Apcd 08

Quais são os aspectos fundamentais de luz, cor, opalescência e fluorescência?

Quais são as propriedades das resinas para anteriores que atendem as exigências estéticas?

Quais são os cuidados na técnica para dar longevidade às restaurações?

Qual a técnica restauradora?

Como deve ser feito o acabamento e o polimento dessas restaurações?

Quais as falhas mais comuns e como resolvê-las?

Resina composta para dentes anteriores

Cap tulo II1 .2

Higashi, Cristian

Souza, Cleber Machado de

Liu, Jimmy

Hirata, Ronaldo

Odontologia Estética: a arte da perfeição

100


101

Introdução

Os resultados estéticos das restaurações anteriores em resinas compos-

tas com profissionais tecnicamente competentes e habilidosos são excelentes.

Apesar da melhoria nas propriedades destes materiais para dentes anteriores

sempre existe dúvida em relação à manutenção de características fundamentais

como cor e brilho natural. As questões formuladas visam dar confiança ao clínico

que optar por este procedimento.

Quais são os aspectos fundamentais de luz, cor, opalescência e fluorescência?

A luz na forma como se conhece é uma gama de comprimentos de onda a

que o olho humano é sensível, isto é, trata-se de energias eletromagnéticas que

se situam entre as radiações infravermelhas (IV) e ultravioletas (UV). A região da

luz que nossos olhos alcançam é chamada de luz visível e compreende a faixa de

400 a 700 nm, e dentro desse intervalo estão contidas as cores primárias.

O conceito de cor é formado pela relação entre os aspectos físicos da cor,

sua percepção pelo olho humano e por componentes psicológicos. Em 1905, o

pintor norte-americano Albert Munsell propôs um sistema de cor que é conside-

rado muito interessante ainda nos dias atuais e o sistema de ordenação de cores

de Munsell é denominado de sistema HSV [Hue: matiz; saturated: saturação e

Value: valor]23.

Algumas definições relacionadas com a cor são importantes no entendi-

mento do conceito de cor. O matiz é definido como sendo a família da cor ou

os grandes grupos de cor, podendo existir matizes referentes a qualquer uma

das cores existentes no espectro de luz visível. Para se ter uma idéia visual do

que é o matiz, pode-se imaginar a pintura de uma parede da sala de espera de

um consultório. Dessa forma, entre as opções de cores (vermelho, azul, verde,

amarelo, etc.) disponíveis na loja de tinta, o matiz escolhido será, por exemplo,

o verde. Para as resinas compostas, convencionalmente, definiu-se que existem

quatro matizes: A (marrom), B (amarelo), C (cinza) e D (vermelho), patenteados


102

pela empresa Vita Zahnfabrik. Esses matizes são encon-

trados na escala Vita e clinicamente pode-se dizer que a

maioria dos pacientes, cerca de 80%, possui matiz marrom

(A) e os demais, matiz amarelo (B)12. Cinza (C) não pode ser

considerado um matiz puro, razão pela qual na escala Vita

mais recente o matiz C foi removido, uma vez que é uma

combinação de preto e branco sendo em realidade uma

referência de luminosidade. Outra característica dificilmen-

te encontrada é um dente com matiz para o vermelho (D),

sendo que o mesmo pode ser encontrado em cerca de 5%

dos casos observados na clínica diária12.

A segunda dimensão da cor é o croma, sendo definido

como a saturação de um determinado matiz, ou também

o quanto de pigmento foi incorporado a este matiz. O cro-

ma ou saturação representa a intensidade da cor, isto é,

o quanto uma cor é forte ou fraca dentro da sua família.

A visualização desse fenômeno é fácil; no exemplo acima,

pensou-se no matiz verde para pintar a parede e agora se

precisa escolher a intensidade do verde que será essa pa-

rede, isto é, escolher entre os cromas de verde mais escuro

ou mais claro. O croma é identificado nas bisnagas das re-

sinas compostas por uma numeração gradual de 1 a 7 que

indica a saturação da resina de forma crescente. Clinica-

mente a escolha do croma pode ser executada por compa-

ração direta através das escalas de cores ou indireta com

aparelhos especializados, dependendo da experiência do

profissional; valores menores estão relacionados a pacien-

tes mais jovens e dentes clareados e maiores a pacientes

mais velhos ou dentes mais saturados.

O valor é uma propriedade de difícil compreensão e

entendimento podendo ser explicado como a dimensão

acromática da cor. O valor possui outros sinônimos como

brilho ou luminosidade e representa a dimensão mais dinâ-

mica dos corpos, podendo também ser conceituada como

a quantidade de preto e branco em um objeto, ou seja, é

uma escala dos vários tons de cinza. Esta dimensão da cor

provoca sensações de profundidade ou aproximação de um

corpo, e é relacionada com a opacidade e translucidez, isto

é, quanto maior o valor, mais opaco e esbranquiçado será o

objeto e quanto menor o valor, mais translúcido e acinzen-

tado esse objeto será. No conceito de cor das resinas com-

postas, o valor também pode ser definido pela capacidade

do material em absorver ou refletir luz. Pensar em valor é

pensar em translucidez, opacidade e luminosidade. Em ter-

mos práticos, um material pode ser mais opaco e ter uma

maior capacidade de bloqueio de luz; quando utilizado em

grande quantidade em restaurações anteriores pode resul-

tar em uma percepção óptica mais esbranquiçada da mes-

ma. Ao contrário disso, o erro na espessura no uso da resina

translúcida, permite uma grande passagem de luz e resulta

em restaurações mais acinzentadas ao final da restauração.

Estes erros são os mais comuns da clínica diária, principal-

mente porque este valor não se encontra descriminado nas

bisnagas dos materiais restauradores, tornando obrigató-

rio o conhecimento do comportamento dinâmico de cada

marca e tipo de resina composta. Villarroel et al. (2005)35

mostraram diferenças nos valores de translucidez entre os

vários tipos de sistemas de resinas compostas. Uma gama

de variações de opacidade e translucidez (capas ou cama-

das) dentro de um sistema restaurador é fundamental para

a reprodução de dentes naturais com restaurações diretas.

