Acidentes por Material Biológico

Prof. Francisco Robson da Costa Prof. Francisco Robson da Costa LimaLima

Condutas em Acidentes com Materiais Biológicos

É o conjunto de ações voltadas para prevenir É o conjunto de ações voltadas para prevenir ou minimizar os riscos para ou minimizar os riscos para profissionais de profissionais de saúdesaúde que trabalham com materiais que trabalham com materiais biológicos.biológicos.

Biossegurança

Fontes de contágio de doençasFontes de contágio de doençasinfecciosas no ambiente infecciosas no ambiente

hospitalarhospitalar

– Sangue humanoSangue humano– Secreções corporaisSecreções corporais– Materiais pérfuro-cortantes Materiais pérfuro-cortantes

contaminadoscontaminados

Medidas Medidas de Biossegurançade Biossegurança

Profilaxia pré-exposiçãoProfilaxia pré-exposição

Precauções na assistênciaPrecauções na assistência

Profilaxia pós-exposiçãoProfilaxia pós-exposição

Hepatite BHepatite B

Difteria e TétanoDifteria e Tétano

SarampoSarampo

CaxumbaCaxumba

RubéolaRubéola

VaricelaVaricela

Hepatite AHepatite A

GripeGripe

PneumococoPneumococo

BCGBCG

Imunização de profissionais de saúde

Precauções: Padrão, de contato, por Precauções: Padrão, de contato, por gotículas e por aerossóis.gotículas e por aerossóis.

Uso de EPI (Equipamentos de Proteção Uso de EPI (Equipamentos de Proteção Individual): luvas, máscaras, óculos de Individual): luvas, máscaras, óculos de proteção, capotes e aventaisproteção, capotes e aventais

Cuidados com materiais pérfuro-cortantesCuidados com materiais pérfuro-cortantes

Biossegurança


Precauções PadrãoPrecauções Padrão– Assistência a todos os Assistência a todos os

pacientespacientes

– Não relacionadas ao Não relacionadas ao diagnóstico do pacientediagnóstico do paciente

– Lavagem das mãos: Lavagem das mãos: Antes e após contato Antes e após contato com qualquer paciente com qualquer paciente ou qualquer material ou qualquer material biológicobiológico


Precauções PadrãoPrecauções Padrão– Uso de luvas:Uso de luvas:

Risco de contato com Risco de contato com sangue, secreções sangue, secreções mucosas ou pele não mucosas ou pele não integraintegra

– Uso de capotes, Uso de capotes, máscaras, gorros e máscaras, gorros e óculos para realização óculos para realização de procedimentosde procedimentos

Prevenção de acidentes com Prevenção de acidentes com materiais pérfuro - cortantesmateriais pérfuro - cortantes

Máxima atenção durante Máxima atenção durante realização de realização de procedimentosprocedimentos

Nunca reencapar agulhasNunca reencapar agulhas

Desprezar corretamente os Desprezar corretamente os materiais após o usomateriais após o uso

– não reencapar agulhasnão reencapar agulhas– não desconectar as agulhas das seringasnão desconectar as agulhas das seringas– não quebrar ou entortar as agulhasnão quebrar ou entortar as agulhas– desprezar pérfuro-cortantes em recipiente adequadodesprezar pérfuro-cortantes em recipiente adequado– não jogar pérfuro-cortantes no lixo comumnão jogar pérfuro-cortantes no lixo comum– não deixar agulhas nas camas ou berços dos pacientesnão deixar agulhas nas camas ou berços dos pacientes– não usar agulhas para pregar cartazes nos muraisnão usar agulhas para pregar cartazes nos murais– nunca ultrapassar o limite da capacidadenunca ultrapassar o limite da capacidade do coletor de material pérfuro-do coletor de material pérfuro-

cortantecortante– Utilizar luvas de procedimentos para punçãoUtilizar luvas de procedimentos para punção

venosa e coleta de sanguevenosa e coleta de sangue– Manusear materiais cortantes com cuidadoManusear materiais cortantes com cuidado

