ETIOLOGÍAS DEL DAÑO ETIOLOGÍAS DEL DAÑO CEREBRALCEREBRAL

ETIOLOGÍAS DE LAS LESIONES ETIOLOGÍAS DE LAS LESIONES CEREBRALESCEREBRALES

• La palabra “etiología” hace La palabra “etiología” hace referencia a la referencia a la causa del trastornocausa del trastorno, , alteración o enfermedad.alteración o enfermedad.

• Una de las maneras de aproximarse Una de las maneras de aproximarse al estudio de la al estudio de la organización organización cerebral de los procesos cerebral de los procesos psicológicospsicológicos, es mediante la , es mediante la exploración de las lesiones exploración de las lesiones cerebrales.cerebrales.

• Claude Bernard, el padre de la Claude Bernard, el padre de la fisiología moderna, consideraba fisiología moderna, consideraba estas situaciones como estas situaciones como “experimentos de la naturaleza”,“experimentos de la naturaleza”, en en las cuales se altera una condición las cuales se altera una condición normal, permitiéndonos su estudio.normal, permitiéndonos su estudio.

FACTORES ASOCIADOS CON LAS FACTORES ASOCIADOS CON LAS ETIOLOGÍAS NEUROLÓGICASETIOLOGÍAS NEUROLÓGICAS

• Las situaciones en las cuales se altera el Las situaciones en las cuales se altera el funcionamiento de un órgano, en este caso el funcionamiento de un órgano, en este caso el cerebro, dependen de cerebro, dependen de múltiples factores: la edad múltiples factores: la edad des sujeto, el sexo, la localización de la lesión, la des sujeto, el sexo, la localización de la lesión, la historia personal del individuohistoria personal del individuo… y por supuesto, … y por supuesto, la la causa de la alteración.causa de la alteración.

• La etiología tiene implicación en relación con el La etiología tiene implicación en relación con el tipo tipo de lesión o disfunción que se produce en el cerebrode lesión o disfunción que se produce en el cerebro ( TCE vs tumor). Los mecanismos fisiopatológicos ( TCE vs tumor). Los mecanismos fisiopatológicos son diferentes y en consecuencia varían sus son diferentes y en consecuencia varían sus manifestaciones.manifestaciones.

• De igual manera, De igual manera, varía el curso del procesovaría el curso del proceso, es decir , es decir su evolución en el tiempo (ACV vs Enfermedades su evolución en el tiempo (ACV vs Enfermedades degenerativas.degenerativas.

PRINCIPALES ETIOLOGÍAS PRINCIPALES ETIOLOGÍAS NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS

• En nuestro medio, las causas En nuestro medio, las causas más frecuentes de lesión o más frecuentes de lesión o alteración de la función alteración de la función cerebral son las siguientes:cerebral son las siguientes:

• Traumatismos Traumatismos craneoencefálicos (TCE).craneoencefálicos (TCE).

• Accidentes Vasculares (ACVs).Accidentes Vasculares (ACVs).• Tumores cerebrales.Tumores cerebrales.• Enfermedades degenerativas.Enfermedades degenerativas.• Infecciones e infestaciones del Infecciones e infestaciones del

cerebro.cerebro.• Enfermedades metabólicas.Enfermedades metabólicas.• Epilepsia.Epilepsia.

TRAUMA CRANEO-ENCEFÁLICO (TCE)TRAUMA CRANEO-ENCEFÁLICO (TCE)

• En nuestro medio los TCE, son En nuestro medio los TCE, son una de las una de las causas más causas más frecuentes de lesión cerebralfrecuentes de lesión cerebral..

• Los TCE se producen cuando Los TCE se producen cuando el cerebro el cerebro recibe un impacto recibe un impacto por una fuerza externapor una fuerza externa..

• Los efectos fisiológicos del Los efectos fisiológicos del TCE comprenden: TCE comprenden: edema, edema, necrosis, conmoción, necrosis, conmoción, contusión.contusión.

• Los TCE, se clasifican en Los TCE, se clasifican en “abiertos” y “cerrados”.“abiertos” y “cerrados”.

