Revista Eletrocircnica Novo Enfoque ano 2010 v 10 n 10 p 09 ndash 17

UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO VICE-REITORIA DE ENSINO DE GRADUACcedilAtildeO E CORPO DISCENTE

CURSO DE FISIOTERAPIA

VARIACcedilAtildeO DA TEMPERATURA SUPERFICIAL DA PELE UTILIZANDO TREcircS RECURSOS DA

CRIOTERAPIA EM INDIVIacuteDUOS DIABEacuteTICOS

Suzano Renato Passos Saacute Vagner Wilian Batista e

Acadecircmico de FisioterapiaUniversidade Castelo Branco Rio de Janeiro Brasil

Professor Mestre em Ciecircncia da Motricidade Humana da Universidade Castelo Branco

Doutorando em Cliacutenica Meacutedica ndash UFRJ Rio de Janeiro Brasil

e-mail savagnerigcombr

Resumo Introduccedilatildeo a crioterapia eacute muito utilizada por fisioterapeutas pelos benefiacutecios no controle do

edema processo inflamatoacuterio e quadro aacutelgico Objetivo Avaliar a variaccedilatildeo da temperatura

superficial da pele em indiviacuteduos portadores de Diabetes Mellitus tipo II (DM-II) antes durante e

apoacutes a aplicaccedilatildeo de trecircs recursos da crioterapia Materiais e meacutetodos nove indiviacuteduos com DM-II

formaram o grupo experimental (GE) e nove indiviacuteduos saudaacuteveis o grupo controle (GC) Cada

grupo foi ainda dividido em trecircs subgrupos compostos por trecircs indiviacuteduos Cada subgrupo foi

exposto a um protocolo de agente crioterapecircutico imersatildeo em aacutegua + gelo (IM) bolsa termogel

(BT) ou saco de gelo moiacutedo (GM) por 20 minutos sendo a temperatura superficial da pele

mensurada com um termocircmetro digital infravermelho manual Foi utilizado o teste t com plt05

para a comparaccedilatildeo entre as meacutedias dos grupos Resultados Durante a aplicaccedilatildeo a IM alcanccedilou

valores meacutedios proacuteximos ao GC sem diferenccedila significativa em 51015 e 20 minutos O GM

provocou a menor temperatura na pele aos 15 minutos no GC 79ordmC comparado ao GE 207ordmC

(p=00001) e a BT foi semelhante no resfriamento apenas em 10 e 15 minutos com os outros

intervalos sem diferenccedila significativa para ambos os grupos Conclusatildeo A imersatildeo em aacutegua

gelada nos diabeacuteticos foi o recurso que se comportou com padratildeo mais fisioloacutegico quando

comparado aos saudaacuteveis

Palavras-chave Fisioterapia diabetes crioterapia temperatura da pele

10

Abstracts Introduction the cryotherapy is largest used by physiotherapists for the benefits in the control of

edema inflammatory process and pain relief Objective To evaluate the variation of the superficial

temperature of the skin in carrying individuals of Diabetes Mellitus type II (DM II) during and after

the application of cryotherapy resources Materials and methods Nine individuals with DM-II had

participated of the experimental group (EG) and nine health individuals of controlled group (CG)

Each group still was divided in 3 sub-groups composites for 3 individuals Each sub-group carried

through only the protocol of a cryotherapy resources Results During the application significant

difference in the Immersion in water plus ice occurred We verify that the Worn out Ice and

Immersion in ice cool more than the Termogel Stock market

It concludes that the Immersion in Ice is indicated for the carrying patients of Diabetes Mellitus type

II been similar in healthy subjects

Key words physiotherapy diabetics cryotherapy skin temperature

Introduccedilatildeo As lesotildees do tecido mole satildeo causas comuns de impotecircncia funcional relacionada ao

aparecimento de processo inflamatoacuterio resultando em alto custo tanto para o paciente quanto

para o sistema de sauacutede [12]

Comparando diferentes agentes de crioterapia investigadores consistentemente tecircm

identificado que o gelo moiacutedo e a aacutegua fria satildeo mais eficientes que o pacote de gel para o

resfriamento de tecidos superficiais e profundos [3 4 56]

Outros estudos relataram benefiacutecios do resfriamento no controle do edema processo

inflamatoacuterio e diminuiccedilatildeo do quadro aacutelgico [789] Estes objetivos satildeo frequentemente aceitos

como indicaccedilotildees para a crioterapia poreacutem faltam protocolos de utilizaccedilatildeo e conhecimento

cientiacutefico dos paracircmetros aplicaacuteveis a esta terapia

O reaquecimento tecidual apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos em sujeitos

saudaacuteveis estaacute bem documentado e haacute relato de trabalho que evidencia o retorno da temperatura

superficial e profunda a valores de normalidade em ateacute duas horas [10]

Pouco se conhece em evidecircncias cientiacuteficas sobre os efeitos do frio com agentes

crioterapecircuticos para indiviacuteduos portadores de Diabetes Mellitus tipo II (DM-II) na literatura

revisada O que se conhece atualmente estaacute no campo do conhecimento popular que

contraindica o uso da crioterapia para diabeacuteticos em geral sem contar com o grau de evoluccedilatildeo da

11

patologia suas consequecircncias e a necessidade da utilizaccedilatildeo do recurso de crioterapia nos casos

de lesotildees osteomusculares traumas entre outros [9]

Esta populaccedilatildeo de diabeacuteticos eacute conhecida por apresentar diminuiccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo

perifeacuterica e lesotildees vasculares na sua forma mais crocircnica [1112] Os diabeacuteticos com

acompanhamento e controle da glicemia natildeo desenvolvem as complicaccedilotildees encontradas na forma

crocircnica do diabetes geralmente com altas taxas de accediluacutecar no sangue [13] Portanto o objetivo

deste estudo foi avaliar a variaccedilatildeo da temperatura superficial da pele em indiviacuteduos portadores de

diabetes tipo II antes durante e apoacutes a aplicaccedilatildeo de trecircs recursos de crioterapia

Materiais e Meacutetodos

A pesquisa adotou o modelo de ensaio cliacutenico randomizado no que se refere ao

conhecimento da variaccedilatildeo de temperatura superficial da pele em pacientes portadores de DM-II

antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo do frio terapecircutico

A populaccedilatildeo do estudo teve origem num Posto de Sauacutede da Zona Oeste do Municiacutepio do

Rio de Janeiro

Todos os sujeitos assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido contendo

explicaccedilatildeo dos procedimentos e riscos envolvidos com a aplicaccedilatildeo dos recursos A seguinte

pesquisa foi aprovada pelo comitecirc de eacutetica da Universidade Castelo Branco com o protocolo

00292009 e pelo comitecirc de eacutetica da Prefeitura do Rio de Janeiro com o protocolo 4809

A amostra totalizou 18 indiviacuteduos que foram recrutados a partir de preenchimento de

questionaacuterio seguindo criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Os criteacuterios de elegibilidade de inclusatildeo

foram portadores de DM- II com diagnoacutestico de ateacute 3 anos de evoluccedilatildeo 18 a 60 anos de idade e

de ambos os sexos Os criteacuterios de exclusatildeo foram doenccedila coronariana ou insuficiecircncia cardiacuteaca

deficiecircncias fiacutesicas e mentais patologias osteomusculares no membro inferior direito doenccedilas

neuroloacutegica indiviacuteduos com histoacuteria de cirurgia de tornozelo recente e ausecircncia de sensibilidade

teacutermica

Nove indiviacuteduos com DM-II participaram do grupo experimental (GE) e nove indiviacuteduos

saudaacuteveis do grupo controle (GC) Cada grupo foi ainda dividido em trecircs subgrupos compostos

por trecircs indiviacuteduos Cada subgrupo realizou apenas o protocolo de um agente crioterapecircutico

Os sujeitos mantiveram-se em repouso no decuacutebito ventral com o tornozelo direito

exposto por dez minutos para se ambientar Foi determinado o ponto meacutedio ventral entre o

12

maleacuteolo lateral e a regiatildeo anterior do tornozelo (ligamento talo-fibular anterior) local este onde a

temperatura da pele foi mensurada durante todo o estudo

Para mensurar a temperatura e umidade ambiente foi utilizado o termo-higrocircmetro MINIPA

MI 241 que permaneceu ligado durante todo o periacuteodo de duraccedilatildeo dos ensaios permitindo a

mensuraccedilatildeo das variaacuteveis a todo tempo embora somente computadas no iniacutecio e final de cada

ensaio

Para o controle da temperatura superficial da pele e temperatura dos agentes

crioterapecircuticos foi utilizado o termocircmetro INFRARED NON-CONTACT THERMOMETER -

Thermo Techreg TT0986 A temperatura foi mensurada antes da aplicaccedilatildeo dos agentes

crioterapecircuticos (baseline) e a cada cinco minutos ateacute o tempo total de 20 minutos Observou-se

tambeacutem apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes de crioterapia por 30 minutos em intervalos de cinco

minutos em ambos os grupos o periacuteodo de reaquecimento Em todas as mensuraccedilotildees a

temperatura foi tomada por trecircs vezes com intervalo de dois segundos e anotada a meacutedia

Como agentes crioterapecircuticos foram utilizados um balde plaacutestico de 15 litros com aacutegua (5

litros) mais gelo (1 kg) para a teacutecnica de imersatildeo (IM) a bolsa de termogel (BT) da marca

Mercurreg e o saco transparente com gelo moiacutedo (GM) com 400g

Os dados foram analisados com o software Statisticareg 70 utilizando o t-test para

amostras independentes e niacutevel de significacircncia de lt05 para todos os pares de dados em cada

intervalo de tempo de mensuraccedilatildeo

Resultados Temperatura Ambiente e Umidade Relativa do Ar

A meacutedia da temperatura ambiente foi de 248 plusmn 182ordmC no inicio dos ensaios e de 242 plusmn

098ordmC ao final natildeo havendo diferenccedila significativa entre as meacutedias (t=019 para plt005)

A umidade relativa do ar apresentou uma meacutedia inicial de 508 plusmn 801 e ao teacutermino de

cada ensaio 487 plusmn 790 natildeo demonstrando diferenccedila significativa (t =024 para plt005)

Portanto a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar natildeo representaram

condiccedilotildees intervenientes que possam alterar a legitimidade dos resultados apresentados

13

Temperatura dos agentes crioterapecircuticos

A meacutedia inicial da temperatura do agente IM foi de 119 plusmn 125ordmC e ao final de 20 minutos

foi de 117plusmn 122ordmC natildeo havendo diferenccedila significativa entre o inicio e o final da terapia

(t=042para plt005)

A meacutedia inicial da temperatura do agente BT foi de 127 plusmn 135ordmC (negativo) e ao final do

ensaio aumentou para 89 plusmn 074ordmC (negativo) ocorrendo diferenccedila significativa entre a

temperatura inicial e final (t=00003para plt005)

A meacutedia inicial da temperatura do agente GM foi de 19 plusmn 280ordmC e no final do ensaio foi de

37 plusmn 117ordmC natildeo ocorrendo diferenccedila significativa entre o inicio e o final do ensaio sendo

(t=013para plt005)

Temperatura superficial da pele Preacute-Aplicaccedilatildeo

A temperatura da pele dos voluntaacuterios de ambos os grupos controle e experimental foi

mensurada antes da aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos e natildeo houve diferenccedila significativa

entre as meacutedias estudadas (baseline) sendo BT (controle 319 plusmn 086ordmC e experimental 308 plusmn