Cuidados com materiais pérfuro-cortantes

Objetivos do serviço de atendimento pós exposição:Objetivos do serviço de atendimento pós exposição:

– Proteger o pacienteProteger o paciente– Proteger o profissional de saúdeProteger o profissional de saúde– Promover qualidade de saúdePromover qualidade de saúde


Risco de aquisição de infecções Risco de aquisição de infecções após exposição a materiais após exposição a materiais

biológicosbiológicosHIV:HIV:Risco de soroconversão:Risco de soroconversão: – exposição percutânea - 0,3% exposição percutânea - 0,3% – exposição de pele e mucosas - menor que 0,09%exposição de pele e mucosas - menor que 0,09%

O risco aumenta se houver co-infecção Hepatite CO risco aumenta se houver co-infecção Hepatite C

HEPATITE B:HEPATITE B:Risco de transmissão de 30 a 40%Risco de transmissão de 30 a 40%

HEPATITE C:HEPATITE C:Risco de transmissão de 4 a 10%Risco de transmissão de 4 a 10%

Cuidados imediatos pós exposição:– Em caso de exposição percutânea ou contato com pele: lavar Em caso de exposição percutânea ou contato com pele: lavar

o local exaustivamente com água e sabão.o local exaustivamente com água e sabão.

– Em caso de exposição de mucosas (olhos, boca, etc): lavar Em caso de exposição de mucosas (olhos, boca, etc): lavar exaustivamente com água ou solução fisiológica.exaustivamente com água ou solução fisiológica.

– Nunca utilizar soluções irritantes como éter, hipoclorito e Nunca utilizar soluções irritantes como éter, hipoclorito e glutaraldeído.glutaraldeído.

– Evitar manipulação excessiva da área exposta.Evitar manipulação excessiva da área exposta.

– Procurar imediatamente orientação paraProcurar imediatamente orientação para

avaliar o risco do acidente.avaliar o risco do acidente.

Acidentes por material biológicoAcidentes por material biológico

Importante:Importante:ter um protocolo de atendimento.ter um protocolo de atendimento.

criar uma rotina de trabalho.criar uma rotina de trabalho.

treinar pessoas responsáveis para atendimento imediato treinar pessoas responsáveis para atendimento imediato ao acidente com material biológico.ao acidente com material biológico.

ter o “KIT AIDS”.ter o “KIT AIDS”.

Colher os exames do paciente e do funcionário.Colher os exames do paciente e do funcionário.

avaliar início de medicação precocemente.avaliar início de medicação precocemente.

fazer a notificaçào do acidente dentro do prazo fazer a notificaçào do acidente dentro do prazo estipulado.estipulado.


Exames a solicitar do Exames a solicitar do paciente fonte:paciente fonte:

– Teste rápido para o Teste rápido para o HIVHIV

– Anti HIV– HBsAg– HBeAg– Anti HVC– VDRL

Exames a solicitar do Exames a solicitar do paciente vítima:paciente vítima:

– Anti HIV– HBsAg– Anti-HBs– Anti HVC– VDRL


Avaliar o grau de risco do acidente:Avaliar o grau de risco do acidente:

– lesão profunda da pele do profissional de saúde; lesão profunda da pele do profissional de saúde;

– presença de sangue do paciente visível no dispositivo presença de sangue do paciente visível no dispositivo (agulha, scalp, bisturi);(agulha, scalp, bisturi);

– lesão com agulhas utilizadas previamente em veia ou artéria lesão com agulhas utilizadas previamente em veia ou artéria do paciente;do paciente;

– paciente fonte com AIDS em estágios avançados da doença paciente fonte com AIDS em estágios avançados da doença (quando a carga viral é mais elevada).(quando a carga viral é mais elevada).


