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ERITEMA NODOSO
CASO CLÍNICOBruno Castro| Sara Monteiro
Regente: Professor Doutor Luís Varandas
Orientadora: Drª Catarina Gouveia
HISTÓRIA CLÍNICA
IDENTIFICAÇÃO– ♀, 7 anos, caucasiana, natural e residente em Lisboa
ANTECEDENTES PESSOAIS– Vacinas: PNV actualizado. Fez 2 tomas de Prevenar® (2006 e
2007)– Doenças anteriores: adenoidectomia, amigdalectomia e
colocação de tubos transtimpânicos aos 5 anos. Seguida em ORL.– Contexto epidemiológico: sem qualquer contacto com familiares
doentes
ANTECEDENTES FAMILIARES– Pai: 27 anos, saudável– Mãe: saudável
HISTÓRIA CLÍNICA
DOENÇA ACTUAL
lesões nodulares eritematosas nos membros inferiores, inicialmente em pequeno número
anorexia
FebreTosseSudorese nocturnaOutra sintomatologia
× × × ×
Última semana de Janeiro 2013 2 de Fevereiro 2013
SERVIÇO DE URGÊNCIA
HISTÓRIA CLÍNICA
HISTÓRIA CLÍNICA
EXAME OBJECTIVO SU
Bom estado geral, colaborante, sem sensação de doença
Pele pálida, mucosas coradas e hidratadas, anictérica.
Orofaringe e otoscopia sem alterações
ACP sem alterações
Abdómen sem alterações
MIs: lesões eritematosas, nodulares, dolorosas em ambas as pernas, poupando as nádegas
ANÁLISES SUHemoglobina 13,1Hematócrito 38%Leucócitos 9400Neutrófilos 59,1%Linfócitos 30%Plaquetas 359 000VS 55PCR 37,3Phadirect NegativoTASO 114Ac AntiDNAse B 100
Lesões nodulares,
eritematosas
Anorexia
PROVATUBERCULÍNIC
A
15 mm de induração com flictenas, após 72 h
Eritema Nodoso
HISTÓRIA CLÍNICA
HISTÓRIA CLÍNICA
HISTÓRIA CLÍNICA
INTERNAMENTO NA UNIDADE DE INFECCIOLOGIA
EXAME OBJECTIVO Aparecimento de duas lesões semelhantes às pré-existentes na face externa do antebraço direito;
Restante EO sobreponível.
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
Hemograma (com VS, PCR, função renal e hepática)
Ionograma
Análise sumária à urina
Pesquisa de BAAR no suco gástrico
TC tórax
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
Eritrócitos 5,09Hb 13,6Htc 40,7%VGM 79,9HGM 26,7CHGM 33,4Leucócitos 7,7Neutrófilos 73,66%Plaquetas 410 000VS 68 mm/hPCR 32,3
ANÁLISES
Ureia 18Creatinina 0,34FA 192Ca 10,2Fósforo 4,0Magnésio 2,2Na 137K 4,3TASO 114Ac anti-Dnase B 100VIH 1 e 2 -
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
EXAME SUMÁRIO DE URINASem alterações
SUCO GÁSTRICOPesquisa BAAR: negativa
TC TÓRAXCompatível com TP primária
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
DISCUSSÃO
ERITEMA NODOSO NO CONTEXTO DE TP PRIMÁRIA
HISTÓRIA CLÍNICA ECD’S
TRATAMENTO
Isoniazida200mg
Rifampicina300 mg
Pirazinamida500 mg
2 MESES
Rastreio contactos Notificação – Doenças de Declaração Obrigatória
ERITEMA NODOSO
REVISÃO TEÓRICA
ERITEMA NODOSO
DEFINIÇÃO
Reacção cutânea lesões nodulares de origem inflamatória.
PANICULITE SEPTAL, Ø VASCULITE
Clinicamente: nódulos subcutâneos eritematosos, firmes, proeminentes, quentes e
dolorosos membros inferiores, de predomínio pré-tibial.
