1

Anatomia Palpatória Óssea

Prof. Renato Almeida

Salvador-Bahia

2

ÍNDICE

Pág.

Definição ............................................................................................................................ 3

Cuidados com as mãos ...................................................................................................... 3

Efeitos da palpação no paciente ....................................................................................... 3

Técnicas de palpação ........................................................................................................ 4

Aprimoramento da arte da palpação .............................................................................. 4

Cabeça e pescoço ............................................................................................................... 5

Crânio ................................................................................................................................. 5

Pescoço ............................................................................................................................... 7

Tórax .................................................................................................................................. 8

Esterno ............................................................................................................................... 8

Costelas .............................................................................................................................. 9

Vértebras............................................................................................................................ 10

Abdome .............................................................................................................................. 12

Abertura torácica inferior ................................................................................................ 12

Cíngulo do membro inferior ............................................................................................ 12

Membro superior .............................................................................................................. 13

Região do cíngulo do membro superior .......................................................................... 13

Clavícula ............................................................................................................................ 13

Escápula ............................................................................................................................. 13

Extremidade superior do úmero ...................................................................................... 14

Cotovelo.............................................................................................................................. 15

Punho e mão ...................................................................................................................... 16

Membro Inferior ............................................................................................................... 17

Quadril ............................................................................................................................... 17

Joelho.................................................................................................................................. 18

Tornozelo ........................................................................................................................... 20

Pé ........................................................................................................................................ 21

Referências ......................................................................................................................... 22

3

ANATOMIA PALPATÓRIA ÓSSEA

Definição

Palpação: Forma de exame físico que consiste em aplicar os dedos, ou a palma, de uma ou de

ambas as mãos, com pressão leve ou forte, em qualquer região do corpo humano, tateando-a, com o

objetivo de perceber fenômenos normais ou patológicos nos elementos anatômicos que fazem parte

de determinada região do corpo.

Examinar: Analisar com atenção e minúcia; fazer o exame de; pesquisar.

A palpação utiliza um dos principais sentidos, o tato, para investigar e obter informações ou

para complementar as já obtidas por outros meios. Este método parece ser uma combinação de

toque, sensação, exame, feedback sensorial e interpretação de acordo com experiências anteriores.

O aprimoramento ou aperfeiçoamento da arte é atingido por meio da prática e do uso contínuos. O

estudo e a prática das técnicas de contato manual por um período prolongado proporcionam ao

profissional a habilidade de receber informações relativas a cada um dos pacientes. Muitos anos de

experiência de palpação de modo cuidadoso e controlado permitem mover, alongar e comprimir

tecidos com um controle minucioso.

O indivíduo que é palpado tem consciência da capacidade e da habilidade do profissional.

Durante um exame inicial, tanto o profissional quanto o indivíduo passam por um processo de

aprendizado em que cada um avalia o outro, dando e recebendo informação. Pouca informação pode

ser obtida se um dos participantes reluta em comunicar-se.

A habilidade de palpar não é apenas um mero toque ou contato. Na verdade, é um exame de

caráter investigativo que fornece informações para ambos os participantes.

Cuidados com as mãos

Em todas as atividades nas quais se utiliza as mãos para realizar movimentos precisos com

fina sensibilidade tátil, é preciso tomar providências para manter sua mobilidade, sensibilidade e

destreza. A limpeza é essencial e contribui para a sensação do tato, devendo-se, para isso, lavar as

mãos com água corrente, sabão neutro e secá-las por completo, evitando o uso de cremes ou outras

substâncias que venham, posteriormente, danificar a qualidade da textura das mãos. A qualidade da

palpação depende, em grande parte, da flexibilidade das mãos, sendo necessário preservar as

articulações em condições adequadas de uso, com a musculatura firme e forte, utilizando exercícios

específicos que visem a manutenção da mobilidade e aumento da força nas mãos.

Efeitos da palpação no paciente

Normalmente o paciente se apresenta com uma combinação normal de dúvidas, problemas e

informações, sem uma ordem específica de prioridade, exceto, talvez, a presença prevalente de dor.

O investigador precisa ser receptivo a todas as formas de informação, tentando analisar os fatos e

produzindo uma avaliação completa da situação, utilizando, para isso, um plano pré-determinado

para facilitar a compilação dos fatos em uma ordem específica, o que auxiliará na conclusão ou

diagnóstico.