Quimioprofilaxia após exposiçãoQuimioprofilaxia após exposiçãoocupacional ao HIVocupacional ao HIV

� Início:Início:

– precoce - até 2 horasprecoce - até 2 horas

Duração relacionada ao paciente fonte:Duração relacionada ao paciente fonte:

– HIV negativoHIV negativo

Suspender medicaçãoSuspender medicação

– HIV positivoHIV positivo

4 semanas4 semanas

– Fonte com estado viral desconhecido e de riscoFonte com estado viral desconhecido e de risco

4 semanas4 semanas

Redução Redução soroconversão soroconversão

em 80%em 80%

Recomendações CDC-2001 e MS-Recomendações CDC-2001 e MS-20042004

Material = sangue, fluidos com sangueou fluidos de risco

Sim Não

Exposição de mucosa ou pele lesada

Exposição *de pele íntegra

Exposição percutânea

Volume

Pequeno(poucas gotas,curta duração)

Grande(muitas gotas e/ou

longa duração)

CE 1 CE 2

Sem PPE Gravidade

Menos grave(agulha sólida,

arranhão)

Mais grave(agulha oca,

profundo, sg visível,proc vascular)

CE 2 CE 3

Sem PPE

Determinar a Categoria de Exposição


Fonte de exposição

HIV negativo HIV positivoStatus ou fonte

desconhecida

Sem PPEExposição a títulos baixos

baixos (assintomático,CD4 alto)

Exposição a títulos altos(AIDS avançado, HIVagudo, CV crescente,

CD4 baixo)

HIV SC 1 HIV SC 2

HIV SC desconhecida

Determinar a Categoria de Status - HIV


Determinar o Esquema da Profilaxia

CECE HIV CSHIV CS RecomendaçãoRecomendação11 11 Profilaxia pode não ser desejada Profilaxia pode não ser desejada

11 22 Considerar regime básico Considerar regime básico

22 11 Recomendar regime básico Recomendar regime básico 22 22 Recomendar regime expandido Recomendar regime expandido 33 1 ou 21 ou 2 Recomendar regime expandido Recomendar regime expandido

DesconhecidoDesconhecido Considerar epidemiologia e avaliar regime Considerar epidemiologia e avaliar regime básico básico

Regime básico:Regime básico: AZT (600 mg/dia) + 3TC (300mg/dia) AZT (600 mg/dia) + 3TC (300mg/dia)

Regime expandido:Regime expandido: básico + indinavir (2,4 g/dia) ou nelfinavir (2,25 g/dia)básico + indinavir (2,4 g/dia) ou nelfinavir (2,25 g/dia)


Recomendar:Recomendar:– Após acidentes com pérfuro-cortantesApós acidentes com pérfuro-cortantes

Injúria profundaInjúria profundaAgulha oca Agulha oca Sangue visível Sangue visível Paciente com alta viremiaPaciente com alta viremia

Oferecer:Oferecer:– Após acidentes em mucosas ou pele lesadaApós acidentes em mucosas ou pele lesada

Com risco aumentadoCom risco aumentadoCom sangue visívelCom sangue visível

Hepatite BHepatite BRecomendações CDC-2001 e MS-Recomendações CDC-2001 e MS-

20042004� VacinaçãoVacinação

– IdealIdeal

Prevenção pré-exposiçãoPrevenção pré-exposição– Vacinação completaVacinação completa

Nenhuma medida adicionalNenhuma medida adicional– Não vacinadoNão vacinado

Iniciar vacinação e medidas específicasIniciar vacinação e medidas específicas– Esquema incompleto de vacinação Esquema incompleto de vacinação

Completar esquema e medidas específicasCompletar esquema e medidas específicas


20042004Funcionário Funcionário expostoexposto

FonteFonteHBsAg+ HBsAg+

FonteFonteHBsAg-HBsAg-

Fonte desconhecida ou Fonte desconhecida ou não testada não testada

Não vacinadoNão vacinado HBIG e iniciar vacinação HBIG e iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação Iniciar vacinação