O esmalte dentário é uma estrutura definida como

translúcida e sem cor base, porém apresenta uma suave

coloração característica em toda sua extensão dada por


103

uma propriedade conhecida como opalescência. Essa pro-

priedade óptica imprime no esmalte a capacidade aparente

de possuir diferentes colorações sob diferentes orientações

dos raios luminosos. Esse aspecto ambíguo da luz na es-

trutura do esmalte pode ser explicado através da consti-

tuição do mesmo; os cristais de hidroxiapatita apresentam

espessuras que variam de 0,02 a 0,4 µm e são seletivos

para os diferentes comprimentos de onda que compõe a

luz visível. Os cristais permitem a passagem das ondas lon-

gas, principalmente o vermelho e laranja, já as ondas curtas

(verde, violeta e azul) são refletidas nos cristais e fornecem

ao esmalte um efeito azul-acinzentado15. Essa característi-

ca é mais evidente no terço incisal visto que existe pouca

ou nenhuma quantidade de dentina, porém a opalescência

ocorre em todo o esmalte dentário. Vários sistemas de resi-

nas compostas estão disponíveis no mercado odontológico

apresentando graus diversos de opalescência. Em restaura-

ções anteriores, principalmente, devem ser usadas resinas

que apresentem essa importante característica, pois a opa-

lescência natural do esmalte cria efeitos de profundidade e

vitalidade da estrutura devido o aumento da luminosidade19

e esses aspectos devem ser buscados quando da realiza-

ção dessas restaurações.

Outro quesito bastante importante relacionado com a

luz e cor é o conceito de fluorescência que é a habilidade

de um material irradiar luz visível quando absorve energia

de uma fonte luminosa fora do espectro visível pelo olho

humano. Sabe-se que tanto a dentina quanto o esmalte são

estruturas fluorescentes, sendo que na dentina essa carac-

terística é mais acentuada devido a maior quantidade de

pigmentação orgânica fotossensível aos raios ultravioletas19.

Os dentes naturais quando são submetidos a uma fonte de

raios ultravioleta exibem fluorescência que vai de um inten-

so branco até o azul claro, e isto potencializa a vitalidade

dos mesmos31 e faz com que os dentes se pareçam mais

brancos e claros na presença dessas luzes. Esta luminosi-

dade vai se alterando no decorrer do dia dependendo da

intensidade dos raios UV. Além disso, durante a noite, as

pessoas podem ficar expostas a ambientes iluminados por

lâmpadas ultravioletas, também chamadas de “luz negra”,

que emitem o comprimento de onda dentro da mesma faixa

em que ocorre o fenômeno da fluorescência. Mesmo existin-

do uma ampla variedade de resinas compostas no mercado

odontológico, os componentes básicos que formam esses

materiais restauradores não apresentam a propriedade de

fluorescência. Como conseqüência, quando essas restau-

rações são submetidas a certas fontes luminosas, deixam

as mesmas com um aspecto deficiente em relação à estru-

tura dental natural. Para resolução deste problema vários

fabricantes adicionam agentes luminóforos do grupo dos

metais terras-raras como o urópio, térbio, itérbio e cério na

composição das resinas compostas. A incorporação destes

pigmentos tem reproduzido satisfatoriamente a fluorescên-

cia dos dentes naturais, porém, a intensidade da mesma va-

ria de acordo com o sistema utilizado. Busato et al. (2006)2,

compararam diversas marcas de resinas e encontraram di-

ferentes graus de fluorescência, indicando que existem di-

ferenças significantes entre os diversos tipos de resinas.


104

Quais são as propriedades das resinas para anteriores que atendem as exigências estéticas?

Existem algumas tendências com relação à exigência estética das resinas

para dentes anteriores, como a obtenção e manutenção de um alto grau de po-

limento e o desenvolvimento de sistemas com diferentes graus de opacidade e

translucidez. As resinas compostas apresentam diferentes composições e clas-

sificações, e este conjunto influencia intensamente o grau de polimento de su-

perfície. O formato, tipo, tamanho e concentração das partículas de carga das

diferentes resinas compostas são um dos fatores responsáveis pelas variadas

características ópticas e mecânicas do material3.

PrimEira tEndênCia dOS SiStEmaS dE rESinaS COmPOStaS: rESinaS miCrOHíbridaS, nanOHíbridaS Ou nanOPartiCuLadaS

A primeira tendência nas resinas compostas aconteceu com o aprimora-

mento das resinas de macropartículas, que possuíam partículas de carga cujo

tamanho médio variavam de 8 a 12 micrômeros. Devido a grande dimensão des-

sas partículas, essas resinas apresentavam grande rugosidade superficial e difi-

culdade de obtenção de polimento. O aprimoramento das qualidades estéticas

ocorreu com as resinas de micropartículas, em que as mesmas possuem uma

quantidade limitada de carga (aproximadamente 52% em peso), sendo a sílica co-

loidal a sua partícula fundamental; o diâmetro dessas partículas variavam de 0,01

a 0,04 micrômetros. Uma das grandes vantagens destas resinas é a obtenção

de alto grau de polimento e a manutenção do mesmo17, porém devido a pouca

quantidade de matriz inorgânica essas resinas apresentam como desvantagem

uma baixa resistência mecânica16. Também pela presença de grande quantidade

de matriz orgânica ocorre um alto grau de sorpção de pigmentos, o que resulta

em grandes porções de manchamento principalmente em margens delgadas22.

Exemplo de resinas microparticuladas ainda comercializadas é a Durafill VS (Kul-

zer) e Renamel Microfill (Cosmedent).


105

Em 1979 foram desenvolvidas as resinas híbridas que apresentavam apro-

ximadamente 80% em peso na sua quantidade de carga inorgânica, e os ta-

manhos médios das partículas variavam entre 0,6 a 1,0 micrômeros. As vanta-

gens destas resinas consistiam maior resistência mecânica frente a situações

de estresse oclusal4 com relativo polimento superficial. Sua desvantagem ocorre

na dificuldade de oferecer e de manter este polimento34. Exemplo de resinas

híbridas: Charisma (Kulzer); Filtek Z100 e Filtek Z250 (3M ESPE); Tetric Ceram

(Ivoclar Vivadent); Herculite XRV (SDS Kerr). Posteriormente, foi realizada uma

modificação no conceito das resinas híbridas que ocorreu com a diminuição nos

tamanhos das partículas maiores para diâmetros em torno de 0,4 micrômetros,

sendo estas resinas chamadas de microhíbridas e por terem suas partículas

reduzidas acabaram possuindo uma maior capacidade de manutenção de poli-

mento. Exemplos comerciais estão 4 Seasons (Ivoclar vivadent), Esthet X (Dens-

tply), Point 4 (SDS Kerr), Vit-L-Escense (Ultradent), Amelogen Plus (Ultradent),

Opallis (FGM).

As resinas microhíbridas por sua vez sofreram modificações que originaram

duas variações de resinas compostas: as nanoparticuladas e as nanohíbridas.