062ordmC p = 0079) GM (controle 313 plusmn 159ordmC e experimental 313 plusmn 065ordmC p = 0487) e IM

(controle 318 plusmn 128ordmC e experimental 327 plusmn 185ordmC p = 0096)

Variaccedilatildeo da temperatura da pele durante a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos

O teste t de Student foi aplicado para verificar o efeito dos pares a cada intervalo de tempo

dos agentes crioterapecircuticos no GC e GE

Na BT houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00035) e 20 minutos (plt00013)

Natildeo obtendo diferenccedila significativa em 10 minutos (plt04093) e 15 minutos (plt01284)

No GM ocorreu diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00009) 15 minutos (plt00001) e

20 minutos (plt00000) Natildeo acontecendo o mesmo em 10 minutos (plt00579)

Na IM natildeo ocorreram diferenccedilas significativas em quaisquer dos intervalos [5 minutos

(plt07718) 10 minutos (plt08861) 15 minutos (plt02126) e 20 minutos (plt00531)]

Variaccedilatildeo da temperatura superficial da pele Poacutes-Aplicaccedilatildeo

A uacuteltima etapa do ensaio correspondeu agrave anaacutelise do comportamento teacutermico superficial

apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos ou seja verificou-se a eficiecircncia da crioterapia em

manter a temperatura alcanccedilada durante 30 minutos com o segmento em posiccedilatildeo de repouso

14

O teste t de Student foi utilizado para comparar as meacutedias de temperatura entre os GC e

GE de todos os agentes crioterapecircuticos nos intervalos de 5 em 5 minutos apoacutes o teacutermino da

crioterapia

Houve diferenccedila significativa em todos os intervalos de tempo [5 minutos (plt00018) 10

minutos (plt00035) 15 minutos (plt00176) 20 minutos (plt00391) 25 minutos (plt00111) e 30

minutos (plt00082) para o agente BT]

Para o agente GM houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00030) 10 minutos

(plt00217) 15 minutos (plt00090) e 25 minutos (plt00181) com exceccedilatildeo de 20 minutos

(plt01076) e 30 minutos (plt00691) poacutes-aplicaccedilatildeo

No agente IM natildeo foram encontradas nenhuma diferenccedila significativa em quaisquer dos

intervalos avaliados [5 minutos (plt02308) 10 minutos (plt03144) 15 minutos (plt03406) 20

minutos (plt07531) 25 minutos (plt07820) e 30 minutos (plt07902)]

Discussatildeo

Durante os ensaios a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar foram

mensuradas a fim de verificar se tais variaacuteveis representariam mudanccedilas significativas que

pudessem comprometer de forma direta os resultados da pesquisa [14] Os resultados

demonstraram que a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar mantiveram-se

basicamente constantes iniacutecio (248 plusmn 182ordmC) final (242 plusmn 098ordmC) natildeo havendo diferenccedila

significativa entre as meacutedias (t =019 para plt005) indicando que do iniacutecio ao teacutermino dos

ensaios a quantidade de frio cedida ou recebida pela pele veio dos agentes crioterapecircuticos em

ambos os grupos

A quantidade de resfriamento e natildeo sua velocidade eacute afetada pela atividade preacutevia [16

17] Em pesquisas o uso da bicicleta estacionaacuteria em intensidade moderada aumentou a

temperatura superficial do tornozelo [16 17] em quase 2ordm C antes durante e apoacutes a aplicaccedilatildeo do

frio terapecircutico Com bases nestas informaccedilotildees foi incluiacutedo nos ensaios 10 minutos de repouso

preacutevio para que a temperatura superficial da pele pudesse se ambientar A mesma loacutegica para o

repouso do segmento apoacutes a terapia para que natildeo houvesse interferecircncia no reaquecimento da

temperatura superficial da pele

Neste estudo foi comparada a temperatura de cada agente a fim de verificar se durante o

ensaio os agentes perderiam calor Foram encontrados os seguintes resultados BT (-127 plusmn

15

135ordmC) GM (19 plusmn 280ordmC) e IM (119 plusmn 125ordmC) no iniacutecio e BT (-89 plusmn 074ordmC) GM (37 plusmn 117ordmC)

e IM (117plusmn 122ordmC) no final verificando entatildeo que somente a BT obteve um aumento na sua

temperatura assim como aconteceu com o estudo de Kanlayanaphotporn e Janwantanakul (2005)

que tinha as seguintes temperaturas BT (-140 plusmn 45ordmC) GM (01 plusmn 07ordmC) e IM (100 plusmn 22ordmC) no

iniacutecio e BT (-17 plusmn 60ordmC) GM (-02 plusmn 12ordmC) e IM (113 plusmn 29ordmC) no final ocorrendo variaccedilatildeo de

temperatura somente no agente BT [6]

Knight et al (1990) relataram que o gelo picado e a imersatildeo em gelo satildeo os recursos que

mais resfriam quando comparados agrave compressa fria de gel No presente estudo analisamos o

resfriamento entre o GC e GE ao final de 20 minutos e percebemos que a BT no GC obteve uma

temperatura meacutedia de (189 plusmn 07ordmC) e o GE (140 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa

em (t=0014para plt005) no agente GM no GC obteve uma temperatura media de (102 plusmn 10ordmC)

e o GE (210 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa em (t=0000para plt005) jaacute no

agente IM natildeo ocorreu diferenccedila significativa no resfriamento ao final dos 20 minutos GC (129 plusmn

06ordmC) e o GE (160 plusmn 15 ordmC) sendo (t=0084para plt005) com resultados comparados com os

de Knight et al (1990) relatando que o GM e IM resfriam mas do que a BT no GC

O reaquecimento eacute muito mais lento que o resfriamento exigindo 2 horas para que a

temperatura da pele volte ao normal [10] Essa informaccedilatildeo natildeo foi integralmente verificada no

presente estudo pois a mensuraccedilatildeo da temperatura superficial da pele no periacuteodo de

reaquecimento somente durou 30 minutos Neste periacuteodo o reaquecimento entre o GC e GE foi

comparado para verificar qual dos grupos teria a accedilatildeo da crioterapia por mais tempo Observou-se

que no GC a temperatura da pele elevou-se mais rapidamente (115 plusmn 35ordmC) quando comparado

ao GE (85 plusmn 194ordmC) ocorrendo uma diferenccedila significativa (t=0021para plt005) Esse episoacutedio

pode ser justificado pelo fato que pacientes portadores de DM II possuem uma diminuiccedilatildeo na

vascularizaccedilatildeo perifeacuterica e lesotildees vasculares [1112]

Com base nos resultados e discussatildeo conclui-se que o agente crioterapecircutico

denominado imersatildeo em aacutegua + gelo (IM) apresentou comportamento similar quando aplicado em

indiviacuteduos saudaacuteveis e com diabetes tipo II estando indicado para uso nesta populaccedilatildeo (DM-II)

sem complicaccedilotildees crocircnicas da patologia Esses resultados natildeo encerram a discussatildeo do tema

pois o nuacutemero de voluntaacuterios foi pequeno indicando a necessidade de novos estudos para a

comprovaccedilatildeo ou refutaccedilatildeo das hipoacuteteses

16

Referecircncias [1] GARRICK JG REQUA RK The epidemiology of foot and ankle injuries in sports Clin Podiatr Med Surg6629ndash37 1989

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10

Abstracts Introduction the cryotherapy is largest used by physiotherapists for the benefits in the control of

edema inflammatory process and pain relief Objective To evaluate the variation of the superficial

temperature of the skin in carrying individuals of Diabetes Mellitus type II (DM II) during and after

the application of cryotherapy resources Materials and methods Nine individuals with DM-II had

participated of the experimental group (EG) and nine health individuals of controlled group (CG)

Each group still was divided in 3 sub-groups composites for 3 individuals Each sub-group carried

through only the protocol of a cryotherapy resources Results During the application significant

difference in the Immersion in water plus ice occurred We verify that the Worn out Ice and

Immersion in ice cool more than the Termogel Stock market

It concludes that the Immersion in Ice is indicated for the carrying patients of Diabetes Mellitus type

II been similar in healthy subjects

Key words physiotherapy diabetics cryotherapy skin temperature

Introduccedilatildeo As lesotildees do tecido mole satildeo causas comuns de impotecircncia funcional relacionada ao

aparecimento de processo inflamatoacuterio resultando em alto custo tanto para o paciente quanto

para o sistema de sauacutede [12]

Comparando diferentes agentes de crioterapia investigadores consistentemente tecircm

identificado que o gelo moiacutedo e a aacutegua fria satildeo mais eficientes que o pacote de gel para o

resfriamento de tecidos superficiais e profundos [3 4 56]

Outros estudos relataram benefiacutecios do resfriamento no controle do edema processo

inflamatoacuterio e diminuiccedilatildeo do quadro aacutelgico [789] Estes objetivos satildeo frequentemente aceitos

como indicaccedilotildees para a crioterapia poreacutem faltam protocolos de utilizaccedilatildeo e conhecimento

cientiacutefico dos paracircmetros aplicaacuteveis a esta terapia

O reaquecimento tecidual apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos em sujeitos

saudaacuteveis estaacute bem documentado e haacute relato de trabalho que evidencia o retorno da temperatura

superficial e profunda a valores de normalidade em ateacute duas horas [10]

Pouco se conhece em evidecircncias cientiacuteficas sobre os efeitos do frio com agentes

crioterapecircuticos para indiviacuteduos portadores de Diabetes Mellitus tipo II (DM-II) na literatura

revisada O que se conhece atualmente estaacute no campo do conhecimento popular que

contraindica o uso da crioterapia para diabeacuteticos em geral sem contar com o grau de evoluccedilatildeo da

11

patologia suas consequecircncias e a necessidade da utilizaccedilatildeo do recurso de crioterapia nos casos

de lesotildees osteomusculares traumas entre outros [9]

Esta populaccedilatildeo de diabeacuteticos eacute conhecida por apresentar diminuiccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo

perifeacuterica e lesotildees vasculares na sua forma mais crocircnica [1112] Os diabeacuteticos com

acompanhamento e controle da glicemia natildeo desenvolvem as complicaccedilotildees encontradas na forma

crocircnica do diabetes geralmente com altas taxas de accediluacutecar no sangue [13] Portanto o objetivo

deste estudo foi avaliar a variaccedilatildeo da temperatura superficial da pele em indiviacuteduos portadores de

diabetes tipo II antes durante e apoacutes a aplicaccedilatildeo de trecircs recursos de crioterapia

Materiais e Meacutetodos

A pesquisa adotou o modelo de ensaio cliacutenico randomizado no que se refere ao

conhecimento da variaccedilatildeo de temperatura superficial da pele em pacientes portadores de DM-II

antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo do frio terapecircutico

A populaccedilatildeo do estudo teve origem num Posto de Sauacutede da Zona Oeste do Municiacutepio do

Rio de Janeiro

Todos os sujeitos assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido contendo

explicaccedilatildeo dos procedimentos e riscos envolvidos com a aplicaccedilatildeo dos recursos A seguinte

pesquisa foi aprovada pelo comitecirc de eacutetica da Universidade Castelo Branco com o protocolo

00292009 e pelo comitecirc de eacutetica da Prefeitura do Rio de Janeiro com o protocolo 4809

