Todos os casos que no se enquadram nos critrios da OMS de FHD e DC com sorologia ou isolamento viral positivo para dengue.

32. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 31 Referncias AMERICAN HEART ASSOCIATION. Pediatric Advanced Life Support. Circulation, [S.l.], v. 112, p. IV167-IV187, 2005. BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 6. ed. Ministrio da Sade. Braslia, 2005. BRENTANI, M. M. et al. Bases da Oncologia. So Paulo: Lemar,1998. BRUNNER et al. Moderna Prtica de Enfermagem. Rio de Janeiro: Interamericana, 2006. CARVALHO, W. B.; HIRSCHHEIMER, M. R.; MATSUMOTO, T. Terapia intensiva peditrica. 3. ed. So Paulo: Atheneu, 2006. COSENDEY, C. H. Segurana e Controle de Infeco, traduo. Rio de Janeiro: ReichmannAfonso, 2000. Dor Crnica Clnicas Mdicas da Amrica do Norte (maio/1999) Editor convidado GALLAGHER, MD, MPH - REICHMANNAFFONSO Editores. GANIJO CARIDE, et al. Guia de Enfermagem Peditrica. Rio de Janeiro Ed.Uc-Graw-Hill Interamericana do Brasil, 2000. GUBLER, D. J.; KUNO, G. Dengue and dengue hemorrahgic fever. 1st ed. New York: CABI Publishing, 2001. OLIVEIRA JNIOR, J. O. DE. Opiceos: o estado da arte. So Paulo: Lemar, 2001. KALAYANAROOJ, S.; NIMMANNITYA, S. Guidelines for dengue hemorrhagic fever case ma- nagement. Bangkok: Bangkok Medical Publisher, 2004. KAZANOWSKI, M. K., LACCETTI, M. S. Dor: fundamentos, Abordagem Clnica e Trata- mento. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2005. MURAHOVSCHI, J. Pediatria: diagnstico e tratamento. 6. ed. So Paulo: Sarvier, 2003. NETTINA, S. M. Prtica de Enfermagem. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. SCHOELLER, M. T. Guia Prtico para o tratamento da dor oncolgica. 2. ed. Florianpolis: Sociedade Brasileira de Oncologia Clnica, 2002. SOUZA, J. L. Dengue: diagnstico, tratamento e preveno. Rio de Janeiro: Rubio, 2007. STEDMAN. Dicionrio Mdico. 25 ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1996. TORRES, E. M. Dengue hemorrgico em crianas. [S.l.]: Jos Martnez, 1990. __________. Dengue.traduo do espanhol por Rogrio Dias. Rio de Janeiro, Editora Fio- cruz, 2005. TRALDI, M. C. Fundamentos de Enfermagem na Assistncia Primria de Sade. Campinas: Ed. Alnea, 2004. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, tre- atment, prevention and control. 2. ed. Geneva, 1997.

33. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS32 Anexo A Protocolo de verificao de sinais vitais 1 Temperatura corporal Objetivos a) Conhecer as condies trmicas do paciente. b) Colaborar no diagnstico e tratamento de doenas. Materiais a) Termmetro. b) Cuba rim. c) Bola de algodo. d) lcool a 70%. e) Relgio com ponteiro de segundos. f) Bandeja Procedimentos Reunir o material. Higienizar as mos. Orientar o paciente e/ou acompanhantes sobre o procedimento a ser realizado. Baixar a coluna de mercrio do termmetro abaixo de 34C ou 35C. Enxugar as axilas do paciente e colocar o termmetro fazendo pequena compresso. Deixar durante 3 a 5 minutos, fazendo a leitura imediatamente. Realizar assepsia do termmetro usando lcool a 70%. Registrar na folha de grfico ou observao de enfermagem o dado obtido.

34. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 33 Verificao de temperatura, valores normais e variaes Oral................................... 36,4 a 37,4C Retal.................................. 36,2 a 37,8C Axilar................................. 35,9 a 36,7C Variaes anormais de temperatura: Hipotermia........................ Abaixo de 36C Febre.................................. 37,8 a 39C Estado febril...................... 37,5 a 37,7C Hiperpirexia........................ 39,1 a 42C 2 Pulso Objetivo a) Conhecer e avaliar as condies do sistema cardiovascular contribuindo para o diagnstico e tratamento das doenas. Materiais a) Relgio com ponteiro de segundos. b) Caneta. Procedimentos Reunir os materiais. Higienizar as mos. Colocar os dedos indicador e mdio sobre a pele onde passa uma artria. Locais mais indicados: artrias temporal, facial, cartida, radical, cubital, umeral, femural e dorsal. Contar as pulsaes durante um minuto, observando ritmo e intensidade, evitando verificar o pulso se a criana estiver chorando, aps procedimento, manipulao ou aps exerccios fsicos, e se estiver dormindo, no despertar. Registrar na observao de enfermagem, quando houver dificuldade na verificao e/ou forem encontrado valores anormais, comunicando o mdico imediatamente.

35. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS34 Freqncia do pulso normal Recm-nascido............................................... 120 a 170bpm (90 a 160bpm) Lactente......................................................... 80 a 160bpm Criana de 1 a 5 anos..................................... 80 a 110bpm Criana 6 a 10 anos........................................ 90bpm Adolescentes ................................................. 60 a 90bpm Adultos ......................................................... 60 a 100bpm Fonte: TRALDI, 2004 3 Freqncia cardaca Objetivos a) Conhecer e avaliar as condies cardiocirculatrias do paciente, contribuindo para o diagnstico e tratamento das doenas. Materiais a) lcool 70. b) Estetoscpio de acordo com faixa etria. c) Relgio com ponteiro de segundos. d) Bolas de algodo, soluo desinfetante. Procedimentos Reunir os materiais. Higienizar as mos. Orientar o paciente ou o acompanhante sobre o procedimento a ser realizado. Colocar o paciente deitado ou sentado, evitando realizar o procedimento se o menor estiver irritado ou chorando, pois ir alterar o resultado. Realizar assepsia do estetoscpio e coloc-lo no ouvido. Colocar o diafragma do estetoscpio no quinto espao intercostal, prximo ao mamilo esquerdo, localizando onde o som mais forte. Contar durante um minuto os batimentos cardacos. Recolher os materiais e vestir o paciente. Higienizar as mos. Registrar na observao de enfermagem e avisar o mdico quando forem en- contrados valores anormais. Fazer a desinfeco do estetoscpio e guardar.

36. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 35 Freqncia cardaca Freqncia BPM Idade Mdia Variao 0-24 horas 145 80-200 01-07 dias 138 100-188 08-30 dias 162 125-188 01-03 meses 161 115-215 03-06 meses 149 100-215 06-12 meses 147 100-188 01-03 anos 130 80-188 03-05 anos 105 68-150 05-08 anos 105 68-150 08-12 anos 88 51-125 12-16 anos 83 38-125 4 Presso arterial Objetivo a) Avaliar as condies cardiocirculatrias, contribuindo para o controle das doenas e auxiliando no diagnstico e tratamento. Materiais a)Estetoscpio. b)Esfignomanmetro de acordo com a idade da criana ou dimetro do brao do paciente. c) Bolas de algodo. d) lcool 70. e) Bandeja. Procedimentos Reunir os materiais. Higienizar as mos. Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado. Colocar a criana em posio confortvel e com o membro apoiado.

37. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS36 Colocar o manguito, do tamanho apropriado idade da criana, acima da prega do brao. Realizar assepsia do estetoscpio. Localizar a artria, utilizando os dedos indicador e mdio. Insuflar o manguito at o desaparecimento da pulsao. Continuar insuflando mais 30mmHg. Colocar o estetoscpio (diafragma) no local de ausculta da artria. Abrir a vlvula da pra lentamente observando a indicao do manmetro. O primeiro batimento refere-se presso sistlica (mxima) e continuam diminuindo os batimentos at que haja ausncia do som ou mudana de to- nalidade, isto refere-se presso diastlica (mnima). Deixar o ponteiro do manmetro em zero e repetir o procedimento para comprovar o resultado, em caso de dvida ou dificuldade na verificao. Retirar o aparelho do brao do paciente e deix-lo confortvel. Recolher o material, fazer desinfeco do estetoscpio e guardar. Registrar na observao de enfermagem e comunicar o mdico em caso de anormalidade. 5 Freqncia respiratria Objetivo a) Conhecer e avaliar as condies respiratrias da criana. b) Detectar precocemente complicaes. Material Relgio com ponteiro de segundos. Procedimentos Reunir os materiais. Higienizar as mos. Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado. Manter o paciente em posio confortvel, evitando que se irrite ou chore. Expor a regio do trax e do abdome, de modo a observar os movimentos respiratrios. Conferir os movimentos respiratrios durante um minuto.

38. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 37 Observar os casos de dispnia, cianose, rudos respiratrios e obstruo nasal. Registrar os dados na observao de enfermagem ou folha de controle. Comunicar o mdico sobre alteraes encontradas. Valores normais Recm-nascido............................................... 30 80 mov./min. 6 meses.......................................................... 20 30 mov./min. 1 ano............................................................. 20 40 mov./min. 2 a 4 anos...................................................... 20 40 mov./min. 5 a 14 anos.................................................... 17 22 mov./min.

39. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS38 Anexo B Dor Mensurao 1 Escalas de Mensurao da Dor Escala de Intensidade da Dor 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pior dorsem dor mdia dor www.saudeemmovimento.com.br 2 Escala de Dor Visual-Numrica Ex: 0__1__2__3__4__5__6__7__8__9__10 Classificao da dor Zero (0) = Ausncia de dor Um a trs (1 a 3) = Dor de fraca intensidade Quatro a seis (4 a 6) = Dor de intensidade moderada Sete a sove (7 a 9) = Dor de forte intensidade Dez (10) = Dor de intensidade insuportvel

40. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 39 Anexo C Protocolo de Oxigenoterapia 1 Objetivo a) Fornecer uma concentrao de oxignio maior que 21% a fim de atender s necessidades metablicas do organismo. 2 Formas de administrao Oxi-Hood ou capacete. PAP-Nasal (oxignio por presso positiva). Mscaras. Cateter. 2.1 Oxignio em OXI-HOOD Utiliza-se o Oxi-Hood para concentrar o oxignio em um espao menor, permitindo a manuteno adequada da frao de oxignio do ar aspirado (FiO2 , podendo ser misturado com ar comprimido). Tabela de leitura de gases Oxignio L/Min Ar Comprimido L/Min. Total L/Min FiO2 % 8 - 8 0,10 7 1 8 0,9 6 2 8 0,8 5 3 8 0,7 4 4 8 0,6 3 5 8 05 2 6 8 0,4 1 7 8 0,3 Fonte: Manual de assistncia ao recm-nascido.MS. Frmula para clculo de mistura de ar e oxignio, p.72. Conc. O2 desejada = 21 x (l/min (ar) + 100 x l/min (O2 ) l/min (total de ar e O2 )

41. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS40 Materiais a)Oxi-Hood de acordo com o tamanho da criana. b)Fluxmetro de oxignio e ar comprimido. c)Umidificadores. d)Borracha para extenso. Procedimentos Observar as condies respiratrias da criana. Reunir o material. Higienizar as mos. Montar e testar o equipamento: adaptar os fluxmetros aos pontos de oxignio e ar comprimido da rede, se necessrio; colocar gua destilada nos umidificadores; conectar as borrachas nos umidificadores e adapt-los aos fluxmetros; abrir os fluxmetros para testar a sada de gases; conectar a outra extremidade da borracha ao Oxi-Hood; observar a concentrao desejada, abrindo ou fechando os fluxmetros de oxignio e ar comprimido. Colocar o Oxi-Hood em torno da cabea da criana. Observar as reaes da criana. Higienizar as mos. Registrar o procedimento realizado, bem como as condies do menor. 2.2 Oxignio sob presso positiva (CPAP) Consisteemadministrarumamisturadeoxignioearcomprimidoemconcen trao conhecida e fluxo de 8l/min, atravs de uma pea nasal, tendo a parte expi- ratria conectada a um frasco com selo dgua de 5cm. Com o CPAP nasal, pro- duz-se presso positiva contnua nas vias areas, alm da administrao de oxignio. Com esse sistema melhoramos a expanso pulmonar e a perfuso sangunea. Materiais a)Frasco para drenagem torcica. b)Borracha para extenso (3). c)Fluxmetro para O2 e ar comprimido com umidificadores. d)Soro fisiolgico ou gua destilada.

42. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 41 e)Cateter para Cpap. f)Fita mtrica. g)Fita hipoalrgica. Procedimentos Reunir o material. Higienizar as mos. Colocar soro fisiolgico e/ou gua destilada no frasco para drenagem torcica, at a altura de 5cm. Colocar a borracha de extenso dentro do frasco sem a tampa. Montar na unidade da criana o sistema de ar comprimido e O2 , com umidificador e borracha de extenso. Adaptar a extremidade do cateter borracha de extenso do frasco de drenagem. Levar o sistema montado unidade da criana. Unir as extremidades do ar comprimido e O2 ,para formar uma nica sada. Adaptar a outra extremidade do cateter na terminao nica. Testar o sistema abrindo o fluxmetro na concentrao desejada, com o fluxo de 8 l/min. Orientar o acompanhante sobre o procedimento a ser realizado. Adaptar o cateter nas narinas da criana, fixando-o com fita hipoalrgica. Observar as condies da criana, inclusive a posio da cabea em extenso. Higienizar as mos. Registrar no pronturio o procedimento realizado, bem como as condies da criana. 2.3 Oxignio sob mscara Objetivo Oferecer oxignio em concentrao muito varivel, devido facilidade de deslocamento. Usa-se preferencialmente em situao de urgncia at conseguir outro equipamento. Materiais a)Mscara. b)Borracha para extenso. c)Fluxmetro com umidificador.

43. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS42 Procedimentos Reunir o material. Higienizar as mos. Escolher a mscara de acordo com o tamanho da criana, de modo que cubra a boca e nariz. Adaptar a mscara extenso da borracha ligada ao umidificador. Ajustar o fluxo de oxignio (3 a 5 litros) de acordo com a indicao. Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento realizado. Ajustar a mscara face da criana, observando suas reaes: fixar a mscara com fita elstica; observar a posio da cabea da criana, que deve ficar em extenso; observar as condies da pele no local onde a mscara est em contato; higienizar as mos; registrar no pronturio o procedimento realizado, inclusive as condies do menor. 2.4 Oxignio sob cateter Objetivo Consiste em oferecer ao paciente maior oxigenao em concentrao moderada. Materiais a)Fluxmetro com umidificador. b)Borracha para extenso. c)Cateter de acordo com o tamanho do paciente (4, 6 e 8). d)Fita hipoalrgica. e) Rtulo de identificao. f) Bandeja. e) gua destilada estril. Procedimentos Reunir o material. Orientar o paciente e/ou o acompanhante sobre o procedimento aserrealizado. Montar o fluxmetro e o umidificador nas fontes de ar comprimido e oxignio. Higienizar as mos.

44. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 43 Medir o tamanho do cateter a ser introduzido na orofaringe (medir do lbulo da orelha ponta do nariz, marcando com fita hipoalrgica). Introduzir o cateter nasal, no lubrificado, em uma das narinas e fix-lo com fita hipoalrgica. Testar o funcionamento do equipamento, abrindo as vlvulas do fluxmetro e constatando a sada dos gases. Ajustar o fluxmetro na quantidade de litros de oxignio a ser administrado por minuto. Adaptar a extremidade do cateter na borracha de extenso. Observar as reaes do paciente, inclusive a posio da cabea em extenso e aspirando quando necessrio. Identificar o umidificador: nome do paciente, unidade de internao, leito e outras observaes necessrias. Higienizar as mos. Registrar no pronturio o procedimento realizado e as reaes do paciente. ATENO!!! Pode ser administrada a mistura de ar comprimido e oxignio, diminuindo a concentrao de oxignio. 2.5 Oxignio sob cnula nasal (cateter tipo culos) Objetivo Consiste em oferecer oxignio em baixa ou mdia concentrao. Materiais a)Cateter nasal de acordo com o tamanho do paciente. b)Fluxmetro com umidificador. c)Borracha para extenso. d)Fita hipoalrgica. e) Rtulo de identificao. f) Bandeja. Procedimentos Higienizar as mos. Escolher a cnula de acordo com o tamanho da criana. Orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado, inclusive como funciona.

45. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS44 Adaptar a cnula na extremidade da borracha de extenso. Ajustar o fluxo de oxignio, testando o equipamento. Introduzir as extremidades da cnula no nariz da criana. Ajustar e fixar com fita hipoalrgica, se necessrio. Colocar a cabea da criana em extenso e observar as condies do menor. Identificar o umidificador: nome do paciente, unidade de internao, leito e outras observaes necessrias. Higienizar as mos. Registrar no pronturio o procedimento realizado, inclusive a reao da criana. 3 Nebulizao Materiais a)Nebulizador completo. b)Soro fisiolgico ou gua destilada estril. c)Fluxmetro de oxignio ou ar comprimido. d) Borracha para extenso. e) Rtulo de identificao. f) Bandeja. Procedimentos Identificar as crianas com prescrio de nebulizao, atentando para hora, freqncia e medicamento. Higienizar as mos. Reunir os materiais. Colocar o medicamento e o soro fisiolgico no copo do nebulizador, conforme prescrio. Levar at a unidade do paciente. Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado e adaptar o sistema de nebulizao fonte de oxignio ou ar comprimido. Abrir o fluxmetro, graduando o fluxo de oxignio ou ar comprimido, no ultrapassando a 5 litros. Testar o aparelho antes de usar na criana, observando a intensidade da nvoa. Colocar o nebulizador prximo s narinas da criana. Higienizar as mos. Registrar no pronturio o tratamento realizado e as condies do paciente.

46. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 45 Anexo D Cateterismo gstrico e Puno venosa Cateterismo gstrico Objetivos Estabelecer um meio de alimentao, administrao de medicamento ou ali- vio da distenso abdominal e aspirao do contedo gstrico. Materiais a)Cuba rim; b)Sonda gstrica ou nasogstrica de acordo com o tamanho da criana e a vis- cosidade do lquido; c)Luvas; d)Gazes; e)gua destilada; f)Frasco coletor; g)Seringas; h)Estetoscpio; i) Fita hipoalrgica. Procedimentos a) Reunir o material; b) Orientar a criana e/ou acompanhante sobre o procedimento a ser realizado; c) Lavar as mos e calar as luvas; d) Medir para determinar o tamanho da sonda (ponta do nariz ao lbulo da orelha at o apndice xifide, ou da ponta do nariz ao umbigo) a ser intro- duzida, marcando-a com fita hipoalrgica; e) Lubrificar a sonda com gua destilada e introduzir em uma das narinas ou boca at a marca determinada, de maneira rpida e suave; f) Flexionar o pescoo da criana para facilitar a insero da sonda;

47. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS46 g) Constatar a posio da sonda atravs de duas maneiras: injetar 0,5 a 1 ml de ar no estmago, usando uma seringa conectada sonda devendo auscultar com estetoscpio localizado no abdmen superior; aspirar o contedo gstrico com o auxilio de uma seringa; h) Fixar a sonda na regio maxilar, acima do lbio superior ou na comissura labial. ATENO!!! Em recm-nascido, a via preferencial para sondagem deve ser a oral, uma vez que eles respiram pelo nariz. A sonda deve ser trocada a cada 72 horas. Proceder limpeza da narina diariamente. Observar o aparecimento de complicaes como impermeabilidade da sonda e lcera da asa de nariz. Puno venosa Materiais a) Dispositivo venoso de vrios calibres; b)Seringa com gua destilada ou soro fisiolgico; c)Ltex; d)Algodo; e)lcool a 70%; f)Fita hipoalrgica ou micropore; g)Material para tricotomia, se necessrio; h)Medicamento prescrito. Procedimentos a)Reunir os materiais necessrios; b)Levar o material para junto do leito ou sala determinada; c)Explicar o procedimento o cliente ou acompanhante para obter colaborao; d)Lavar as mos e calar luvas; e)Escolher o vaso a ser puncionado e imobilizar o local com a ajuda de outra pessoa, se necessrio; f)Tricotomia do local, se necessrio;

48. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 47 g)Adaptar o dispositivo intravenoso seringa contendo soro fisiolgico ou gua destilada (se necessrio); h)Garrotear o local, porem na cabea no necessrio; i) Fazer a assepsia do local com lcool a 70% e deixar secar; j) Escolher o dispositivo de acordo com o calibre da veia; k)Introduzir o dispositivo com o bisel para cima e seguir a direo da veia ou modificar o ngulo para perfurar a mesma; l) Retirar o ltex quando refluir sangue pelo dispositivo venoso; m)Certificar-se que esta na veia, injetando uma pequena quantidade de lquido; n)Fixar o dispositivo venoso com fita hipoalrgica ou micropore; o)Retirar a seringa e adaptar o equipo de soro ou seringa com medicao; p)Fixar o membro com tala de modo que as extremidades fiquem visveis para observar o fluxo sanguneo; q)Registra no frasco e no pronturio o procedimento realizado. ATENO!!! A substituio da veia puncionada dever ocorrer quando houver sinais de infiltrao ou a cada 72 horas. Em caso de puno para aplicao de medicamentos observar as reaes do paciente. Observar os sinais de infiltrao: edema; hiperemia desconforto ou dor.

49. Dengue: manual de enfermagem adulto e criana Secretaria de Vigilncia em Sade / MS48 Anexo E Carto de Identificao do Paciente com Dengue

50. Tiragem: 330.000 exemplares Impresso na Dupligrfica Editora Ltda. SIG Sul - Quadra 4 -125 Braslia - DF Braslia, maro de 2008

51. disque sade 0800.61.1997 www.saude.gov.br/svs www.saude.gov.br/bvs Dengue manual de enfermagem adulto e criana Ministrio da Sade Braslia / DF 2008

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