Universidade Federal de Uberlândia

Programa de Pós Graduação em Odontologia

Bases Científicas da Reabilitação em Dentes Tratados Endodonticamente.

Prof. Dr. João Carlos Gabrielli Biff

Aluno: Adalberto Caldeira Brant Filho

Abril /2012

Alterações Pulpares frente a movimentações ortodônticas

Objetivos

Buscar na literatura dados que comprovem que a movimentação ortodôntica pode ocassionar

injurias na polpa dentária e estruturas anexas.

Otimizar possiveis soluções para diminuir ou evitar as injurias de natureza ortodôntica na polpa

dentária e estruturas anexas.

Fundamental Principles of the Biology of Tooth Movement(Semin Orthod 2000;6:139-144.)

Movimentação Ortodôntica

Vellini – Ortodontia Diagnóstico e planejamento clínico 5 ed

Vellini – Ortodontia Diagnóstico e planejamento clínico 5 ed

Vellini – Ortodontia Diagnóstico e planejamento clínico 5 ed

Tipos básicos de movimentação Ortodôntica.

Intrusão

Extrusão

Rotação

Translação

Ortodontia Robert Moyers 1991

Braquete

Tipos de Reabsorções Dentárias

Bioprogressiva & Reabilitação Neuro-Oclusal – A.J.I. Garbin 2009

Classificações das Reabsorções Dentárias Apicais

Bioprogressiva & Reabilitação Neuro-Oclusal – A.J.I. Garbin 2009

A Polpa Dentária

➲ Conjutivo frouxo vascularizado.

➲ Rica em células

➲ Odontoblastos,Fibroblastos,macrófagos,linfócitos,plasmócitos, eosinófilos, mastócitos, células ectomessenquimais

➲ Nutrição e reparação da dentina

➲ Possui sensibilidade a dor devido a sua innervação.

http://www.loc.fmvz.usp.br/endodontia.htm

Alterações Pulpares devido a procedimentos Ortodônticos.

Frente a um movimento ortodôntico a polpa sempre responderá ao estímulo dentário variando a sua intensidade de acordo com a quantidade de força aplicada.

A Polpa Dentária x movimento de intrusão dentária controlada.

➲ Após 7 dias de força intrusiva ortodôntica já é possível perceber alterações a nível pulpar.

➲ Quantidade de Aminotransferase Aspartato(AST) é aumentada é liberada na corrente sanguínea pulpar.

➲ AST enzima liberada da parede celular quando da morte da mesma.

➲ Dosagem de AST =espectrofotmetria

Rita et al 2009 Angle Orthod. 2009;79:1114–1118

Resposta Pulpar Frente ao Tracionamento de Canino Incluso

Idade do paciente 40 anos Tracionamento do canino incluso aos 18 anosResposta pulpar - calor e + frio .Notada alteração de cor , devido a hiperemia pulpar.Tratamento proposto foi o acompanhamento do caso visto não haver maiores sinais radiográficos a cada 6 meses.

Fuerzas ortodoncicas como agentes vulnerantes de la salud pulpar. Reporte de dos casos. Int. J. Odontostomat., 4(3):271-276, 2010.

Compare

Fuerzas ortodoncicas como agentes vulnerantes de la salud pulpar. Reporte de dos casos. Int. J. Odontostomat., 4(3):271-276, 2010.

Necrose Pulpar Ortodôntica ?

Fuerzas ortodoncicas como agentes vulnerantes de la salud pulpar. Reporte de dos casos. Int. J. Odontostomat., 4(3):271-276, 2010.

Mulher 19 anos Dor ortodôntica contínua.Indicação de exodontia por parte do ortodontista

Após 1 ano do tratamento Endodôntico.

O que o ligamento periodontal tem em comum com a polpa dentária?

A ausência de estímulo oclusal (EO)pode afetar o ligamento periodontal e polpa e assim causar reabsorções durante a movimentação ortodôntica.

