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CORRIMENTO URETRAL1 ÚLCERA GENITAL2 CORRIMENTO VAGINAL E CERVICITE3DOR PÉLVICA4
1ª opção 2ª opçãoOutras
situações
Clamídia
Azitromicina 1 g, VO, em dose única,ou Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas, durante 7 dias.
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 dias ou Tetraciclina 500mg oral, 4x/dia, 7 dias ou Ofl oxacina 400mg oral, 2x/dia, 7 dias.
Em menores de 18 anos contra-indicar Ofl oxacina.
Gonorréia
Ciprofl oxacina 500 mg, VO dose única; ou Ceftriaxona 250mg, IM, dose única.
Ofl oxacina 400 mg, VO, dose única.
Em menores de 18 anos está contra- indicado o uso de Ciprofl oxacina e Ofl oxacina.
Orientações específi cas:
Não ordenhar a uretra durante ou após tratamento. Se houver opção por uso de ofl oxacina para ambas, lembrar que deve ser usado 400mg por 7 dias. No retorno (7 a 10 dias), em caso de existência do corrimento ou recidiva, se o tratamento para gonorréia e clamídia do paciente e de seus parceiros foi adequado, deverá ser oferecido tratamento para agentes menos freqüentes (micoplasma, ureaplasma, T. vaginalis). Outra possibilidade é a resistência medicamentosa às quinolonas, já descrita no Brasil e outros países(Ferreira et al., 2004).
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 horas por 7 dias
Metronidazol 2 g, VO, dose única
Agente 1ª opção 2ª opçãoOutras opções (gestantes após
o 1º trimestre e durante a amamentação)
Co
rrim
ento
vag
inal
TricomoníaseMetronidazol 2g VO dose única ou Metronidazol 500mg 12/12hs VO/ 7 dias.
Secnidazol 2g, VO, dose única ou Tinidazol 2g VO dose única.
Metronidazol 500 mg VO 12/12 h por 7 dias ou Metronidazol 250 mg VO 3 vezes ao dia por 7 dias.
Vaginose bacteriana
Metronidazol 500mg 12/12hs VO/ 7 dias.
Metronidazol 2 g VO dose única ou Metronidazol gel 0,75%, uma aplicação vaginal (5 g), 2 vezes ao dia, por 5 dias; ou Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias; ou Clindamicina creme 2%, uma aplicação à noite, por 7 dias.
Metronidazol 250 mg 3 vezes ao dia durante 7 dias ou Clindamicina 300 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias Metronidazol 2 g Dose única.
Candidíase
Miconazol, creme a 2%, via vaginal, uma aplicação à noite ao deitar-se, por 7 dias;ou Clotrimazol, creme vaginal a 1%, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, durante 6 a 12 dias; ou Clotrimazol, óvulos de 100 mg, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou Tioconazol creme a 6,5%, ou óvulos de 300mg, uma aplicação única, via vaginal ao deitar-se; ou Nistatina 100.000 UI, uma aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias.
Fluconazol 150 mg VO em dose única ou Itraconazol 200 mg VO 12/12 h por 24 horas ou Cetoconazol 400mg VO/dia por 5 dias.
Miconazol, creme a 2%, via vaginal, uma aplicação à noite ao deitar-se, por 7 dias;ou Clotrimazol, creme vaginal a 1%, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, durante 6 a 12 dias; ou Clotrimazol, óvulos de 100 mg, uma aplicação via vaginal, à noite ao deitar-se, por 7 dias; ou Nistatina 100.000 UI, uma aplicação, via vaginal, à noite ao deitar-se, por 14 dias.
Cer
vici
te
ClamídiaAzitromicina 1 g, VO, em dose única, ou Doxicilina 100 mg, VO de 12/12 horas, durante 7 dias.
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, durante 7 dias ou Tetraciclina 500mg oral, 4x/dia, 7 dias ou Ofl oxacina 400mg oral, 2x/dia, 7 dias.
Em menores de 18 anos e gestantes, contra-indicar ofl oxacina. Indicar azitromicina, eritromicina ou amoxacilina (500 mg, VO de 8/8 horas, por 7 dias).
GonorréiaCiprofl oxacina 500 mg, VO dose única; ou Ceftriaxona 250mg, IM, dose única.
Ofl oxacina 400 mg, VO, dose única. Em menores de 18 anos e gestantes, está contra-indicado o uso de ciprofl oxacina e ofl oxacina.
Tratamento para DIPTratamento de DIP leve, sem sinais de peritonismo ou febre
(tratamento ambulatorial)
Esquema 1Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única.
Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias.
Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 horas, por 14 dias.
Esquema 2
Ofl oxacina 400 mg, VO de 12/12 horas por 14 dias ou Ciprofl oxacina 500 mg 12/12horas por 14 dias.
Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas por 14 dias.
Metronidazol 500 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias.
Medidas gerais: repouso, abstinência sexual, retirar o DIU se usuária (após pelo menos 6 horas de cobertura com antibiótico), tratamento sintomático (analgésicos, antitérmicos e anti-infl amatórios não hormonais).
Herpes genital1º Episódio
Aciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias (ou 200 mg, 4/4hs, 5x/dia, 7 dias); ou
Valaciclovir 1 g, VO, 12/12, horas por 7 dias; ou
Famciclovir 250 mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias.
RecorrênciasAciclovir 400 mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias (ou 200 mg, 4/4hs, 5x/dia, 5 dias);ou
Valaciclovir 500 mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias; ou 1 g dose única diária, 5 dias ou
Famciclovir 125 mg, VO, 12/12 horas, por 5 dias
Manejo das DST Doenças Sexualmente Transmissíveis
Paciente com queixa
decorrimento
uretral
Anamnese e exame
físico
Bacterioscopia disponível no momento da consulta?
