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TEM SUA ORIGEM CADA VEZ MAIS COMPREENDIDA NA RESISTÊNCIA À INSULINA COMO FATOR CENTRAL E OUTROS FATORES COMO A OBESIDADE ( SOBREPESO, OBESIDADE, OBESIDADE ABDOMINAL, INTRA-ABDOMINAL, CENTRAL, VISCERAL), HIPERTRIGLICERIDEMIA, HIPERTENSÃO ARTERIAL E DIABETES MELLITUS TIPO 2.
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DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA (ESTEATOSE HEPÁTICA) EM IDOSOS
TEM SUA ORIGEM CADA VEZ MAIS COMPREENDIDA NA RESISTÊNCIA À
INSULINA COMO FATOR CENTRAL E OUTROS FATORES COMO A
OBESIDADE ( SOBREPESO, OBESIDADE, OBESIDADE ABDOMINAL, INTRA-
ABDOMINAL, CENTRAL, VISCERAL), HIPERTRIGLICERIDEMIA,
HIPERTENSÃO ARTERIAL E DIABETES MELLITUS TIPO 2.
A prevalência de doença hepática crônica está aumentando na
população idosa. Geralmente com sintomatologia inespecífica ou
assintomáticas, estas doenças podem facilmente não ser diagnosticados.
Os testes de função hepática anormais de causa desconhecida,
normalmente devem ser repetidos com o intuito de verificar se eles
trazem mais esclarecimentos que os exames iniciais. Investigando a
pessoa mais idosa com a função hepática mesmo com leves alterações,
ela deve receber a mesma atenção que uma pessoa jovem. A biópsia
hepática é segura, mas muitas vezes ela é esquecida nesta faixa etária e
pode fornecer informações úteis para o diagnóstico, o prognóstico e a
terapia direta. As opções de tratamento são semelhantes para todas as
faixas etárias, com algumas diferenças sutis, porém mais uma prova é
freqüentemente necessária para a população mais idosa. Morbidade e
mortalidade ajustada por idade são muitas vezes mais grave em pessoas
mais idosas, e, portanto, o diagnóstico e a intervenção precoce são
importantes. Aqui apresentamos as doenças hepáticas crônicas mais
comuns que os geriatras estão sujeitos a encontrar na prática clínica.
Sua epidemiologia, aspectos
clínicos, investigação,
tratamento e mortalidade são
descritos com especial
incidência na população
idosa. Sem doença hepática
que seja mais comum em pessoas
idosas, no entanto, os geriatras
freqüentemente têm que lidar com pessoas idosas com doença hepática
crônica. Aqui são apresentadas algumas das doenças crônicas mais
comuns que afetam o fígado e suas características clínicas,
investigações, tratamento e mortalidade que são afetados com o avanço
da idade. O fígado tem uma notável capacidade de se regenerar e
manter a sua função durante o processo de envelhecimento. Ocorrem,
no entanto, mudanças a nível celular e fisiológico que reduzem a função
global do fígado. Apesar de hipertrofia (crescimento em tamanho)
compensatória das células, em resposta à diminuição do número de
hepatócitos que ocorre com o envelhecimento, o tamanho do fígado
reduz em 25% com idade entre 20 e 70 anos, com uma redução de 33%
do fluxo sanguíneo hepático com mais de 65 anos de idade. Em pessoas
idosas, o fígado adquire uma aparência escura, macroscópica, resultante
da acumulação de detritos intracelulares que podem surgir de defeito de
síntese protéica e degradação. Os exames laboratoriais de doença
hepática, ou seja, os testes de função hepática, tais como: bilirrubina,
transaminases, fosfatase alcalina hepática não mudam com o avanço da
idade. O álcool desidrogenase hepática também não apresenta redução
na sua função relacionada à idade; vale a pena notar, no entanto, que o
álcool desidrogenase gástrica é encontrado em níveis mais baixos nos
idosos.
A biópsia hepática é segura em idosos, com 6% das biópsias hepáticas
sendo realizadas em indivíduos com mais de 80 anos de idade na
Inglaterra e País de Gales e o risco de complicações é muito baixo, quase
desprezível. A história natural e patogênese (origem da doença) da
doença hepática gordurosa não alcoólica (esteatose hepática) é cada vez
mais compreendidas, com resistência à insulina sendo um fator central.
Outros fatores de risco conhecidos são a obesidade,
hipertrigliceridemia, hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2. A
Insulina de jejum sérica elevada e de peptídeo-C indicam a resistência à
insulina e pode contribuir para o diagnóstico em não-diabéticos. A fim
de evitar a progressão da esteatose hepática à fibrose, os fatores de
risco devem ser tratados o mais cedo possível. A redução no consumo
total de energia diária com uma redução de peso de 10% não melhora
anormalidades metabólicas e histológicas. Este benefício é aumentado
com o exercício físico (queima 400 calorias, 3-4 vezes por semana). No
entanto, ainda não está claro se os idosos vão se beneficiar na mesma
medida que os jovens tomando este tipo de atitude. A idade é um fator
de risco independente para a fibrose grave em doença hepática
gordurosa ão alcoólica (superando a razão de 5,6 nas pessoas com
idade> 45 anos); se isto é devido à regeneração comprometida e
recuperação do fígado de processos inflamatórios, ou se é porque os
mais velhos tiveram doença hepática gordurosa não alcoólica por mais
tempo, não se sabe. O aumento do risco de morte é também
significativamente ligado à idade avançada.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como Saber Mais:
1. A prevalência de doença hepática crônica está aumentando na
população idosa...
http://obesidadecontrolada3.blogspot.com
2. Morbidade e mortalidade ajustada por idade são muitas vezes mais
grave em pessoas mais idosas, e, portanto, o diagnóstico e a intervenção
precoce são importantes...
http://metabolicasindrome.blogspot.com
3. A Insulina de jejum sérica elevada e de peptídeo-C indicam a
resistência à insulina e pode contribuir para o diagnóstico em não-
diabéticos...
http://colesteroltriglicerides.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
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retrospectiva de um grande grupo de pacientes consecutivos com AIH definitivo seguidas em um
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Contato: Fones: 55 11 5087-4404 ou 96197-0305
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Joao Santos Caio Jr http://google.com/+JoaoSantosCaioJr Video http://youtu.be/woonaiFJQwY Google Maps: http://maps.google.com.br/maps/place?cid=5099901339000351730&q=Van+Der+Haagen+Brasil&hl=pt&sll=-23.578256,46.645653&sspn=0.005074,0.009645&ie =UTF8&ll=-23.575591,-46.650481&spn=0,0&t = h&z=17