EO pode induzir mudanças na pressão intra pulpar que pode ocassionar efeito direto nos vasos sanguíneos pulpares.

Ratos Sprague-Dawley

Influence of Occlusal Stimuli on the Microvasculature in Rat Dental Pulp. Angle Orthod 2010;80:316–321.

Lig Periodontal esta em íntima ligação devido ao fator sanguíneo nutricional além dos canais pulpares acessórios

Influence of Occlusal Stimuli on the Microvasculature in Rat Dental Pulp. Angle Orthod 2010;80:316–321.

Lumén menor

Expansão Rápida da Maxila

A.C.Brant Filho 2007

Expansão Rápida da Maxila x Polpa

➲ A expansão rápida da maxila (ERM) a força aplicada varia de 7,5 kgf a 15kgf.

➲ Fluxometria a laser dopler indica aumento da vascularização pulpar nos incisivos

Pulpal blood flow changes due to rapid maxillary expansion.Angle Orthod. 2010;80:1136–1140

Fatos Comprovados➲ Pacientes que já tiveram tratamento ortodôntico são

mais susceptíveis a encurtamento radicular. Killiany DM 1999.

➲ Tempo de duração do tratamento ortodôntico contribui de forma significante para a perda de estrutura radicular. Segal G, Schiffman P, Tuncay O 2007

➲ Forças pesadas provocam maiores perdas radiculares. Weltman et al 2010.

Contornando

➲ O que fazer para impedir ou diminuir o sacríficio pulpar frente a movimentação Ortodôntica?

Laser Terapia

➲ A utilização de laser de baixa intensidade tem o efeito de amenizar os efeitos colaterais ortodônticos na polpa dentária.

➲ Aumento da vascularização.

➲ Melhora no tempo de reparo .

Effects of Low-Level Laser Therapy and Orthodontic Tooth Movement on Dental Pulps in Rats.Angle Orthod. 2010;80:116–122

Laser Terapia

Grupo I – Aplicação de força

Grupo II – força + laser

Grupo III - Controle

Força na mola de 0,4 N

Estudos em ratos demonstraram que na aplicação de uma força constante o tempo de reparo pulpar foi mais intenso e melhor nos sujeitos onde foram aplicados o laser de baixa intensidade.

a- camada de odontoblastosb- zona de weilc- zona rica em célulasD-núcleo da polpa

Effects of Low-Level Laser Therapy and Orthodontic Tooth Movement on Dental Pulps in Rats.Angle Orthod. 2010;80:116–122

Laser Terapia

Effects of Low-Level Laser Therapy and Orthodontic Tooth Movement on Dental Pulps in Rats.Angle Orthod. 2010;80:116–122

Laser terapia

Effects of Low-Level Laser Therapy and Orthodontic Tooth Movement on Dental Pulps in Rats.Angle Orthod. 2010;80:116–122

Laser terapia

Effects of Low-Level Laser Therapy and Orthodontic Tooth Movement on Dental Pulps in Rats.Angle Orthod. 2010;80:116–122

Laser terapia

Effects of Low-Level Laser Therapy and Orthodontic Tooth Movement on Dental Pulps in Rats.Angle Orthod. 2010;80:116–122

Terapia com Ultra Som

Ultrasound enhances the healing of orthodontically induced root resorption in rats.Angle Orthod. 2012;82:48–55.

Whistar100g incisivo a molar

10 dias4 gruposControle -Controle +

Controle ultra som 100mwControle ultra som 150mw

1,5 mhz de frequencia

Terapia com Ultra Som

SEM images of control and LIPUS-treated rats. (A) Negative control group showing smooth root surfaces (triangulo branco ) and few root resorption pits. (B) Positive control group showing widespread resorption lacunae with clear-cut yet irregular rims ( seta branca). (C) 100 MW/cm2 LIPUS-treated group and (D) 150 MW/cm2 LIPUS-treated group showing increased deposition of new cementum evidently (seta escura ).