As resinas nanoparticuladas possuem partículas muito pequenas de apro-

ximadamente 5 a 20 nanômetros e com valores próximos de 78% do peso em

carga. A resina Filtek Supreme XT (3M ESPE) é a representante dessa categoria

de resina atualmente disponível no mercado. Essas resinas possuem maior lisu-

ra superficial32 e manutenção do brilho21 quando comparadas às resinas híbri-

das convencionais e mostram uma tecnologia de agrupamento e confecção de

partículas de carga bastante diferenciado em relação a outros materiais. Mais

recentemente, com a incorporação de nanopartículas dentro das resinas micro-

híbridas, foi criada uma nova categoria chamada de resinas nanohíbridas que

apresentam partículas entre 0,04 e 3,0 µm com valores próximos a 76% da carga

em peso. Estas resinas possuem as mesmas características de resinas microhí-

bridas não oferecendo grandes diferenciais com esta inclusão de nanopartícu-

las; exemplos comerciais são Grandio (VOCO) e Premise (SDS Kerr).


106

SEgunda tEndênCia dOS SiStEmaS dE rESinaS COmPOStaS: difErEntES grauS dE OPaCidadE E tranSLuCidEz (CamadaS E EStratifiCaçãO)

Com a crescente necessidade do mercado odontológico

por materiais mais adequados sob o ponto de vista esté-

tico, os fabricantes avançaram na busca de sistemas mais

eficazes que possuam características relativas aos diversos

graus de opacidade e translucidez. O novo enfoque foi dado

com relação à luminosidade dos novos compostos e uma

maior preocupação com relação às espessuras das cama-

das e com o correto posicionamento das resinas durante a

estratificação dos incrementos ocorre dentro dessa segunda

tendência. Essa preocupação é justificável, pois as espessu-

ras das camadas de resina para dentina e esmalte a serem

sobrepostas são um dos principais fatores a serem conside-

rados quando se usam os sistemas mais recentes de resinas.

Camadas maiores do que o necessário em dentina ou em

esmalte alteram os valores de translucidez e luminosidade.

Nesse panorama, a tendência dos sistemas atuais de

resinas é a de focarem no conceito de estratificação e na

disponibilidade de vários graus de opacidade e transluci-

dez, possibilitando com isso uma reprodução mais fiel das

estruturas dentárias. Seguindo os conceitos de cores vistos

anteriormente, as indústrias desenvolveram sistemas mais

completos de resinas compostas. Existe um primeiro gru-

po de resinas com características opacas indicadas para

reproduzir áreas de dentina perdida, ou para serem usadas

no corpo da restauração podendo ser chamadas pelos fa-

bricantes para identificar esse tipo de resina como opaque

(o); body (b); dentin (d). Existe um segundo grupo de resinas

com características translúcidas, porém com uma cor Vita

definida, chamadas de esmalte cromático35 que são usadas

para substituir o esmalte. Um terceiro grupo de resinas são

chamadas de esmalte acromático, ou resinas para esmalte,

porém, sem uma cor Vita definida, apresentando no entanto

leves tendências de cor que podem ser levemente esbran-

quiçadas, neutras ou acinzentadas; podem ser usadas na

última camada e são chamadas de transparentes de cober-

tura, perolados, valor. Existem outros tipos de resinas que

não entram nesta classificação (opaca, esmalte cromático,

esmalte acromático) e são chamadas de resinas de efeito

ou transparentes de efeito, sendo usadas para produzir di-

versos tipos de efeitos como, por exemplo, na reprodução

de características da borda incisal ou de hipoplasias.

Entretanto, para a obtenção pelo clínico, de um previ-

sível sucesso em restaurações estéticas anteriores, duas

situações se fazem extremamente necessárias. A primeira

a ser considerada seria a necessidade de escolha de um

sistema que apresente boas características ópticas, isto é,

sistemas com resinas que tenham boas características de

opacidade e translucidez. Deve ser lembrado que a ten-

dência atual dos fabricantes nos novos sistemas de resina

composta, mais do que disponibilizar vários matizes e sa-

turações, estão valorizando aumentar a gama de níveis de

luminosidade disponíveis nas diferentes resinas. A segunda

situação seria a necessidade de um treinamento adequado

e uma intensa regularidade na execução de restaurações

com essas resinas. Com isso, fatalmente, a curva de apren-

dizado deverá ser bastante otimizada e os resultados obti-

dos serão muito oportunos do ponto de vista clínico, pois

haverá um bom domínio técnico sobre esses materiais res-

tauradores. Algumas marcas comerciais dos sistemas de

resina composta de acordo com os tamanhos de partículas

e diferentes graus de opacidade e translucidez pode ser

observado no quadro 2.


107

Quais são os cuidados na técnica para dar longevidade às restaurações?

A longevidade das restaurações de resina composta tem sido um tópico de dis-

cussão há muitos anos. Entretanto, a literatura odontológica não possui um consenso

entre os autores a respeito da longevidade de restaurações de resina composta em

dentes anteriores. Isto se deve ao fato de muitas variáveis afetarem a longevidade

dessas restaurações, como o tipo de dentição14, localização e tamanho da restaura-

ção20,27, indicações7, tipo de material, adesão do material restaurador ao dente, dentre

outras. Dessa forma, para a obtenção da maior longevidade possível das restaura-

ções de resina composta em dentes anteriores, acredita-se que todos os passos

operatórios apresentam uma importância particular e para cada um deles um cuidado

especial deve ser tomado.

Inicialmente, alguns procedimentos podem ser realizados para obter informa-

ções essenciais para a elaboração de um planejamento restaurador individualizado, a

começar por um exame clínico detalhado, que deve ser complementado com radio-

grafias periapicais, fotografias intra e extra-orais e modelos de estudo11.

Após a limpeza e preparo dental, o isolamento do campo operatório para os

dentes anteriores deve ser realizado de tal forma que impeça a contaminação da

restauração por saliva e sangue, ao mesmo tempo que não atrapalhe a inserção da

resina em áreas mais críticas, como exemplo as cervicais, que ficam em contato com

o dique de borracha quando um isolamento absoluto é realizado, podendo haver uma

falha na adaptação da resina composta ao dente, que certamente vai funcionar como

uma via para uma futura micro-infiltração marginal, o que é extremamente prejudicial

para a longevidade da restauração. Para a confecção de restaurações do tipo recon-

torno cosmético, onde há apenas a inserção de resinas em áreas de esmalte para

modificação do formato dental, pode-se optar por um isolamento absoluto do tipo

modificado, em que se consegue um bom controle de umidade, manutenção do cam-

po operatório seco e com as margens gengivais livres para trabalho (Figs. 1 e 2). Um

fio retrator muito fino como o Ultrapack 000 (Ultradent) ou Sil-Trax 7 (Pascal) podem

ser inseridos no interior do sulco gengival para manter o controle do fluído crevicular

durante a confecção da restauração.