A amostra totalizou 18 indiviacuteduos que foram recrutados a partir de preenchimento de

questionaacuterio seguindo criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Os criteacuterios de elegibilidade de inclusatildeo

foram portadores de DM- II com diagnoacutestico de ateacute 3 anos de evoluccedilatildeo 18 a 60 anos de idade e

de ambos os sexos Os criteacuterios de exclusatildeo foram doenccedila coronariana ou insuficiecircncia cardiacuteaca

deficiecircncias fiacutesicas e mentais patologias osteomusculares no membro inferior direito doenccedilas

neuroloacutegica indiviacuteduos com histoacuteria de cirurgia de tornozelo recente e ausecircncia de sensibilidade

teacutermica

Nove indiviacuteduos com DM-II participaram do grupo experimental (GE) e nove indiviacuteduos

saudaacuteveis do grupo controle (GC) Cada grupo foi ainda dividido em trecircs subgrupos compostos

por trecircs indiviacuteduos Cada subgrupo realizou apenas o protocolo de um agente crioterapecircutico

Os sujeitos mantiveram-se em repouso no decuacutebito ventral com o tornozelo direito

exposto por dez minutos para se ambientar Foi determinado o ponto meacutedio ventral entre o

12

maleacuteolo lateral e a regiatildeo anterior do tornozelo (ligamento talo-fibular anterior) local este onde a

temperatura da pele foi mensurada durante todo o estudo

Para mensurar a temperatura e umidade ambiente foi utilizado o termo-higrocircmetro MINIPA

MI 241 que permaneceu ligado durante todo o periacuteodo de duraccedilatildeo dos ensaios permitindo a

mensuraccedilatildeo das variaacuteveis a todo tempo embora somente computadas no iniacutecio e final de cada

ensaio

Para o controle da temperatura superficial da pele e temperatura dos agentes

crioterapecircuticos foi utilizado o termocircmetro INFRARED NON-CONTACT THERMOMETER -

Thermo Techreg TT0986 A temperatura foi mensurada antes da aplicaccedilatildeo dos agentes

crioterapecircuticos (baseline) e a cada cinco minutos ateacute o tempo total de 20 minutos Observou-se

tambeacutem apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes de crioterapia por 30 minutos em intervalos de cinco

minutos em ambos os grupos o periacuteodo de reaquecimento Em todas as mensuraccedilotildees a

temperatura foi tomada por trecircs vezes com intervalo de dois segundos e anotada a meacutedia

Como agentes crioterapecircuticos foram utilizados um balde plaacutestico de 15 litros com aacutegua (5

litros) mais gelo (1 kg) para a teacutecnica de imersatildeo (IM) a bolsa de termogel (BT) da marca

Mercurreg e o saco transparente com gelo moiacutedo (GM) com 400g

Os dados foram analisados com o software Statisticareg 70 utilizando o t-test para

amostras independentes e niacutevel de significacircncia de lt05 para todos os pares de dados em cada

intervalo de tempo de mensuraccedilatildeo

Resultados Temperatura Ambiente e Umidade Relativa do Ar

A meacutedia da temperatura ambiente foi de 248 plusmn 182ordmC no inicio dos ensaios e de 242 plusmn

098ordmC ao final natildeo havendo diferenccedila significativa entre as meacutedias (t=019 para plt005)

A umidade relativa do ar apresentou uma meacutedia inicial de 508 plusmn 801 e ao teacutermino de

cada ensaio 487 plusmn 790 natildeo demonstrando diferenccedila significativa (t =024 para plt005)

Portanto a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar natildeo representaram

condiccedilotildees intervenientes que possam alterar a legitimidade dos resultados apresentados

13

Temperatura dos agentes crioterapecircuticos

A meacutedia inicial da temperatura do agente IM foi de 119 plusmn 125ordmC e ao final de 20 minutos

foi de 117plusmn 122ordmC natildeo havendo diferenccedila significativa entre o inicio e o final da terapia

(t=042para plt005)

A meacutedia inicial da temperatura do agente BT foi de 127 plusmn 135ordmC (negativo) e ao final do

ensaio aumentou para 89 plusmn 074ordmC (negativo) ocorrendo diferenccedila significativa entre a

temperatura inicial e final (t=00003para plt005)

A meacutedia inicial da temperatura do agente GM foi de 19 plusmn 280ordmC e no final do ensaio foi de

37 plusmn 117ordmC natildeo ocorrendo diferenccedila significativa entre o inicio e o final do ensaio sendo

(t=013para plt005)

Temperatura superficial da pele Preacute-Aplicaccedilatildeo

A temperatura da pele dos voluntaacuterios de ambos os grupos controle e experimental foi

mensurada antes da aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos e natildeo houve diferenccedila significativa

entre as meacutedias estudadas (baseline) sendo BT (controle 319 plusmn 086ordmC e experimental 308 plusmn

062ordmC p = 0079) GM (controle 313 plusmn 159ordmC e experimental 313 plusmn 065ordmC p = 0487) e IM

(controle 318 plusmn 128ordmC e experimental 327 plusmn 185ordmC p = 0096)

Variaccedilatildeo da temperatura da pele durante a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos

O teste t de Student foi aplicado para verificar o efeito dos pares a cada intervalo de tempo

dos agentes crioterapecircuticos no GC e GE

Na BT houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00035) e 20 minutos (plt00013)

Natildeo obtendo diferenccedila significativa em 10 minutos (plt04093) e 15 minutos (plt01284)

No GM ocorreu diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00009) 15 minutos (plt00001) e

20 minutos (plt00000) Natildeo acontecendo o mesmo em 10 minutos (plt00579)

Na IM natildeo ocorreram diferenccedilas significativas em quaisquer dos intervalos [5 minutos

(plt07718) 10 minutos (plt08861) 15 minutos (plt02126) e 20 minutos (plt00531)]

Variaccedilatildeo da temperatura superficial da pele Poacutes-Aplicaccedilatildeo

A uacuteltima etapa do ensaio correspondeu agrave anaacutelise do comportamento teacutermico superficial

apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos ou seja verificou-se a eficiecircncia da crioterapia em

manter a temperatura alcanccedilada durante 30 minutos com o segmento em posiccedilatildeo de repouso

14

O teste t de Student foi utilizado para comparar as meacutedias de temperatura entre os GC e

GE de todos os agentes crioterapecircuticos nos intervalos de 5 em 5 minutos apoacutes o teacutermino da

crioterapia

Houve diferenccedila significativa em todos os intervalos de tempo [5 minutos (plt00018) 10

minutos (plt00035) 15 minutos (plt00176) 20 minutos (plt00391) 25 minutos (plt00111) e 30

minutos (plt00082) para o agente BT]

Para o agente GM houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00030) 10 minutos

(plt00217) 15 minutos (plt00090) e 25 minutos (plt00181) com exceccedilatildeo de 20 minutos

(plt01076) e 30 minutos (plt00691) poacutes-aplicaccedilatildeo

No agente IM natildeo foram encontradas nenhuma diferenccedila significativa em quaisquer dos

intervalos avaliados [5 minutos (plt02308) 10 minutos (plt03144) 15 minutos (plt03406) 20

minutos (plt07531) 25 minutos (plt07820) e 30 minutos (plt07902)]

Discussatildeo

Durante os ensaios a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar foram

mensuradas a fim de verificar se tais variaacuteveis representariam mudanccedilas significativas que

pudessem comprometer de forma direta os resultados da pesquisa [14] Os resultados

demonstraram que a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar mantiveram-se

basicamente constantes iniacutecio (248 plusmn 182ordmC) final (242 plusmn 098ordmC) natildeo havendo diferenccedila

significativa entre as meacutedias (t =019 para plt005) indicando que do iniacutecio ao teacutermino dos

ensaios a quantidade de frio cedida ou recebida pela pele veio dos agentes crioterapecircuticos em

ambos os grupos

A quantidade de resfriamento e natildeo sua velocidade eacute afetada pela atividade preacutevia [16

17] Em pesquisas o uso da bicicleta estacionaacuteria em intensidade moderada aumentou a

temperatura superficial do tornozelo [16 17] em quase 2ordm C antes durante e apoacutes a aplicaccedilatildeo do

frio terapecircutico Com bases nestas informaccedilotildees foi incluiacutedo nos ensaios 10 minutos de repouso

preacutevio para que a temperatura superficial da pele pudesse se ambientar A mesma loacutegica para o

repouso do segmento apoacutes a terapia para que natildeo houvesse interferecircncia no reaquecimento da

temperatura superficial da pele

Neste estudo foi comparada a temperatura de cada agente a fim de verificar se durante o

ensaio os agentes perderiam calor Foram encontrados os seguintes resultados BT (-127 plusmn

15

135ordmC) GM (19 plusmn 280ordmC) e IM (119 plusmn 125ordmC) no iniacutecio e BT (-89 plusmn 074ordmC) GM (37 plusmn 117ordmC)

e IM (117plusmn 122ordmC) no final verificando entatildeo que somente a BT obteve um aumento na sua

temperatura assim como aconteceu com o estudo de Kanlayanaphotporn e Janwantanakul (2005)

que tinha as seguintes temperaturas BT (-140 plusmn 45ordmC) GM (01 plusmn 07ordmC) e IM (100 plusmn 22ordmC) no

iniacutecio e BT (-17 plusmn 60ordmC) GM (-02 plusmn 12ordmC) e IM (113 plusmn 29ordmC) no final ocorrendo variaccedilatildeo de

temperatura somente no agente BT [6]

Knight et al (1990) relataram que o gelo picado e a imersatildeo em gelo satildeo os recursos que

mais resfriam quando comparados agrave compressa fria de gel No presente estudo analisamos o

resfriamento entre o GC e GE ao final de 20 minutos e percebemos que a BT no GC obteve uma

temperatura meacutedia de (189 plusmn 07ordmC) e o GE (140 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa

em (t=0014para plt005) no agente GM no GC obteve uma temperatura media de (102 plusmn 10ordmC)

e o GE (210 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa em (t=0000para plt005) jaacute no

agente IM natildeo ocorreu diferenccedila significativa no resfriamento ao final dos 20 minutos GC (129 plusmn

06ordmC) e o GE (160 plusmn 15 ordmC) sendo (t=0084para plt005) com resultados comparados com os

de Knight et al (1990) relatando que o GM e IM resfriam mas do que a BT no GC

O reaquecimento eacute muito mais lento que o resfriamento exigindo 2 horas para que a

temperatura da pele volte ao normal [10] Essa informaccedilatildeo natildeo foi integralmente verificada no

presente estudo pois a mensuraccedilatildeo da temperatura superficial da pele no periacuteodo de

reaquecimento somente durou 30 minutos Neste periacuteodo o reaquecimento entre o GC e GE foi

comparado para verificar qual dos grupos teria a accedilatildeo da crioterapia por mais tempo Observou-se

que no GC a temperatura da pele elevou-se mais rapidamente (115 plusmn 35ordmC) quando comparado

ao GE (85 plusmn 194ordmC) ocorrendo uma diferenccedila significativa (t=0021para plt005) Esse episoacutedio

pode ser justificado pelo fato que pacientes portadores de DM II possuem uma diminuiccedilatildeo na

vascularizaccedilatildeo perifeacuterica e lesotildees vasculares [1112]