Diplococos Gram
negativos intracelulares
presentes?
Tratar Clamídia e Gonorréia
Tratar só Clamídia
Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL, sorologia para
Hepatites B e C, vacinar contra Hepatite B,
enfatizar a adesão ao tratamento, notifi car,
tratar parceiros e agendar retorno.
NÃO SIM
NÃOSIM
NÃO SIM
Paciente com queixa de úlcera genital.
Anamnese e exame físico
História ou evidência de lesões vesiculosas?
Lesões com mais de 4 semanas?
Tratar Herpes Genital
Tratar Sífi lis e Cancro Mole
Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL, sorologia para Hepatite B e C. Vacinar contra Hepatite B,
enfatizar adesão ao tratamento, notifi car, tratar parceiros e agendar retorno.
Tratar Sífi lis e Cancro Mole.
Fazer biópsia + tratamento para
Donovanose.
SIM NÃO
Paciente com queixa de desconforto ou dor pélvica.
Anamnese e exame clínico-ginecológico.
Sangramento vaginal ou atraso menstrual ou parto/aborto recente?
Quadro abdominal grave: defesa muscular ou dor à descompressão ou febre > 37,5º C?
Suspeita de DIP: dor à mobilização do colo e dor ao toque vaginal?
Iniciar tratamento para DIP. Agendar
retorno para avaliação após 3 dias ou antes
se necessário.
Investigar outras causas.
Encaminhar para serviço
de referência.
Houve melhora?
Manter conduta e enfatizar adesão ao
tratamento.
Após a alta: encaminhar para
seguimento ambulatorial.
Aconselhar, oferecer VDRL e anti-HIV, oferecer sorologia Hepatites B e C, vacinar contra Hepatite B, notifi car,enfatizar a adesão ao tratamento, tratar parceiros e
agendar retorno.
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
SIM
SIM
SIMNÃO
SEM MICROSCOPIA COM MICROSCOPIA
Parceiro com sintoma.
Paciente pensa ter sido exposta a
DST.Proveniente de região de alta prevalência de
Gonococo e Clamídia.
Paciente com queixa de corrimento vaginal.
Anamnese e avaliação de risco + exame ginecológico.
Critério de risco positivo e/ou sinais de cervicite com mucopus/teste de cotonete/friabilidade/sangramento do colo.
Coleta de material para microscopia Tratar Gonorréia e Clamídia
Presença de hifas
Presença de clue cels
Presença de tricomonas
Tratar Candidíase
Tratar Vaginose
Tratar Tricomoníase
Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL, sorologia para Hepatite B e C, vacinar contra Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notifi car, tratar parceiros
e agendar retorno.
NÃO SIM
Sífi lis primária e o Cancro Mole
Sífi lis
1ª opção 2ª opção Outras situações
Penicilna G Benzatina, 2.4 milhões UI, via IM, em dose única (1,2 milhão UI em cada nádega), ou
Doxiciclina 100 mg, VO de 12/12 horas, por 14 dias ou até a cura clínica (contra-indicado para gestantes e nutrizes).
Alergia a penicilina - eritromicina estearato) 500 mg, VO, 6/6 horas por 15 dias.
Cancro mole
Azitromicina 1 g VO em dose única, ou Ciprofl oxacina 500 mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias (contra-indicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos) ou Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas, por 7 dias.
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única.
Gestantes contra- indicado uso de ciprofl oxacina. Usar eritromicina ou ceftriaxona Obs: devido aos efeitos adversos da eritromicina tais com intolerância gástrica , utilizar a ceftriaxona pode ser uma alternativa à eritromicina.
Paciente com queixa de corrimento vaginal.
Parceiro com sintoma. Paciente
pensa ter sido exposta a DST. Proveniente de região de alta prevalência de
Gonococo e Clamídia.
Anamnese e avaliação de risco + exame
ginecológico.
Critério de risco positivo e/ou sinais de cervicite com mucopus/teste de cotonete/
friabilidade/sangramento do colo.
pH vaginalTeste de KOH a 10%
Tratar Gonorréia e Clamídia
PH > 4,5 e/ou KOH(+) PH < 4,5 e KOH(-)
Tratar Vaginose e Tricomoníase
Aspecto do corrimento: grumoso ou eritema vulvar
TratarCandidíase
Causas fi siológicas
Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL, sorologia para Hepatite B e C, vacinar contra Hepatite B, enfatizar adesão ao tratamento, notifi car, tratar parceiros e agendar retorno.
NÃO
NÃO
SIM
SIM
DonovanoseSe a lesão ou lesões tiverem mais de 4 semanas, deve-se suspeitar de donovanose, linfogranuloma venéreo ou neoplasias. Encaminhar o paciente ou, se houver condições, realizar biópsia para investigar, iniciar tratamento para donovanose
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até cura clínica; ou
Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, de 6/6 horas por, no mínimo, 3 semanas ou até a cura clínica; ou
Sulfametoxazol/Trimetoprim (800 mg e 160 mg), VO, 12/12 horas por, no mínimo, 3 semanas, ou até a cura clínica.
Tetraciclina 500 mg, de 6/6 horas, durante 3 semanas ou até cura clínica ; ou
Azitromicina 1 g VO em dose única, seguido por 500mg VO/dia por 3 semanas ou até cicatrização das lesões .
Alertar o paciente para a longa duração do tratamento para donovanose e solicitar retornos semanais para avaliação da evolução clínica. Não havendo melhora do quadro, e de posse do diagnóstico histopatológico, encaminhar o paciente para o tratamento adequado.
Critérios de Risco:
Critérios de Risco:
