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Apresentação do coordenador técnico do projeto CONASS Debate, Eugênio Vilaça Mendes, no seminário CONASS Debate – A crise contemporânea dos modelos de atenção à saúde. Brasília, 13 de maio de 2014.
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A CRISE CONTEMPORÂNEA DOS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE:
CONTEXTUALIZAÇÃO DO TEMA
EUGENIO VILAÇA MENDES
CONASS DEBATES BRASÍLIA, 13 DE MAIO DE 2014
A TRANSIÇÃO DA SAÚDE
• A TRANSIÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE: DETERMINADA POR FATORES CONTEXTUAIS DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• A TRANSIÇÃO DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: DETERMINADAS POR FATORES INTERNOS DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
Fontes: Frenk J. et al. - La transición epidemiologica en America Latina. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana, 111: 458-496, 1991. Schramm JMA et al. - Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 9: 897-908, 2004.
UM FUNDAMENTO PARA A CONSTRUÇÃO SOCIAL DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: O POSTULADO DA COERÊNCIA
• OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO RESPOSTAS SOCIAIS DELIBERADAS EFETIVAS, EFICIENTES, DE QUALIDADE E EQUITATIVAS ÀS NECESSIDADES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO
• LOGO DEVE HAVER UMA COERÊNCIA ENTRE NECESSIDADES
DE SAÚDE EXPRESSAS NA SITUAÇÃO DE SAÚDE E O SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE QUE SE PRATICA SOCIALMENTE
FONTE: Mendes EV. Os sistemas de serviços de saúde: o que os gestores deveriam saber sobre essas organizações complexas. Fortaleza, Escola de Saúde Pública do Ceará, 2002
A RUPTURA DO POSTULADO DA COERÊNCIA NOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE CONTEMPORÂNEOS
• A RUPTURA DO POSTULADO DA COERÊNCIA OCORRE QUANDO SE ESTABELECE UM DESENCONTRO ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE (TRANSIÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE) E AS RESPOSTAS SOCIAIS ORGANIZADAS PELOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE (TRANSIÇÃO DOS SISTEMAS DE SAÚDE), COMO OCORRE HOJE EM ESCALA UNIVERSAL
• ESSA RUPTURA EXPRESSA-SE NA INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DETERMINADA POR TRANSIÇÕES DEMOGRÁFICA, NUTRICIONAL, TECNOLÓGICA E EPIDEMIOLÓGICA RÁPIDAS E PROFUNDAS E A INCAPACIDADE DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE EM SE ADAPTAREM, OPORTUNAMENTE, A ESSAS MUDANÇAS CONTEXTUAIS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS MUDANÇAS NOS CONTEXTOS DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• ELAS SE DÃO EM QUATRO MOVIMENTOS DE TRANSIÇÃO CONCOMITANTES: A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA TRANSIÇÃO NUTRICIONAL TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA TRANSIÇÃO TECNOLÓGICA
• ELAS SINALIZAM PROPECTIVAMENTE PARA UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE COM PARTICIPAÇÃO RELATIVA CRESCENTE DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS, ESPECIALMENTE DAS DOENÇAS CRÔNICAS, NA SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
• ELAS SUSCITAM NOVAS FORMAS DE ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA NO BRASIL
Fontes: IBGE. Projeção da população do Brasil por sexo e idade para o período 1980-2050. Revisão 2004. Rio de Janeiro, IBGE, 2004 Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011
BRASIL: Distribuição da população por grupos etários (%), 1950-2050
4 1. 6 4 0 . 3
2 9 . 6
2 0 . 114 . 7
5 5 . 5 5 5 . 8
6 4 . 9
7 0 . 4
6 2 . 8
3 3 . 9 5 . 59 . 6
2 2 . 5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1950 1975 2000 2020 2050
0-‐14 15-‐64 65+
AS DOENÇAS CRÔNICAS NO BRASIL, 2008
• 31,3% (59,5 milhões de pessoas) afirmaram ter pelo menos uma doença crônica
• 5,9% declararam ter três ou mais doenças crônicas
A TRANSIÇÃO NUTRICIONAL NO BRASIL 1974-2009
POPULAÇÃO ADULTA POPULAÇÃO DE 5 A 9 ANOS
Fonte: Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011
A TRANSIÇÃO TECNOLÓGICA
• O PARADOXO DA TECNOLOGIA MÉDICA • O CRESCIMENTO EXPONENCIAL DAS TECNOLOGIAS