• El riesgo principal en losEl riesgo principal en los TCE TCE abiertos es la infección.abiertos es la infección.

• El riesgo principal en los TCE El riesgo principal en los TCE cerrados es el cerrados es el aumento de la aumento de la presión endocraneanapresión endocraneana..

TIPOS DE TCETIPOS DE TCE• Los TCE se clasifican en “abiertos” y “cerrados”.Los TCE se clasifican en “abiertos” y “cerrados”.• En los En los abiertos,abiertos, se presenta contacto del tejido cerebral con el se presenta contacto del tejido cerebral con el

medio externo, con el riesgo de exposición a vectores de medio externo, con el riesgo de exposición a vectores de infección.infección.

• En los En los cerrados,cerrados, el tejido cerebral no queda expuesto al medio, el tejido cerebral no queda expuesto al medio, con o sin impacto, pero se produce de todas maneras lesión con o sin impacto, pero se produce de todas maneras lesión del tejido.del tejido.

• Como consecuencia de los TCE, se generan una serie de Como consecuencia de los TCE, se generan una serie de mecanismos fisiopatológicos, que incluyen principalmente:mecanismos fisiopatológicos, que incluyen principalmente:– Hemorragía.Hemorragía.– EdemaEdema– ContusiónContusión– Aumento de la presión endocraneana yAumento de la presión endocraneana y– excitotoxicidadexcitotoxicidad

TIPOS DE TCETIPOS DE TCE• El impacto produce El impacto produce

deformación mecánica del deformación mecánica del cráneo, y genera ondas de cráneo, y genera ondas de choquechoque, que pueden lesionar , que pueden lesionar otras áreas, más allá de la otras áreas, más allá de la zona de impacto.zona de impacto.

• El efecto de la aceleración-El efecto de la aceleración-desaceleración súbita del desaceleración súbita del encéfalo, puede producir encéfalo, puede producir lesión aún sin impacto; lesión aún sin impacto; por la por la fricción contra la tabla fricción contra la tabla craneal, por el golpe y craneal, por el golpe y contragolpe; así como por el contragolpe; así como por el estiramiento y trosamiento de estiramiento y trosamiento de fibras axonales. fibras axonales.

TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO (TCE)TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFÁLICO (TCE)• Los TCE constituyen la Los TCE constituyen la causa más frecuente causa más frecuente

de lesión cerebral en nuestro mediode lesión cerebral en nuestro medio..• Es una lesión que se produce como Es una lesión que se produce como

consecuencia del consecuencia del impacto que sufre el impacto que sufre el encéfalo al chocarencéfalo al chocar contra un superficie u contra un superficie u objeto densa.objeto densa.

• En nuestro medio, la situación más frecuente En nuestro medio, la situación más frecuente en la que ocurre este fenómeno es en en la que ocurre este fenómeno es en accidentes de automóvil o como accidentes de automóvil o como consecuencia de la violencia social.consecuencia de la violencia social.

• Se pueden presentar dos fenómenos Se pueden presentar dos fenómenos diferentes de manera conjunta o diferentes de manera conjunta o independiente:independiente:1. 1. Lesión directaLesión directa del tejido cerebral, por el del tejido cerebral, por el impacto.impacto.2. Los 2. Los fenómenos de asceleración-fenómenos de asceleración-desaceleracióndesaceleración, que no necesariamente están , que no necesariamente están asociados con el impacto.asociados con el impacto.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE LOS TECDE LOS TEC

• Golpe directoGolpe directo: Objetos que al golpear el : Objetos que al golpear el cráneo producen una onda de choque, que cráneo producen una onda de choque, que se expande desde el cráneo hacia el cerebro se expande desde el cráneo hacia el cerebro y otras estructuras.y otras estructuras.

• ContragolpeContragolpe: Rebote del cerebro contra el : Rebote del cerebro contra el lado opuesto, que puede producir contusión lado opuesto, que puede producir contusión o hematoma.o hematoma.