108

figura 1. Perfuração da borracha de isolamento com seis furos unidos realizados com o maior diâmetro da pinça perfuradora.

figura 2. Isolamento absoluto modificado de canino a canino para restauração dos dois incisivos centrais, com as margens gengivais livres para o procedimento restaurador.


109

O condicionamento da estrutura dental com ácido fos-

fórico deve sempre respeitar o correto tempo de aplicação

para a estrutura do esmalte (30s) e dentina (15s), visto que

um maior tempo de condicionamento não significa aumen-

to da resistência de união da restauração ao dente e ao

contrário disso, pode gerar uma discrepância entre a pro-

fundidade de desmineralização promovida pelo ácido e a

extensão de penetração dos sistemas adesivos10,33.

A seleção do sistema adesivo e a adequada forma de

aplicação, de acordo com o substrato dental trabalhado é

um passo essencial para a obtenção de longevidade nas

restaurações de resina composta. Em dentes anteriores, os

sistemas adesivos mais utilizados são os convencionais de

3 passos (Ácido fosfórico/Primer/Bond) e os convencionais

simplificados, também denominados de frasco único, em

que no mesmo frasco encontram-se o primer e a parte hidro-

fóbica do adesivo (Ácido fosfórico/Primer + Bond). É impor-

tante lembrar que quando a restauração é realizada somente

em estrutura de esmalte, pode-se utilizar apenas o bond do

sistema de 3 passos, pois o primer dos sistemas adesivos

serve somente para a adesão na superfície dentinária.

Pensando na longevidade da restauração, um dos pas-

sos operatórios mais importantes é a fotopolimerização,

seja do sistema adesivo ou da resina composta. A adequa-

da polimerização desses materiais é fundamental para a

obtenção de melhores propriedades físico-química, visto

que a baixa conversão de monômeros em polímeros pode

gerar degradação, perda de substância, fratura e degrada-

ção marginal, limitando assim a vida útil dos compósitos8.

A maior parte dos aparelhos fotopolimerizadores presentes

no mercado odontológico são à base de luz halógena ou

LED e uma importante diferença entre as diversas marcas

comerciais é a intensidade de luz do aparelho, que pode

ser aferida através de um radiômetro e mensurada em mW/

cm2. É importante saber que a densidade total de energia

emitida do aparelho é representada pelo produto da intensi-

dade de luz e tempo de exposição24, isto é quanto menor for

a intensidade de luz emitida pelo aparelho, maior deve ser

o tempo de exposição da luz ao material resinoso para que

haja uma adequada polimerização do mesmo28. Outro fator

importante a ser lembrado é que quanto maior a distância

entre a ponta do aparelho fotopolimerizador e o material

resinoso, menor é a intensidade de luz que chega à restau-

ração26. Desta forma, o ideal é manter a ponta dos aparelhos

de luz halógena ou LED, o mais próximo possível do dente

a ser restaurado.

Além desses cuidados na técnica, os corretos procedi-

mentos de acabamento, ajuste oclusal, polimento e revisões

periódicas são fundamentais para a longevidade das res-

taurações.


110

Qual a técnica restauradora?

rEStauraçãO COm utiLizaçãO dE matriz PaLatina

As fraturas dentais (Figs. 3A-B) são comumente observadas em pacientes

jovens e podem ser perfeitamente restauradas com resinas compostas. Inicial-

mente, quando o paciente chega ao consultório para uma consulta de emergên-

cia, esse não é o momento ideal para a realização de uma restauração definitiva,

pois normalmente o paciente e os responsáveis pelo paciente encontram-se num

estado emocional alterado que dificulta a reprodução de todos detalhes neces-

sários em um dente anterior.

figuras 3a-b. Fraturas dentais nos elementos 11 e 21.

a b


111

A primeira consulta pode ser utilizada para a realização de um exame clínico

detalhado, com radiografias periapicais, moldagem inicial e restauração provisó-

ria de resina composta aderida à superfície dental, condicionada em um pequeno

ponto. Esta restauração poderá servir como um teste mock-up de cor e forma da

restauração final, além do modelo de estudo que também pode ser utilizado para

a realização do enceramento diagnóstico do dente fraturado.

Na segunda consulta, a restauração provisória é avaliada e um registro das

cores de dentina, esmalte cromático e acromático é realizado preferencialmente

com a escala do próprio sistema restaurador a ser utilizado. Após a realização do

isolamento absoluto modificado, as margens irregulares de esmalte são regulari-

zadas com uma ponta diamantada de granulação fina 3195 F (KG Sorensen) (Fig.

4). O condicionamento dental com ácido fosfórico, aplicação do sistema adesivo

e fotopolimerização do mesmo são realizados de acordo com as recomendações

do fabricante. Após a moldagem do enceramento diagnóstico com um silicone de

condensação rígido, como o Zetalabor (Zhermack), a porção vestibular da mesma

é cortada e descartada para a obtenção de uma matriz palatina, que deve ser pro-

vada intra-oralmente (Fig. 5). Essa matriz serve como um auxílio para a confecção

do primeiro incremento de resina composta, que pode ser rea lizado com uma

resina de efeito transparente como a 4 Seasons Super Clear (Ivoclar Vivadent).

Essa primeira camada deve ser muito fina e transparente, a fim de manter os

espaços necessários para a estratificação com as resinas opacas e translúcidas

subseqüentes. Após a fotopolimerização da resina e remoção da matriz palatina,

um anteparo de resina pode ser observado na figura 6. A segunda camada, cor-

respondente ao corpo da restauração, é realizada com uma resina de característi-

ca opaca, que deve ser inicialmente acomodada na interface dente-restauração e

levada até cerca de 1,5 a 2 mm da borda incisal, formando nesta etapa a anatomia

dos mamelos dentinários (Fig. 7). Quando algumas manchas brancas encontram-

se presentes, geralmente em dentes de pacientes jovens, estas podem ser re-

produzidas com corantes brancos como o Tetric Color White (Ivoclar Vivadent) ou

Kolor + Plus White (SDS Kerr), principalmente nas pontas dos mamelos (Fig. 8).