MÉDICAS • O AUMENTO DA COMPLEXIDADE CLÍNICA • A INCORPORAÇÃO E O USO CRESCENTE DE TECNOLOGIA
DE ALTA DENSIDADE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O PARADOXO DA TECNOLOGIA MÉDICA
OS AVANÇOS NA CIÊNCIA E TECNOLOGIA TÊM MELHORADO A HABILIDADE DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE EM DIAGNOSTICAR E TRATAR AS CONDIÇÕES DE SAÚDE, MAS O ALTO VOLUME DAS TECNOLOGIAS DESENVOLVIDAS SUPERA A CAPACIDADE DOS SISTEMAS EM APLICÁ-LAS DE FORMA RACIONAL
Fonte: Smith M et al. Best care at lower cost: the path to continuously learning health care in America. Washington, Institute of Medicine, The National Academies Press, 2013
NÚMERO DE ARTIGOS PUBLICADOS EM REVISTAS MÉDICAS POR ANO
1970/2010
Fontes: Bastian H et al. Seventy-five trials and eleven systematic reviews a day: how will we ever keep up? PLoS Medicine, 7: e1000326, 2010 Dados obtidos em PubMed: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/. In: Smith M et al. Best care at lower cost: the path to continuously learning health care in America. Washington, Institute of Medicine, The National Academies Press, 2013
A PRODUÇÃO DIÁRIA MÉDIA DOS PESQUISADORES É DE 75 ENSAIOS CLÍNICOS E DE 11 REVISÕES SISTEMÁTICAS POR DIA
O AUMENTO DA COMPLEXIDADE CLÍNICA
• AUMENTO DA COMPLEXIDADE CLÍNICA SIGNIFICA QUE PROFISSIONAIS DE SAÚDE E PESSOAS USUÁRIAS DOS SISTEMAS DE SAÚDE TÊM CRESCENTEMENTE MAIS INFORMAÇÕES A CONSIDERAR E MAIS DECISÕES A TOMAR
• HÁ UMA INCONSISTÊNCIA ESTRUTURAL ENTRE O TEMPO CLÍNICO DISPONÍVEL E O INCREMENTO DA COMPLEXIDADE
• AS DECISÕES A TOMAR SÃO DIFÍCEIS EM FUNÇÃO DE VARIADAS OPÇÕES DE BENEFÍCIOS, RISCOS E TRADE-OFFS
• AS INFORMAÇÕES RECEBIDAS PELAS PESSOAS USUÁRIAS SÃO EM GERAL INSUFICIENTES PARA UMA TOMADA RACIONAL DE DECISÕES
• PESQUISAS DEMONSTRAM QUE APENAS METADE DAS PESSOAS USUÁRIAS RECEBEM INFORMAÇÕES SUFICIENTEMENTE CLARAS SOBRE OS BENEFÍCIOS E TRADE-OFFS DOS TRATAMENTOS PROPOSTOS
Fontes: Sepucha KR et al. How does feeling informed relate to being informed? The decision survey. Medical Decision Making, 30: S77-S84, 2010 Zikmund-Fisher BJ et al. Deficits and variations in patients´experience with makink 9 common medical decisions: The decision survey. Medical Decision Making, 30:S85-S95, 2010 Smith M et al. Best care at lower cost: the path to continuously learning health care in America. Washington, Institute of Medicine, The National Academies Press, 2013
A CRISE NO PLANO MICRO DA CLÍNICA
• 50% DAS PESSOAS DEIXARAM AS CONSULTAS SEM COMPREENDER O QUE OS MÉDICOS LHES DISSERAM
• 50% DAS PESSOAS COMPREENDERAM EQUIVOCADAMENTE AS ORIENTAÇÕES RECEBIDAS DOS MÉDICOS
• 50% DAS PESSOAS NÃO FORAM CAPAZES DE ENTENDER AS PRESCRIÇÕES DE MEDICAMENTOS
• O MÉDICO INTERROMPE O PACIENTE 23 SEGUNDOS DEPOIS O INÍCIO DE SUA FALA
Fontes: Rother DL & Hall JA. Studies of doctor-patient interaction. Annu. Rev. Public Health. 10: 163-180, 1989 Marvel MK. Et al. Soliciting the patient´s agenda: have we improved? JAMA. 281: 283-287, 1999 Schillinger D et al. Closing the loop: physician communication with diabetic patients who have low health literacy. Arch. Intern. Med. 163: 83-90, 2003 Roumie CL et al. Improving blood pressure control through provider education, provider alerts, and patient education. Ann. Intern. Med. 145: 165-175, 2006 Bodenheimer T & Grumbach K. Improving primery care: strategies and tools for a better practice. New York, Lange Medical Books, 2007
O LADO POSITIVO DA TECNOLOGIA MÉDICA: A INCORPORAÇÃO TECNOLÓGICA NO TRATAMENTO DO INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO E DO CÂNCER
Fontes: Nabel EG, Braunwald E. A tale of coronary artery disease and myocardial infarction. New England Journal of Medicine. 366: 54-63, 2012 DeVita Jr VT, Rosenberg AS. Two hundred years of cancer research. New England Journal of Medicine, 366:2207-2214, 2012
O LADO NEGATIVO DA TECNOLOGIA MÉDICA
“OS ESTADOS UNIDOS GASTAM COM INTERVENÇÕES MÉDICAS DESNECESSÁRIAS 30% A 50% DO GASTO TOTAL EM SAÚDE E ESSES PROCEDIMENTOS INJUSTIFICADOS SÃO RESPONSÁVEIS POR 30 MIL MORTES A CADA ANO” (Brownlee, 2008).
