Propagação das Infecções Dentárias

Propagação das Infecções Dentárias

anatomia

Universidade Estadual do Piauí – UESPICampus Professor Alexandre Alves de Oliveira

Bacharelado em Odontologia

Acadêmicos

• Amanda Lopes

• Bruna Mouzinho

• Lancaster Júnior

• Lara Lysle

• Raphael Machado

• Valéria Sena

2

Processo Infectuoso

Flora Normal Patógenos

3Disponível em: <http://www2.bc.cc.ca.us/bio16/15_normal%20flora.htm>

Disponível em: <http://www.coladaweb.com/doencas/salmonelas>

Infecções Dentárias

• Envolve os dentes e estruturas associadas.

• Microrganismos principalmente anaeróbicos.

• Podem ser ou não de origem dentária.

4

Cáries ou lesões extensas do periodonto

Traumas ocasionados pelos diversos procedimentos

odontológicos


• Infecções secundárias.

• Devem ser diagnosticadas e tratadas do início.

5

Lesões das Infecções dentárias

• Aprisionamento de microrganismos patógenos em

um espaço fechado, como o criado pela mucosa da

cavidade oral com consequente supuração (origem

odontogênica).

6

Abscesso

Disponível em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?718>


• Pode não ser visível em radiografias – estágio inicial.

• Pode guiar a formação de uma passagem ou fístula

na pele, mucosa da cavidade oral ou mesmo no osso

– estágios avançados.

7

Abscesso

Disponível em: <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?718>


• A fístula ocorre, pois o processo infectuoso determina a necrose do tecido que reveste o local onde ela se instala.

• Estoma.

• Perfuração do osso alveolar pela lâmina cortical mais delgada, seguindo a via de menor resistência.

8

Abscesso

Abscesso notado radiograficamente


• Pústula

– Supuração pequena, elevada e circunscrita.

– Sua posição é determinada pela relação entre a fístula e as inserções musculares que recobrem.

• Inserções musculares atuam como barreiras.

9

Abscesso

Disponível em: <http://fisiopatologia3.blogspot.com.br/2010/04/abscesso.html>


• Inflamação difusa nos espaços dos tecidos moles.

• Dor, aumento da sensibilidade, vermelhidão e edema

difuso nos espaços, determinando um inchaço

maciço e firme.

10

Celulite

Disponível em: <http://www.revistacirurgiabmf.com/2012/v12.n3/Artigo%2007.pdf>


• Disfasia ou ptose (quando instalada na região da

faringe e da orbita).

• Pode se espalhar devido a perfuração do osso

circunjacente, determinando complicações como a

Angina de Ludwig.

• Tratamento

– Antibióticos e remoção da causa da infecção.

11

Celulite


• Inflamação da medula óssea.

• Invasão de patógenos provenientes geralmente de

infecções cutâneas ou faríngeas.

• Se instala na maioria das vezes na mandíbula.

12

Osteomielite

Disponível em: <http://perioclinic.blogspot.com.br/p/periodclinic-periodontia-especializada.html>


• Reabsorção óssea

• Formação de sequestros

• Parestesia (infecção atingindo o canal da mandíbula)

• Tratamento

– drenagem, remoção cirúrgica de qualquer

sequestro e administração de antibiótico.

13

Osteomielite

Pacientes Clinicamente Comprometidos

• Infecção Oportunista.

• Portadores da Síndrome da Imunodeficiência

Adquirida (SIDA) e aqueles com diabetes.

• Correm risco também: pacientes submetidos a

radioterapia e aqueles que estão sendo tratados

após terem recebido um implante.

14

Propagação das infecções dentarias

• Abscesso localizado permite a drenagem natural da

infecção e diminuição do risco de propagação.

• A propagação pode ocorrer para:

15

Seios paranasais

Órgãos vitais

Espaço da região da cabeça e pescoço

16

Propagação para Seios

Paranasais

Propagação para Seios Paranasais

• Esse tipo de infecção se inicia na cavidade bucal e se

propaga para os seios.

• Pode ocorrer uma perfuração na parede do seio.

17

Sinusite Secundária

• Ocorre devido a íntima relação entre os dentes posteriores e os seios.

• Propagação de infecção proveniente de abscesso periapical dos dentes posteriores.


18

Sinusite maxilar


• Dentes contaminados ou fragmentos radiculares

podem ser deslocados para o interior dos seios,

causando infecção.

• Maioria não são de origem dentária.

