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Vacinas e Vias de Administração
Rotas de Administração
• Em outras palavras: primeiro sítio de contato entre o antígeno e o sistema imune do hospedeiro
• Ponto de entrada do antígeno no organismo da pessoa a ser vacinada
Rotas de Administração
• Levando-se em consideração esse aspecto, deve-se priorizar então sítios e vias de administração que:
• Induzam um contato máximo entre o antígeno e o sistema imune (APCs principalmente)
• Ativem a forma correta de imunidade
Do que depende a escolha?
• Tipo de antígeno utilizado• Tipo de adjuvante • Compartimento do Sistema Imune a ser
estimulado• Características da pessoa/animal a ser
vacinado• Espécie a ser vacinada
“CERTOs” de administração de vacinas
• Paciente CERTO• Vacina e diluentes CERTOS• Tempo CERTOS• Incluindo administração na idade correta, intervalo
correto, e principalmente validade correta
• DOSE CERTA• Rota, agulha e técnica CERTAS• Sítio de inoculação CERTO
Administração de Vacinas
•Preparação
•Técnica de administração
•Escolha certa de seringa
•Sítio de inoculação
Essas são considerações importantes porque todos podem afetar a imunogenicidade e o risco de reações locais.
Reconstituição de Vacina
•Cada vacina deve ser reconstituída no momento da aplicação para que:-Evitar erros-Manter eficácia e estabilidade
•Reconstituição de vacinas liofilizadas:-Somente usar o diluente apropriado ou fornecido e dentro da validade-Não misturar vacinas, ou fazê-lo somente sob prescrição-O diluente deve ser adicionado lentamente para evitar formação de grumos e permitir boa homogeneização
•Antes da administração:- Checar se a cor ou a composição da vacina está como especificado- Checar se a vacina é mesmo a correta, e se a dose é a correta para o paciente- Checar a data de validade
Immunisation Department, Centre for Infections
TAMANHO DA AGULHA
Para administração intramuscular, a agulha precisa ser longa, para ter certeza de que foi injetada no músculo
Na ausência de uma agulha correta, usar uma de 25mm
16mm – para recém-nascidos ou crianças pequenas
Adultos com grande massa muscular – 38mm
SÍTIO DE INOCULAÇÃO
Evitar nervos e vasos sanguíneos
Glúteos: Não deve ser utilizado, devido a :-risco de danos ao nervo ciático
-injetar a vacina em tecido gorduroso denso ao invés do músculo
A inoculação de vacinas no tecido adiposo dos glúteos já demonstrou reduzir a imunogenicidade das vacinas de Hepatite B e raiva.
ANTES DA INOCULAÇÃO…..
Vacinadores devem estar certos que:
• Se há ou não contra-indicações específicas
• Obter consentimento do vacinado
• A pessoa a ser vacinada está completamente informada acerca da vacina e do processo vacinal
• A pessoa a ser vacinada está ciente das possíveis reações adversas e como tratá-las
DIFERENTES TIPOS DE FRASCOS DE VACINAS E SUAS ROTAS DE ADMINISTRAÇÃO
Normalmente vidro / Algumas vezes plásticos especiais não adsorvíveis
Cada frasco deve ter a dose e a data de validade
Sem rótulo, SEM administração
Importância de realizar a via de administração de vacina correta
• Promover a melhor resposta imune celular e humoral possível
• Reduzir a possibilidade de reação colateral adversa
Administração subcutânea
• Administração no tecido logo abaixo da derme e acima da camada muscular
• Sítios de inoculação mais comuns: região superior lateral do braço (humanos); carnívoros, bovinos, equinos – região superior anterior da nuca
Administração subcutânea
• Agulha – gauge 23 a 25, tamanho 5/8
• Agulha a ser inserida num ângulo de 45 graus.
Administração subcutânea
Administração subcutânea
Administração subcutânea
Administração Intramuscular
Sítios para administração intramuscular
• O local depende da idade da pessoa a ser vacinada, e do tônus muscular individual
• Para crianças mais velhas e adultos, usar o músculo deltóide
• Ideal para vacinas de DNA
Sítios para administração intramuscular
Sítios para administração intramuscular
Administração intramuscular
• Gauge: 22 a 25
• Tamanho: Recém-nascidos – 5/8Crianças – 1Adultos – 1 a 1 1/2
Administração intramuscular
VIA INTRADÉRMICA
• Talvez a mais eficiente por permitir um contato amplo com células dendríticas
• Mas também é a de mais difícil inoculação• Ângulo certo, local certo, ausência de
adjuvantes que predisponham a fotossensibilização...
• Em desuso...
Escarificação
• Meio de inoculação muito específico para determinados agentes – Small pox!
• Não utilizado em larga escala – dificuldade de inoculação
• Possível opção para vacinas contra sarnas
VIA INTRANASAL
• Ideal para ativação de um compartimento específico da imunidade de mucosa
• Problema: DOSE – administração correta!• Muito utilizado em veterinária para infecções
pulmonares e do trato respiratório superior• O caso de Bordetella bronchiseptica
VIA ORAL
• Não utilizada pelo potencial que existe de causar TOLERÂNCIA, ao invés de ativação do sistema imune
• Casos específicos: vacinas atenuadas nas quais há absorção antes de entrar em contato com o sistema imune de mucosa do TGI
• E patógenos do TGI? Como fazer?
Controle de Higiene
• Usar desinfetantes a base de álcool• Importante: esperar secar o álcool antes de
inocular!!• Luvas: utilizadas se:
Houver risco de contato com sangue ou outros fluidos corporais Houver lesões na mão Política do local de vacinação
Biossegurança
• Nunca colocar a capa de volta na agulha, reaproveitá-la ou cortá-la
• Desprezar a agulha em recipiente próprio para material cortante
• Usar equipamentos livres de agulha sempre que for possível - BCG
Erros de Administração de Vacinas
• Administração da formulação de vacina ERRADA
• Diluente ou reconstituintes ERRADOS
• Via de administração ERRADOS
Erros de Administração de Vacinas
• Rota errada de administração–IM dada SC
Repetir se for raiva ou hepatite B–SC dada IM
Não repetir–Oral ou intranasal dadas IM or SC (!)
Sempre repetir
Como prevenir erros de administração?
• Todos os erros de vacinação são erros humanos, e portanto, são preveníveis
• Seja certo de que o pessoal envolvido é bem treinado e supervisionado
• Prover educação para correta imunização
Alguns detalhes...
• Não é necessário trocar agulhas entre o processo de reconstituição da vacina e administração, a não ser que essa seja contaminada por contato com outra superfície, ou sofra curvaturas
• NUNCA misturar vacinas em somente um inóculo!!!
• Se for aplicar duas vacinas diferentes em um mesmo sítio de inoculação, verificar antes a compatibilidade, e espaçar em no mínimo 4cm