Durante o período de questionamento é bom fazer um contato cuidadoso com a área de dor,

o que incentiva ambas as partes a centrarem a atenção no motivo da consulta. Os movimentos

devem ser testados com grande cuidado, palpando e observando continuamente, monitorando

qualquer relutância para se mover, tensão, espasmo muscular, anomalias articulares e dor.

4

Ao examinar o movimento, já é preciso existir certo sentimento de confiança, e se a

manipulação for cuidadosa ainda que firme, muito da tensão pode ser reduzida. Um sentimento de

cooperação e confiança supera a relutância inicial com relação ao atendimento.

A palpação continua durante todo exame e o tratamento subseqüente. Se for realizada com

atenção e sensibilidade, fornece dados sobre os problemas físicos do paciente e também pode

“desvendar” problemas psicológicos. Todos os profissionais devem estar alertas para essa

possibilidade e devem anotar qualquer comentário estranho que venha a desembocar na

conversação. O contato físico com o paciente parece ser o elo necessário para esse processo, mas a

habilidade de reconhecer o sinal depende da capacidade, do treinamento e da sensibilidade do

observador.

O paciente precisa confiar no profissional, que deve fornecer informações verbais e não-

verbais. Outros dados referentes à condição do paciente devem ser continuamente recebidos durante

o tratamento. Mesmo o tratamento mais simples deve alimentar a sensação de estar sendo cuidado,

de confiança e de compreensão.

Técnicas de palpação

A palpação é uma busca de informações e deve ser abordada de modo racional e planejado.

Não é suficiente só colocar as mãos sobre o corpo, na esperança de receber as informações

necessárias. Muito pouco se percebe ao contatar uma superfície com as mãos permanecendo

estacionárias. Os movimentos das mãos são necessários para que as estruturas passem sob os dedos

de forma controlada, visando determinar quais as áreas da superfície se encontram alteradas.

Utilizando uma ou as duas palmas das mãos e os dedos, é possível obter um número maior

de informações referente ao movimento abaixo da superfície e sobre a reação do paciente ao

contato. Em geral, se as estruturas abaixo da superfície são estacionárias, as mãos precisam ser

usadas em um movimento controlado, enquanto se as estruturas forem móveis, as mãos devem ficar

estacionárias.

O profissional deve estar absolutamente certo de que a posição do paciente é estável e que o

movimento testado situa-se na articulação examinada e no plano que circunda o eixo desejado.

Aprimoramento da arte da palpação

O desenvolvimento do sentido do tato precisa ser cultivado. Cada contato com outro objeto

deve ser realizado como se não houvesse visão nem audição, obtendo-se o máximo possível de

informações. O contínuo estudo da anatomia se faz essencial, devido os poucos benefícios obtidos

com a palpação sem consciência do que deve ser palpado.

5

Cabeça e pescoço

Crânio

Bregma: intersecção dos ossos frontal e parietais (suturas frontal e sagital, respectivamente);

Lambda: interseção dos ossos parietais e occipital (suturas sagital e lambdóide,

respectivamente).

Visão superior

Processo mastóideo: grande protuberância óssea projetada para baixo a partir do osso

temporal, o qual se une com o occipital.

Visão posterior

6

Osso temporal: forma a região central da lateral do crânio, articulando-se com o osso

occipital, posteriormente, com o parietal, superiormente, com os ossos esfenóide e

zigomático, anteriormente, e com a mandíbula, inferiormente;

Arco do zigomático: crista óssea situada à frente do trago (tecido mole situado à frente do

pavilhão da orelha), a qual é formada parte pelo osso temporal e parte pelo zigomático.

Visão lateral

Órbita: cavidade óssea delimitada pelo osso frontal, superiormente, pelo osso zigomático,

lateralmente, pelo osso nasal, medialmente, e pela maxila, inferiormente.

Visão anterior

7

Pescoço

Osso hióide: situado aproximadamente 3-5 cm abaixo da mandíbula;

Cartilagem tireóide: lâmina alargada e achatada situada abaixo de uma depressão inferior ao

osso hióide;

Proeminência laríngea: projeção situada na linha mediana anteriormente às lâminas da

cartilagem tireóide;

Cartilagem cricóide: situada aproximadamente 4 cm abaixo da cartilagem tireóide.