Fontes: Brownlee S. Overtreated: why too much medicine is making us sicker and poorer. New York, Bloomsbury USA, 2007 Welch HG, Schwartz LM, Woloshin S. Overdiagnosed: making people sick in the pursuit of health. Boston, Beacon Press, 2011
A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
• UMA NOVA TIPOLOGIA: AS CONDIÇÕES DE SAÚDE • A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE TRIPLA CARGA DE
DOENÇAS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
• CONDIÇÕES AGUDAS • CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• AS DOENÇAS CRÔNICAS: DOENÇAS CARDIOVASCULARES, CÂNCERES, DIABETES, DOENÇAS RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS
• AS CONDIÇÕES GERAIS E INESPECÍFICAS DE CURSO MAIS LONGO • OS FATORES DE RISCO INDIVIDUAIS BIOPSICOLÓGICOS:
COLESTEROL ELEVADO, DEPRESSÃO, HIPERTENSÃO ARTERIAL, NÍVEL GLICÊMICO ALTERADO, SOBREPESO OU OBESIDADE
• AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO LONGO: HANSENÍASE, HIV/AIDS, HEPATITES B E C
• AS CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS
Fontes:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003. Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health and public health. Edinburgh, Churchill Livingstone, 3d. Ed., 2009
McWhinney I. The importance of being different. Brit.J.Gen.Pract., 46: 433-436, 1996 Valla VV. Globalização e saúde no Brasil: a busca da sobrevivência pelas classes populares via questão religiosa. In: Vasconcelos EM. A saúde nas palavras e nos gestos. São Paulo, Hucitec, 2001 Meador CK. The art and science of nondisease. New England J. Medicine. 14: 92-95, 1965 Quinet A. A lição de Charcot. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 2005. Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• A MANUTENÇÃO DA SAÚDE POR CICLOS DE VIDA : PUERICULTURA, HEBICULTURA E SENICULTURA
• AS ENFERMIDADES (ILLNESSES) • OS DISTÚRBIOS MENTAIS DE LONGO PRAZO • AS DEFICIÊNCIAS FÍSICAS E ESTRUTURAIS CONTÍNUAS:
AMPUTAÇÕES E DEFICIÊNCIAS MOTORAS PERSISTENTES • AS DOENÇAS BUCAIS
Fontes:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003. Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health and public health. Edinburgh, Churchill Livingstone, 3d. Ed., 2009
McWhinney I. The importance of being different. Brit.J.Gen.Pract., 46: 433-436, 1996 Valla VV. Globalização e saúde no Brasil: a busca da sobrevivência pelas classes populares via questão religiosa. In: Vasconcelos EM. A saúde nas palavras e nos gestos. São Paulo, Hucitec, 2001 Meador CK. The art and science of nondisease. New England J. Medicine. 14: 92-95, 1965 Quinet A. A lição de Charcot. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 2005. Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
CONDIÇÕES AGUDAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
EPISÓDICAS CONTÍNUAS
REATIVAS PROATIVAS
INTEGRADAS INTEGRADAS
ORGANIZAÇÃO DAS RESPOSTAS SOCIAIS ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
PELOS SISTEMAS DE SAÚDE
Fontes: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003 Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
OS FUNDAMENTOS DA ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• A ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS • O AUTOCUIDADO APOIADO
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
HbA1c (%) CUSTO MÉDIO (EM US $)
AUMENTO %
6 8.576 -
7 8.954 5%
8 9.555 11%
9 10.424 21%
10 11.629 36%
A ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fontes: Skyler JS. Diabetes control and complications trial. Endocrinol. Metab. Clin. North Am., 25: 243-254,1996 Gilmer TP et al. The cost to health plans of poor glycemic control. Diabetes Care. 20: 1847-1853, 1997.
