Introdução

Eletrofisiologia• Eletrocardiograma:

– Potencial de ação da célula do miocardio ventricular.

Po

ten

cial

de

mem

bra

na

(mV

)

-

90

0

+20

0 100 200 300 400 Tempo (ms)

0

12

3

4 4

Eletrofisiologia

• Fases do potencial de ação miocárdico:

– Zero (0) – ascensão do potencial de ação com da

permeabilidade ao Na+ (abertura dos canais rápidos –

despolarização).

– Um (1) – permeabilidade ao Na+ e inicia saída de K+

– Dois (2) – entrada lenta de Ca+ + (plateau).

Eletrofisiologia

• Fases do potencial de ação miocárdico:

– Três (3) – da permeabilidade ao K+ que sai da célula

(repolarização – volta do potencial de membrana a

valores de -90mV).

– Quatro (4) – entra em atividade a bomba Na+/K+ sem

alterações no potencial de membrana.

Eletrofisiologia

Eletrofisiologia

• Período refratário

– Período de tempo gasto para que a célula recobre sua excitabilidade

– Absoluto (PRA): nenhuma resposta é obtida por estimulação elétrica (estende-se do início da fase zero até retorno do potencial de membrana a -50/-55mV (fase 3).

Eletrofisiologia• Eletrocardiograma:

– Potencial de ação da célula miocárdica ventricular.

Po

ten

cial

de

mem

bra

na

(mV

)

-

90

0

+20

0 100 200 300 400 Tempo (ms)

0

12

3

4 4

PRA

limiar

PRR

PSN*

PRT

Introdução

• 85% pct FV / TV → Desfibrilação precoce → Funções cerebrais e cardíacas

DESFIBR

CARDIOVELÉTRIC

A

QUÍMICA

NÃO SINCRONIZAD

OSINCRONIZAD

O

Conceito

“É um procedimento terapêutico que

consiste na aplicação de uma corrente elétrica

contínua NÃO SINCRONIZADA, no

mm. cardíaco.”

Desfibrilação

Corrente elétrica alternada de ↑

voltagemem refratariedade

Cessam os

PA

Marca-passo?

AE

AD

SÂP

Outra célula?

NSA

Ritmo Sinusal Arritmia/Assistolia

Formas de Onda

• Energia: (J). Unidade de trabalho associada quando um ampere de corrente passa por um ohm de resistência em um segundo.

• Joules = Voltagem X Corrente X Tempo• Corrente: O que desfibrila o coração. • Impedância: Resistência ao fluxo;

Bioimpedância: Massa corporalTemperaturaDiaforeseQualidade contato pás

Tipos de DF

• Desfibrilador Monofásico:

Choque

Um Vetor

Não é ajustável à bioimpedância

360 J

(Máx. corrente)

↓ falhas do choque

Tipos de DF

• Desfibrilador Bifásico:

Choque

Dois Vetores

Desfibriladores implantáveis DEA

Vantagem: ↓ corrente para cessar FV

Indicações

• Fibrilação Ventricular:

• Taquicardia Ventricular Sem Pulso:

Estatísticas

CONCEITO

“Procedimento terapêutico que visa a restauração do ritmo sinusal. Pode ser feito usando um choque

de energia (cardioversão elétrica) ou medicamentos (cardioversão química).”

DF vs. CV Elétrica

P

Q

R

S

T PeríodoRefratário

LE

DF vs. CV Elétrica

P

Q

R

S

T

DF

PeríodoRefratário

LE

DF vs. CV Elétrica

LE

FVP

Q

R

S

T

DF vs. CV Elétrica

P

Q

R

S

T

DF

PeríodoRefratário

Desorganizaçãoda repolarização

miocárdica

Células excitáveisespontaneamente FV

FV

Taquiarritmia? SYNC

DF vs. CV Elétrica

P

Q

R

S

T

SYNC

Aparelho

Choque?0,1 mspico R Choque seguro

Qual o objetivo?Riscos dos erros?

Indicações

• Fibrilação Atrial:• FA Persistente;

SYNC

ICA; Hipotensão ou ↑ angina (DAC)

Imediato

Risco de TE: FA > 48h, s/ profilaxia c/ anticoagulantes

Indicações

• Flutter Atrial:

• Taquicardia Atrial por Reentrada:

• Outros: FA por via anômala, Reentrada nodal e

atrioventricular (raros).

Conduta CV Elétrica

• O2 suplementar + Acesso IV• Monitorização• Aparelho → SYNC• Ajustes• Sedação e Analgesia em

conscientes• Pás com gel condutor → Tórax• Avisar a equipe em voz alta• SHOCK

Especificações

ARRITMIA ENERGIA INCIAL

CHOQUES SUBSEQUENTES

Flutter AtrialTaquicardia Paroxística Supraventricular

50 J 100, 200, 300 e 360 J

Fibrilação AtrialTV Monomórfica 100 J 200, 300 e 360 J

TV Polimórfica 200 J 300 e 360 J

conclusão

• DF e CV → podem ser utilizadas por leigos;• DF → Não Sincronizada → FV e TV• CV → Sincronizado → >ria Taquiarritmias

(FA, etc).• FV? → SYNC desligado;• Medidas emergenciais que podem

salvar vidas.