Visão anterior

C1: também denominada de atlas, não possui corpo vertebral, possuindo duas massas

laterais que sustentam o crânio. Tem um tubérculo posterior, ao invés do processo

espinhoso, e seus processos transversos são largos e pontiagudos;

C2: também denominada de áxis, possui o processo odontóide, o qual se projeta para cima a

partir de seu corpo. Processo espinho grande e proeminente, e processos transversos

pequenos;

C3 a C6: corpos vertebrais ovais e pequenos, canais vertebrais grandes, lâminas compridas,

processos espinhosos bífidos e amplos processos transversos com um forame;

C7: possui um processo espinhoso proeminente e não-bífido.

Visão posterior

8

Processo transverso de C1: palpável entre o ângulo da mandíbula e a ponta do processo

mastóideo;

Linha dos processos transversos: identificada aproximadamente 2 cm anterior à ponta dos

processos espinhosos.

Visão lateral

Tórax

Esterno

A extremidade anterior da primeira costela está situada 1 cm abaixo e 1 cm lateral à

extremidade medial da clavícula;

Junção manubrioesternal: local de inserção das cartilagens das segundas costelas;

Junção xifoesternal: local de inserção da cartilagem das sétimas costelas.

Região anterior

9

Costelas

Costelas 1 a 12: articulam-se com a coluna vertebral através das cabeças;

Costelas 1 a 10: articulam-se com a coluna vertebral através dos tubérculos;

Costelas 2 a 8: ocultadas pela escápula;

Costela 8: a mais longa;

Costelas 8 a 10: suas cartilagens formam a parte anterior da margem costal, unindo-se ao

processo xifóide;

Costela 11: sua ponta está situada anterior à linha do ponto mediano da axila;

Costela 12: a mais curta;

Ângulo da costela: situado aproximadamente 3-4 cm lateral às pontas dos processos

transversos, sendo que a primeira costela não possui ângulo;

Ângulo costal: ângulo e projeção formados situado no nível da nona cartilagem costal, do

processo espinhoso de L1 e a ponta da décima segunda costela.

Região anterior

Região posterior

10

Vértebras

Processos espinhosos: os que estão localizados na parte superior do tórax têm suas

respectivas pontas niveladas com a face superior do corpo vertebral inferior, enquanto os

que estão na parte inferior têm processos mais longos, os quais atingem a margem inferior

da vértebra de baixo;

T3: ponta do processo espinhoso aproximadamente no mesmo nível da raiz da espinha da

escápula;

T7: ponta do processo espinho aproximadamente no mesmo nível do ângulo inferior da

escápula;

T12: processo espinhoso semelhante aos das vértebras lombares;

Processos transversos: suas pontas laterais estão situadas 3 cm lateral e paralelas aos

processos espinhosos.

11

12

Abdome

Abertura torácica inferior

Delimitada pelas seguintes estruturas: processo xifóide, margem costal, ângulo costal até a

décima costela, décima primeira costela (anterior à linha axilar média) e ponta da décima

segunda costela (mesmo nível do processo espinhoso de L1).

Cíngulo do membro inferior

Delimitado pelas seguintes estruturas: EIAS, crista ilíaca, EIPS e sacro (região ântero-

posterior) e tubérculos púbicos (região anterior);

Sacro: delimitado pela L5, superiormente, pelos ílios, lateralmente, e pelo cóccix,

inferiormente.

13

Membro superior

Região do cíngulo do membro superior

Clavícula

Localizada na região ântero-superior da parede torácica;

Situada entre o manúbrio do esterno, medialmente, e o acrômio da escápula, lateralmente;

Aproximadamente 10 cm de comprimento;

Osso longo em forma de “S”, quando visto de cima;

Faces articulares revestidas por fibrocartilagem.

Região anterior

Escápula

Localizada na região póstero-superior da parede torácica;

Osso triangular e plano, composto por 3 ângulos, 3 margens e 2 faces;

Margem medial: situada aproximadamente 5 cm lateral aos processos espinhosos de T2 a

T8;

Processo coracóide: situado 3 cm abaixo da junção do dos terços lateral e médio da

clavícula;

Cavidade glenoidal: situada aproximadamente 3 cm abaixo e lateral ao processo coracóide.