19

Sinusite maxilar


20

Sinusite maxilar

Disponível em: <http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/an

atomia.htm>


21

Sinusite maxilar

Disponível em: <http://www.unifesp.br/dmorfo/histologia/ensino/seios/an

atomia.htm>


22Disponível em: <http://jmarcosrs.wordpress.com/2011/03/14/sinusite-sintomas-e-tratamento/>

Sinusite maxilar


• A infecção de um seio pode atingir a outros, levando sérias complicações.

Cavidade do crânio

Encéfalo

23

Sinusite maxilarP

RO

PAG

AÇ

ÃO


• Sintomas

24

Sinusite maxilar

Dor de cabeça

Alteração do olfato Faringe congestionada

sinais sistêmicos da infecção


• Sintomas

25

Sinusite maxilar

Alterações na pele

Dispnéia Presença de dor

Mole

Quente

Vermelha


• Espessamento das paredes dos seios

• Exames radiográficos subsequentes mostram o aumento da radiopacidade com possíveis perfurações.

• Radiografia panorâmica é de grande valia.

Comparação dos seios

26

Sinusite maxilar1ª Evidência Radiográfica


27

Sinusite maxilar

Fonte: PEZATO, Rogério et al


• Terapia com antibióticos e anticongestionantes que

podem auxiliar na drenagem.

• Crônica:

28

Sinusite maxilar

intervenção cirúrgica acesso através da fossa canina

29

Propagação pelo Sistema

Circulatório

Propagação pelo Sistema Circulatório

• O sistema circulatório da cabeça

e do pescoço pode propagar

infecções.

• Ausência de válvulas – veias da

cabeça e pescoço.

30

Disponível em: <http://paulocoelho-consultoria.blogspot.com.br/2010_09_01_archive.html>


• Essa propagação pode ocorrer a partir de:

31

Bacteremia Trombo infectado

Disponível em: <http://www.anticoagulante.es/ictus/Por_que_se_forman_los_trombos.html>

Disponível em: <http://www.biomedicinapadrao.com/2012/09/diferenca-de-bacteremia-e-sepse.html>

Bacteremia

• Passagem transitória e fugaz de pequeno número de microrganismos para o sangue.

• As bacteremias podem ser classificadas em:

32

Assintomática

Sintomática

Bacteremia Assintomática

• As próprias defesas do organismo destroem as

bactérias, antes que essa possa causar qualquer tipo

de manifestação clinica.

• Associação com:

33

trauma

Disponível em: <http://www.odontotal.com.mx/tipsDetalle.php?id=52>

Bacteremia Sintomática

• Presença de manifestações clínicas

• Algumas condições podem favorecer sua ocorrência.

• Podem ser classificadas em:

34

Continuas

Transitórias

Intermitentes

Bacteremia Sintomática Transitória

• Autolimitada, associada à manipulação de tecidos na

fase inicial de infecções e a traumas na mucosa

ricamente colonizada.

35

Bacteremia Sintomática Continua

• Associada com o tempo de duração dos microrganismos

na corrente sanguínea:

36

aproximadamente 12 horas

Bacteremia Sintomática Intermitente

• Presença de bactérias de forma intermitente.

37


38

Endocardite Bacteriana

Trombose do Seio Cavernoso


• Infecção do endocárdio,

mas que pode acometer

outras estruturas do

coração.

39Disponível em: < http://www.querido.com.br/blog/tag/endocardite-bacteriana>

“De acordo com pesquisas realizadas pelo INCOR, 45% das doenças cardíacas tem origem

na cavidade bucal.”

40

INCOR,2008


41

PrevençãoFatores de risco

Disponível em: < http://odontologiatolentino.blogspot.com.br/2012/09/infeccao-no-coracao-por-causa-dentaria.html>


• Principais características clínicas:

42

Fadiga Febre Baixa

Dores nas Articulações

Sudorese Perda de Peso

Tromboflebite do Seio Cavernoso

• Caracteriza-se

pela presença de

um trombo

infectado em

região de Seio

cavernoso.

43Fonte: FEHRENBACH, M. J. & HERRING, S. W


• Possíveis causas:

44

Infecção Odontogênica

Contaminação por agulha durante bloqueio alveolar superior

Infecções não-odontogênicas situadas em região pterigoidea


• Características Clínicas:

45

FebreSonolência

Paralisia do nervo abducente

Diplopia Pulso acelerado

Edema das pálpebras e conjuntiva


• Possíveis complicações

– Lesões:

46

NCIII - Oclomotor NCIV - Troclear

NCV1 - Oftálmico NCV2 - Maxilar

Disponível em: <http://www.beautrends.com.br/2012/04/03/cirurgia-plastica-intervencoes-simples-para-corrigir-a-ptose>


• Essa infecção pode ser fatal porque pode levar a

uma inflamação das meninges do encéfalo ou da

medula espinal, resultando em meningite.

