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ALERGIA ALIMENTAR –PREVENÇÃO
DRA FERNANDA PÉRCOPE
2015
CONTATO DRA FERNANDA PÉRCOPE
Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ
CEP: 24230-052
Tel: (21) 2714-4577 (consultório)
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
CURRICULUM VITAE DRA FERNANDA PÉRCOPE
• Graduação em Medicina pela Universidade Federal Fluminense (2007).
• Residência Médica em Pediatria e GastroenterologiaPediátrica pelo Instituto de Puericultura e PediatriaMartagão Gesteira (IPPMG)/Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
• Especialista em Pediatria (CQE: 132679) eGastroenterologia Pediátrica (CQE: 133814) pela AssociaçãoMédica Brasileira e Sociedade Brasileira de Pediatria.
• Professora Substituta da Universidade Federal do Rio de Janeiro até fevereiro de 2015.
• Membro do Comitê de Gastroenterologia Pediátrica daSociedade de Pediatria do estado do Rio de Janeiro.
• Coordenadora do Comitê de Gastroenterologia Pediátricada Associação Médica Fluminense. INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃOINTRODUÇÃO
Alergia alimentar: evento adverso secundário a uma resposta imune específica, que ocorre
após exposição a determinado alimento.
J Allergy Clin Immunol 2010;126:S1–58. J Allergy Clin Immunol 2011;127:594 – 602.J Allergy Clin Immunol 2007;120:638–46.J Allergy Clin Immunol 2002;109:363–8.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39:383–91.
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
ALERGIA ALIMENTAR – PREVENÇÃO EPIDEMIOLOGIA
Proteínas do leite de vaca e ovo de galinha -principais causas de alergia alimentar em
bebês e crianças pequenas.
APLV - pico no primeiro ano de vida, com prevalência de 2% a 3% na população infantil.
J Allergy Clin Immunol 2011;127:594 – 602.J Allergy Clin Immunol 2007;120:638–46.Allergy1990;45:587 – 96.
INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
DRA FERNANDA PÉRCOPE
ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃOEPIDEMIOLOGIA
Prevalência cai a <1% em crianças maiores de 5 anos.
Crianças em aleitamento materno exclusivotambém podem desenvolver APLV através de
transferência de proteínas do leite de vacaconsumido pela mãe para o leite materno.
Acta Paediatr Scand 1988; 77:663 – 70.INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO
Doenças alérgicas resultam da interaçãogenética fatores ambientais dietéticos
Intervenção na herança genética ainda nãoestá disponível, as estratégias ficam restritas
aos fatores ambientais e interferência nadieta.
ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO
As estratégias de prevenção devem:
• prever crianças em risco;
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• demonstrar a eficácia da intervenção;
• usar intervenções aceitáveis;
• minimizar os efeitos adversos;
• avaliar a relação custo-eficácia.
ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO
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ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO
Podem ser divididas em:
• Prevenção primária: quando a intervenção érealizada na fase anterior ou durante aexposição a alérgenos (prevenção desensibilização);
• Prevenção secundária: da sensibilização aodesenvolvimento de sintomas relacionados àalergia;
• Prevenção terciária: tratamento.
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ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO
* Crianças em risco: pelo menos um parentede primeiro grau com doença alérgica
documentada.
População geral: 15-20%
Um parente de primeiro grau: 50%
Ambos os pais: 70%
Acta Paediatr Scand. 1977; 66:464-471.J Allergy Clin Immunol. 1998; 101:587-93.
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ALERGIA ALIMENTAR - PREVENÇÃO
DIETA MATERNADURANTE A GESTAÇÃO
DIETA MATERNADURANTE LACTAÇÃO
Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3:CD000133.INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALEITAMENTO MATERNO
PROTEÇÃO
AUSÊNCIA DE EFEITO
PREDISPOSIÇÃO
Problemas metodológicos em estudos com aleitamento materno (amamentação não
pode ser randomizada).
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALEITAMENTO MATERNO
Independente do risco atópico, a amamentação, deve ser promovida por seus
benefícios nutricionais, imunológicos epsicológicos.
Aleitamento materno exclusivo por 6 meses éuma meta desejável.
