Prof. Fernando A Silva

Rede de Atenção à Saúde

INTRODUÇÃO

Redes de serviços de saúde

“construções sociais, portanto, é interessante entender como

isso ocorreu historicamente.”

Os desenhos de rede tecidos nos municípios brasileiros apresentam heranças históricas da política pública do nosso país, que na década de 70, desenvolveu um modelo centralizado e apoiado na divisão dos espaços que produzem cura e nos que fazem prevenção.

duas redes foram construídas e instaladas nos municípios: uma do Ministério da Previdência e outra do Ministéio da Saúde, sem que estes tivessem participação na gestão e organização delas, tornando o município apenas endereço das instituições de saúde (RIGHI, 2005, p. 75).

Rede de Atenção Integral á Saúde

Arranjos organizativos onde os serviços de saúde são vinculados entre si em prol de objetivos comuns e mútua cooperação.

Buscam garantir a integralidade do cuidado com equidade, qualidade, de forma descentralizada e de forma humanizada.

Rede de Atenção Integral á Saúde

Porta de Entrada e Base para sua Organização ?

UBSUBS

E, todo o planejamento deve ter como fundamento a territorialização que permite a análise da situação do território segue as premissas do SUS da descentralização.

Rede de Atenção Integral á Saúde

Sua constituição:

Deve levar em consideração instrumentos que potencializem, combine e explore os múltiplos saberes e práticas de cada um dos atores envolvidos

Não há expropriação de saberes

A SITUAÇÃO DEMOGRÁFICA DO PAÍS; A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA; A SITUAÇÃO ECONÔMICA; O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

VOLTADO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS. FONTE: MENDES (NO PRELO)

DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DE

SAÚDE

CONDIÇÕES AGUDAS•DURAÇÃO LIMITADA•MANIFESTAÇÃO ABRUPTA•AUTOLIMITADAS•DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE PRECISOS•INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA•RESULTADO: A CURA

CONDIÇÕES CRÔNICASDURAÇÃO LONGAMANIFESTAÇÃO GRADUALNÃO AUTOLIMITADASDIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOSINTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZARESULTADO: O CUIDADO

FONTE: VON KORFF (1997); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

FRAGMENTADO COM CONCEPÇÃO HIERÁRQUICA COM DESALINHAMENTO DOS INCENTIVOS

ECONÔMICOS INEFICIÊNTE POR DESECONOMIA DE ESCALA COM BAIXA QUALIDADE DOS SERVIÇOS O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE VOLTADO ÀS

CONDIÇÕES AGUDAS FONTE: MENDES (NO PRELO)

PROBLEMAS DA FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA

• PEQUENA DIVERSIDADE DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• DESORGANIZAÇÃO POR MEIO DE UM CONJUNTO DE PONTOS DE

ATENDIMENTO ISOLADOS

• INCOMUNICAÇÃO DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE: A CARÊNCIA

DE SISTEMAS LOGÍSTICOS

• SEM PRESTAÇÃO DE ATENÇÃO CONTÍNUA A POPULAÇÃO

• PRECARIEDADE DA FUNÇÃO DE COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO

PRIMÁRIA À SAÚDE

• A FRAGILIDADE DOS MECANISMOS DE GOVERNANÇA DE REDES DE

ATENÇÃO À SAÚDE

• HIERARQUIZAÇÃO COM RELAÇÃO DE ORDEM DE IMPORTÂNCIA

A FRAGMENTAÇÃO NO SUS

FONTE: MENDES (2002)

Alta

Compl.

Média Complexidade

Atenção Básica

FONTE: MENDES (2002)

PROBLEMAS DA HIERARQUIZAÇÃO

Estabelece erroneamente que a Atenção Primária à Saúde é menos importante e complexa do que a Secundária e Terciária;

Leva a desvalorização das ações da At. Primária à Saúde;

Leva a diferente distribuição de incentivos.

HOSPITAL

HOSPITAL/DIA

CENTRO DE ENFERMAGEM

ATENÇÃO DOMICILIAR

AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO

UNIDADE BÁSICA DE

SAÚDE

FONTE: MENDES (NO PRELO)

UNIDADE

DE

GESTÃO

SADT SAF

Construção de redes: da hierarquia à conectividade

É A ORGANIZAÇÃO HORIZONTAL DE SERVIÇOS

DE SAÚDE, COM O CENTRO DE COMUNICAÇÃO

NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, QUE

PERMITE PRESTAR UMA ASSISTÊNCIA

CONTÍNUA A DETERMINADA POPULAÇÃO - NO

TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O

CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE CERTA - E

QUE SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS

SANITÁRIOS E ECONÔMICOS RELATIVOS A ESSA

POPULAÇÃO

FONTE: MENDES (NO PRELO)

Deste modo:

É de suma importância a articulação e integração com a Vigilância em Saúde pois:

•O processo de trabalho tem que ser condizente com o local;

•O local, a comunidade, é o espaço da construção da

intersetorialidade e do planejamento para as ações que visem a

qualidade de vida;

•Base da UBS onde temos ACS, ESF e NASF tornando possível a

construção de um Projeto Terapêutico Singular e as Linhas de

Cuidado.

Silva, Magalhães Junior, 2008, p. 81, diz: “malha que

interconecta e integra os estabelecimentos e serviços de

saúde de determinado território, organizando-os

sistemicamente para que os diferentes níveis e densidades

tecnológicas de atenção estejam articulados e adequados para

o atendimento ao usuário e para a promoção da saúde”.

Assim: a Atenção Básica deve ser a área estruturante do

sistema de saúde local, sendo a porta de entrada da população

ao sistema.

Tecnologias leve/das relações: autonomização,vínculo, acolhimento, gestão como forma de governar processos de trabalho;

Tecnologia leve-dura: saberes estruturados: clínica médica, psicanalítica, epidemiologia;

Tecnologias duras: equipamentos, máquinas, normas, estruturas organizacionais. (Merhy, 1997)

a definição do espaço territorial e da população de abrangência;

a identificação das ações e serviços de diversas características e

diferentes densidades tecnológicas integrados e articulados;

fluxo que oriente os usuários a caminharem na rede, com ferramentas

que possibilite identificar o usuário e prontuário que seja possível

acessar em qualquer ponto do sistema;

sistemas de regulação com normas e protocolos que orientem o

acesso, definam competências, responsabilidades e coordenação dos

processos de decisão, segundo os mesmos autores.

(SILVA, MAGALHÃES JUNIOR, 2008)

pelo aumento das doenças crônicas; Envelhecimento da população; pela possibilidade da integralidade e vínculo; pelos gastos crescentes com o adoecimento.

(SILVA, MAGALHÃES JUNIOR, 2008)

Macroestrutura: territorialização inadequada;

Barreiras na organizaçãodos serviços básicos;

Falha na educação permanente.

Aspectos relacionais:comunicação;

questões éticas e morais; características pessoais e profissionais;

falha na linha de cuidado; processo de trabalho;

atendimento fragmentado; decisão pessoal dos gestores; relacionamento interpessoal.

Aspectos relacionais:comunicação;

questões éticas e morais; características pessoais e profissionais;

falha na linha de cuidado; processo de trabalho;

atendimento fragmentado; decisão pessoal dos gestores; relacionamento interpessoal.