47

48

Propagação pelo Sistema

Linfático

Propagação pelo Sistema Linfático

• As vias linfáticas constituem um dos principais meios

de disseminação de processos infecciosos e de

tumores malignos.

• A linfa, antes de ser lançada na circulação sanguínea,

atravessa, pelo menos, um linfonodo.

49

MicroorganismosPatogênicos

LinfonodoPrimário

LinfonodoSecundário

Rota da infecção dentária

• Varia de acordo com os dentes envolvidos.

50

Linfonodos Submentuais

Linfonodos Submandibulares

Linfonodos Cervicais

Profundos Sup.


Profundos Inf.

Tronco JugularSistema Vascular

Sanguíneo


51




Profundos Sup.


52Fonte: ALMEIDA-LOPES, L & LOPES, A.


53



Profundos Sup.



Linfonodos Cervicais Profundos

55


Profundos Sup.


Profundos Inf. Tronco Jugular

Linfonodos Cervicais Profundos


Linfadenopatia

• Linfonodos envolvidos em uma infecção.

57

Aumento de Tamanho

Alteração de sua Consistência

Melhora da capacidade em combater os processos infecciosos

Linfadenopatia

• Se tornam sensíveis e firmes à palpação, permanecendo móveis.

• Uma avaliação dos linfonodos nessas condições pode determinar o grau de envolvimento regional de um processo infeccioso.

• Importante no diagnóstico e para determinar a conduta diante desse processo.

58

Linfadenopatia

59

Gengivite

Disponível em: <http://www.minhavida.com.br/saude/temas/gengivite>

Linfadenopatia

60

Abscesso

Disponível em: <http://www.medfoco.com.br/abscesso-dentario-sintomas-causas-tratamento/>

Linfadenopatia

61

Úlceras bucais

Disponível em: <http://www.forumsaude24.com/aftose-oral/>

Linfadenopatia

62

Mononucleose

Disponível em: <http://www.tuasaude.com/mononucleose/>

Câncer de boca

• Se uma infecção não é refreada pelos linfonodos

primários, ela se propagará aos secundários e assim

por diante.

• No caso do câncer, é a mesma coisa: os linfonodos

retardam sua propagação e, se é logo detectado,

pode ser tratado com sucesso.

63

Câncer de boca

64

Disponível em: <http://www.santaapolonia.com/page27.php>

Câncer de boca

• Quanto mais grupos de linfonodos as células

cancerígenas tiverem de atravessar antes de chegar a

corrente sanguínea, maior é a chance de ser

realizada biópsia do próximo grupo para verificar

metástase até lá.

Fatalidade

65

Câncer da raiz da língua

Câncer do ápice da língua

66Disponível em: <http://clinicaciso.no.comunidades.net/index.php?pagina=1409519295_03>

67

Propagação pelos Espaços

Fasciais

Invasão dos

“ESPAÇOS FASCIAIS”

Fonte: HARGREAVES, K.M. & COHEN, S.

Espaços Fasciais

• Características dos espaços fasciais:

68

Áreas bem delimitadas

Preenchidos por tecido conjuntivo

Mal irrigados

Indivíduos sadios

Espaços Fasciais

• Na presença de infecção:

– As fáscias são perfuradas por exsudato purulento.

• O espaço fascial infectado pode apresentar:

69

InchaçoCelulite

Espaços Fasciais

• Divisão:

70

Espaços fasciais Espaços fasciais secundários

Espaços fasciais cervicais

Espaços fasciais primários

Espaços Fasciais

• Espaços fasciais primários

71

Maxilares Mandibulares

• Canino• Infratemporal• Bucal

• Bucal• Submentual• Submandibular• Sublingual

Espaços Fasciais Primários

Espaço Canino

• Causa: Infecção do canino superior72

Maxilares

Fonte: HARGREAVES, K.M. & COHEN, S.


Espaço Canino

• Sinais clínicos:

– Inchaço na região;

• Obliteração do sulco nasolabial.