• Aceleración y desaceleración súbita:Aceleración y desaceleración súbita: Por Por inercia el cerebro choca contra la superficie inercia el cerebro choca contra la superficie interna del cráneo.interna del cráneo.

• Perforación:Perforación: Depende de la velocidad del Depende de la velocidad del proyectil. Los de menor velocidad pueden proyectil. Los de menor velocidad pueden rebotar contra las paredes internas del rebotar contra las paredes internas del cráneo. Proyectiles blandos se pueden cráneo. Proyectiles blandos se pueden fragmentar. fragmentar.

CAUSAS FRECUENTES DE TCECAUSAS FRECUENTES DE TCE

02468

101214161820

1

LÓBULO

FRECUENCIA LOCALIZACIÓN DE LESIÓN EN TCE

FRONTALTEMPORALPARIETALOCCIPITALSUBCORTICAL

CONTUSIÓNCONTUSIÓN• Es una forma de lesión cerebral en la Es una forma de lesión cerebral en la

cual se produce cual se produce ruptura de capilares ruptura de capilares sanguíneos, por friccionamientosanguíneos, por friccionamiento contra estructuras óseas del interior contra estructuras óseas del interior del cráneo, especialmente en del cráneo, especialmente en regiones regiones temporales, frontales y temporales, frontales y orbitales.orbitales.

• Ocurre especialmente en traumas Ocurre especialmente en traumas con con golpe y contraglpegolpe y contraglpe, en los cuales , en los cuales el encéfalo se desplaza sobre la tabla el encéfalo se desplaza sobre la tabla ósea de la base del cráneo.ósea de la base del cráneo.

• Las alteraciones neuropsicológicas Las alteraciones neuropsicológicas más frecuentemente asociadas a más frecuentemente asociadas a contusión son: alteraciones de contusión son: alteraciones de memoria, de atención y de las memoria, de atención y de las respuestas emocionalesrespuestas emocionales..

• Usualmente, la contusión se asocia Usualmente, la contusión se asocia con con edemaedema y con y con aumento de la aumento de la presión endocraneanapresión endocraneana..

CONMOCIÓN CEREBRALCONMOCIÓN CEREBRAL• Denominada también concusión, del latín Denominada también concusión, del latín

““concutere” (sacudir violentamente)concutere” (sacudir violentamente)..• Es uno de los tipos Es uno de los tipos más comunesmás comunes de lesión de lesión

cerebral traumática, pero también suele ser una cerebral traumática, pero también suele ser una de las de las más leves.más leves.

• Comunmente se la define como una lesión Comunmente se la define como una lesión cerebral que produce cerebral que produce una alteración transitoria de una alteración transitoria de la función cerebral.la función cerebral.

• Las funciones psicológicas más frecuentemente Las funciones psicológicas más frecuentemente afectadas son afectadas son la memoria, la atención y la la memoria, la atención y la velocidad en el procesamiento de informaciónvelocidad en el procesamiento de información..

• La conmoción puede ser causada por La conmoción puede ser causada por golpesgolpes en en el cráneo, o por el cráneo, o por aceleración y desaceleraciónaceleración y desaceleración, sin , sin que necesariamente se presente un impacto que necesariamente se presente un impacto directo.directo.

• La duración de las manifestaciones sintomáticas La duración de las manifestaciones sintomáticas pueden durar por pueden durar por horas, dias o semanas.horas, dias o semanas.

• Las estructuras afectadas principalmente en la Las estructuras afectadas principalmente en la conmoción cerebral: conmoción cerebral: diencéfalo, estructuras diencéfalo, estructuras mediales del cerebro, formación reticular, tallo mediales del cerebro, formación reticular, tallo cerebral, lobulos temporal y frontalcerebral, lobulos temporal y frontal

EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL• El edema cerebral, es la El edema cerebral, es la

acumulación de líquido en el acumulación de líquido en el espacio intercelularespacio intercelular o intersticial y o intersticial y también en las cavidades del también en las cavidades del cerebro; debido al aumento cerebro; debido al aumento anormal del líquido intersticial que anormal del líquido intersticial que rellena los espacios intercelulares. rellena los espacios intercelulares.