Entre estes mamelos e aproximadamente 1 mm da borda incisal, para os casos de

reconstrução dental, uma resina de efeito pode ser inserida para a confecção do

figura 5. Prova intra-oral da matriz palatina feita a partir de um enceramento diagnóstico prévio dos dentes fraturados.

figura 4. Regularização das margens dentais fraturadas com uma ponta diamantada de granulação fina.


112

figuras 9a-b. Uso de resina de efeito azulado (4 Seasons Blue Effect) para a reprodução da opalescência incisal. Observe sua adaptação entre os mamelos dentinários.

a b

figura 6. Primeiro incremento de resina (4 Seasons Super Clear) confeccionado com o auxílio da matriz palatina.

figura 7. Segundo incremento da restauração realizado com resina opaca (4 Seasons A2 dentin), adaptado na interface dente-restauração e levada até 1,0 mm da borda incisal. Nesta etapa deve-se realizar a anatomia dos mamelos dentinários.

figura 8. Reprodução das manchas hipoplásicas com corante branco (Tetric Color White).


113

a b

figuras 10a-b. Uso de resina de efeito esbranquiçado (4 Seasons White Effect) para a reprodução do halo opaco incisal.

efeito de opalescência (Figs. 9A-B). Na borda incisal, uma resina esbranquiçada

como a 4 Seasons White Effect pode ser utilizada para a confecção do halo opaco

incisal de pacientes jovens (Figs. 10A-B). Em pacientes mais velhos uma resina

opaca, de dentina, da mesma saturação do corpo da restauração pode ser utili-

zada. Nas regiões proximais, áreas que necessitam de alta passagem de luz para

visualização de contatos interproximais mais naturais, resinas acromáticas podem

ser utilizadas (Fig. 11). A próxima camada da restauração é realizada com resinas

de esmalte cromático. Deve ser acomodada um pouco acima da região fraturada

e levada até a borda incisal em somente um incremento, com o auxílio de espá-

tulas e pincéis, confeccionando toda anatomia vestibular (Figs. 12A-B). No terço

incisal esta camada deve ser acomodada com maior pressão para deixar espaço

para a última camada, realizada com uma resina de esmalte acromático, como a 4

Seasons High Value (Ivoclar Vivadent) (Figs. 13A-B).


114

figuras 12a-b. Terceiro incremento da restauração com resina de esmalte cromático (4 Seasons A2 enamel) para a confecção de toda anatomia vestibular. Deve ser realizada em um único incremento, com auxílio de espátulas e pincéis.

figura 11. Uso de resina de esmalte acromático (4 Seasons Low Value) na região proximal para permitir uma maior passagem de luz e obter contatos interproximais mais naturais.

figuras 13a-b. Quarto incremento realizado com resina de esmalte acromático (4 Seasons High Value), adaptado no terço incisal da superfície vestibular.

a

a

b

b


115

Após o término da restauração um gel hidrossolúvel é aplicado sobre a su-

perfície restaurada e uma sobrepolimerização de aproximadamente 80 segundos

deve ser realizada. Na seqüência, um leve acabamento com disco de lixa Sof-Lex

Pop On vermelho (3M ESPE) deve ser realizado previamente ao início da con-

fecção do outro dente fraturado.

O início da restauração do dente homólogo é realizada com a mesma estra-

tificação utilizada anteriormente, com a resina 4 Seasons Super Clear na matriz

palatina e 4 Seasons A2 Dentin para confecção dos mamelos. A caracterização

das manchas brancas, ao invés de ser realizado com corantes, também pode ser

realizado com resinas de efeito branco, como a 4 Seasons White Effect (Fig. 14). O

halo opaco também pode ser feito com esta mesma resina. O efeito opalescente

é reproduzido na seqüência com resina 4 Seasons Blue Effect na região incisal

e com as resinas de esmalte cromático e acromático finaliza-se toda a anatomia

vestibular (Fig. 15). Após os procedimentos de acabamento e polimento pode-se

observar a naturalidade obtida ao final da restauração (Figs. 16A-C).

figura 15. Resultado obtido previamente aos procedimentos de acabamento e polimento.

figura 14. Reprodução das manchas hipoplásicas com resina de efeito branco (4 Seasons White Effect).


116

figuras 16a-C. Resultado final. Pode-se observar em diferentes visões a naturalidade obtida com esta técnica de estratificação.

a b

C


117

rEStauraçãO SEm utiLizaçãO dE matriz PaLatina

Dentes escurecidos ou manchados (Figs. 17A-C), por traumas ou outras ra-

zões, podem ser restaurados utilizando resinas compostas em uma abordagem

restauradora bastante conservadora e um pouco diferenciada do caso clínico

descrito anteriormente.

figuras 17a-C. Caso inicial com comprometimento estético devido ao manchamento do dente 11.

a b

C


118

A seleção das cores de resina a serem utilizadas deve

sempre ser o primeiro passo do procedimento restaurador,

a fim de evitar a desidratação do dente a ser restaurado.

Esta deve ser realizada preferencialmente com as escalas

do próprio sistema de resinas compostas utilizadas, que

deve ter cores de dentina, esmalte cromático, esmalte acro-

mático, além das resinas de efeito azulado e esbranquiçado

(Figs. 18A-D).

As manchas mais profundas que não são eliminadas

com a técnica de microabrasão podem ser removidas com

desgaste dental através de pontas diamantadas (Fig. 19),

apenas nas áreas de manchamento mais intenso, onde o

contorno dental externo é mantido íntegro. Este tipo de

preparo pode ser denominado como preparo dental esto-

jado e não necessita da utilização de uma matriz palatina

(Fig. 20).

Após o condicionamento ácido, aplicação e fotopolime-

rização do sistema adesivo, a primeira etapa do procedi-

mento restaurador é a aplicação de um opacificador líquido

com a saturação previamente escolhida (Fig. 21). Este pro-

duto deve ser aplicado de forma irregular e em espessura

fina para não ocupar o espaço destinado às demais cama-

das de resina composta. É importante que tenha saturação

ao invés de ser totalmente branco, como alguns corantes,

que tornam o resultado final do procedimento levemente

acinzentado. Exemplos de bons opacificadores presentes

no mercado são Monopaque 110 e 210 (Ivoclar Vivadent) e

Kolor + Plus A1 e A3 Opaque (SDS Kerr).