73

Maxilares

Fonte: TEIXEIRA, L. M. de S. REHER

Espaço Infratemporal



• Causa:

74

Maxilares

Infecção do 3º molar

Fonte: FEHRENBACH, M. J. & HERRING, S. W




– São pobres;

– Trismo muscular.

75

Maxilares



Espaço Bucal

• Causa:

76

Maxilares e Mandibulares

Infecção dos molares superiores

Infecção dos molares inferiores



Espaço Bucal


– Inchaço abaixo do zigomático e acima da borda inferior da mandíbula.

77


Fonte: HUPP, J. R. & ELLIS, E. R. & TUCKER, M. R


Espaço Bucal


– Inchaço na borda inferior da mandíbula.

78




Espaço Submentual

• Causa:

79

Espaço Submentual

Mandibulares

Infecção dos incisivos e caninos

inferiores

Fonte: FEHRENBACH, M. J. & HERRING, S. W


Espaço Submentual


– Inchaço da pele que recobre a região na linha média.

80

Mandibulares



Espaço Sublingual

• Causa:

81

Mandibulares

Infecção dos pré-molares inferiores

Infecção dos molares inferiores



Espaço Sublingual


– Inchaço intrabucal.

– Elevação do soalho da boca e língua.

82

Mandibulares

Fonte: HUPP, J. R. & ELLIS, E. R. & TUCKER, M. R

Espaço Submandibular

• Causa:


83

Mandibulares

Infecção causada a partir do 3º molar; 2º

molar



Espaço Submandibular


– Inchaço extrabucal.

84

Mandibulares

Disponível em: <http://www.slideshare.net/AdrianoPires/anatomia-aplicada-a-propagaao-de-infecoe>

Espaços Fasciais

• Espaços fasciais secundários

85

Massetérico

Pterigomandibular

Temporal profundo

Temporal superficial

Espaços Fasciais Secundários

• Infecções dos espaços primários não tratadas;

• Mais severas e perigosas;

• Estão relacionados a musculatura da mastigação;

• São conhecidos, em conjunto, como Espaço

Mastigador.

86


Espaço Massetérico

• Causas:

87

Infecções originadas do espaço bucal

Infecções dos tecidos moles em torno do 3º

molar inferior



Espaço Massetérico

• Sinais Clínicos:

– Inchaço em torno do ângulo da mandíbula;

– Trismo muscular.

88



Espaço Pterigomandibular

• Causa:

89

Infecções originadas dos espaços sublingual

e submandibular

Infecção por agulha anestésica infectada



Espaço Pterigomandibular


– Pouco inchaço na região;

– Trismo.

90


Espaços Temporais Profundo e Superficial

• São raramente atingidos!91



Espaços Temporais Profundo e Superficial


– Inchaço na região

temporal;

– Trismo.

92

Fonte: CARNEIRO et al.

Espaços Fasciais

• Espaços Cervicais

93

Faríngeo lateral Retrofaríngeo

Espaços Cervicais

• Infecção

– Ocorre quando infecções dos espaços fasciais

secundários atingem os E.F.C.

94

Podem ser graves pois estes espaços se comunicam com o mediastino.

Espaços Cervicais

Espaço Faríngeo Lateral

• Causa:

95

Infecções provenientes do Espaço

Pterigomandibular


Espaços Cervicais

Espaço Faríngeo Lateral


– Trismo severo;

– Inchaço lateral do pescoço;

– Inchaço da parte lateral da faringe.

96

Espaços Cervicais

Espaço Retrofaríngeo

• Causa:

97

Infecções provenientes do Espaço Faríngeo

Lateral


Espaços Cervicais

Espaço Retrofaríngeo


– São pouco claros;

(avaliação com radiografias laterais do pescoço)

98

Angina de Ludwig

• Celulite grave.

• Processo infecto-inflamatório, de natureza polimicrobiana.

99

Fonte: Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac

Angina de Ludwig

• Espaços submandibulares (todos), sublinguais e submentonianos.

100

Fonte: Anatomia Aplicada à Propagação de Infecções – Dr. Peter Reher - UFMG

Angina de Ludwig

• Fontes:

101

envolvimento periapical ou periodontal de um molar inferior

traumatismos penetrantes do assoalho bucal

osteomielite em fratura exposta

Angina de Ludwig

102

Disponível em:<http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?inf

oid=1709&sid=9&tpl=printerview>

Disponível em: <http://blogkamilagodoy.com.br/celulite-facial-pode-causar-perda-dentaria-e-infeccao-de-orgaos-

vitais>

Angina de Ludwig

• Características clínicas:

103

Tumefação

Dura

Dolorosa

Difusa

Bilateral

Desenvolvimento Rápido

Angina de Ludwig

• Consequente elevação da língua.