• El edema produce alteraciones en la El edema produce alteraciones en la función cerebral, por el efecto de función cerebral, por el efecto de compresión quecompresión que puede ejercer, por puede ejercer, por aumento de la masa.aumento de la masa.

• De igual manera puede tener efectos De igual manera puede tener efectos excitotóxicos excitotóxicos en el tejido cerebral, en el tejido cerebral, que lleven a muerte celular por que lleven a muerte celular por necrosis o apoptosisnecrosis o apoptosis

HEMATOMAS CEREBRALESHEMATOMAS CEREBRALES• Hematoma epidural:Hematoma epidural:

Se forma entre el Se forma entre el hueso y la dura hueso y la dura madre.madre.

• Hematoma subdural:Hematoma subdural: se forma entre la se forma entre la duramadre y la duramadre y la aracnoides.aracnoides.

• Hematoma Hematoma intraventricular:intraventricular: Colección de sangre Colección de sangre en os ventrículos en os ventrículos cerebrales.cerebrales.

• Hematoma Hematoma intraparenquimatosointraparenquimatoso: : Hemorragía en el Hemorragía en el tejido cerebraltejido cerebral

ESCALA DE COMA DE GLASGOWESCALA DE COMA DE GLASGOWAbre los Ojos:Abre los Ojos:• EspontáneamenteEspontáneamente• Cuando se le habla Cuando se le habla • Al dolorAl dolor• Nunca.Nunca.Respuesta Verbal:Respuesta Verbal:• Orientado (en tiempo, persona, lugarOrientado (en tiempo, persona, lugar• Lenguaje confusoLenguaje confuso• Inapropiada (Reniega, grita).Inapropiada (Reniega, grita).• Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos)• Ninguna.Ninguna.Respuesta MotraRespuesta Motra• Obedece instrucciones. Obedece instrucciones. • Localiza el dolor (movimiento deliberado o Localiza el dolor (movimiento deliberado o

intencional).intencional).• Se retira (aleja del estímulo).Se retira (aleja del estímulo).• Flexión anormal (decorticación).Flexión anormal (decorticación).• Extensión (descerebración). Extensión (descerebración). • Ninguna (flacidez).Ninguna (flacidez).Calificación Total: 15Calificación Total: 15

ESCALA DE GLAGOWESCALA DE GLAGOW

Apertura de los ojosApertura de los ojos

EspontáneaEspontánea 4

Al llamadoAl llamado 3

Al dolorAl dolor 2

Sin respuestaSin respuesta 1

Respuesta Motora Respuesta Motora Respuesta VerbalRespuesta Verbal

Obedece órdenesObedece órdenes 66 OrientadoOrientado 55

Localiza el dolorLocaliza el dolor 55 Conversación Conversación confusa confusa 44

Evita el dolor Evita el dolor 44 Palabras Palabras inapropiadasinapropiadas 33

Flexión anormalFlexión anormal 33Sonidos Sonidos incomprensiblincomprensibleses

22

Respuesta Respuesta extensoraextensora 22 Sin respuestaSin respuesta 11

Sin respuestaSin respuesta 1 1 TOTAL TOTAL GENERALGENERAL

1515

INTERPRETACIÓN DE LA ESCALA INTERPRETACIÓN DE LA ESCALA DE GLASGOWDE GLASGOW• La Escala de Glasgow fue La Escala de Glasgow fue

públicada en 1974 por públicada en 1974 por Graham Graham TeasdaleTeasdale and and Bryan J. JennettBryan J. Jennett, , profesores de neurocirugía de la profesores de neurocirugía de la Universidad de Glasgow Universidad de Glasgow (Inglaterra).(Inglaterra).

• Generalmente, el “estado de coma” Generalmente, el “estado de coma” se clasifica, a partir de los puntajes se clasifica, a partir de los puntajes del Glasgow de la siguiente del Glasgow de la siguiente manera:manera:

• Coma Coma severo,severo, Glasgow ≤ 8Glasgow ≤ 8 • Coma Coma moderado, Glasgow 9 - 12moderado, Glasgow 9 - 12 • Coma Coma menor, Glasgow ≥ 13.menor, Glasgow ≥ 13.

