Cateterismo vena ombelicale FM. Risso – R.Sabatini

CVO: “dove, come, quando, perché”

Dove/Quando

Sala Parto Reparto

Dove/Quando

Sala Parto Reparto

Accesso vascolare d’emergenza per infusione fluidi e terapie

Dove/Quando

Sala Parto Reparto

Accesso vascolare d’emergenza per infusione fluidi e terapie

Neonati critici, che necessitano di farmaci inotropi, soluzioni ipertoniche o NPT per giorni

Cateterismo vena ombelicale CONTROINDICAZIONI

Peritonite

Enterocolite Necrotizzante

Onfalite

Onfalocele

1. Cuffia, mascherina.cappa e guanti sterili

2. Bacinella con soluzione antisettica

3. Fenestrato trasparente

4. Fettuccia per legare cordone ombelicale

5. Siringhe 10 ml

6. fiale di acqua distillata e/o soluzione fisiologica

7. set di ferri specifico (forbice grande, forbice piccola, pinza di

Kocher, due pinze piccole chirurgiche, pinza piccola

anatomica, specillo, porta-aghi, filo di sutura con ago ricurvo

000, bisturi a lama retta monouso)

Come

Catetere Venoso Ombelicale

ACCESSO VENOSO IN EMERGENZA/URGENZA :

• Exanguinotrasfusione• Accesso vasale d’urgenza• Terapia infusionale• Misurazione della PVC

* Butler-O'Hara, M., et al., A randomized trial comparing long-term and short-term use of umbilical venous catheters in premature infants with birth weights of less than 1251 grams. Pediatrics, 2006. 118(1): p. e25-35.

* Kim, J.H., et al., Does umbilical vein catheterization lead to portal venous thrombosis? Prospective US evaluation in 100 neonates. Radiology, 2001. 219(3): p. 645-50

home

a. Lume singolo

a.1 Ridurre superficie per potenziali trombi.

a.2 La registrazione della pressione varierà in caso di occlusione del lume.

b. Materiale flessibile che possa seguire l’andamento dei vasi.

c. Parete relativamente rigida

d. Scarsa capacità (minime quantità di sangue devono essere aspirate prima di un prelievo)

e. Radio-opaco

f. Punta liscia e arrotondata, materiale non trombogeno

g. Catetere 3.5-Fr per neonatio di peso <1,200 g

h. Catetere 5-Fr per neonati di peso >1,200 g

Come:

Il catetere

IL CATETERE

POLYURETHANE CATHETERS

1. Thermosensitive - softens at body temperature such that physical characteristics emulate silicone after placement.2. Slightly stiffer than silicone - easier to insert.3. Allows crisp arterial waveform.4. Higher tensile strength and less catheter elongation to provide more resistance to breaking if catheter is nicked.5. Supports triple-lumen patency in a small diameter catheter.

SILICONE CATHETERS

1. Ultimate biocompatible material - no plasticizers.2. Non-irritating to vessel walls to avoid phlebitis.3. Non-reactive to body tissues and body fluids, providing long-term product stability.4. Does not support bacterial growth.5. Non-thrombogenic - resists encrustation.6. Does not adhere to tissues – allows easy removal and avoids necrosis of injured cells.

CAMPO STERILE

OPERATORE STERILE

MATERIALE CVO

PREPARAZIONE INSERIMENTO CVO

• Procedura operativa CIO* O'Gorman CS. Insertion of umbilical arterial and venous catheters. Ir Med J. May 2005;98(5):151-3

Quanto

Grafico

[(Peso in Kg + 3 +9) /2] + lunghezza moncone

Formula

Cateterismo arteria ombelicale PRECAUZIONI

Non forzare il catetere se incontra una ostruzione .

Evitare di far procedere il catetere una volta posizionato e fissato . (rischio infettivo)

Non coprire il moncone ombelicale (sanguinamenti e/o dislocazioni )

Eseguire sempre controllo radiografico o ecografico della posizione del catetere..