Com base nos resultados e discussatildeo conclui-se que o agente crioterapecircutico

denominado imersatildeo em aacutegua + gelo (IM) apresentou comportamento similar quando aplicado em

indiviacuteduos saudaacuteveis e com diabetes tipo II estando indicado para uso nesta populaccedilatildeo (DM-II)

sem complicaccedilotildees crocircnicas da patologia Esses resultados natildeo encerram a discussatildeo do tema

pois o nuacutemero de voluntaacuterios foi pequeno indicando a necessidade de novos estudos para a

comprovaccedilatildeo ou refutaccedilatildeo das hipoacuteteses

16

Referecircncias [1] GARRICK JG REQUA RK The epidemiology of foot and ankle injuries in sports Clin Podiatr Med Surg6629ndash37 1989

[2] DE BIE RA DE VET HC VAN DEN WILDENBERG FA et al The prognosis of ankle

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[3] HARDY M WOODALLW Therapeutic effects of heat cold and stretch on connective tissue

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[4] CHESTERTON LS FOSTER NE ROSS L Skin temperature response to cryotherapy

Arch Phys Med Rehabil83543ndash549 2002

[5] MERRICK MA JUTTE LS SMITH ME Cold modalities with different thermodynamic

properties produce different surface and intramuscular temperatures J Athl Train3828ndash33

2003

[6]KANLAYANAPHOTPORNR JANWANTANAKUL P Comparison of skin surface temperature

during the application of various cryotherapy modalities Arch Phys Med Rehabil861411ndash1415

2005

[7] CHAVES MEA ARAUacuteJO AR BRANDAtildeO P F O papel da crioterapia na inflamaccedilatildeo e

edema Fisioterapia Brasil 9(2) 131-136 mar-abr 2008p27-33 ISSN 1413-355

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physiological effects of cryotherapy a review Rev Fisioter Univ Saumlo Paulo6(2)164-70 jul-

dez 1999

[9] ISERHARD AL WEISSHEIMER KV Crioterapia por que sua aplicaccedilatildeo na fase aguda Criotherapy why your utilization in the acute phase Fisioter Mov6(1)92-9 1993 Ilus

[10] KENNET J HARDAKER N HOBBS S SELFE J Cooling efficiency of 4 common

cryotherapeutic agents J Athl Train 42(3) 343-8 2007 Jul-Sep

[11] MUNtildeOZ LA PRICE Y GAMBINI L STEFANELLI MC Significados simboacutelicos dos

pacientes com doenccedilas crocircnicas Rev Esc Enferm USP 200337(4)77-84

[12] BRITO TB de et al Atendimento de enfermagem ao paciente diabeacutetico ambulatorial

aspectos epidemioloacutegicos Nursing care to diabetic outpatientsepidemiological aspects Nursing (Satildeo Paulo)11(121)268-273 jun 2008

[13] SACCO ICN et al Avaliaccedilatildeo das perdas sensoacuterio-motoras do peacute e tornozelo decorrentes da neuropatia diabeacutetica Rev bras fisioter Fev 2007 v11 n1

[14] LAMBERTS R et al (2005) Desempenho Teacutermico de Edificaccedilotildees LabEEE Florianoacutepolis

ecv5161 Fevereiro p 2-82

[15] KNIGHT KL et al Knee skin temperature responses to applications of two types of cold

packs over thick and thin surgical dressing Med Sci Sports Exerc 1990 22S100

11

patologia suas consequecircncias e a necessidade da utilizaccedilatildeo do recurso de crioterapia nos casos

de lesotildees osteomusculares traumas entre outros [9]

Esta populaccedilatildeo de diabeacuteticos eacute conhecida por apresentar diminuiccedilatildeo da vascularizaccedilatildeo

perifeacuterica e lesotildees vasculares na sua forma mais crocircnica [1112] Os diabeacuteticos com

acompanhamento e controle da glicemia natildeo desenvolvem as complicaccedilotildees encontradas na forma

crocircnica do diabetes geralmente com altas taxas de accediluacutecar no sangue [13] Portanto o objetivo

deste estudo foi avaliar a variaccedilatildeo da temperatura superficial da pele em indiviacuteduos portadores de

diabetes tipo II antes durante e apoacutes a aplicaccedilatildeo de trecircs recursos de crioterapia

Materiais e Meacutetodos

A pesquisa adotou o modelo de ensaio cliacutenico randomizado no que se refere ao

conhecimento da variaccedilatildeo de temperatura superficial da pele em pacientes portadores de DM-II

antes e apoacutes a aplicaccedilatildeo do frio terapecircutico

A populaccedilatildeo do estudo teve origem num Posto de Sauacutede da Zona Oeste do Municiacutepio do

Rio de Janeiro

Todos os sujeitos assinaram Termo de Consentimento Livre e Esclarecido contendo

explicaccedilatildeo dos procedimentos e riscos envolvidos com a aplicaccedilatildeo dos recursos A seguinte

pesquisa foi aprovada pelo comitecirc de eacutetica da Universidade Castelo Branco com o protocolo

00292009 e pelo comitecirc de eacutetica da Prefeitura do Rio de Janeiro com o protocolo 4809

A amostra totalizou 18 indiviacuteduos que foram recrutados a partir de preenchimento de

questionaacuterio seguindo criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo Os criteacuterios de elegibilidade de inclusatildeo

foram portadores de DM- II com diagnoacutestico de ateacute 3 anos de evoluccedilatildeo 18 a 60 anos de idade e

de ambos os sexos Os criteacuterios de exclusatildeo foram doenccedila coronariana ou insuficiecircncia cardiacuteaca

deficiecircncias fiacutesicas e mentais patologias osteomusculares no membro inferior direito doenccedilas

neuroloacutegica indiviacuteduos com histoacuteria de cirurgia de tornozelo recente e ausecircncia de sensibilidade

teacutermica

Nove indiviacuteduos com DM-II participaram do grupo experimental (GE) e nove indiviacuteduos

saudaacuteveis do grupo controle (GC) Cada grupo foi ainda dividido em trecircs subgrupos compostos

por trecircs indiviacuteduos Cada subgrupo realizou apenas o protocolo de um agente crioterapecircutico

Os sujeitos mantiveram-se em repouso no decuacutebito ventral com o tornozelo direito

exposto por dez minutos para se ambientar Foi determinado o ponto meacutedio ventral entre o

12

maleacuteolo lateral e a regiatildeo anterior do tornozelo (ligamento talo-fibular anterior) local este onde a

temperatura da pele foi mensurada durante todo o estudo

Para mensurar a temperatura e umidade ambiente foi utilizado o termo-higrocircmetro MINIPA

MI 241 que permaneceu ligado durante todo o periacuteodo de duraccedilatildeo dos ensaios permitindo a

mensuraccedilatildeo das variaacuteveis a todo tempo embora somente computadas no iniacutecio e final de cada

ensaio

Para o controle da temperatura superficial da pele e temperatura dos agentes

crioterapecircuticos foi utilizado o termocircmetro INFRARED NON-CONTACT THERMOMETER -

Thermo Techreg TT0986 A temperatura foi mensurada antes da aplicaccedilatildeo dos agentes

crioterapecircuticos (baseline) e a cada cinco minutos ateacute o tempo total de 20 minutos Observou-se

tambeacutem apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes de crioterapia por 30 minutos em intervalos de cinco

minutos em ambos os grupos o periacuteodo de reaquecimento Em todas as mensuraccedilotildees a

temperatura foi tomada por trecircs vezes com intervalo de dois segundos e anotada a meacutedia

Como agentes crioterapecircuticos foram utilizados um balde plaacutestico de 15 litros com aacutegua (5

litros) mais gelo (1 kg) para a teacutecnica de imersatildeo (IM) a bolsa de termogel (BT) da marca

Mercurreg e o saco transparente com gelo moiacutedo (GM) com 400g

Os dados foram analisados com o software Statisticareg 70 utilizando o t-test para

amostras independentes e niacutevel de significacircncia de lt05 para todos os pares de dados em cada

intervalo de tempo de mensuraccedilatildeo

Resultados Temperatura Ambiente e Umidade Relativa do Ar

A meacutedia da temperatura ambiente foi de 248 plusmn 182ordmC no inicio dos ensaios e de 242 plusmn

098ordmC ao final natildeo havendo diferenccedila significativa entre as meacutedias (t=019 para plt005)

A umidade relativa do ar apresentou uma meacutedia inicial de 508 plusmn 801 e ao teacutermino de

cada ensaio 487 plusmn 790 natildeo demonstrando diferenccedila significativa (t =024 para plt005)

Portanto a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar natildeo representaram

condiccedilotildees intervenientes que possam alterar a legitimidade dos resultados apresentados

13

Temperatura dos agentes crioterapecircuticos

A meacutedia inicial da temperatura do agente IM foi de 119 plusmn 125ordmC e ao final de 20 minutos

foi de 117plusmn 122ordmC natildeo havendo diferenccedila significativa entre o inicio e o final da terapia

(t=042para plt005)

A meacutedia inicial da temperatura do agente BT foi de 127 plusmn 135ordmC (negativo) e ao final do

ensaio aumentou para 89 plusmn 074ordmC (negativo) ocorrendo diferenccedila significativa entre a

temperatura inicial e final (t=00003para plt005)

A meacutedia inicial da temperatura do agente GM foi de 19 plusmn 280ordmC e no final do ensaio foi de

37 plusmn 117ordmC natildeo ocorrendo diferenccedila significativa entre o inicio e o final do ensaio sendo

(t=013para plt005)

Temperatura superficial da pele Preacute-Aplicaccedilatildeo

A temperatura da pele dos voluntaacuterios de ambos os grupos controle e experimental foi

mensurada antes da aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos e natildeo houve diferenccedila significativa

entre as meacutedias estudadas (baseline) sendo BT (controle 319 plusmn 086ordmC e experimental 308 plusmn

062ordmC p = 0079) GM (controle 313 plusmn 159ordmC e experimental 313 plusmn 065ordmC p = 0487) e IM

(controle 318 plusmn 128ordmC e experimental 327 plusmn 185ordmC p = 0096)

Variaccedilatildeo da temperatura da pele durante a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos

O teste t de Student foi aplicado para verificar o efeito dos pares a cada intervalo de tempo

dos agentes crioterapecircuticos no GC e GE

Na BT houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00035) e 20 minutos (plt00013)

Natildeo obtendo diferenccedila significativa em 10 minutos (plt04093) e 15 minutos (plt01284)

No GM ocorreu diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00009) 15 minutos (plt00001) e

20 minutos (plt00000) Natildeo acontecendo o mesmo em 10 minutos (plt00579)

Na IM natildeo ocorreram diferenccedilas significativas em quaisquer dos intervalos [5 minutos

(plt07718) 10 minutos (plt08861) 15 minutos (plt02126) e 20 minutos (plt00531)]

Variaccedilatildeo da temperatura superficial da pele Poacutes-Aplicaccedilatildeo

A uacuteltima etapa do ensaio correspondeu agrave anaacutelise do comportamento teacutermico superficial

apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos ou seja verificou-se a eficiecircncia da crioterapia em

manter a temperatura alcanccedilada durante 30 minutos com o segmento em posiccedilatildeo de repouso

14

O teste t de Student foi utilizado para comparar as meacutedias de temperatura entre os GC e

GE de todos os agentes crioterapecircuticos nos intervalos de 5 em 5 minutos apoacutes o teacutermino da

crioterapia

Houve diferenccedila significativa em todos os intervalos de tempo [5 minutos (plt00018) 10

minutos (plt00035) 15 minutos (plt00176) 20 minutos (plt00391) 25 minutos (plt00111) e 30

minutos (plt00082) para o agente BT]