INDICADORES DE SEVERIDAD INDICADORES DE SEVERIDAD DE UN TCEDE UN TCE

ESCALA DE GLASGOW PARA COMAESCALA DE GLASGOW PARA COMA SeveridadSeveridad

Rango : de 3-8Rango : de 3-8 SeveroSevero

Rango : de 9 - 11/12Rango : de 9 - 11/12 moderadomoderado

Rango : de 12/13 - 15Rango : de 12/13 - 15 leveleve

PRDIDA DE CONCIENCIA (TIEMPO)PRDIDA DE CONCIENCIA (TIEMPO) SeveridadSeveridad

Menos de 30 minutosMenos de 30 minutos leveleve

AMNESIA POST TRAUMÁTICAAMNESIA POST TRAUMÁTICA SeveridadSeveridad

Rango : >de 1 díaRango : >de 1 día SeveroSevero

Rango : 1-12 horasRango : 1-12 horas moderadomoderado

Rango : menos que una horaRango : menos que una hora leveleve

GRADIENTE TEMPORAL POST GRADIENTE TEMPORAL POST TRAUMATRAUMA

• A medida que pasa el tiempo, sí no están presentes otras A medida que pasa el tiempo, sí no están presentes otras complicaciones, los síntomas de alteración de la memoria complicaciones, los síntomas de alteración de la memoria tienden a reducirse, aunque la tienden a reducirse, aunque la “amnesia lacunar”“amnesia lacunar” se se mantiene constantemantiene constante

PRINCIPALES PROCESOS PRINCIPALES PROCESOS PSICOLÓGICOS AFECTADOS POR TCEPSICOLÓGICOS AFECTADOS POR TCE

• Estado de Estado de conciencia.conciencia.• Orientación.Orientación.• AtenciónAtención y velocidad de y velocidad de

procesamiento de procesamiento de información.información.

• AprendizajeAprendizaje y y memoriamemoria..• Funciones Funciones ejecutivas.ejecutivas.• LenguajeLenguaje..• Respuestas Respuestas emocionalesemocionales..• Alteraciones de Alteraciones de cconductaonducta y y

capacidad de capacidad de adaptaciónadaptación..

TUMORES CEREBRALESTUMORES CEREBRALES

• Un tumor es un aumento en el volumen de un Un tumor es un aumento en el volumen de un tejido, tejido, debido a una proliferación anormal en el debido a una proliferación anormal en el número de células que componen.número de células que componen.

• Los tumores se clasifican como Los tumores se clasifican como malignos, cuando malignos, cuando tienen capacidad de invasión o infiltración y hacen tienen capacidad de invasión o infiltración y hacen metástasismetástasis a lugares distantes. a lugares distantes.

• Los tumores malignos son Los tumores malignos son propensos a crecer propensos a crecer más rápido.más rápido.

• Los tumores Los tumores benignos no contienen células benignos no contienen células cancerosascancerosas y lo más probable es que no recurran; y lo más probable es que no recurran; los tumores benignos generalmente pueden los tumores benignos generalmente pueden extirparse y en la mayoría de los casos, no extirparse y en la mayoría de los casos, no reaparecenreaparecen..

• Las células de los tumores benignos Las células de los tumores benignos no se no se extienden a otras partes del cuerpo, extienden a otras partes del cuerpo, permanecen permanecen juntasjuntas y a menudo son rodeadas por una y a menudo son rodeadas por una membrana de contención o cápsula. membrana de contención o cápsula.

• Aunque no invaden el tejido cercano, Aunque no invaden el tejido cercano, pueden pueden presionar en áreas sensibles del cerebropresionar en áreas sensibles del cerebro y y provocar síntomas. provocar síntomas.