104

Disponível em: <http://www.ghorayeb.com/submandibularstone.html>

Angina de Ludwig

• Características clínicas:

105

Alimentação e deglutição difíceis

Febre altaPulso e respiração acelerados

Leucocitose moderada

Angina de Ludwig

• Continuação da doença:

106

Edema da glote

Disseminação

Meningite

Espaços parafaríngeos

Bainha da carótida

Fossa pterigopalatina

Angina de Ludwig

• Tratamento e Prognóstico

– Antigamente: 40 a 50% de mortalidade nos casos.

– Antibioticoterapia.

– Traqueostomia de emergência.

107

Angina de Ludwig

108

Traqueostomia de emergência

Disponível em: <http://bucomaxilofacial.blogspot.com.br/2007/09/angina-de-ludwig-reviso-de-literatura-e.html>

Angina de Ludwig

• Incisão da pele: transversal, na junção do terço

médio com o terço superior de uma linha entre o

mento e a cartilagem tireoide.

• Abertura do folheto profundo da fáscia cervical

superficial, incisão do músculo milo-hióideo, de

forma perpendicular a direção de suas fibras,

procedendo assim à abertura completa do espaço

submandibular.

109


Angina de Ludwig

• Drenagem e alívio da pressão no soalho bucal.

110



Angina de Ludwig

• Exploração profunda.

• Colocação de drenos de Pen Rose.

111



Angina de Ludwig

• Curativo oclusivo, sendo o mesmo trocado a cada doze horas.

• Drenos removidos em 48h.

• Esquema terapêutico mantido durante 8 dias.

• Antibióticos.

• Observação durante quinze dias.

• Exodontia do elemento causador, bem como de todos os dentes que não apresentavam condições de recuperação.

112


Angina de Ludwig

113



114

Prevenção da Propagação de


Prevenção da propagação de infecções dentárias

• Diagnóstico precoce da infecção.

• Extração, implantes, tratamentos periodontais.

115

Disponível em: <http://www.odontosua.com.br/>

• Administração prévia de antibiótico

– Pacientes diabéticos, com doenças renais, cirrose hepática,

desnutrição e que usam medicamentos imunodepressores.

(1h antes antes – 2g adultos / 50mg/kg criança)

– Profilaxia em endocardite, quando o risco é elevado

(válvulas protéticas, endocardite anterior, doenças

congênitas, shunts)


116

Comprometimento das defesas


• Administração prévia de antibiótico

– Casos de corpos estranhos (enxerto,

preenchimento ósseo, membranas...)

– Amoxicilina, Clindamicina, Azitromicina.

117

Disponível em: <http://www.wscom.com.br/noticia/saude/ANTIBIOTICO+NAO+A

LIVIA+TOSSE-140463/>


• Assepsia pré-operatória

– Protetor estéril sobre a cabeça (Campo

fenestrado).

– Campo estéril sobre o peitoral do paciente.

118

Disponível em: <http://www.odontocaprio.com.br/tratamentos/cirurgia//>



– Solução antisséptica prévia

• Intra oral:

119

cloreto de cetilpiridínio (50%)

clorexidina (0,12 a 0,2%)

compostos de iodo (1 a 1,5%)

água oxigenada (10 volumes)



– Solução antisséptica prévia

• Extra oral:

120

Sterylderm ou similar

Disponível em: <http://www.ident.com.br/aldamarta/caso-clinico/7934-necropulpectomia-dente-26>


• Lençol de borracha (isolamento).

• Não realizar anestesia local através de área infectada.

121

Disponível em:<http://www.odontoblogia.com.br/produtos/optradam-

isolamento-absoluto-diferente/>

Disponível em:<http://doutissima.com.br/post/tudo-que-voce-precisa-saber-

sobre-anestesia-dentaria/>


• Assepsia pós-operatória

1. Com sutura

• Bochecho com antisséptico (50%).

• Limpeza com gaze embebida em água oxigenada (10 volumes).

• Embrocação da ferida com gaze embebida em tintura de merthiolate.

• Bochecho com antisséptico.

122

Disponível em:<http://drmarlovinicios.blogspot.com.br/2011/06/4652-cirurgia-

exodontia-de-ciso.html>

• Assepsia pós-operatória

1. Sem sutura


• Limpeza com gaze embebida em água oxigenada.