Os profissionais de saúde só interagem com portadores de doenças crônicas por poucas horas num ano... o resto do ano estas pessoas cuidam de si mesmas... ½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½½
Fonte: Ham C. Developing integrated care in the UK: adapting lessons from Kaiser. Birmingham, Health Services Management Centre, 2006
A IMPORTÂNCIA DO AUTOCUIDADO APOIADO
Na Inglaterra, uma pessoa portadora de diabetes recebe, em média, 3 horas de cuidados profissionais por ano, num total de 8.760 horas de um ano.
GRUPO IGRUPO IIGRUPO III
A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR INCAPACIDADE
(DALYs)- BRASIL, 1998
Fonte: Schramm M et al. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva. 9: 897-908, 2004
GRUPO 1: 23,6% Doenças infecciosas e causas maternas e perinatais
GRUPO 2: 66,2% Doenças crônicas
GRUPO 3: 10,2% Causas externas
A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA
• O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS • A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS
CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA
Fontes: Frenk J. Bridging the divide: comprehensive reform to improve health in Mexico. Nairobi, Commission on Social Determinants of Health, 2006 Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
A EXPLICAÇÃO DA CRISE CONTEMPORÂNEA DOS MODELOS DE
ATENÇÃO À SAÚDE
UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE DO SÉCULO XXI, COM PREDOMINÂNCIA RELATIVA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS, SENDO RESPONDIDA SOCIALMENTE POR UM MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE DESENVOLVIDO NA PRIMEIRA METADE DO SÉCULO XX QUANDO PREDOMINAVAM AS CONDIÇÕES AGUDAS
POR QUÊ?
O DESCOMPASSO ENTRE OS FATORES CONTINGENCIAIS QUE EVOLUEM RAPIDAMENTE (TRANSIÇÕES DEMOGRÁFICA, NUTRICIONAL, TECNOLÓGICA E EPIDEMIOLÓGICA ) E OS FATORES INTERNOS (CULTURA ORGANIZACIONAL, RECURSOS, SISTEMAS DE INCENTIVOS, ESTILOS DE LIDERANÇA, MODELOS DE ATENÇÃO E ARRANJOS ORGANIZATIVOS)
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
BRECHA
0%
10%20%
30%40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009Infecciosas e parasitárias Neoplasias Causas externasAparelho circulatório Outras doenças
0102030405060708090100
1 2 3 4
Série1
• CASOS TOTAIS
• CASOS DIAGNOSTICADOS • CASOS CONTROLADOS
• CASOS COM PROGRAMAS DE PREVENÇÃO
100%
50%
25% 12,5%
A REGRA DA METADE NA ATENÇÃO ÀS DOENÇAS CRÔNICAS
Fonte: Hart JT. Rules of halves: implications of increasing diagnosis and reducing dropout for future workloads and prescribing costs in primary care. British Medical Journal. 42: 116-119, 1992.