TUMORES CEREBRALES IITUMORES CEREBRALES II• Los tumores que se forman en el tejido del cerebro Los tumores que se forman en el tejido del cerebro

son conocidos como son conocidos como tumores cerebrales primarios. tumores cerebrales primarios. • Los Los tumores secundariostumores secundarios son los que se desarrollan son los que se desarrollan

cuando el cáncer se extiende hacia el cerebro desde cuando el cáncer se extiende hacia el cerebro desde otras regiones. otras regiones.

• Los tumores cerebrales primarios Los tumores cerebrales primarios se clasifican por se clasifican por el tipo de tejidoel tipo de tejido en el cual se forman. Los tumores en el cual se forman. Los tumores cerebrales más comunes son los gliomas. cerebrales más comunes son los gliomas.

• La incidencia de tumores primarios del SNC en La incidencia de tumores primarios del SNC en Colombia es de 20-50 por 100.000 personas Colombia es de 20-50 por 100.000 personas anualmente.anualmente.

• Las metástasis al cerebro superan las neoplasias Las metástasis al cerebro superan las neoplasias primarias al menos 10 a 1, y se manifiestan en 20% a primarias al menos 10 a 1, y se manifiestan en 20% a 40% de los pacientes de cáncer40% de los pacientes de cáncer..

• Aún cuando los tumores cerebrales pueden Aún cuando los tumores cerebrales pueden presentarse a presentarse a cualquier edadcualquier edad, los estudios muestran , los estudios muestran que son más comunes entre dos grupos. que son más comunes entre dos grupos.

• El primer grupo es el de El primer grupo es el de niños de 3 a 12 añosniños de 3 a 12 años; el ; el segundo es el de adultos de segundo es el de adultos de 40 a 70 años. 40 a 70 años.

TIPOS DE TUMORES CEREBRALESTIPOS DE TUMORES CEREBRALES

Gliomas representan 40% de todos los tumores y 78% de los tumores malignos.

FRECUENCIA DE LOCALIZACIÓN DE TUMORES FRECUENCIA DE LOCALIZACIÓN DE TUMORES CEREBRALESCEREBRALES

SÍNTOMAS FRECUENTES DE TUMORES SÍNTOMAS FRECUENTES DE TUMORES CEREBRALESCEREBRALES

•Los síntomas de los tumores cerebrales dependen en Los síntomas de los tumores cerebrales dependen en buena medida de su buena medida de su localizaciónlocalización. No obstante los más . No obstante los más frecuentes son:frecuentes son:•Dolor de cabezaDolor de cabeza que tiende a empeorar en la mañana que tiende a empeorar en la mañana y mejorar durante el día. y mejorar durante el día. •Convulsiones. Convulsiones. •Náusea o vómito. Náusea o vómito. •Debilidad o pérdida de sensaciónDebilidad o pérdida de sensación en los brazos o en los brazos o piernas. piernas. •Tropezar o Tropezar o falta de coordinaciónfalta de coordinación al caminar al caminar (tambalearse). (tambalearse). •Movimientos anormales de los ojosMovimientos anormales de los ojos o cambios en la o cambios en la visión. visión. •Somnolencia. Somnolencia. •Cambios en la Cambios en la personalidad.personalidad. •Alteraciones deAlteraciones de memoria. memoria. •Cambios en el Cambios en el lenguaje.lenguaje.•Patrón de instalación:Patrón de instalación: lento, progresivo. lento, progresivo.

ACCIDENTES CEREBRO-ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES (ACV)VASCULARES (ACV)

• Los ACVs o “Eventos Cerebro Los ACVs o “Eventos Cerebro Vasculares”, ocurren cuando se Vasculares”, ocurren cuando se presenta una presenta una alteración en el flujo alteración en el flujo normal de sangrenormal de sangre, hacia el tejido , hacia el tejido cerebral.cerebral.

• Este fenómeno, en general, puede Este fenómeno, en general, puede ocurrir por dos razones: se produce la ocurrir por dos razones: se produce la rotura de un vaso sanguíneo rotura de un vaso sanguíneo (hemorrágico)(hemorrágico), o bien se produce su , o bien se produce su taponamiento por un émbolo taponamiento por un émbolo (isquémico)(isquémico)..