• Embrocação da ferida com merthiolate.

• Retirada da sutura.

• Nova embrocação com merthiolate.



123

Disponível em:<http://www.dentistmum.in/is-using-mouthwash-the-right-

decision/>


• Atualização do histórico clínico.

• Utilização de antibióticos pós-operação (2h depois).

• Amoxicilina (8/8).

• Eritromicina, Azitromicina, Metronidrazol.

• Se houver necessidade de várias sessões de atendimento, programar um intervalo de nove a 14 dias entre elas.

124

Disponível em:<http://www.dentistasp.com.br/orientacoes_073.asp>


• Pesquisa feita com dentistas pós-graduados em diversas especialidades, do município de São Paulo , atuantes em diversas instituições, mostra que o controle de infecções na prática está longe do ideal.

• Não utilização de barreiras estéreis, uso de antissépticos irritantes.

• 52,04 usam apenas água e sabão como medida profilática pós-exposição.

• 15,84 utilizam clorexidina.

125

Referências Bibliográficas

• MADEIRA, M. C. Anatomia Facial com fundamentos de anatomia sistêmica geral. 2ed. São Paulo: Savier, 2006.

• FEHRENBACH, M. J. & HERRING, S. W. Anatomia ilustrada da cabeça e do pescoço. 2ed. São Paulo: Manole, 2005.

• DÂNGELO, J. G. & FATTINI, C. A. Anatomia Humana Sistêmica e Segmentar. 3ed. São Paulo: Atheneu, 2007.

• ALMEIDA-LOPES, L & LOPES, A. Técnica da Drenagem Linfática Ativada por Laserterapia. São Paulo: Editora Artes Médicas, 2006.

• DIB, Jamil Elias et al. Angina de Ludwig: Revisão de literatura e relato de caso. Revista do Curso de Odontologia da Uni-Evangélica. Anápoles –GO. V. 9, N.01, Jan/Jun 2007.

• Seabra, F.R.G.; Melo Seabra, B.G.; Gomes Seabra, E. Antibioticoterapia profilática em cirurgias periodontais. Clín.-Científ., Recife, 3 (1): 11 -16, jan/abr., 2004.

• BRUNO, Margarida. Endocardite bacteriana em Medicina Dentária: Profilaxia. Revista da Faculdade de Ciências da Saúde. Porto. ISSN 1646-0480. 4 (2007) 158-167.

• PEGADO, Francisco José Nogueira. Infecções orais por Streptococcus sp. e suas repercussões por via sistêmica: Relevância clínica em Medicina Dentária? 2010. 54 f. Monografia ( Licenciamento em Madicina Dentária). Universidade Fernando Pessoa, Porto – Portugal.

• ZOCRATTO, Keli Bahia Felicissimo ; ARANTES, Diele Carine Barreto; SILVEIRA, Adriana Maria Vieira. Manual de contole de infecções das clínicas e laboratórios específicos do curso de odontologia. 2013. 47 f. Centro Universitário Newton Paiva.

126

Referências Bibliográficas

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• DEPARTAMENTO DE CIRURGIA DA FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BARRETOS – UNIFEB. Princípios da assepsia. Disponível em: <http://www.angelfire.com/nm/cirurgia/esterili.html>. Acesso em: 21 nov. 2013.

• BRANCO, Filipe Polesi; VOLPATO, Maria Cristina; ANDRADE, Eduardo Dias de. Profilaxia da endocardite bacteriana na clínica odontológica – O que mudou nos últimos anos?. Revista Periodontia. 17(3):23-29, Set. 2007.

• MATSUDA, Jacqueline Kimiko; GRINBAUM, Renato Satovschi; DAVIDOWICZ, Harry. The assessment of infection control in dental practices in the municipality of São Paulo. BrazilianJournal of Infectious Diseases, vol.15, no.1, Salvador, Jan./Feb. 2011.

• HUPP, J. R.; ELLIS, E. R.; TUCKER, M. R. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. p. 487–511.

• TEIXEIRA, L. M. de S. REHER, P. REHER, V. G. S. Anatomia aplicada à Odontologia – 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• HARGREAVES, K.M. COHEN, S. Caminhos da Polpa. 10. ed. Rio de janeiro: Elsevier, 2011. 928p.

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• Seminário de Sistema Linfático do grupo 2.

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Propagação das Infecções Dentárias