Para o agente GM houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00030) 10 minutos

(plt00217) 15 minutos (plt00090) e 25 minutos (plt00181) com exceccedilatildeo de 20 minutos

(plt01076) e 30 minutos (plt00691) poacutes-aplicaccedilatildeo

No agente IM natildeo foram encontradas nenhuma diferenccedila significativa em quaisquer dos

intervalos avaliados [5 minutos (plt02308) 10 minutos (plt03144) 15 minutos (plt03406) 20

minutos (plt07531) 25 minutos (plt07820) e 30 minutos (plt07902)]

Discussatildeo

Durante os ensaios a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar foram

mensuradas a fim de verificar se tais variaacuteveis representariam mudanccedilas significativas que

pudessem comprometer de forma direta os resultados da pesquisa [14] Os resultados

demonstraram que a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar mantiveram-se

basicamente constantes iniacutecio (248 plusmn 182ordmC) final (242 plusmn 098ordmC) natildeo havendo diferenccedila

significativa entre as meacutedias (t =019 para plt005) indicando que do iniacutecio ao teacutermino dos

ensaios a quantidade de frio cedida ou recebida pela pele veio dos agentes crioterapecircuticos em

ambos os grupos

A quantidade de resfriamento e natildeo sua velocidade eacute afetada pela atividade preacutevia [16

17] Em pesquisas o uso da bicicleta estacionaacuteria em intensidade moderada aumentou a

temperatura superficial do tornozelo [16 17] em quase 2ordm C antes durante e apoacutes a aplicaccedilatildeo do

frio terapecircutico Com bases nestas informaccedilotildees foi incluiacutedo nos ensaios 10 minutos de repouso

preacutevio para que a temperatura superficial da pele pudesse se ambientar A mesma loacutegica para o

repouso do segmento apoacutes a terapia para que natildeo houvesse interferecircncia no reaquecimento da

temperatura superficial da pele

Neste estudo foi comparada a temperatura de cada agente a fim de verificar se durante o

ensaio os agentes perderiam calor Foram encontrados os seguintes resultados BT (-127 plusmn

15

135ordmC) GM (19 plusmn 280ordmC) e IM (119 plusmn 125ordmC) no iniacutecio e BT (-89 plusmn 074ordmC) GM (37 plusmn 117ordmC)

e IM (117plusmn 122ordmC) no final verificando entatildeo que somente a BT obteve um aumento na sua

temperatura assim como aconteceu com o estudo de Kanlayanaphotporn e Janwantanakul (2005)

que tinha as seguintes temperaturas BT (-140 plusmn 45ordmC) GM (01 plusmn 07ordmC) e IM (100 plusmn 22ordmC) no

iniacutecio e BT (-17 plusmn 60ordmC) GM (-02 plusmn 12ordmC) e IM (113 plusmn 29ordmC) no final ocorrendo variaccedilatildeo de

temperatura somente no agente BT [6]

Knight et al (1990) relataram que o gelo picado e a imersatildeo em gelo satildeo os recursos que

mais resfriam quando comparados agrave compressa fria de gel No presente estudo analisamos o

resfriamento entre o GC e GE ao final de 20 minutos e percebemos que a BT no GC obteve uma

temperatura meacutedia de (189 plusmn 07ordmC) e o GE (140 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa

em (t=0014para plt005) no agente GM no GC obteve uma temperatura media de (102 plusmn 10ordmC)

e o GE (210 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa em (t=0000para plt005) jaacute no

agente IM natildeo ocorreu diferenccedila significativa no resfriamento ao final dos 20 minutos GC (129 plusmn

06ordmC) e o GE (160 plusmn 15 ordmC) sendo (t=0084para plt005) com resultados comparados com os

de Knight et al (1990) relatando que o GM e IM resfriam mas do que a BT no GC

O reaquecimento eacute muito mais lento que o resfriamento exigindo 2 horas para que a

temperatura da pele volte ao normal [10] Essa informaccedilatildeo natildeo foi integralmente verificada no

presente estudo pois a mensuraccedilatildeo da temperatura superficial da pele no periacuteodo de

reaquecimento somente durou 30 minutos Neste periacuteodo o reaquecimento entre o GC e GE foi

comparado para verificar qual dos grupos teria a accedilatildeo da crioterapia por mais tempo Observou-se

que no GC a temperatura da pele elevou-se mais rapidamente (115 plusmn 35ordmC) quando comparado

ao GE (85 plusmn 194ordmC) ocorrendo uma diferenccedila significativa (t=0021para plt005) Esse episoacutedio

pode ser justificado pelo fato que pacientes portadores de DM II possuem uma diminuiccedilatildeo na

vascularizaccedilatildeo perifeacuterica e lesotildees vasculares [1112]

Com base nos resultados e discussatildeo conclui-se que o agente crioterapecircutico

denominado imersatildeo em aacutegua + gelo (IM) apresentou comportamento similar quando aplicado em

indiviacuteduos saudaacuteveis e com diabetes tipo II estando indicado para uso nesta populaccedilatildeo (DM-II)

sem complicaccedilotildees crocircnicas da patologia Esses resultados natildeo encerram a discussatildeo do tema

pois o nuacutemero de voluntaacuterios foi pequeno indicando a necessidade de novos estudos para a

comprovaccedilatildeo ou refutaccedilatildeo das hipoacuteteses

16

Referecircncias [1] GARRICK JG REQUA RK The epidemiology of foot and ankle injuries in sports Clin Podiatr Med Surg6629ndash37 1989

[2] DE BIE RA DE VET HC VAN DEN WILDENBERG FA et al The prognosis of ankle

sprains Int J Sports Med18285ndash9 1997

[3] HARDY M WOODALLW Therapeutic effects of heat cold and stretch on connective tissue

J Hand Ther11148ndash156 1998

[4] CHESTERTON LS FOSTER NE ROSS L Skin temperature response to cryotherapy

Arch Phys Med Rehabil83543ndash549 2002

[5] MERRICK MA JUTTE LS SMITH ME Cold modalities with different thermodynamic

properties produce different surface and intramuscular temperatures J Athl Train3828ndash33

2003

[6]KANLAYANAPHOTPORNR JANWANTANAKUL P Comparison of skin surface temperature

during the application of various cryotherapy modalities Arch Phys Med Rehabil861411ndash1415

2005

[7] CHAVES MEA ARAUacuteJO AR BRANDAtildeO P F O papel da crioterapia na inflamaccedilatildeo e

edema Fisioterapia Brasil 9(2) 131-136 mar-abr 2008p27-33 ISSN 1413-355

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physiological effects of cryotherapy a review Rev Fisioter Univ Saumlo Paulo6(2)164-70 jul-

dez 1999

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[11] MUNtildeOZ LA PRICE Y GAMBINI L STEFANELLI MC Significados simboacutelicos dos

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[12] BRITO TB de et al Atendimento de enfermagem ao paciente diabeacutetico ambulatorial

aspectos epidemioloacutegicos Nursing care to diabetic outpatientsepidemiological aspects Nursing (Satildeo Paulo)11(121)268-273 jun 2008

[13] SACCO ICN et al Avaliaccedilatildeo das perdas sensoacuterio-motoras do peacute e tornozelo decorrentes da neuropatia diabeacutetica Rev bras fisioter Fev 2007 v11 n1

[14] LAMBERTS R et al (2005) Desempenho Teacutermico de Edificaccedilotildees LabEEE Florianoacutepolis

ecv5161 Fevereiro p 2-82

[15] KNIGHT KL et al Knee skin temperature responses to applications of two types of cold

packs over thick and thin surgical dressing Med Sci Sports Exerc 1990 22S100

12

maleacuteolo lateral e a regiatildeo anterior do tornozelo (ligamento talo-fibular anterior) local este onde a

temperatura da pele foi mensurada durante todo o estudo

Para mensurar a temperatura e umidade ambiente foi utilizado o termo-higrocircmetro MINIPA

MI 241 que permaneceu ligado durante todo o periacuteodo de duraccedilatildeo dos ensaios permitindo a

mensuraccedilatildeo das variaacuteveis a todo tempo embora somente computadas no iniacutecio e final de cada

ensaio

Para o controle da temperatura superficial da pele e temperatura dos agentes

crioterapecircuticos foi utilizado o termocircmetro INFRARED NON-CONTACT THERMOMETER -

Thermo Techreg TT0986 A temperatura foi mensurada antes da aplicaccedilatildeo dos agentes

crioterapecircuticos (baseline) e a cada cinco minutos ateacute o tempo total de 20 minutos Observou-se

tambeacutem apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes de crioterapia por 30 minutos em intervalos de cinco

minutos em ambos os grupos o periacuteodo de reaquecimento Em todas as mensuraccedilotildees a

temperatura foi tomada por trecircs vezes com intervalo de dois segundos e anotada a meacutedia

Como agentes crioterapecircuticos foram utilizados um balde plaacutestico de 15 litros com aacutegua (5

litros) mais gelo (1 kg) para a teacutecnica de imersatildeo (IM) a bolsa de termogel (BT) da marca

Mercurreg e o saco transparente com gelo moiacutedo (GM) com 400g

Os dados foram analisados com o software Statisticareg 70 utilizando o t-test para

amostras independentes e niacutevel de significacircncia de lt05 para todos os pares de dados em cada

intervalo de tempo de mensuraccedilatildeo

Resultados Temperatura Ambiente e Umidade Relativa do Ar

A meacutedia da temperatura ambiente foi de 248 plusmn 182ordmC no inicio dos ensaios e de 242 plusmn

098ordmC ao final natildeo havendo diferenccedila significativa entre as meacutedias (t=019 para plt005)

A umidade relativa do ar apresentou uma meacutedia inicial de 508 plusmn 801 e ao teacutermino de

cada ensaio 487 plusmn 790 natildeo demonstrando diferenccedila significativa (t =024 para plt005)

Portanto a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar natildeo representaram

condiccedilotildees intervenientes que possam alterar a legitimidade dos resultados apresentados

13

Temperatura dos agentes crioterapecircuticos

A meacutedia inicial da temperatura do agente IM foi de 119 plusmn 125ordmC e ao final de 20 minutos

foi de 117plusmn 122ordmC natildeo havendo diferenccedila significativa entre o inicio e o final da terapia

(t=042para plt005)

A meacutedia inicial da temperatura do agente BT foi de 127 plusmn 135ordmC (negativo) e ao final do

ensaio aumentou para 89 plusmn 074ordmC (negativo) ocorrendo diferenccedila significativa entre a

temperatura inicial e final (t=00003para plt005)

A meacutedia inicial da temperatura do agente GM foi de 19 plusmn 280ordmC e no final do ensaio foi de

37 plusmn 117ordmC natildeo ocorrendo diferenccedila significativa entre o inicio e o final do ensaio sendo

(t=013para plt005)

Temperatura superficial da pele Preacute-Aplicaccedilatildeo

A temperatura da pele dos voluntaacuterios de ambos os grupos controle e experimental foi

mensurada antes da aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos e natildeo houve diferenccedila significativa

entre as meacutedias estudadas (baseline) sendo BT (controle 319 plusmn 086ordmC e experimental 308 plusmn

062ordmC p = 0079) GM (controle 313 plusmn 159ordmC e experimental 313 plusmn 065ordmC p = 0487) e IM

(controle 318 plusmn 128ordmC e experimental 327 plusmn 185ordmC p = 0096)

Variaccedilatildeo da temperatura da pele durante a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos