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:112 – 125.Pediatrics 2008; 121:183 – 191.Pediatrics 2012; 129:e827–e841.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
Fórmulas Hidrolisadas
Fórmulas Extensamente Hidrolisadas: peptídeos com peso molecular inferior a
3000d;
Fórmulas Parcialmente Hidrolisadas: peptídeos com peso molecular inferior a
5000d.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
Crianças com alto risco para desenvolver alergia.
Fórmulas parcialmente e extensamente hidrolisadasna prevenção da doença atópica.
ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
Papel fórmulas hidrolisadas no desenvolvimento de doença atópica:
100 estudos.
14 ensaios clínicos randomizados ou quase-randomizados (Cochrane 2006).
Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003664
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
Nenhum estudo comparou fórmulaparcialmente ou extensamente hidrolisada
com aleitamento materno exclusivo.
Não há nenhuma evidência de que o uso de qualquer uma destas fórmulas seja melhor do que leite humano para prevenção de doença
atópica.
Cochrane Database Syst Rev. 2006;(4):CD003664INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
A evidência mais forte vem de um estudo randomizado controlado (ERC), financiado de
forma independente:
Estudo Nutricional Alemão de Intervenção em Lactentes/German Infant Nutritional
Intervention (GINI).
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
Esse estudo incluiu 5991 crianças. Braço sem intervenção (n=3739) acompanhou crianças com
ou sem predisposição familiar.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
Dermatite atópica - reduzida nos que usaramfórmula extensamente hidrolisada de caseínae fórmula parcialmente hidrolisada à base de
soro de leite, mas não nos que receberamfórmula extensamente hidrolisada à base de
soro de leite.
Outras doenças alérgicas – menos expressivo.
J Allergy Clin Immunol. 2003;111: 533–540
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
Follow-up de 10 anos: pHF-W e eHF-C tem
efeito preventivo sobre eczema, mas nãosobre asma, rinite alérgica, sensibilização a
alérgenos alimentares comuns ouaeroalérgenos.
USO DE FÓRMULAS HIDROLISADAS:
efeito preventivo não é compensado por um efeito rebote até 10 anos de idade.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
O mecanismo não está claro - não foi possível demonstrar nenhum efeito da fórmula na taxa de sensibilização (específica de IgE) a proteína
de leite de vaca, ovo, soja e trigo.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
Lactentes com risco hereditário para alergianão exclusivamente amamentados: fórmula
parcial ou extensamente hidrolisada(prevenir reações alérgicas - dermatite
atópica).
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46:99–110.16J Allergy Clin Immunol 2010; 126 (6 Suppl):S1–S58.
Primeiros 4 meses de vida
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOFÓRMULAS HIPOALERGÊNICAS
AAP, Sociedade Europeia de AlergologiaPediátrica e Imunologia Clínica (ESPACI) e
ESPGHAN: fórmulas parcialmentehidrolisadas com alergenicidade residual X
indução de tolerância, como demonstrado em estudos com animais.
Arch Dis Child. 1999; 81(1):80-4.J Allergy Clin Immunol. 1997; 100:266-73.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOAMINOÁCIDOS E SOJA
A utilização de fórmulas à base de aminoácidospara prevenção de doença atópica não foi
estudada.
Fórmulas de soja: em meta-análise (cincoestudos randomizados ou quase-randomizados),
os autores concluíram que a alimentação com fórmula de soja não deve ser recomendada paraprevenção de atopia em crianças com alto risco
de desenvolver alergia.Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3):CD003741
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ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
NÃO há nenhuma evidência convincente de que evitar ou introduzir tardiamente (após 4-6 meses) alimentos potencialmente alergênicos,
reduza alergias em crianças.
J Allergy Clin Immunol 2012;129:262.
J Allergy Clin Immunol 2008;122:984 – 991.J Allergy Clin Immunol 2011;127:1203 – 1210;e5.
J Allergy ClinImmunol2010;126:77 – 82;e1.
ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Estudo transversal demonstrou que a
introdução tardia de ovo na dieta foi associadacom maior risco de alergia.