A camada de dentina é realizada na seqüência com re-

sinas opacas e deve ter nesta etapa a conformação dos ma-

melos definida (Fig. 22). O contorno da região proximal pode

ser restaurado com resinas acromáticas, como a 4 Seasons

High Value (Ivoclar Vivadent), como descrito anteriormente,

para dar uma sensação óptica de maior profundidade nesta

região (Fig. 23). Na região incisal, principalmente entre os

mamelos, uma resina de efeito azulado como a 4 Seasons

Blue Effect (Ivoclar Vivadent) pode ser utilizada para criar o

efeito de opalescência desejada e o halo opaco da borda in-

cisal pode ser reproduzido com uma resina de efeito branco,

como a 4 Seasons White Effect (Ivoclar Vivadent) (Fig. 24).

Na seqüência, as resinas de esmalte cromático previamente

escolhidas são utilizadas, com a maior saturação inserida

próximo da região cervical e menor saturação mais próximo

da região incisal (Fig. 25). A última camada da restauração

é realizada com uma resina de esmalte acromático, inserida

principalmente no terço incisal (Fig. 26).

Os procedimentos de acabamento e polimento devem

ser realizados conforme descrito na próxima pergunta.


119

C

a

d

b

figuras 18a-d. A) Seleção da cor de resina opaca para dentina. B) Seleção das cores de esmalte cromático. C) Seleção das cores de esmalte acromático. D) Seleção das cores para efeito azulado e esbranquiçado.


120

figura 19. Desgaste das áreas mais escurecidas com uma ponta diamantada esférica.

figura 20. Preparo dental do tipo estojado, com integridade do contorno externo do dente.

figura 21. Aplicação de um opacificador líquido (Monopaque 110) em pequena quantidade sobre as áreas dentais mais escurecidas.

figura 22. Utilização de resina de dentina (4 Seasons B2 dentin) para a confecção do corpo da restauração e anatomia dos mamelos dentinários.

19

21

20

22


121

figura 23. Região interproximal restaurada com resina de esmalte acromático (4 Seasons High Value) para haver maior passagem de luz e permitir uma sensação óptica de maior profundidade desta área.

figura 24. Utilização de resina de efeito azulado (4 Seasons Blue Effect) para a reprodução da opalescência incisal e resina de efeito esbranquiçado (4 Seasons White Effect) para a formação do halo opaco.

figura 25. Superfície vestibular confeccionada com a resina de esmalte 4 Seasons B1 enamel mais próximo da região cervical e 4 Seasons Bleach L mais para a região incisal.

figura 26. Utilização de uma resina de esmalte acromático (4 Seasons High Value) na região incisal para a finalização da superfície vestibular.

23

25

24

26


122

A crescente busca dos pacientes por restaurações im-

perceptíveis tem exigido cada dia mais atenção às técnicas

de acabamento e polimento. Estes procedimentos são fun-

damentais para a obtenção de uma superfície lisa e brilhante,

com menor acúmulo de placa e irritação gengival6,13 e também

são importantes para a redefinição da forma de um elemento

dental individual ou da harmonia entre os dentes anteriores,

seguindo critérios particulares para caracterização individual

do paciente.

O planejamento inicial com modelo de estudo, ence-

ramento diagnóstico e a etapa restauradora com uso de

matriz palatina facilita a confecção das restaurações mais

extensas e permite que o formato final dos dentes fique mui-

to próximo ao ideal desejado. Porém, quando um correto

planejamento não é realizado ou devido à falta de conheci-

mento, habilidade e treinamento por parte do profissional,

problemas principalmente relacionados com a forma do

elemento dental são encontrados, e podem ser corrigidos

durante a etapa de acabamento das restaurações, que terá

como objetivo reintegrar o elemento dental à harmonia dos

dentes anteriores, do sorriso e da face. Além disso, o acaba-

mento das restaurações também tem por objetivo reprodu-

zir algumas características dentais naturais como os lóbulos

e sulcos de desenvolvimento, sulcos horizontais e textura

superficial, dependendo das características individuais de

cada paciente.

O primeiro passo do acabamento das restaurações di-

retas de resinas compostas em dentes anteriores é a remo-

ção dos excessos vestibulares e interproximais com auxílio

de uma lâmina de bisturi nº 12 (Feather), no sentido da resina

para o dente, visto que o movimento no sentido contrário

pode causar “lascas” na restauração.

Na seqüência, deve-se delimitar as áreas de espelho

dos dentes anteriores restaurados (Fig. 27). Estas são as

áreas de reflexão de luz, que influenciam na largura apa-

rente dos dentes e devem ser simétricas entre os dentes

homólogos (Figs. 28A-B). Se esta simetria não estiver pre-

sente, um acabamento com o auxílio do disco abrasivo Sof-

Lex Pop On vermelho (3M ESPE) pode ser realizado (Fig.

29). Estas linhas de brilho que formam a área de espelho

não influenciam o contorno coronal do dente, entretanto,

o comprimento e principalmente a largura aparente pode

ser modificado pelo posicionamento e pela direção dessas

linhas19. A diminuição da área plana entre as linhas de bri-

lho promove uma maior dissipação e menor reflexão de luz,

gerando uma ilusão óptica de um dente mais estreito. Ao

contrário disso, ao aumentar esta área, ocorrerá uma maior

reflexão de luz e, conseqüentemente, um aspecto de dente

mais largo será observado. Nesta etapa, um ajuste na incli-

nação do longo eixo dental e nos comprimentos incisais dos

dentes restaurados podem também ser realizados com o

mesmo disco abrasivo.

Como deve ser feito o acabamento e o polimento dessas restaurações?


123

figura 27. Delimitação da área de espelho do dente restaurado e do dente homólogo a ser copiado.

figuras 28a-b. Utilização de um compasso de ponta seca para a verificação da simetria entre as áreas de espelho dos dentes 11 e 21.

figura 29. Acabamento de contorno com um disco de lixa abrasivo (Sof-Lex Pop vermelho) para tornar as áreas de espelho simétricas.

a b


124

O acabamento da superfície palatina e ajuste oclusal podem ser realizados

com brocas multilaminadas ovaladas (H379/Komet) ou pontas diamantadas de

granulação fina (n° 3168F, KG Sorensen). Previamente à realização de qualquer

trabalho restaurador, as posições e os movimentos mandibulares devem ser con-

sultados para que a restauração não interfira no padrão de oclusão e desoclusão

do paciente1. Quando o aumento do comprimento incisal dos dentes anteriores

for necessário, como em casos de recontorno cosmético, é fundamental buscar

a harmonia dos contatos oclusais em movimentos de protrusão e lateralidade,

evitando que uma sobrecarga promova o deslocamento ou fratura de alguma das

restaurações realizadas.

