MONITORIZACIÓN

Dra. Jimena Rodriguez M.AnestesiólogoClínica INDISA

Objetivos

Definición

Monitorización invasiva y no invasiva

Tipos de monitores no invasivos, función y limitaciones

Indicaciones de monitorización Invasiva y no invasiva

Tipos de monitores invasivos, instalación, función

Riesgos de monitorización invasiva

Definición

Monitorización en medicina: disponer en forma continua de información cuantitativa respecto de variables clínicas o fisiológicas.

Permite conocer el comportamiento de sistemas u órganos frente a patologías o drogas.

Anestesiólogo:

Es responsable de la “vigilancia” del paciente anestesiado.

La vigilancia óptima requiere de la comprensión

de la tecnología del equipo de monitorización.

.

Estándar I: Debe haber personal de anestesia calificado presente en la sala de operaciones durante la conducción de todas las anestesias generalesregionales y vigilancia anestésica.

ASA: Estándares mínimos de vigilancia IO

ASA 2005

Estándar II: Debe valorarse en forma continua la oxigenación, ventilación, circulación y Tº

Oxigenación: Asegurar adecuada concentración de O2 en el gas inspirado y en la sangre. (analizador

de O2, oxímetro de pulso).

Ventilación: Asegurar buena ventilación. (signos cualitativos, capnografia).

Circulación: asegurar circulación adecuada. (ECG, PA, FC)

Temperatura: mantener la temperatura del paciente.

Vigilancia cardíaca

Presión arterial: no invasiva e invasiva.

Electrocardiografía.

Catéter venoso central.

Catéter arteria pulmonar.

Gasto cardíaco.

Presión arterial no invasiva

• Se asume que refleja el flujo sanguíneo de los órganos.

• Indicada en toda anestesia.

• Cada 3 ó 5 minutos es adecuado generalmente.

• Contraindicada la técnica con manguito en fístulas A-V

o venoclisis.

• El manguito debe tener tamaño adecuado.

• Técnicas: palpación, auscultación, oscilometría, doppler.

Presión arterial invasiva

• Indicada: Cuando se prevean cambios amplios de la PA, cuando no sea posible usar manguito, cuando se requieran exámenes arteriales múltiples y seriados.

• Evitar en arterias sin flujo colateral o insuficiencia vascular.

• Complicaciones: hematoma, hemorragia, trombosis, infecciones.

• Permite medición continua y la forma de onda arterial , proporciona datos sobre variables hemodinámicas.

(contractilidad, resistencia vascular, hipovolemia).

Componentes PA invasiva

Catéter o teflón intra vascular. 20 G corto (recomendado)

Alargadores y conectores

Sistema de Acoplamiento.

Transductor electromecánico

Sistemas de flush

Analizador electrónico

Pantalla y sistema de análisis y almacenamiento.

Fig.1 BFig. 1A

Curva dampeada

P.A. Invasiva

Fig. 4: Curvas y valores de presión intracardiaca normal

VD

AP

PCP

Tiempo

Monitorización InvasivaValores normales de presiones intracardiacas

Electrocardiografia

• No hay contraindicaciones.

• Permite detección de:

arritmias

isquemia miocárdica

alteraciones de conducción

trastornos electrolíticos.

Vigilancia respiratoria

Clínica

Oximetría de pulso.

Capnografía.

Análisis de gases anestésicos.

Oximetría de pulso

• No tiene contraindicaciones.

• Se basa en la espectrofotometría de absorción (ley de

Kirchoff) donde el espectro de emisión y absorción de

luz es propio y característico de cada sustancia, y la ley

de Beer Lambert que relaciona la intensidad de la luz

con la distancia y con la concentración de soluto.

• Mide la luz roja e infrarroja transmitida y reflejada por

un lecho hístico.

Oximetría de pulso

• Los oxímetros utilizan dos longitudes de onda, 660 nm.

(oxihemoglobina) y 940 nm.(Hb reducida) y expresan

las concentraciones en % relacionándolas con la saturación

de la Hb.

• Limitaciones: baja perfusión

anemia

presencia de otras Hb., colorantes, pigm.

movimiento, luz ambiental, tiempo.

Utilidad clínica

• Hipoxemia (PaO2 < 60mmHg) es causa importante de

morbimortalidad anestésica.

• Hipoxemia detectada por oximetría y no clínicamente.

• Uso clínico oximétrico y pletismográfico (onda de pulso).

• Un oxímetro funcionante no constituye evidencia de

oxigenación tisular adecuada ya que con un mínimo flujo

detecta pulsación y arroja un valor.

Capnografía

• Es el registro de la onda de CO2 en aire espirado.

• La medición del valor absoluto se denomina capnometría.

• También se basa en la espectrometría infraroja.

• Un haz de luz es proyectado a través de la muestra de gas

y la intensidad de la luz transmitida es medida.

• El gradiente entre PaCO2 y el ETCO2 es de 5 a 10 mmHg en

paciente anestesiado.

A-B: comienzo de espiración.

B-C: plateau.

C-D: comienzo de inspiración.

C: fin de espiración, lugar de medición.

Utilidad clínica

• monitoreo de la vía aérea y ventilación.

• mantención de normocapnia.

• embolia aérea.

• estado metabólico.

• relajación muscular.

• monitoreo equipo de anestesia.

• resucitación cardiopulmonar.

Capnografía

Vigilancia sistema nervioso

• Electroencefalografia : BIS, CSM, Entropia

Correlación con hipnosis y profundidad anestésica.

• Potenciales evocados : medición de respuestas electro-

fisiológicas a la estimulación sensitiva.

Monitores de temperatura

• Hipotermia es temperatura < 36°C.

• Hipotermia perioperatoria se relaciona con > mortalidad.

• Escalofríos postoperatorios aumentan VO2 en cinco veces.

• En la primera hora de anestesia general la T° cae 1-2 °C.

• Los anestésicos interfieren con la regulación hipotalámica.

Débito urinario

• Indicado en ICC, I. Renal, shock, etc.

• Procedimientos largos, cirugía cardíaca,

craneotomías, con grandes cambios de volumen, etc.

• Riesgo de infección.

• Refleja la perfusión y función renal.

• Oliguria es diuresis menor a 0.5 ml/Kg/Hr.

Estimulación nervio periférico

• Evaluación del bloqueo neuromuscular.

• Localización de nervios para realizar bloqueos regionales.

• Se aplica una corriente de frecuencia variable a un nervio

motor periférico y se observa la respuesta eléctrica o

mecánica del músculo inervado.

Preguntas?