Tema:

Tratamento de Pacientes com Distúrbios Esofágicos e Gastrintestinais

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REFLUXOGASTROESOFÁGICO

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HÉRNIA DE HIATO

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É a abertura no diafragma através da qual o esôfago atravessa, torna-se dilatada e, parte da porção superior do estomago tende a mover-se para cima, para dentro da porção inferior do tórax.

Existem dois tipos de hérnia de hiato:Hérnia de Hiato Axial;Hérnia de Hiato Paraesofágica.

CONCEITO:

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HÉRNIA DE HIATO:

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TRATAMENTO:

O tratamento de uma hérnia axial inclui alimentações pequenas e frequentes, as quais podem passar facilmente através do esôfago;

A cirurgia está indicada em cerca de 15 % dos pacientes;

Os tratamentos médico e cirúrgico de uma hérnia paraesofágica são similares àquele para o refluxo gastroesofágico.

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CIRURGIA:

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GASTROSTOMIA

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CONCEITO:

A gastrostomia é um procedimento cirúrgico para criar uma abertura no estômago com o propósito de administrar alimento e líquidos.

Diferentes tipos de alimentações por gastrostomias podem ser usadas: a Stamm (temporária e permanente), Janeway (permanente) e gastrostomia endoscópica percutânea (temporária).

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TRATAMENTO DE ENFERMAGEM

O primeiro alimento líquido é administrado logo após a cirurgia, geralmente constituído em água e 10% de glicose. Inicialmente são fornecidos apenas 30 a 60 ml de cada vez, mas essa quantidade é aumentada gradualmente. No segundo dia, de 180 a 240 ml podem ser dados de uma só vez, se essa quantidade for tolerada e não houver vazamentos de líquidos ao redor da sonda. Água e leite podem ser administrados após 24 horas, através de uma gastrostomia permanente. Líquidos altamente calóricos são adicionados gradativamente.

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ÚLCERA PÉPTICA

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HISTÓRICO;

DIAGNÓSTICO;

PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM:Aliviando a Dor;Reduzindo a Ansiedade;Mantendo um Estado Nutricional Ótimo;Monitorando e Tratando uma Hemorragia em Potencial.

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Cirurgia Gástrica

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PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM:

Reduzindo a ansiedade e aumentando o conhecimento.

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OBSTÁCULOS PARA UMA NUTRIÇÃO ADEQUADA:

Refluxo Biliar: Remoção do piloro; Agentes que se ligam como a colestiramina (Questran), gel de hidróxido de alumínio ou metoclopramida hidroclorídrica (Reglan), tem sido usados com algum sucesso.

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SÍNDROME DO ESVAZIAMENTO RÁPIDO: A passagem do alimento do retalho do estômago para o

jejuno é muito rápida; Os primeiros sinais incluem a sensação de plenitude

gástrica, fraqueza, sensação de desmaio, tonturas, palpitação, diaforese, dormência nas mãos e diarreia;

Os sintomas vasomotores que ocorrem 10 a 90 minutos após alimentar-se são, manifestados por palidez, perspiração, palpitações, dor de cabeça e sensação de calor, tonturas e, até mesmo sonolência.

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DEFICIÊNCIAS VITAMÍNICAS E MINERAIS:

Má absorção de ferro orgânico.

Posição na hora da alimentação; 20 a 30 min deitado; Líquidos; A gordura pode ser dada conforme tolerada, mas a ingesta de carboidratos

deveria ser mantida baixa. Sacarose e glicose são evitados; Antiespasmódicos; Refeições menores e mais frequentes; Alimentos; Suplementos dietéticos de vitaminas e triglicerídeos do canal médio ou

injeções de vitaminas B12 e ferro podem ser prescritos.

AUTOTRATAMENTO DIETÉTICO:

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APENDICITE

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CONCEITO:

É a inflamação do apêndice vermiforme produzida por uma obstrução da luz intestinal por infecção, estenose, massa fecal, corpo estranho ou tumor.

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AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM:

Obter o histórico para localização e extensão da dor;

Auscultar quanto à presença de sons intestinais; o peristaltismo pode estar presente ou diminuído;

Na palpação do abdômen, avaliar quanto à hipersensibilidade em qualquer ponto do quadrante inferior direito, mas frequentemente localizado sobre o ponto de McBurney (ponto imediatamente abaixo do ponto médio da linha entre o umbigo e a crista ilíaca no lado direito). Avaliar quanto à hipersensibilidade de rebote no quadrante inferior direito, bem como o rebote referido quando palpar o quadrante inferior esquerdo;

Avaliar quanto ao sinal de psoas positivo, fazendo com que o paciente tente levantar a coxa direita contra a pressão de sua mão colocada sobre o joelho direito. A inflamação do músculo psoas na apendicite aguda aumentará a dor abdominal com essa manobra;

Avaliar quanto ao sinal positivo do obturador, flexionando o quadril e o joelho direito do paciente e girando a perna para dentro. A dor hipogástrica com essa manobra indica inflamação do músculo obturador.

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DOENÇA DIVERTICULAR

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CONCEITO:

Afecção causada pela presença no órgão de divertículos (bolsa ou dilatação sacular da parede do cólon) falsos.

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TRATAMENTO DE ENFERMAGEM:

De acordo com a prescrição, são administrados os analgésicos (p. ex.: meperidina), para aliviar a dor da diverticulite, e os agentes antiespasmódicos, para diminuir o espasmo intestinal.

O enfermeiro avalia quanto aos seguintes sinais de perfuração: Dor abdominal aumentada e hipersensibilidade acompanhada por rigidez abdominal. Contagem de leucócitos elevada. Velocidade de hemossedimentação elevada. Temperatura aumentada. Taquicardia. Hipotensão. A perfuração é uma emergência cirúrgica.

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No cuidado domiciliar e comunitário, como os pacientes, os membros de sua família e seus cuidadores tendem a focalizar as questões e necessidades mais óbvias, o enfermeiro lembra ao paciente e à família a importância de continuar a promoção da saúde e as práticas de triagem.

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ILEOSTOMIA

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CONCEITO:

É uma abertura criada cirurgicamente entre o íleo do intestino delgado e a parede abdominal a fim de permitir a eliminação fecal.

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TRATAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO/CUIDADOS DE ENFERMAGEM.

TRATAMENTO PÓS-OPERATÓRIO/CUIDADOS DE ENFERMAGEM.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:

Educando o Paciente; Promovendo uma autoimagem positiva; Reduzindo a ansiedade.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

NETTINA, Sandra M. Brunner Prática de Enfermagem. 7a Ed. Vol. 1. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2003. 

SMELTZER, Suzane C. BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 10 a Ed. Vol. 1 Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2004.

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