Durante o procedimento restaurador, o excesso de manipulação da resina

composta promovido por pincéis ou espátulas pode deixar irregularidades na

restauração e o acabamento dessas superfícies planas pode ser realizado com

borrachas siliconizadas de granulação grossa, como a Astropol cinza (Ivoclar Vi-

vadent) ou Jiffy Polishers Verde (Ultradent) (Fig. 30).

figura 30. Acabamento de superfície realizado com o auxílio de borracha siliconizada de granulação grossa (Astropol cinza).


125

A textura é essencialmente composta por lóbulos e sulcos de desenvolvi-

mento (textura vertical) e por sulcos horizontais e periquimáceas (textura horizon-

tal) na superfície vestibular dos elementos dentais19 e podem ser reproduzidas

com pontas diamantadas de granulação fina 3198F ou 2135F (KG Sorensen) ou

brocas multilaminadas de 12 lâminas (H48L/Komet) montadas em contra-ângulo

multiplicador T2 Revo (Sirona) (Figs. 31A-B). A intensidade dessa característica

varia com relação a idade, sexo e personalidade do paciente, dessa maneira não

se trata de uma regra absoluta a ser reproduzida, porém deve-se lembrar que

texturização da superfície aumenta a reflexão de luz e promove uma aparência

de dente mais claro, muito comum em dentes jovens1.

figuras 31a-b. Texturização de superfície com ponta diamantada de granulação fina (3195 F) montada em contra-ângulo multiplicador (T2 Revo).

a b


126

Para acabamento e polimento das superfícies proximais, tiras de lixa de di-

ferentes granulometrias podem ser aplicadas, porém se forem muito largas e

utilizadas de forma incorreta poderá ocorrer a perda do contato interproximal

obtido durante a restauração.

O polimento das restaurações pode ser realizado com as borrachas siliconi-

zadas de granulação média como a Astropol Verde (Ivoclar Vivadent), FlexiCups

Azul (Cosmedent) ou Jiffy Polishers Amarela (Ultradent) (Fig. 32) e granulação fina

como a Astropol Rosa (Ivoclar Vivadent), FlexiCups Rosa (Cosmedent) ou Jiffy Po-

lishers Branca (Ultradent) (Fig. 33). Na seqüência, para a obtenção de um elevado

brilho são utilizadas escovas de carbeto de silício como a Jiffy Brush (Ultradent)

ou Astrobrush (Ivoclar Vivadent) e por final um disco de feltro (Flexibuff/Cosme-

dent) com uma pasta de óxido de alumínio (Enamelize/Cosmedent). O resultado

final, após os procedimentos de acabamento e polimento, pode ser observado

nas figuras 34 a 36.

O quadro 1 resume a seqüência dos passos operatórios necessários para a

realização de um eficiente acabamento e polimento das restaurações adesivas

diretas em dentes anteriores.

QuadRo 1. Procedimentos seqüenciais de acabamento e polimento.

Passos Operatórios Procedimentos

1 Remoção dos excessos cervicais com lâmina de bisturi.

2 Acabamento da área de espelho e alturas incisais com discos abrasivos.

3 Acabamento da superfície palatina e ajuste oclusal.

4 Acabamento de superfície com borracha siliconizada de granulação grossa.

5 Texturização com pontas diamantadas de granulação fina.

6 Acabamento e polimento interproximal com tiras de lixa.

7 Polimento com borrachas siliconizadas de granulação média e fina.

8 Polimento com escova de carbeto de silício.

9 Polimento com discos de feltro e pastas de óxido de alumínio.


127

figura 32. Polimento de superfície realizado com o auxílio de borracha siliconizada de média granulação (Astropol Verde).

figura 33. Polimento de superfície realizado com o auxílio de borracha siliconizada de granulação fina (Astropol Rosa).

figuras 34 a 36. Caso finalizado.

32

34

33

35

36


128

QuadRo 2. Marcas comerciais dos sistemas de resinas compostas de acordo com o tamanho de partícula de carga e graus de opacidade e translucidez.

resinas de dentina/opacas/corpo resinas de esmalte cromático

micropartículasDurafill VS o (Heraus Kulzer) Durafill VS (Heraus Kulzer)

Renamel Microfill o (Cosmedent) Renamel Microfill (Cosmedent)

Híbridas

Charisma o (Heraus Kulzer) Charisma (Heraus Kulzer)

Filtek Z100 d (3M ESPE) Filtek Z100 (3M ESPE)


Tetric Ceram d (Ivoclar Vivadent) Tetric Ceram (Ivoclar Vivadent)

Herculite XRV dentin (SDS Kerr) Herculite XRV enamel (SDS Kerr)

microhíbridas

4 Seasons dentin (Ivoclar Vivadent) 4 Seasons enamel (Ivoclar Vivadent)

Esthet X o (Dentsply) Esthet X (Dentsply)

Point 4 o (SDS Kerr) Point 4 (SDS Kerr)

Vit-l-escence (Ultradent) -

Amelogen Plus (Ultradent) -

Opallis (FGM) Opallis (FGM)

nanopartículasFiltek Supreme XT d e b (3M ESPE) Filtek Supreme XT e (3M ESPE)


nanohíbridas

Grandio o (VOCO) Grandio (VOCO)

Premise opaque (SDS Kerr) Premise body (SDS Kerr)

Tetric N Ceram dentin (Ivoclar Vivadent) Tetric N Ceram (Ivoclar Vivadent)

resinas de esmalte acromático resinas transparentes de efeito

micropartículasDurafill VS I (Heraus Kulzer) Durafill VS I (Heraus Kulzer)

Renamel Microfill I (Cosmedent) Renamel Microfill I (Cosmedent)

Híbridas

Charisma I (Heraus Kulzer) Charisma I (Heraus Kulzer)

Filtek Z100 I (3M ESPE) Filtek Z100 I (3M ESPE)

Filtek Z250 I (3M ESPE) Filtek Z250 I (3M ESPE)

Tetric Ceram T (Ivoclar Vivadent) Tetric Ceram I (Ivoclar Vivadent)

Herculite XRV Incisal e cuspal (SDS Kerr) Herculite XRV Incisal (SDS Kerr)

microhíbridas

4 Seasons value (Ivoclar Vivadent) 4 Seasons effects (Ivoclar Vivadent)

Esthet X e (Dentsply) Esthet X e (Dentsply)

Point 4 T (SDS Kerr) Point 4 T (SDS Kerr)

Vit-l-escence pearl (Ultradent) Vit-l-escence trans (Ultradent)

Amelogen Plus enamel (Ultradent) Amelogen Plus trans (Ultradent)

Opallis value (FGM) Opallis trans (FGM)

nanopartículas Filtek Supreme XT translucent (3M ESPE) Filtek Supreme XT translucent (3M ESPE)

nanohíbridas

Grandio I (VOCO) Grandio I (VOCO)

Premise translucent (SDS Kerr) Premise translucent (SDS Kerr)

Tetric N Ceram T (Ivoclar Vivadent) Tetric N Ceram incisal (Ivoclar Vivadent)


129

a b C

Quais as falhas mais comuns e como resolvê-las?