Vacinado com Vacinado com respostaresposta Sem terapiaSem terapia Sem terapiaSem terapia Sem terapia Sem terapia

Vacinado sem Vacinado sem respostaresposta HBIG e reiniciar vacinaçãoHBIG e reiniciar vacinação Reiniciar Reiniciar

vacinaçãovacinaçãoSe alto risco, tratar Se alto risco, tratar como HBsAg+como HBsAg+

Resposta Resposta desconhecidadesconhecida

Testar para anti-HBs:Testar para anti-HBs:

Se adequada, sem terapia;Se adequada, sem terapia;

Se inadequada, HBIG e Se inadequada, HBIG e vacinavacina

Testar para anti-Testar para anti-HBs:HBs:

Se adequada, sem Se adequada, sem terapia;terapia;

Se inadequada, Se inadequada, vacinavacina

Testar para anti-HBs:Testar para anti-HBs:

Se adequada, sem Se adequada, sem terapia;terapia;

Se inadequada e alto Se inadequada e alto risco, HBIG e vacinarisco, HBIG e vacina


20042004

� ProfissionaisProfissionais

– Não vacinadosNão vacinados

– Vacinação incompletaVacinação incompleta

– Não responsivos à Não responsivos à vacinavacina

Indicações de Gamaglobulina Hiperimune

Virus – Hepatite B

Hepatite CHepatite CRecomendações CDC-2001 e MS-Recomendações CDC-2001 e MS-

20042004� Não existe intervenção Não existe intervenção

específica para prevenção específica para prevenção da transmissão do vírus da da transmissão do vírus da Hepatite CHepatite C

� A única medida eficaz é a A única medida eficaz é a prevenção da ocorrência do prevenção da ocorrência do acidenteacidente

Virus – Hepatite C

Acompanhamento após exposição Acompanhamento após exposição ocupacional a materiais biológicosocupacional a materiais biológicos

SorológicoSorológico– Fonte com exames positivosFonte com exames positivos– Imediato, após 6 e 12 semanas Imediato, após 6 e 12 semanas

e após 6 mesese após 6 meses

Prevenção da transmissão Prevenção da transmissão secundáriasecundária– Sexo seguro até 6 meses após Sexo seguro até 6 meses após

acidente e para sempre!acidente e para sempre!

PsicológicoPsicológico

Desafios na abordagem à Desafios na abordagem à exposição ocupacional a Material exposição ocupacional a Material

BiológicoBiológico– Reconhecer a importância dos acidentes com Reconhecer a importância dos acidentes com

exposição a fluidos biológicosexposição a fluidos biológicos

– Reduzir subnotificação dos acidentesReduzir subnotificação dos acidentes

– Desburocratizar atendimentoDesburocratizar atendimento

– Racionalizar profilaxiaRacionalizar profilaxia

– Realizar trabalhos em prevençãoRealizar trabalhos em prevençãoDescarte adequado de materias pérfuro-cortantesDescarte adequado de materias pérfuro-cortantesProgramas de prevençãoProgramas de prevençãoEstabelecimento de parceriasEstabelecimento de parcerias

25% dos acidentes são 25% dos acidentes são potencialmente preveníveis potencialmente preveníveis

muitas pessoas usam remédios muitas pessoas usam remédios sem necessidadesem necessidade

a maioria não faz follow-upa maioria não faz follow-up


LEMBRE-SE:LEMBRE-SE:

A melhor forma de prevenção é evitar oA melhor forma de prevenção é evitar o

acidente, obedecendo as normas deacidente, obedecendo as normas de

biossegurança, e estar vacinado contrabiossegurança, e estar vacinado contra

as doenças a que se é susceptível.as doenças a que se é susceptível.


Obrigado!Obrigado!

Health & Medicine

Acidentes por Material Biológico