O teste t de Student foi aplicado para verificar o efeito dos pares a cada intervalo de tempo

dos agentes crioterapecircuticos no GC e GE

Na BT houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00035) e 20 minutos (plt00013)

Natildeo obtendo diferenccedila significativa em 10 minutos (plt04093) e 15 minutos (plt01284)

No GM ocorreu diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00009) 15 minutos (plt00001) e

20 minutos (plt00000) Natildeo acontecendo o mesmo em 10 minutos (plt00579)

Na IM natildeo ocorreram diferenccedilas significativas em quaisquer dos intervalos [5 minutos

(plt07718) 10 minutos (plt08861) 15 minutos (plt02126) e 20 minutos (plt00531)]

Variaccedilatildeo da temperatura superficial da pele Poacutes-Aplicaccedilatildeo

A uacuteltima etapa do ensaio correspondeu agrave anaacutelise do comportamento teacutermico superficial

apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos ou seja verificou-se a eficiecircncia da crioterapia em

manter a temperatura alcanccedilada durante 30 minutos com o segmento em posiccedilatildeo de repouso

14

O teste t de Student foi utilizado para comparar as meacutedias de temperatura entre os GC e

GE de todos os agentes crioterapecircuticos nos intervalos de 5 em 5 minutos apoacutes o teacutermino da

crioterapia

Houve diferenccedila significativa em todos os intervalos de tempo [5 minutos (plt00018) 10

minutos (plt00035) 15 minutos (plt00176) 20 minutos (plt00391) 25 minutos (plt00111) e 30

minutos (plt00082) para o agente BT]

Para o agente GM houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00030) 10 minutos

(plt00217) 15 minutos (plt00090) e 25 minutos (plt00181) com exceccedilatildeo de 20 minutos

(plt01076) e 30 minutos (plt00691) poacutes-aplicaccedilatildeo

No agente IM natildeo foram encontradas nenhuma diferenccedila significativa em quaisquer dos

intervalos avaliados [5 minutos (plt02308) 10 minutos (plt03144) 15 minutos (plt03406) 20

minutos (plt07531) 25 minutos (plt07820) e 30 minutos (plt07902)]

Discussatildeo

Durante os ensaios a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar foram

mensuradas a fim de verificar se tais variaacuteveis representariam mudanccedilas significativas que

pudessem comprometer de forma direta os resultados da pesquisa [14] Os resultados

demonstraram que a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar mantiveram-se

basicamente constantes iniacutecio (248 plusmn 182ordmC) final (242 plusmn 098ordmC) natildeo havendo diferenccedila

significativa entre as meacutedias (t =019 para plt005) indicando que do iniacutecio ao teacutermino dos

ensaios a quantidade de frio cedida ou recebida pela pele veio dos agentes crioterapecircuticos em

ambos os grupos

A quantidade de resfriamento e natildeo sua velocidade eacute afetada pela atividade preacutevia [16

17] Em pesquisas o uso da bicicleta estacionaacuteria em intensidade moderada aumentou a

temperatura superficial do tornozelo [16 17] em quase 2ordm C antes durante e apoacutes a aplicaccedilatildeo do

frio terapecircutico Com bases nestas informaccedilotildees foi incluiacutedo nos ensaios 10 minutos de repouso

preacutevio para que a temperatura superficial da pele pudesse se ambientar A mesma loacutegica para o

repouso do segmento apoacutes a terapia para que natildeo houvesse interferecircncia no reaquecimento da

temperatura superficial da pele

Neste estudo foi comparada a temperatura de cada agente a fim de verificar se durante o

ensaio os agentes perderiam calor Foram encontrados os seguintes resultados BT (-127 plusmn

15

135ordmC) GM (19 plusmn 280ordmC) e IM (119 plusmn 125ordmC) no iniacutecio e BT (-89 plusmn 074ordmC) GM (37 plusmn 117ordmC)

e IM (117plusmn 122ordmC) no final verificando entatildeo que somente a BT obteve um aumento na sua

temperatura assim como aconteceu com o estudo de Kanlayanaphotporn e Janwantanakul (2005)

que tinha as seguintes temperaturas BT (-140 plusmn 45ordmC) GM (01 plusmn 07ordmC) e IM (100 plusmn 22ordmC) no

iniacutecio e BT (-17 plusmn 60ordmC) GM (-02 plusmn 12ordmC) e IM (113 plusmn 29ordmC) no final ocorrendo variaccedilatildeo de

temperatura somente no agente BT [6]

Knight et al (1990) relataram que o gelo picado e a imersatildeo em gelo satildeo os recursos que

mais resfriam quando comparados agrave compressa fria de gel No presente estudo analisamos o

resfriamento entre o GC e GE ao final de 20 minutos e percebemos que a BT no GC obteve uma

temperatura meacutedia de (189 plusmn 07ordmC) e o GE (140 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa

em (t=0014para plt005) no agente GM no GC obteve uma temperatura media de (102 plusmn 10ordmC)

e o GE (210 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa em (t=0000para plt005) jaacute no

agente IM natildeo ocorreu diferenccedila significativa no resfriamento ao final dos 20 minutos GC (129 plusmn

06ordmC) e o GE (160 plusmn 15 ordmC) sendo (t=0084para plt005) com resultados comparados com os

de Knight et al (1990) relatando que o GM e IM resfriam mas do que a BT no GC

O reaquecimento eacute muito mais lento que o resfriamento exigindo 2 horas para que a

temperatura da pele volte ao normal [10] Essa informaccedilatildeo natildeo foi integralmente verificada no

presente estudo pois a mensuraccedilatildeo da temperatura superficial da pele no periacuteodo de

reaquecimento somente durou 30 minutos Neste periacuteodo o reaquecimento entre o GC e GE foi

comparado para verificar qual dos grupos teria a accedilatildeo da crioterapia por mais tempo Observou-se

que no GC a temperatura da pele elevou-se mais rapidamente (115 plusmn 35ordmC) quando comparado

ao GE (85 plusmn 194ordmC) ocorrendo uma diferenccedila significativa (t=0021para plt005) Esse episoacutedio

pode ser justificado pelo fato que pacientes portadores de DM II possuem uma diminuiccedilatildeo na

vascularizaccedilatildeo perifeacuterica e lesotildees vasculares [1112]

Com base nos resultados e discussatildeo conclui-se que o agente crioterapecircutico

denominado imersatildeo em aacutegua + gelo (IM) apresentou comportamento similar quando aplicado em

indiviacuteduos saudaacuteveis e com diabetes tipo II estando indicado para uso nesta populaccedilatildeo (DM-II)

sem complicaccedilotildees crocircnicas da patologia Esses resultados natildeo encerram a discussatildeo do tema

pois o nuacutemero de voluntaacuterios foi pequeno indicando a necessidade de novos estudos para a

comprovaccedilatildeo ou refutaccedilatildeo das hipoacuteteses

16

Referecircncias [1] GARRICK JG REQUA RK The epidemiology of foot and ankle injuries in sports Clin Podiatr Med Surg6629ndash37 1989

[2] DE BIE RA DE VET HC VAN DEN WILDENBERG FA et al The prognosis of ankle

sprains Int J Sports Med18285ndash9 1997

[3] HARDY M WOODALLW Therapeutic effects of heat cold and stretch on connective tissue

J Hand Ther11148ndash156 1998

[4] CHESTERTON LS FOSTER NE ROSS L Skin temperature response to cryotherapy

Arch Phys Med Rehabil83543ndash549 2002

[5] MERRICK MA JUTTE LS SMITH ME Cold modalities with different thermodynamic

properties produce different surface and intramuscular temperatures J Athl Train3828ndash33

2003

[6]KANLAYANAPHOTPORNR JANWANTANAKUL P Comparison of skin surface temperature

during the application of various cryotherapy modalities Arch Phys Med Rehabil861411ndash1415

2005

[7] CHAVES MEA ARAUacuteJO AR BRANDAtildeO P F O papel da crioterapia na inflamaccedilatildeo e

edema Fisioterapia Brasil 9(2) 131-136 mar-abr 2008p27-33 ISSN 1413-355

[8] GUIRRO R ABIB C MAXIMO C Os efeitos fisioloacutegicos da crioterapia uma revisatildeo The

physiological effects of cryotherapy a review Rev Fisioter Univ Saumlo Paulo6(2)164-70 jul-

dez 1999

[9] ISERHARD AL WEISSHEIMER KV Crioterapia por que sua aplicaccedilatildeo na fase aguda Criotherapy why your utilization in the acute phase Fisioter Mov6(1)92-9 1993 Ilus

[10] KENNET J HARDAKER N HOBBS S SELFE J Cooling efficiency of 4 common

cryotherapeutic agents J Athl Train 42(3) 343-8 2007 Jul-Sep

[11] MUNtildeOZ LA PRICE Y GAMBINI L STEFANELLI MC Significados simboacutelicos dos

pacientes com doenccedilas crocircnicas Rev Esc Enferm USP 200337(4)77-84

[12] BRITO TB de et al Atendimento de enfermagem ao paciente diabeacutetico ambulatorial

aspectos epidemioloacutegicos Nursing care to diabetic outpatientsepidemiological aspects Nursing (Satildeo Paulo)11(121)268-273 jun 2008

[13] SACCO ICN et al Avaliaccedilatildeo das perdas sensoacuterio-motoras do peacute e tornozelo decorrentes da neuropatia diabeacutetica Rev bras fisioter Fev 2007 v11 n1

[14] LAMBERTS R et al (2005) Desempenho Teacutermico de Edificaccedilotildees LabEEE Florianoacutepolis

ecv5161 Fevereiro p 2-82

[15] KNIGHT KL et al Knee skin temperature responses to applications of two types of cold

packs over thick and thin surgical dressing Med Sci Sports Exerc 1990 22S100

13

Temperatura dos agentes crioterapecircuticos

A meacutedia inicial da temperatura do agente IM foi de 119 plusmn 125ordmC e ao final de 20 minutos

foi de 117plusmn 122ordmC natildeo havendo diferenccedila significativa entre o inicio e o final da terapia

(t=042para plt005)

A meacutedia inicial da temperatura do agente BT foi de 127 plusmn 135ordmC (negativo) e ao final do

ensaio aumentou para 89 plusmn 074ordmC (negativo) ocorrendo diferenccedila significativa entre a

temperatura inicial e final (t=00003para plt005)

A meacutedia inicial da temperatura do agente GM foi de 19 plusmn 280ordmC e no final do ensaio foi de

37 plusmn 117ordmC natildeo ocorrendo diferenccedila significativa entre o inicio e o final do ensaio sendo

(t=013para plt005)

Temperatura superficial da pele Preacute-Aplicaccedilatildeo

A temperatura da pele dos voluntaacuterios de ambos os grupos controle e experimental foi

mensurada antes da aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos e natildeo houve diferenccedila significativa

entre as meacutedias estudadas (baseline) sendo BT (controle 319 plusmn 086ordmC e experimental 308 plusmn

062ordmC p = 0079) GM (controle 313 plusmn 159ordmC e experimental 313 plusmn 065ordmC p = 0487) e IM

(controle 318 plusmn 128ordmC e experimental 327 plusmn 185ordmC p = 0096)

Variaccedilatildeo da temperatura da pele durante a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos

O teste t de Student foi aplicado para verificar o efeito dos pares a cada intervalo de tempo

dos agentes crioterapecircuticos no GC e GE

Na BT houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00035) e 20 minutos (plt00013)

