Alterações Cognitivas em Alterações Cognitivas em Mulheres com Esclerose Mulheres com Esclerose

MúltiplaMúltipla

IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Autores:Carina Gonçalves

Góis HorácioSandra Pimenta

A Esclerose Múltipla (EM) é uma doençainflamatória, de etiologia auto-imune, queafecta os determinantes antigénicos de

IntroduçãoIntrodução

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afecta os determinantes antigénicos demielina dos neurónios, bloqueando oudistorcendo a transmissão dos impulsosnervosos

É uma doença do adulto jovem;

Tem uma incidência duas a três vezes mais nosexo feminino;

DesenvolvimentoDesenvolvimento

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A esperança média de vida desde oaparecimento do primeiro surto é estimada em30 anos;

A prevalência da EM aumenta com a latitude, ou seja, é quase inexistente nas regiões equatoriais, sendo

máxima nas regiões temperadas

EpidemiologiaEpidemiologia

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Doença de etiologia multifactorial

Factores Ambientais Factores Genéticos

Pensa-se que a EM seja uma doençaimunomediada, onde os factores genéticos eambientais contribuem para a respostaimunológica alterada

PatogeniaPatogenia

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imunológica alterada

Inflamação, desmielinização e perda axonal

Factores Desconhecidos

Activam subpopulações

de células T

SNC

Penetram na barreira hemato-

encefálica

Patogenia (Patogenia (ContCont.).)

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SNC

Atacam a membrana de mielina

InflamaçãoDesmielinização

Perda Axonal

- Surtos-Remissão

Tipos de Esclerose MúltiplaTipos de Esclerose Múltipla

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- Progressiva Primária

- Progressiva Secundária

Medula Espinhal

ParésiaEspasticidade

Perturbações da estabilidade posturalDisfunção sexual e esfincteriana

Nervos Ópticos

Diminuição da acuidade visualEscotoma

Alteração da percepção cromática

SintomatologiaSintomatologia

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Ópticos Alteração da percepção cromáticaDiplopia

Tronco Cerebral

DisartriaVertigemDisfagia

Cerebelo

DesequilíbrioDescoordenação dos movimentos

Tremor intencionalDisartria

Hemisférios

Sintomatologia (Sintomatologia (ContCont.).)

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Hemisférios Cerebrais Grande variabilidade de sintomas

A fadiga é uma das queixas mais comuns e debilitantes, afectando cerca de 90% dos pacientes, com 40%

considerando a fadiga como o seu sintoma mais sério

Dificuldades na evocaçãoLentificação no processamento da informaçãoDificuldades de Aprendizagem

Alterações Neuropsicológicas e Alterações Neuropsicológicas e ComportamentaisComportamentais

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Defeito Cognitivo

Dificuldades de AprendizagemBaixa fluência verbalDificuldades no planeamento e organizaçãoDificuldades na sustentação da atençãoDificuldades no raciocínio lógicoDificuldades na memória

Sintomas Comportamentais

Baixa espontaneidade do discursoLabilidade emocionalDepressãoDoença Bipolar

Alterações Neuropsicológicas e Alterações Neuropsicológicas e Comportamentais (Comportamentais (ContCont.).)

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Comportamentais e Psiquiátricos

Euforia PsicoseAlterações de personalidadeDisfunção sexualFadiga crónica

Teste do Mapa do ZooWCSTStroopProva de Memória Selectiva (SRT)Prova de Memória Espacial (7/24)

ProtocoloProtocolo

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Prova de Memória Espacial (7/24)Prova de Fluência Verbal (FAS)PASATRecordação tardia do SRTRecordação tardia do 7/24Sub-provas da WAIS-R (informação, vocabulário, compreensão, semelhanças e historietas)

N = 87Grupo EM

N= 50Grupo

ControloN= 37

AmostraAmostra

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10 - <8º ano10 – 9-11º ano17 - � 12º ano

15 - <8º ano17 – 9-11º ano18 - � 12º ano

ResultadosResultados

ANOVA- OnewayP-Value

Memória Verbal .000*Retenção Mem. Verbal .000*Memória Espacial - a .013*Memória Espacial - b .027*

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� = 5%*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)

Memória Espacial - b .027*Memória Espacial – c .000*Memória Espacial - d .001*Pasat - a .003*Pasat - b .051Lista de Palavras .000*

Resultados (Resultados (ContCont.).)

ANOVA- OnewayP-Value

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� = 5%*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)

Zoo .003*Stroop 1 .000*Stroop 2 .000*Stroop 3 .000*Interferência .131

Resultados (Resultados (ContCont.).)

ANOVA- Oneway

P-ValueNº Categorias Completadas .000*Nº Total Tentativas .483

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� = 5%*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)

Nº Total Tentativas .483Nº Total Erros .010*Respostas Perseverativas .005*Erros Perseverativos .004*Erros Não Perseverativos .448Insight dos Principios .000*Failure to Maintain Set .077

Resultados (Resultados (ContCont.).)

ANOVA- Oneway

P-Value

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� = 5%*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)

P-Value

Informação – WAIS-R .065 Compreensão – WAIS-R .007*Semelhanças – WAIS-R .005*Vocabulário – WAIS-R .000*Ordenar Figuras – WAIS-R .000*

Os nossos resultados

Memória Verbal SelectivaMemória Verbal a longo termo

Memória Espacial ImediataMemória Espacial com Interferência

Proactiva e Reactiva

DiscussãoDiscussão

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evidenciam um compromisso

cognitivo:

Proactiva e ReactivaVelocidade de processamento da

informaçãoFluência Verbal

Funções ExecutivasQI-Verbal

Comparando com o grupo de controlo, os pacientes com EM, demonstram uma

diminuição bastante significativa da sua

ConclusãoConclusão

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diminuição bastante significativa da sua eficácia cognitiva, o que sugere um quadro neuropsicológico frontal e

temporal subcortical bilateral

Plano de ReabilitaçãoPlano de ReabilitaçãoAbordagem Neuropsicológica GeralAbordagem Neuropsicológica Geral

•Compreensão da etiologia do comportamento• Análise funcional dos défices particulares do comportamento

Paradigmas:• S - Estímulo• O – Organismo• R – Resposta

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• R – Resposta• K – Reforço• C - Feedback

Alteração de comportamento (R) pode resultar tanto das mudanças no SNC (O) como do envolvimento (S-K-C)

Plano de ReabilitaçãoPlano de ReabilitaçãoAbordagem Neuropsicológica IntensivaAbordagem Neuropsicológica Intensiva

Conteúdo – Característica do estímuloOperação – Processo NeurocognitivoProduto – Características da Resposta

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Foca-se na operação (sucessiva e simultânea)

Plano de ReabilitaçãoPlano de ReabilitaçãoAbordagem Neuropsicológica IntensivaAbordagem Neuropsicológica Intensiva

Dirigido individualmente e direccionado a alvos específicos:- treino cognitivo simultâneo- treino cognitivo sucessivo

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- treino cognitivo sucessivo

Procurar identificar redes neuronais alternativas que determinem “como executar” em vez do “que executar”