14

Região posterior

Extremidade superior do úmero

Situada verticalmente sob a margem lateral do cíngulo do membro superior;

Tubérculo menor do úmero: projeção ligeiramente em ponta situada lateralmente ao

processo coracóide;

Tubérculo maior do úmero: responsável pela saliência arredondada da região do ombro.

Região anterior

15

Cotovelo

Crista supracondilar lateral: margem aguda que termina no epicôndilo lateral;

Cabeça do rádio: situada imediatamente abaixo do epicôndilo lateral;

Crista supracondilar medial: margem aguda que termina no epicôndilo medial, o qual pode

ser palpado aproximadamente 2 cm acima da articulação do cotovelo;

Olécrano: grande formação óssea que pode ser palpada na face posterior do cotovelo.

Região lateral esquerda

Região posterior

16

Punho e mão

Piramidal e pisiforme: ossos do carpo que podem ser palpados imediatamente distais à

cabeça da ulna;

Face lateral do escafóide, trapézio (ossos do carpo) e base do primeiro metacarpo: situados

distalmente ao processo estilóide do rádio;

Extremidades inferiores do rádio e da ulna: concavidade que permite o encaixe do escafóide,

semilunar e piramidal;

Fileira proximal do carpo: concavidade que permite o encaixe do trapézio, trapezóide,

capitato e hamato.

Região palmar

Processo estilóide da ulna: pequena projeção situada na região póstero-medial da cabeça da

ulna;

Tubérculo dorsal do rádio: situado na região posterior da extremidade distal do rádio.

Região dorsal

17

Membro Inferior

Quadril

Crista ilíaca: crista óssea localizada na região da cintura, delimitada anteriormente pela

Espinha Ilíaca Ântero-Superior e, posteriormente, pela Espinha Ilíaca Póstero-Superior;

Margem anterior da pelve menor: crista óssea situada aproximadamente 4 cm acima da

genitália, cuja depressão central abrange a união dos ossos púbicos;

Trocânter maior do fêmur: situado aproximadamente 10 cm abaixo da região mais lateral da

crista ilíaca;

Face lateral do sacro: forma o componente medial da incisura isquiática, fazendo trajeto

inferior e lateralmente, terminado no cóccix;

Tubérculos articulares: pequenos tubérculos situados lateralmente aos processos espinhosos

do sacro, alinhados aos processos articulares das vértebras acima;

Túber isquiático: situado ântero-lateral à face lateral do sacro e póstero-medial ao trocânter

do fêmur.

Região anterior

Região posterior

18

Joelho

Patela: situada na região anterior do joelho, sendo mais larga na margem superior e mais

estreita na inferior;

Côndilos do fêmur: convexos para frente, delimitados pelos epicôndilos medial e lateral do

fêmur e situados, respectivamente, nas faces medial e lateral do terço distal do fêmur;

Cabeça da fíbula: situada aproximadamente 1 cm abaixo da borda do côndilo lateral da tíbia

e lateralmente à fossa poplítea.

Região anterior

Região posterior

19

Região medial direita

Região lateral direita

20

Tornozelo

Maléolos medial e lateral: delimitam a linha da articulação do tornozelo, sendo que entre

suas respectivas faces anteriores se localiza a cabeça do tálus.

Região anterior

Astrágalo: crista horizontal do sustentáculo do tálus, situada 1 cm abaixo da ponta do

maléolo medial;

Sulco maleolar: situado posteriormente às margens posteriores dos maléolos medial e

lateral.

21

Região posterior

Pé

Navicular: situado à frente da cabeça do tálus, cuja grande tuberosidade se projeta para

baixo e medialmente, ficando aproximadamente 2,5-3 cm para baixo e à frente da ponta do

maléolo medial;

Tubérculo da fíbula: situado 1 cm abaixo e anteriormente à ponta do maléolo lateral.

Região dorsal

Calcanhar: região mais posterior do calcâneo, delimitada pelos processos medial e lateral da

tuberosidade do calcâneo.

Região plantar

22

Referências

1. FIELD, D.. Anatomia palpatória. 2 ed. São Paulo. 2001

2. STONE, R. J.. Atlas musculoesquelético. 5 ed. Porto Alegre. Artmed, 2006.