Natildeo obtendo diferenccedila significativa em 10 minutos (plt04093) e 15 minutos (plt01284)

No GM ocorreu diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00009) 15 minutos (plt00001) e

20 minutos (plt00000) Natildeo acontecendo o mesmo em 10 minutos (plt00579)

Na IM natildeo ocorreram diferenccedilas significativas em quaisquer dos intervalos [5 minutos

(plt07718) 10 minutos (plt08861) 15 minutos (plt02126) e 20 minutos (plt00531)]

Variaccedilatildeo da temperatura superficial da pele Poacutes-Aplicaccedilatildeo

A uacuteltima etapa do ensaio correspondeu agrave anaacutelise do comportamento teacutermico superficial

apoacutes a aplicaccedilatildeo dos agentes crioterapecircuticos ou seja verificou-se a eficiecircncia da crioterapia em

manter a temperatura alcanccedilada durante 30 minutos com o segmento em posiccedilatildeo de repouso

14

O teste t de Student foi utilizado para comparar as meacutedias de temperatura entre os GC e

GE de todos os agentes crioterapecircuticos nos intervalos de 5 em 5 minutos apoacutes o teacutermino da

crioterapia

Houve diferenccedila significativa em todos os intervalos de tempo [5 minutos (plt00018) 10

minutos (plt00035) 15 minutos (plt00176) 20 minutos (plt00391) 25 minutos (plt00111) e 30

minutos (plt00082) para o agente BT]

Para o agente GM houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00030) 10 minutos

(plt00217) 15 minutos (plt00090) e 25 minutos (plt00181) com exceccedilatildeo de 20 minutos

(plt01076) e 30 minutos (plt00691) poacutes-aplicaccedilatildeo

No agente IM natildeo foram encontradas nenhuma diferenccedila significativa em quaisquer dos

intervalos avaliados [5 minutos (plt02308) 10 minutos (plt03144) 15 minutos (plt03406) 20

minutos (plt07531) 25 minutos (plt07820) e 30 minutos (plt07902)]

Discussatildeo

Durante os ensaios a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar foram

mensuradas a fim de verificar se tais variaacuteveis representariam mudanccedilas significativas que

pudessem comprometer de forma direta os resultados da pesquisa [14] Os resultados

demonstraram que a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar mantiveram-se

basicamente constantes iniacutecio (248 plusmn 182ordmC) final (242 plusmn 098ordmC) natildeo havendo diferenccedila

significativa entre as meacutedias (t =019 para plt005) indicando que do iniacutecio ao teacutermino dos

ensaios a quantidade de frio cedida ou recebida pela pele veio dos agentes crioterapecircuticos em

ambos os grupos

A quantidade de resfriamento e natildeo sua velocidade eacute afetada pela atividade preacutevia [16

17] Em pesquisas o uso da bicicleta estacionaacuteria em intensidade moderada aumentou a

temperatura superficial do tornozelo [16 17] em quase 2ordm C antes durante e apoacutes a aplicaccedilatildeo do

frio terapecircutico Com bases nestas informaccedilotildees foi incluiacutedo nos ensaios 10 minutos de repouso

preacutevio para que a temperatura superficial da pele pudesse se ambientar A mesma loacutegica para o

repouso do segmento apoacutes a terapia para que natildeo houvesse interferecircncia no reaquecimento da

temperatura superficial da pele

Neste estudo foi comparada a temperatura de cada agente a fim de verificar se durante o

ensaio os agentes perderiam calor Foram encontrados os seguintes resultados BT (-127 plusmn

15

135ordmC) GM (19 plusmn 280ordmC) e IM (119 plusmn 125ordmC) no iniacutecio e BT (-89 plusmn 074ordmC) GM (37 plusmn 117ordmC)

e IM (117plusmn 122ordmC) no final verificando entatildeo que somente a BT obteve um aumento na sua

temperatura assim como aconteceu com o estudo de Kanlayanaphotporn e Janwantanakul (2005)

que tinha as seguintes temperaturas BT (-140 plusmn 45ordmC) GM (01 plusmn 07ordmC) e IM (100 plusmn 22ordmC) no

iniacutecio e BT (-17 plusmn 60ordmC) GM (-02 plusmn 12ordmC) e IM (113 plusmn 29ordmC) no final ocorrendo variaccedilatildeo de

temperatura somente no agente BT [6]

Knight et al (1990) relataram que o gelo picado e a imersatildeo em gelo satildeo os recursos que

mais resfriam quando comparados agrave compressa fria de gel No presente estudo analisamos o

resfriamento entre o GC e GE ao final de 20 minutos e percebemos que a BT no GC obteve uma

temperatura meacutedia de (189 plusmn 07ordmC) e o GE (140 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa

em (t=0014para plt005) no agente GM no GC obteve uma temperatura media de (102 plusmn 10ordmC)

e o GE (210 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa em (t=0000para plt005) jaacute no

agente IM natildeo ocorreu diferenccedila significativa no resfriamento ao final dos 20 minutos GC (129 plusmn

06ordmC) e o GE (160 plusmn 15 ordmC) sendo (t=0084para plt005) com resultados comparados com os

de Knight et al (1990) relatando que o GM e IM resfriam mas do que a BT no GC

O reaquecimento eacute muito mais lento que o resfriamento exigindo 2 horas para que a

temperatura da pele volte ao normal [10] Essa informaccedilatildeo natildeo foi integralmente verificada no

presente estudo pois a mensuraccedilatildeo da temperatura superficial da pele no periacuteodo de

reaquecimento somente durou 30 minutos Neste periacuteodo o reaquecimento entre o GC e GE foi

comparado para verificar qual dos grupos teria a accedilatildeo da crioterapia por mais tempo Observou-se

que no GC a temperatura da pele elevou-se mais rapidamente (115 plusmn 35ordmC) quando comparado

ao GE (85 plusmn 194ordmC) ocorrendo uma diferenccedila significativa (t=0021para plt005) Esse episoacutedio

pode ser justificado pelo fato que pacientes portadores de DM II possuem uma diminuiccedilatildeo na

vascularizaccedilatildeo perifeacuterica e lesotildees vasculares [1112]

Com base nos resultados e discussatildeo conclui-se que o agente crioterapecircutico

denominado imersatildeo em aacutegua + gelo (IM) apresentou comportamento similar quando aplicado em

indiviacuteduos saudaacuteveis e com diabetes tipo II estando indicado para uso nesta populaccedilatildeo (DM-II)

sem complicaccedilotildees crocircnicas da patologia Esses resultados natildeo encerram a discussatildeo do tema

pois o nuacutemero de voluntaacuterios foi pequeno indicando a necessidade de novos estudos para a

comprovaccedilatildeo ou refutaccedilatildeo das hipoacuteteses

16

Referecircncias [1] GARRICK JG REQUA RK The epidemiology of foot and ankle injuries in sports Clin Podiatr Med Surg6629ndash37 1989

[2] DE BIE RA DE VET HC VAN DEN WILDENBERG FA et al The prognosis of ankle

sprains Int J Sports Med18285ndash9 1997

[3] HARDY M WOODALLW Therapeutic effects of heat cold and stretch on connective tissue

J Hand Ther11148ndash156 1998

[4] CHESTERTON LS FOSTER NE ROSS L Skin temperature response to cryotherapy

Arch Phys Med Rehabil83543ndash549 2002

[5] MERRICK MA JUTTE LS SMITH ME Cold modalities with different thermodynamic

properties produce different surface and intramuscular temperatures J Athl Train3828ndash33

2003

[6]KANLAYANAPHOTPORNR JANWANTANAKUL P Comparison of skin surface temperature

during the application of various cryotherapy modalities Arch Phys Med Rehabil861411ndash1415

2005

[7] CHAVES MEA ARAUacuteJO AR BRANDAtildeO P F O papel da crioterapia na inflamaccedilatildeo e

edema Fisioterapia Brasil 9(2) 131-136 mar-abr 2008p27-33 ISSN 1413-355

[8] GUIRRO R ABIB C MAXIMO C Os efeitos fisioloacutegicos da crioterapia uma revisatildeo The

physiological effects of cryotherapy a review Rev Fisioter Univ Saumlo Paulo6(2)164-70 jul-

dez 1999

[9] ISERHARD AL WEISSHEIMER KV Crioterapia por que sua aplicaccedilatildeo na fase aguda Criotherapy why your utilization in the acute phase Fisioter Mov6(1)92-9 1993 Ilus

[10] KENNET J HARDAKER N HOBBS S SELFE J Cooling efficiency of 4 common

cryotherapeutic agents J Athl Train 42(3) 343-8 2007 Jul-Sep

[11] MUNtildeOZ LA PRICE Y GAMBINI L STEFANELLI MC Significados simboacutelicos dos

pacientes com doenccedilas crocircnicas Rev Esc Enferm USP 200337(4)77-84

[12] BRITO TB de et al Atendimento de enfermagem ao paciente diabeacutetico ambulatorial

aspectos epidemioloacutegicos Nursing care to diabetic outpatientsepidemiological aspects Nursing (Satildeo Paulo)11(121)268-273 jun 2008

[13] SACCO ICN et al Avaliaccedilatildeo das perdas sensoacuterio-motoras do peacute e tornozelo decorrentes da neuropatia diabeacutetica Rev bras fisioter Fev 2007 v11 n1

[14] LAMBERTS R et al (2005) Desempenho Teacutermico de Edificaccedilotildees LabEEE Florianoacutepolis

ecv5161 Fevereiro p 2-82

[15] KNIGHT KL et al Knee skin temperature responses to applications of two types of cold

packs over thick and thin surgical dressing Med Sci Sports Exerc 1990 22S100

14

O teste t de Student foi utilizado para comparar as meacutedias de temperatura entre os GC e

GE de todos os agentes crioterapecircuticos nos intervalos de 5 em 5 minutos apoacutes o teacutermino da

crioterapia

Houve diferenccedila significativa em todos os intervalos de tempo [5 minutos (plt00018) 10

minutos (plt00035) 15 minutos (plt00176) 20 minutos (plt00391) 25 minutos (plt00111) e 30

minutos (plt00082) para o agente BT]

Para o agente GM houve diferenccedila significativa em 5 minutos (plt00030) 10 minutos

(plt00217) 15 minutos (plt00090) e 25 minutos (plt00181) com exceccedilatildeo de 20 minutos

(plt01076) e 30 minutos (plt00691) poacutes-aplicaccedilatildeo

No agente IM natildeo foram encontradas nenhuma diferenccedila significativa em quaisquer dos

intervalos avaliados [5 minutos (plt02308) 10 minutos (plt03144) 15 minutos (plt03406) 20

minutos (plt07531) 25 minutos (plt07820) e 30 minutos (plt07902)]

Discussatildeo

Durante os ensaios a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar foram

mensuradas a fim de verificar se tais variaacuteveis representariam mudanccedilas significativas que

pudessem comprometer de forma direta os resultados da pesquisa [14] Os resultados

demonstraram que a temperatura do ambiente e a umidade relativa do ar mantiveram-se

basicamente constantes iniacutecio (248 plusmn 182ordmC) final (242 plusmn 098ordmC) natildeo havendo diferenccedila

significativa entre as meacutedias (t =019 para plt005) indicando que do iniacutecio ao teacutermino dos

ensaios a quantidade de frio cedida ou recebida pela pele veio dos agentes crioterapecircuticos em

ambos os grupos

A quantidade de resfriamento e natildeo sua velocidade eacute afetada pela atividade preacutevia [16