ERITEMA NODOSO
ETIOLOGIA
INFECCIOSO
Bactérias
Vírus
Fungos
Parasitas
NÃO INFECCIOSO
Imunológicas
Fármacos
Hormonais
Neoplásicas
Outros
ERITEMA NODOSO
ETIOLOGIAIn
fecc
ioso
S. pyogenis
M. tuberculosis
Não
Infe
ccio
so
Imunológicas
D. Inflamatórias Intestinais
Sarcoidose
Doença de Beçhet
Farmacológicas
Sulfonamidas
Amoxicilina
Anticonceptivos orais
ERITEMA NODOSO
EPIDEMIOLOGIA
Raro (1 a 5/100.000 pessoas/ano, nos adultos); muito raro < 2 anos + frequente: ♀, 15-40 anos Paniculite + frequente em idade pediátrica
FISIOPATOLOGIA
agentes indutores resposta de hipersensibilidade formação de imunocomplexos deposição dentro e à volta das vénulas dos
septos do tec. conjuntivo (tecido subcutâneo)?
ERITEMA NODOSO
Aparecimento súbito de nódulos (1-5 cm): bilaterais e simétricos eritematosos depressíveis dolorosos quentes
Nódulos podem confluir e formar placas eritematosas
Perda do relevo e a aquisição de tonalidade acastanhada ou arroxeada
Face anterior dos membros inferiores
Não ocorre ulceração, atrofia ou cicatriz!
CLÍNICA
ERITEMA NODOSO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Vasculite nodular (Eritema induratum/Doença de Bazin)
Tromboflebite superficial
Poliartrite nodosa
Sarcoidose subcutânea
Púrpura Henoch-Schonlein
Infecções subcutâneas
Picada de insecto
ERITEMA NODOSO
Etiologia muito variada – necessidade de ponderar pedido de ECD’s
EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
Diagnóstico: Essencialmente clínico!
Hemograma
Morfologia do sangue periférico
Função hepática e função renal
Electroforese das proteínas
VS, PCR
Cultura do exsudado faríngeo
TASO e anti-DNase B
Radiografia/TC de tórax
Teste de Mantoux
Coproculturas
Biópsia
ERITEMA NODOSO
TERAPÊUTICA
Tratamento da causa subjacente
Antibioterapia
Antibacilares
Suspender fármaco
…
Tratamento sintomático
Repouso (restrição exercício físico)
Evitar contacto irritativo nas lesões
AINEs
Evitar corticóides sistémicos
ERITEMA NODOSO
PROGNÓSTICO
Benigno e auto-limitado;
Regressão espontânea (3 a 4 semanas; casos mais graves: 6 semanas);
Recorrência pouco frequente;
Cronicidade muito rara;
Complicações muito raras.
BIBLIOGRAFIA
Eng AM, Aronson IK. Dermatopathology of panniculitis. Semin Dermatol 1984;3:1-13 Labbe L, Perel Y, Maleville J, Taieb A. Erythema nodosum in children: a study of 27
patients. Pediatr Dermatol 1996;13:447-50 Requena L, ShánchezYus E. Erythemanodosum. DermatolClin 26 (2008): 425-438. Requena L, Sánchez Yus E. Panniculitis. Part I. Mostly septal panniculitis. J Am Acad
Dermatol 2001;45:163-83 Yi, S etal.ErythemaNodosum: Clinicopathologiccorrelationsandtheir use in diferencial
diagnosis. YonseiMed 48 (2007): 601-608
http://www.uptodate.com/contents/erythema-nodosum-the-basics?source=search_result&search=erythema+nodosum+children&selectedTitle=1~138
http://www.uptodate.com/contents/erythema-nodosum?source=search_result&search=erythema+nodosum+children&selectedTitle=4~138#H11
OBRIGADO PELA VOSSA ATENÇÃO!
ERITEMA NODOSO
CASO CLÍNICOBruno Castro| Sara Monteiro