A forma de oferecer os alimentos também éimportante.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
ALERGIA A AMENDOIM: estudo transversal com baixa prevalência de alergia a amendoimem crianças judias em Israel (que consomemgrandes quantidades de amendoim durante o
seu primeiro ano de vida), em comparaçãocom crianças judias no Reino Unido (que
evitam amendoim).
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Estudo mais recente mostrou que a introdução de alimentos complementaresantes de 4 meses estava associada a risco
reduzido de sensibilização ao amendoim aos2-3 anos (crianças com história familiar de
alergia ou asma).
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
Mais pesquisas são necessárias para verificarse a exposição à proteína do leite de vaca
durante as primeiras semanas de vida reduz orisco de APLV mediada por IgE, como sugeridopor um estudo de coorte prospectivo recente.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
Leite materno pode induzirtolerância oral, se o alérgeno
alimentar é introduzido de maneira complementar, em
pequenas quantidades, durante um período crítico
da vida.
J Allergy Clin Immunol. 2007; 119:1197-202
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
“Critical Early Window”: alimentosintroduzidos na dieta de bebês em
aleitamento materno entre 4-6 meses de vida, associados ao desenvolvimento de uma
microbiota intestinal saudável, poderiaminduzir uma resposta tolerogênica.
Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160(5Pt1):1617-22.36.Allergy. 2003; 58(6):524-30.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR
• Aleitamento materno exclusivo até 6 meses;• Alimentação complementar (ou seja, alimentos
sólidos e líquidos que não o leite materno oufórmulas infantis e fórmulas de transição) não deveser introduzida antes de 17 semanas e após 26semanas;
• Não há nenhuma evidência científica convincente deque evitar ou introduzir tardiamente alimentospotencialmente alergênicos, como peixes e ovos,reduza alergias, tanto em crianças consideradas demaior risco para o desenvolvimento de alergia comonaqueles que não são considerados de risco.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2008; 46:99-110.INTOLERÂNCIA À LACTOSE X ALERGIA AO LEITE DE VACA
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Evidências recentesdesafiam dogmas anteriores de que
eliminação ou atraso naintrodução de
alérgenos alimentaresespecíficos, reduza o
risco de doençasalérgicas.
O momento exato de introdução de
alimentoscomplementares ainda
está em discussão.
ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
OUTRAS INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS
ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOOUTRAS INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS
Fatores nutricionais, anti-oxidantes (porexemplo, vitamina C, vitamina E, beta-
caroteno, zinco), ácido fólico e vitamina D têmefeitos sobre a função imunológica.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃOOUTRAS INTERVENÇÕES NUTRICIONAIS
Revisão sistemática recente e meta-análise de estudos observacionais mostrou-se favorável
ao consumo de vitaminas A, D e E, zinco, frutas e legumes, além de dieta mediterrânea
para prevenção de doença atópica, principalmente asma.
J Allergy Clin Immunol 2011; 127:724–733; e1-30.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
• Aleitamento materno exclusivo por 6 meses éuma meta desejável, apesar de evidênciainconsistente (efeito protetor, sem efeito, oupredisposição para a doença alérgica).
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
• Lactentes com risco hereditário de alergiadocumentado que não podem seramamentados exclusivamente devem receberfórmula com alergenicidade reduzida, isto é,fórmula parcialmente ou extensamentehidrolisada (prevenção de reações alérgicas).
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
• Novas evidências, embora quase queexclusivamente a partir de estudosobservacionais, apoiam a noção corrente deque não há nenhuma evidência científicaconvincente de que evitar ou introduzirtardiamente (após 4 a 6 meses) alimentospotencialmente alergênicos reduza alergiasem crianças.
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ALERGIA ALIMENTAR-PREVENÇÃO
• Revisão sistemática recente e meta-análise deestudos observacionais mostrou-se favorávelao consumo de vitaminas A, D e E, zinco,frutas e legumes, além de dieta mediterrâneapara prevenção de doença atópica,principalmente asma.
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Rua Coronel Moreira César, 229 sala 1811 – Icaraí – Niterói – RJ
CEP: 24230-052
Tel: (21) 2714-4577 (consultório)
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Obrigada.