Ultrasound enhances the healing of orthodontically induced root resorption in rats.Angle Orthod. 2012;82:48–55.

Terapia com Ultra Som

Histologic examination of compressed surfaces (A) Negative control group showing smooth root surfaces. (B) Positive control group showing widespread resorption lacunae. (C) 100 MW/cm2 LIPUS-treated group and (D) 150 MW/cm2 LIPUS-treated group showing small isolated resorption pits (HE staining stain, magnification 4003)

Ultrasound enhances the healing of orthodontically induced root resorption in rats.Angle Orthod. 2012;82:48–55.

Terapia com Ultra Som

➲ Lipus

➲ Possibilidades

➲ Generaçãoóssea e

cementária.

Design and Implementation of Therapeutic Ultrasound Generating Circuit for Dental Tissue Formation and Tooth-Root Healing.2009 IEEE

Terapia com Ultra Som

Design and Implementation of Therapeutic Ultrasound Generating Circuit for Dental Tissue Formation and Tooth-Root Healing.2009 IEEE

Conclusões

➲ As mudanças pulpares frente ao tratamento ortodôntico correto são passíveis de resolução própria, entretanto caso não sejam observados os cuidados relevantes da técnica ortodôntica , ocorreram diversos problemas tanto a nível pulpar como radicular , podendo levar a perda do elemento dentário ou a sua diminuição de tamanho.

BIbliografiaKilliany DM. Root resorption caused by orthodontic treatment: an evidence-based

review of literature. Semin Orthod 1999;5: 128-33.

Segal G, Schiffman P, Tuncay O. Meta analysis of the treatment related factors of external apical root resorption. Orthod Craniofac Res 2004;7:71-8.

Belinda Weltman, Katherine W. L. Vig, Henry W. Fields, Shiva Shanker, and Eloise E. Kaizar.Root resorption associated with orthodontic tooth movement: A systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2010;137:462-76

Rita Veberienea; Dalia Smailieneb; Jovita Danielyted; Adolfas Toleikise; Arvydas Dagysc; Vita Machiulskienef. Effects of Intrusive Force on Selected Determinants of Pulp Vitality. Angle Orthod. 2009;79:1114–1118

FONSECA, G. M. & GUZMÁN, A. E. Fuerzas ortodoncicas como agentes vulnerantes de la salud pulpar. Reporte de dos casos. Int. J. Odontostomat., 4(3):271-276, 2010.

Naoki Shibutani; Jun Hosomichi; Yuji Ishida; Kunimichi Soma .Influence of Occlusal Stimuli on the Microvasculature in Rat Dental Pulp. Angle Orthod 2010;80:316–321.

Hasan Babacan; Cenk Doruk; A. Altug Bicakci. Pulpal blood flow changes due to rapid maxillary expansion.Angle Orthod. 2010;80:1136–1140

BibliografiaLuciana Baptista Pereira Abi-Ramiaa; Andrea Sasso Stuanib; Adriana Sasso

Stuanic; Maria Bernadete Sasso Stuanid; Alvaro de Moraes Mendese Effects of Low-Level Laser Therapy and Orthodontic Tooth Movement on Dental Pulps in Rats.Angle Orthod. 2010;80:116–122

Woon Tiong Ang, Cristian Scurtescu, Wing Hoy, Tarek El-Bialy, Ying Yin Tsui, and Jie Chen.Design and Implementation of Therapeutic Ultrasound Generating Circuit for Dental Tissue Formation and Tooth-Root Healing.2009 IEEE

Zhifeng Liu; Juan Xu; Lingling E; Dongsheng Wang. Ultrasound enhances the healing of orthodontically induced root resorption in rats.Angle Orthod. 2012;82:48–55.

VALEU !!!

➲ Muito obrigado pela atenção .