• Los síntomas suelen presentarse de Los síntomas suelen presentarse de manera manera súbita y evolucionan súbita y evolucionan rápidamente.rápidamente.

• La severidad del fenómeno depende La severidad del fenómeno depende en buena medida de la en buena medida de la extensión del extensión del tejido comprometido.tejido comprometido.

ANEURISMAS CEREBRALESANEURISMAS CEREBRALES

• Un aneurisma (del griego Un aneurisma (del griego ανευρυσμα), es una ανευρυσμα), es una dilatación dilatación localizada de una arterialocalizada de una arteria o vena o vena ocasionada por una degeneración ocasionada por una degeneración de la pared. de la pared.

• Los aneurismas más frecuentes Los aneurismas más frecuentes son son los arterialeslos arteriales y su localización más y su localización más habitual radica en la base del habitual radica en la base del cerebro (el cerebro (el polígono de Willispolígono de Willis) y la ) y la aorta (la principal arteria que sale aorta (la principal arteria que sale del corazón).del corazón).

• El efecto de los aneurismas, se El efecto de los aneurismas, se relaciona con dos factores: el relaciona con dos factores: el “efecto de masa”“efecto de masa” y el y el riesgo de riesgo de ruptura del vasoruptura del vaso, con la , con la consecuente hemorragia cerebral.consecuente hemorragia cerebral.

MALFORMACIONES ARTERIO VENOSASMALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS

• Las Las MAVMAV consisten en un consisten en un ovillo vascularovillo vascular, de vasos con , de vasos con paredes débilesparedes débiles, que se rompen con facilidad ante , que se rompen con facilidad ante cambios de la presión interna o alteraciones de la salida cambios de la presión interna o alteraciones de la salida de la sangre que fluye por ellas. de la sangre que fluye por ellas.

• Son de Son de tamaño, localización y gravedad muy variablestamaño, localización y gravedad muy variables, , representando pronósticos muy diferentes de unas a representando pronósticos muy diferentes de unas a otras.otras.

• Su arquitectura consta de Su arquitectura consta de vasos arteriales que traen la vasos arteriales que traen la sangre a la MAV, vasos mixtos que forman el ovillo o sangre a la MAV, vasos mixtos que forman el ovillo o nido de la MAV y vasos venosos que sacan la sangre de nido de la MAV y vasos venosos que sacan la sangre de la MAVla MAV. .

MALFORMACIONES ARTERIO VENOSASMALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS

DEMENCIASDEMENCIAS• Las demencias son Las demencias son enfermedades enfermedades

degenerativas del SNCdegenerativas del SNC..• Suelen clasificarse de acuerdo a la Suelen clasificarse de acuerdo a la región región

cerebralcerebral que afectan en sus etapas que afectan en sus etapas iniciales.iniciales.

• De esta manera, se ha propuesto la De esta manera, se ha propuesto la clasificación en clasificación en “Demencias Corticales” “Demencias Corticales” vs “Demencias subcorticales”.vs “Demencias subcorticales”.

• Se trata de Se trata de fenómenos progresivosfenómenos progresivos, que , que eventualmente terminarán eventualmente terminarán comprometiendo de manera global el comprometiendo de manera global el cerebro.cerebro.

• En general, las demencias corticales En general, las demencias corticales afectan inicialmente afectan inicialmente funciones cognitivasfunciones cognitivas (ej. Enfermedad de (ej. Enfermedad de AlzheimerAlzheimer).).

• En general, las demencas subcorticales En general, las demencas subcorticales afectan inicialmente las afectan inicialmente las funciones funciones motoras (Enfermedad de Parkinson).motoras (Enfermedad de Parkinson).

PREVALENCIA DE LAS DEMENCIASPREVALENCIA DE LAS DEMENCIAS

ENFERMEDAD DE ALZHEIMERENFERMEDAD DE ALZHEIMER• La enfermedad de Alzheimer es una La enfermedad de Alzheimer es una patología patología

degenerativa cerebral irreversible, de degenerativa cerebral irreversible, de progresión lentaprogresión lenta e inexorable. e inexorable.

