Avaliação do Estado de Hidratação

DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

Hidratação

• Estado em que a oferta de líquidos e eletrólitos estiver de acordo com as necessidades do organismo e não houver perda extras sem reposição adequada

• Ingestão e excreção de água é controlada principalmente pelas ações anti-diuréticas de hormônios

• Água -> Constitui cerca de 60-70% do peso corporal

• Presente no interior das células (maior parte), tecido muscular, intestinos, órgãos e tecido adiposo

Hidratação

• Pode ser avaliada por:• Testes laboratoriais• Osmolaridade, sódio sérico, hematócrito, osmolaridade urinária

• Medidas objetivas não invasivas• Peso, sinais vitais

• Observação subjetiva• Umidade das mucosas, turgor e sensação de sede

Avaliação do Estado de Hidratação

• Avaliado por:• Umidade das mucosas (língua e mucosa oral)

• Turgor da pele (elástico)

• Crianças -> Fontanela

• Idosos -> Turgor da região frontalSinais discretos de desidrataçao

Estado Normal de Hidratação• Pele rósea com boa elasticidade

• Mucosas úmidas

• Ausência de alterações oculares

• Ausência de perda abrupta de peso

• Crianças -> fontanelas planas e normotensas e peso ascendente

Desidratação

• Diminuição da água e eletrólitos totais no organismo

• Causas• Falta de oferta • Principalmente de recém-nascidos e idosos

• Excesso de perda• Diarréia• Vômitos• Febre• Taquipnéia• Sudorese excessiva• Distúrbios metabólicos/hidroeletrolíticos

Desidratação

• Manifestações gerais• Sede• Perda abrupta de peso• Mucosas secas• Olhos afundados• Fontanelas deprimidas (crianças)• Queda do estado geral• Oligúria• Excitação psíquica ou abatimento

Desidratação

• Isotônica (mais comum)• Perdas proporcionais de água e eletrólitos• Sódio nos limites normais (130-150mEq/l)• Osmolaridade plasmática entre 280-310mOsm/l• Ex: Diarréia e vômitos

Desidratação

• Hipotônica• Perda de eletrólitos superior a de água• Sódio sérico baixo (<130mEq/l)• Osmolaridade plasmática menor do que 280mOsm/l (perda para meio

externo e intracelular)• Presença de sinais neurológicos • Ex: Diarréia e vômitos associado a desnutrição e perdas excessivas de suco gástrico

• Hipertônica• Perda maior de água do que de eletrólitos• Sódio sérico acima dos limites normais (>150mEq/l)• Osmolaridade plasmática maior do que 310mOsm/l• Pode manifestar-se com sede intensa, irritabilidade, convulsão e coma• Ex: Diabete insípido, diuréticos, febre alta

Desidratação

• Pode ser classificada em:

• Leve – perda de peso de até 5%

• Moderada – perda de peso de 5 a 10%

• Grave – perda de peso acima de 10%

Desidratação

Paciente alertaOlhos normais ou pouco fundos

Boca normal ou pouco secaPele: Sinal da prega ausente

Urina normalLactentes: Fontanelas normais ou

pouco fundas

Paciente irritadoOlhos fundos

Boca seca com saliva espessaPele: Sinal da prega discreto

Urina DiminuídaLactentes: Fontanela funda

Paciente prostradoOlhos muito fundos

Boca muito seca, sem salivaPele: Sinal da prega acentuado

Lactentes: Fontanela muito funda, choro sem lágrimas

GraveModeradaLeve

Hiperhidratação

• Ingesta de água é maior que a eliminação

• Ex: Pacientes recebendo soro • Sem controle da ingestão hídrica• Má distribuição da água corpórea

Hiperhidratação

• Principal manifestação -> edema