Evitare l’uso di soluzioni ipertoniche se la punta del catetere non è in vena cava inferiore

Se non è possibile passare il dotto venoso lasciare il catetere circa 2 cm dentro il piano cutaneo e valutare il ritorno ematico.

Il CVO può essere mantenuto per un tempo massimo di 14 giorni. Nei VLBW sarebbe preferibile rimuoverlo entro 7-8 giorni

Applicare suzione lieve alla siringa.

a. Se non vi è ritorno ematico vi può essere un coagulo sulla punta, quindi sfilare il catetere in aspirazione, rimuovere il cagulo e reinserire.

b. Se vi è ritorno ematico, continuare ad inserire il catetere fino alla distanza stimata.

Se il catetere incontra qualche ostruzione prima della distanza desiderata:

a. Cause più comuni

1. Entrato nel sistema portale

2. Incuneato in una branca intraepatica della vena ombelicale

b. Retrarre il catetere di 2-3 cm ruotarlo delicatamente e reinserirlo

c. Se il catetere è nel circolo portale lasciare li il catetere; reinserire un altro 5–Fr nello stesso vaso. Una volta che il catetere è nella posizione giusta si sfila quello in porta. Questa procedura ha successo nel 50% dei casi.

Cateterismo vena ombelicale - Complicazioni

1. Infezioni

2. Tromboemboliche. Se gli emboli sono infetti potranno causare numerosi ascessi.

3. Catetere malposizionato nel cuore o nei vasi.

a. Versamento pericardico/tamponamento cardiaco (perforazione cardiaca)

b. Aritmie cardiache

4. Catetere malposizionato nel sistema portale

a. NEC

b. Necrosi epatica (trombosi delle vene epatiche o infusionedi soluzione ipertonica o vasospastivca nel tessuto epatico.

c. Cisti epatiche

CVO competenze infermieristiche

* Centres for Disease Control. Linee guida per la prevenzione delle infezioni associate a catetere intravascolare. Giornale Italiano delle Infezioni Ospedaliere 2002; 9:110-37.

* Procedura CIO

MEDICAZIONE, procedura operativa:

o Preparazione del materiale sterile (guanti

sterili, garze imbevute di SF e altre di iodopovidone)

o Procedere con la pulizia con SF dell’inserzione con

movimenti rotatori centrifughi

o Ripetere per tre volte la stessa manovra con iodopovidone

o Lasciare agire per due minuti

o Ripulire con Soluzione Fisiologica

o Applicare medicazione

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CVO competenze infermieristiche

* Centres for Disease Control. Linee guida per la prevenzione delle infezioni associate a catetere intravascolare. Giornale Italiano delle Infezioni Ospedaliere 2002; 9:110-37.

* Procedura CIO

o Prima medicazione cerotto con compressa

centrale

o Seconda medicazione con film trasparente

GESTIONE:o Parametri vitali

o Sterilità

o Inserzione

o Siringhe 10ml

o Segni sofferenza

epatica

MEDICAZIONE:

FISSAGGIO: applicazione di punti di sutura dall’inserzione, tra moncone ombelicale e catetere

COMPLICAZIONI CVO

• Infezione• Emorragia del moncone (per fissaggio non corretto del catetere)

• Rottura del catetere nel vaso• Ipertensione portale tardiva e/o necrosi epatica• Embolizzazione polmonare

* Centres for Disease Control. Linee guida per la prevenzione delle infezioni associate a catetere intravascolare. Giornale Italiano delle Infezioni Ospedaliere 2002; 9:110-37.

* Evidence based practice in infection control. Guidelines for preventing infection associated with the insertion and manteniance of central venous catheter. Journal of Hospital Infection 2001;47:47-67. www.gavecelt.info/uploads/linee_guida_epic.pdf

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  www.youthclinic.com/Pediatric%20lectures/Line%20Placement.

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