As falhas mais comuns em restaurações diretas de

dentes anteriores são principalmente descoloração de su-

perfície, cáries secundárias e fraturas das restaurações18.

As descolorações de superfície em restaurações de

dentes anteriores normalmente ocorrem na interface dente/

restauração devido a sorpção de água pela resina compos-

ta o que resulta em um descolamento da restauração em

margens mais delgadas; importante notar que este fenôme-

no ocorre mais em sistemas de resinas com alta quantidade

de matriz orgânica como por exemplo as resinas microparti-

culadas (Figs. 37A-C). Em um estudo clínico foi observado a

presença de descoloração marginal em resinas de micropar-

tículas após 5 anos de acompanhamento5. Smales e Gerke

(1992)30 obtiveram semelhantes resultados após 4 anos de

avaliação. Manchamentos causados por tabaco e/ou alimen-

to com excesso de corantes também podem ser observa-

dos25. Em intensidades variadas, de acordo com o tipo de

resina composta utilizada, também pode ocorrer a perda do

brilho superficial da restauração com o passar dos anos34.

Estas falhas podem ser facilmente resolvidas com pequenos

reparos e repolimento da resina composta, realizados em

consultas periódicas de revisão clínica.

figuras 37a-C. Manchamentos marginais de resinas microparticuladas, principalmente nas interfaces entre o dente e a restauração.


130

As cáries secundárias podem ocorrer devido à falha no selamento marginal

da restauração com o elemento dentário e infiltração bacteriana ao longo dos

anos. Normalmente ocorre em regiões interproximais devido a maior dificuldade

de higienização, e regiões cervicais devido a maior dificuldade de adesão, quan-

do a margem de esmalte não está presente9 (Figs. 38A-B). Na existência de um

processo carioso não há como realizar apenas um reparo, visto que todo tecido

cariado deve ser removido previamente à restauração e quando não se conhece

as condições operatórias em que a restauração a ser substituída foi realizada, o

ideal é a completa substituição da resina composta.

figuras 38a-b. Inflamação gengival, acúmulo de placa bacteriana, infiltração marginal e cárie secundária causados principalmente devido ao excesso de resina, falta de higiene adequada e também à dificuldade de adesão ao substrato dentinário da região cervical de dentes anteriores.

a

b


131

As falhas de fraturas parciais ou totais das restaurações

de dentes anteriores são mais comuns em restaurações do

tipo Classe IV29 e em aumentos incisais de recontornos cos-

méticos para alteração da forma e posição de dentes ante-

riores25. Essas falhas são muito atribuídas ao tamanho e local

da restauração, devido às elevadas tensões aplicadas sobre

estas restaurações durante a função mastigatória e principal-

mente durante os movimentos de protrusão e lateralidade.

O reparo dessas falhas pode ser feito de maneira simples e

conservadora, iniciando com o diagnóstico da fratura, que na

maioria das vezes é devido a um trauma ou incorreto ajuste

oclusal. Posteriormente, um acabamento das margens mais

irregulares da resina composta deve ser realizado com pon-

a b

figuras 39a-b. Caso inicial e final de fechamento de espaços e aumento de bordas incisais de dentes anteriores.

tas diamantadas de granulação fina ou discos abrasivos de

granulação grossa. Nesta etapa, um jateamento com óxido

de alumínio (Microetcher/Danville) pode ser realizado para

limpeza da superfície e aumento da retenção mecânica da

nova restauração, na seqüência o condicionamento ácido e

aplicação do sistema adesivo devem ser realizados de acor-

do com as instruções do fabricante e por final o reparo deve

ser realizado com os incrementos necessários de resina com-

posta, seguindo a técnica de estratificação mais adequada.

Após o procedimento restaurador, o passo mais importante

a ser realizado é o correto ajuste oclusal, como descrito nas

figuras 39A-B a 43, para evitar novas fraturas e falhas da res-

tauração.


132

figura 40. Vista palatina dos dentes anteriores. Observe a harmonia dos contatos obtidos após o ajuste oclusal em máxima intercuspidação habitual (MIH).

figuras 41a-b. Em guia protrusiva até a posição de topo-a-topo observa-se a presença de contatos excessivos na região palatina de somente incisivo central e este deve ser aliviado com pequenos ajustes na incisal dos dentes inferiores.

a b


133

figuras 42a-C. Em guia protrusiva além da posição de topo-a-topo observa-se um contato excessivo na região inciso-palatina de apenas um incisivo inferior, que também deve ser ajustado a fim de evitar uma possível fratura da restauração.

figura 43. Contatos oclusais obtidos após ajuste em MIH e em movimentos excursivos de protrusão e lateralidade.

a

b C


134

HigaSHi, C.

Mestre em Dentística Restauradora UEPG-PR.

Professor dos Cursos de Pós-graduação Nível

Especialização CETAO-SP e ABO/PG-PR

Professor do Curso de Aperfeiçoamento em

Odontologia Estética Avançada – Ilapeo-Pr

Professor do Curso de Escultura Dental com Resinas

Compostas Ilapeo-Pr

SOuza, C.m.

Doutor em Ciências da Saúde PUC-PR

Aluno do Curso de Especialização em Dentística

Restauradora CETAO-SP

Liu, J.

Mestre em Dentística Restauradora UNITAU-SP.

Professor dos Cursos de Pós-graduação Nível

Especialização CETAO-SP

Professor do Curso de Aperfeiçoamento em

Odontologia Estética Avançada – ILAPEO-PR

Professor do Curso de Escultura Dental com Resinas

Compostas ILAPEO-PR

sobre o autor

Hirata, r.

Mestre em Materiais Dentários PUC-RS

Doutor em Dentística Restauradora UERJ

Coordenador do Curso de Pós-graduação Nível

Especialização CETAO-SP

Coordenador do Curso de Aperfeiçoamento em

Odontologia Estética Avançada – ILAPEO-PR

Coordenador do Curso de Escultura Dental com

Resinas Compostas ILAPEO-PR

Editor Assistente da Revista Dental Press de Estética


135

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