17] Em pesquisas o uso da bicicleta estacionaacuteria em intensidade moderada aumentou a

temperatura superficial do tornozelo [16 17] em quase 2ordm C antes durante e apoacutes a aplicaccedilatildeo do

frio terapecircutico Com bases nestas informaccedilotildees foi incluiacutedo nos ensaios 10 minutos de repouso

preacutevio para que a temperatura superficial da pele pudesse se ambientar A mesma loacutegica para o

repouso do segmento apoacutes a terapia para que natildeo houvesse interferecircncia no reaquecimento da

temperatura superficial da pele

Neste estudo foi comparada a temperatura de cada agente a fim de verificar se durante o

ensaio os agentes perderiam calor Foram encontrados os seguintes resultados BT (-127 plusmn

15

135ordmC) GM (19 plusmn 280ordmC) e IM (119 plusmn 125ordmC) no iniacutecio e BT (-89 plusmn 074ordmC) GM (37 plusmn 117ordmC)

e IM (117plusmn 122ordmC) no final verificando entatildeo que somente a BT obteve um aumento na sua

temperatura assim como aconteceu com o estudo de Kanlayanaphotporn e Janwantanakul (2005)

que tinha as seguintes temperaturas BT (-140 plusmn 45ordmC) GM (01 plusmn 07ordmC) e IM (100 plusmn 22ordmC) no

iniacutecio e BT (-17 plusmn 60ordmC) GM (-02 plusmn 12ordmC) e IM (113 plusmn 29ordmC) no final ocorrendo variaccedilatildeo de

temperatura somente no agente BT [6]

Knight et al (1990) relataram que o gelo picado e a imersatildeo em gelo satildeo os recursos que

mais resfriam quando comparados agrave compressa fria de gel No presente estudo analisamos o

resfriamento entre o GC e GE ao final de 20 minutos e percebemos que a BT no GC obteve uma

temperatura meacutedia de (189 plusmn 07ordmC) e o GE (140 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa

em (t=0014para plt005) no agente GM no GC obteve uma temperatura media de (102 plusmn 10ordmC)

e o GE (210 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa em (t=0000para plt005) jaacute no

agente IM natildeo ocorreu diferenccedila significativa no resfriamento ao final dos 20 minutos GC (129 plusmn

06ordmC) e o GE (160 plusmn 15 ordmC) sendo (t=0084para plt005) com resultados comparados com os

de Knight et al (1990) relatando que o GM e IM resfriam mas do que a BT no GC

O reaquecimento eacute muito mais lento que o resfriamento exigindo 2 horas para que a

temperatura da pele volte ao normal [10] Essa informaccedilatildeo natildeo foi integralmente verificada no

presente estudo pois a mensuraccedilatildeo da temperatura superficial da pele no periacuteodo de

reaquecimento somente durou 30 minutos Neste periacuteodo o reaquecimento entre o GC e GE foi

comparado para verificar qual dos grupos teria a accedilatildeo da crioterapia por mais tempo Observou-se

que no GC a temperatura da pele elevou-se mais rapidamente (115 plusmn 35ordmC) quando comparado

ao GE (85 plusmn 194ordmC) ocorrendo uma diferenccedila significativa (t=0021para plt005) Esse episoacutedio

pode ser justificado pelo fato que pacientes portadores de DM II possuem uma diminuiccedilatildeo na

vascularizaccedilatildeo perifeacuterica e lesotildees vasculares [1112]

Com base nos resultados e discussatildeo conclui-se que o agente crioterapecircutico

denominado imersatildeo em aacutegua + gelo (IM) apresentou comportamento similar quando aplicado em

indiviacuteduos saudaacuteveis e com diabetes tipo II estando indicado para uso nesta populaccedilatildeo (DM-II)

sem complicaccedilotildees crocircnicas da patologia Esses resultados natildeo encerram a discussatildeo do tema

pois o nuacutemero de voluntaacuterios foi pequeno indicando a necessidade de novos estudos para a

comprovaccedilatildeo ou refutaccedilatildeo das hipoacuteteses

16

Referecircncias [1] GARRICK JG REQUA RK The epidemiology of foot and ankle injuries in sports Clin Podiatr Med Surg6629ndash37 1989

[2] DE BIE RA DE VET HC VAN DEN WILDENBERG FA et al The prognosis of ankle

sprains Int J Sports Med18285ndash9 1997

[3] HARDY M WOODALLW Therapeutic effects of heat cold and stretch on connective tissue

J Hand Ther11148ndash156 1998

[4] CHESTERTON LS FOSTER NE ROSS L Skin temperature response to cryotherapy

Arch Phys Med Rehabil83543ndash549 2002

[5] MERRICK MA JUTTE LS SMITH ME Cold modalities with different thermodynamic

properties produce different surface and intramuscular temperatures J Athl Train3828ndash33

2003

[6]KANLAYANAPHOTPORNR JANWANTANAKUL P Comparison of skin surface temperature

during the application of various cryotherapy modalities Arch Phys Med Rehabil861411ndash1415

2005

[7] CHAVES MEA ARAUacuteJO AR BRANDAtildeO P F O papel da crioterapia na inflamaccedilatildeo e

edema Fisioterapia Brasil 9(2) 131-136 mar-abr 2008p27-33 ISSN 1413-355

[8] GUIRRO R ABIB C MAXIMO C Os efeitos fisioloacutegicos da crioterapia uma revisatildeo The

physiological effects of cryotherapy a review Rev Fisioter Univ Saumlo Paulo6(2)164-70 jul-

dez 1999

[9] ISERHARD AL WEISSHEIMER KV Crioterapia por que sua aplicaccedilatildeo na fase aguda Criotherapy why your utilization in the acute phase Fisioter Mov6(1)92-9 1993 Ilus

[10] KENNET J HARDAKER N HOBBS S SELFE J Cooling efficiency of 4 common

cryotherapeutic agents J Athl Train 42(3) 343-8 2007 Jul-Sep

[11] MUNtildeOZ LA PRICE Y GAMBINI L STEFANELLI MC Significados simboacutelicos dos

pacientes com doenccedilas crocircnicas Rev Esc Enferm USP 200337(4)77-84

[12] BRITO TB de et al Atendimento de enfermagem ao paciente diabeacutetico ambulatorial

aspectos epidemioloacutegicos Nursing care to diabetic outpatientsepidemiological aspects Nursing (Satildeo Paulo)11(121)268-273 jun 2008

[13] SACCO ICN et al Avaliaccedilatildeo das perdas sensoacuterio-motoras do peacute e tornozelo decorrentes da neuropatia diabeacutetica Rev bras fisioter Fev 2007 v11 n1

[14] LAMBERTS R et al (2005) Desempenho Teacutermico de Edificaccedilotildees LabEEE Florianoacutepolis

ecv5161 Fevereiro p 2-82

[15] KNIGHT KL et al Knee skin temperature responses to applications of two types of cold

packs over thick and thin surgical dressing Med Sci Sports Exerc 1990 22S100

15

135ordmC) GM (19 plusmn 280ordmC) e IM (119 plusmn 125ordmC) no iniacutecio e BT (-89 plusmn 074ordmC) GM (37 plusmn 117ordmC)

e IM (117plusmn 122ordmC) no final verificando entatildeo que somente a BT obteve um aumento na sua

temperatura assim como aconteceu com o estudo de Kanlayanaphotporn e Janwantanakul (2005)

que tinha as seguintes temperaturas BT (-140 plusmn 45ordmC) GM (01 plusmn 07ordmC) e IM (100 plusmn 22ordmC) no

iniacutecio e BT (-17 plusmn 60ordmC) GM (-02 plusmn 12ordmC) e IM (113 plusmn 29ordmC) no final ocorrendo variaccedilatildeo de

temperatura somente no agente BT [6]

Knight et al (1990) relataram que o gelo picado e a imersatildeo em gelo satildeo os recursos que

mais resfriam quando comparados agrave compressa fria de gel No presente estudo analisamos o

resfriamento entre o GC e GE ao final de 20 minutos e percebemos que a BT no GC obteve uma

temperatura meacutedia de (189 plusmn 07ordmC) e o GE (140 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa

em (t=0014para plt005) no agente GM no GC obteve uma temperatura media de (102 plusmn 10ordmC)

e o GE (210 plusmn 05 ordmC) havendo uma diferenccedila significativa em (t=0000para plt005) jaacute no

agente IM natildeo ocorreu diferenccedila significativa no resfriamento ao final dos 20 minutos GC (129 plusmn

06ordmC) e o GE (160 plusmn 15 ordmC) sendo (t=0084para plt005) com resultados comparados com os

de Knight et al (1990) relatando que o GM e IM resfriam mas do que a BT no GC

O reaquecimento eacute muito mais lento que o resfriamento exigindo 2 horas para que a

temperatura da pele volte ao normal [10] Essa informaccedilatildeo natildeo foi integralmente verificada no

presente estudo pois a mensuraccedilatildeo da temperatura superficial da pele no periacuteodo de

reaquecimento somente durou 30 minutos Neste periacuteodo o reaquecimento entre o GC e GE foi

comparado para verificar qual dos grupos teria a accedilatildeo da crioterapia por mais tempo Observou-se

que no GC a temperatura da pele elevou-se mais rapidamente (115 plusmn 35ordmC) quando comparado

ao GE (85 plusmn 194ordmC) ocorrendo uma diferenccedila significativa (t=0021para plt005) Esse episoacutedio

pode ser justificado pelo fato que pacientes portadores de DM II possuem uma diminuiccedilatildeo na

vascularizaccedilatildeo perifeacuterica e lesotildees vasculares [1112]

Com base nos resultados e discussatildeo conclui-se que o agente crioterapecircutico

denominado imersatildeo em aacutegua + gelo (IM) apresentou comportamento similar quando aplicado em

indiviacuteduos saudaacuteveis e com diabetes tipo II estando indicado para uso nesta populaccedilatildeo (DM-II)

sem complicaccedilotildees crocircnicas da patologia Esses resultados natildeo encerram a discussatildeo do tema

pois o nuacutemero de voluntaacuterios foi pequeno indicando a necessidade de novos estudos para a

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16

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properties produce different surface and intramuscular temperatures J Athl Train3828ndash33

2003

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during the application of various cryotherapy modalities Arch Phys Med Rehabil861411ndash1415

2005

[7] CHAVES MEA ARAUacuteJO AR BRANDAtildeO P F O papel da crioterapia na inflamaccedilatildeo e

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dez 1999

[9] ISERHARD AL WEISSHEIMER KV Crioterapia por que sua aplicaccedilatildeo na fase aguda Criotherapy why your utilization in the acute phase Fisioter Mov6(1)92-9 1993 Ilus

[10] KENNET J HARDAKER N HOBBS S SELFE J Cooling efficiency of 4 common

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[11] MUNtildeOZ LA PRICE Y GAMBINI L STEFANELLI MC Significados simboacutelicos dos

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[12] BRITO TB de et al Atendimento de enfermagem ao paciente diabeacutetico ambulatorial

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ecv5161 Fevereiro p 2-82

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17

[16] PALMER JC KNIGHT KL Ankle and thigh skin surfare temperature changes with

repeated ice pack application J Athl Train 1992 27138

[17] MANCUSO DL KNIGHT KL Effects of prior physical activity on skin surface temperature

response of the ankleduring and after a 30 minute ice pack application J Athl Train 199227242-

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