O CONTROLE DO DIABETES NO BRASIL • APENAS 10% DOS PORTADORES
DE DIABETES TIPO 1 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS
• APENAS 27% DOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 2 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS
• 45% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS
• 44% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIAS
• 16% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM ALTERAÇÕES RENAIS
• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE: US 721,00
NOS ESTADOS UNIDOS • 17,9 MILHÕES DE PORTADORES DE
DIABETES, 5,7% MILHÕES SEM DIAGNÓSTICO (32%)
• APENAS 37% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS
• 35% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS
• 58% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• 30% A 70% DOS PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIAS
• 15% DOS PORTADORES DE DIABETES SUBMETERAM-SE A AMPUTAÇÕES
• GASTO PER CAPITA/ANO EM SAUDE: US 7.164,00
Fontes: Dominguez BC. Controle ainda é baixo no Brasil. RADIS, 59: 11, 2007. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. National Diabetes Statistics 2007. Disponível em: www.diabetes.niddk.gov World Health Organization. World Health Statistics 2011. Geneva, WHO, 2011
O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO QUE ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR, AS RELAÇÕES ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE DA SAÚDE, DA SITUAÇÃO DE E DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E EM DETERMINADA SOCIEDADE
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• OS MODELO DE ATENÇÃO AOS EVENTOS AGUDOS • OS MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA (CHRONIC CARE MODEL)
Fonte: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? EffecUve Clinical PracUce, 1: 2-‐4, 1998 (Direito de uso de imagem concedido pelo American College of Physicians/Tradução de responsabilidade do autor)
•
MODELO ORIGINAL ESTADOS UNIDOS HOLANDA DINAMARCA
CANADÁ BRITISH COLUMBIA
REINO UNIDO ALEMANHA RÚSSIA PAÍSES EM DESENVOLVIMENTO -‐ OMS
O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO MUNDO
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS MUDANÇAS PROPOSTAS PELO MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
• ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE • A organização da atenção às condições crônicas é parte do plano estratégico
da organização; • Os líderes da organização dão suporte à implantação do modelo; • Os processos de melhoria da atenção às condições crônicas estão integrados
nos programas de qualidade da organização. • DESENHO DA ATENÇÃO À SAÚDE • Há uma clara divisão de papéis na equipe multidisciplinar em função dos
estratos de risco das condições crônicas; • Há oferta da atenção programada e não programada; • Há oferta regular da atenção programada, individual e em grupo; • Utiliza-se regularmente o agente comunitário de saúde no acompanhamento
das pessoas usuárias na comunidade. • SUPORTE ÀS DECISÕES • Utilizam-se regularmente as diretrizes clínicas; • A APS está integrada com os especialistas que dão suporte às suas ações; • Há um sistema regular de educação permanente dos profissionais de saúde; • Há uma oferta regular de educação em saúde para as pessoas usuárias.
Fonte: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998
AS MUDANÇAS PROPOSTAS PELO MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
• AUTOCUIDADO APOIADO • Utilizam-se rotineiramente os instrumentos de autocuidado apoiado; • Há um plano de autocuidado apoiado elaborado, em conjunto, pela equipe de
saúde e pela pessoa usuária, com metas pactuadas; • O plano de autocuidado apoiado é monitorado regularmente; • A equipe multidisciplinar está capacitada para apoiar a pessoa usuária no seu
autocuidado. • SISTEMA DE INFORMAÇÃO CLÍNICA • Há um prontuário clínico eletrônico capaz de gerar o registro das pessoas
usuárias por condições de saúde e por estratos de risco; • O prontuário clínico eletrônico é capaz de prover lembretes e alertas para as
pessoas usuárias e para os profissionais de saúde e contém informações necessárias para elaborar e acompanhar o plano de cuidado;
• O prontuário clínico eletrônico é capaz de dar feedbacks para a equipe de saúde e para as pessoas usuárias.
• RECURSOS DA COMUNIDADE • Há uma ligação estreita entre os serviços de saúde e as organizações da
comunidade que possam prover serviços complementares; • Há um Conselho Local de Saúde que faz o controle social efetivo das unidades
de saúde, incluindo a elaboração e o monitoramento da programação.
Fonte: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998
O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCO
Fontes: Department of Health. Supporting people with long-term conditions: a NHS and social care model to support local innovation and integration. Leeds, Long Term Conditions Team Primary Care/Department of Health, 2005 Porter M, Kellogg M. Kaiser Permanente : an integrated health care experience. Revista de Innovacion Sanitaria y Atencion Integrada. 1:1, 2008
O DECÁLOGO DE CHRIS HAM PARA OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE DE ALTA PERFORMANCE EM CONDIÇÕES CRÔNICAS
• COBERTURA UNIVERSAL • AUSÊNCIA DE PAGAMENTO DIRETO NO PONTO DE ATENÇÃO • FOCO NA PROMOÇÃO DA SAÚDE E NA PREVENÇÃO DAS DOENÇAS • APOIO ÀS PESSOAS USUÁRIAS, CUIDADORES E FAMÍLIAS PARA O
AUTOCUIDADO • PRIORIDADE PARA A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE • GESTÃO DE BASE POPULACIONAL • INTEGRAÇÃO DO CUIDADO • SUPORTE DE TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO • COORDENAÇÃO EFETIVA DO CUIDADO • ESTAS CARACTERÍSTICAS DEVEM SER INTEGRADAS NUM TODO
COERENTE, OU SEJA, EM REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
Fonte: Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Economics, Policy and Law, 5: 71-90, 2010
A ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE ADVERTE:
“OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO FUNCIONA”
Fonte: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.