• La enfermedad La enfermedad afecta de modo difuso a las afecta de modo difuso a las neuronas neuronas de la corteza cerebralde la corteza cerebral, así como , así como otras estructuras adyacentes. otras estructuras adyacentes.

• Esto provoca un deterioro de la Esto provoca un deterioro de la capacidad capacidad cognitiva del sujeto, de la capacidad para el cognitiva del sujeto, de la capacidad para el control de las emocionescontrol de las emociones, el reconocimiento , el reconocimiento de errores y pautas de conducta, la de errores y pautas de conducta, la coordinación de los movimientoscoordinación de los movimientos, que es lo , que es lo que en conjunto se conoce como demencia. que en conjunto se conoce como demencia.

• De acuerdo con la Organización Mundial de la De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, se calcula que el Salud, se calcula que el 6% de las personas 6% de las personas mayores de 65 años, y el 12-15% de las mayores de 65 años, y el 12-15% de las personas mayores de 70 años, presentan una personas mayores de 70 años, presentan una demencia de una u otra etiologíademencia de una u otra etiología.

CAMBIOS BIOLÓGICOS EN CAMBIOS BIOLÓGICOS EN ALZHEIMERALZHEIMER

• Se han descubierto varios Se han descubierto varios factores biológicosfactores biológicos relacionados relacionados con la enfermedad de Alzheimer. con la enfermedad de Alzheimer.

• Estos factores biológicos, que Estos factores biológicos, que producen las producen las lesiones lesiones específicas de la enfermedadespecíficas de la enfermedad, , interactúan con diferentes interactúan con diferentes componentes de tipo componentes de tipo genéticogenético o o ambientalambiental. .

• Los dos hallazgos Los dos hallazgos fundamentales en la enfermedad fundamentales en la enfermedad de Alzheimer son un de Alzheimer son un enmarañamiento de las fibrillasenmarañamiento de las fibrillas de la neuronas, conocido comode la neuronas, conocido como ovillos neurofibrilaresovillos neurofibrilares, y el , y el depósito de un componente depósito de un componente proteico llamada proteico llamada beta-amiloidebeta-amiloide.

MANIFESTACIONES COMPORTAMENTALES MANIFESTACIONES COMPORTAMENTALES DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMERDE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• Clásicamente, en la evolución de la Clásicamente, en la evolución de la Enfermedad de Alzheimer se han Enfermedad de Alzheimer se han descrito descrito tres etapastres etapas principales: principales:

• Fase del “olvido”.Fase del “olvido”. Primeras etapas Primeras etapas de la enfermedad. Se caracteriza de la enfermedad. Se caracteriza por la dificultad para el por la dificultad para el almacenamiento de información. almacenamiento de información. Depresión.Depresión.

• Fase “confusional”.Fase “confusional”. Presencia de Presencia de alteraciones neuropsicológicas alteraciones neuropsicológicas específicas: apraxias, afasias, específicas: apraxias, afasias, agnosias. Síntomas psicóticos.agnosias. Síntomas psicóticos.

• Fase “demencial”.Fase “demencial”. Alteraciones Alteraciones motoras, pérdida de control de motoras, pérdida de control de esfínteres, mutismo, parálisisesfínteres, mutismo, parálisis.

ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON• Es el paradigma de las Es el paradigma de las

demencias subcorticales.demencias subcorticales.• Se produce por la pérdida Se produce por la pérdida

de la de la dopamina corticaldopamina cortical, , por lesión de los núcleos por lesión de los núcleos del mescencéfalo.del mescencéfalo.

• La sintomatología clásica La sintomatología clásica de la enfermedad incluye: de la enfermedad incluye: Rigidez, temblor y Rigidez, temblor y aquinesia.aquinesia.

• Habitualmente, su Habitualmente, su tratamiento farmacológico tratamiento farmacológico incluye un precursor de incluye un precursor de Dopamina Dopamina

• (L-Dopa).(L-Dopa).

EPILEPSIAEPILEPSIA• La epilepsia es un La epilepsia es un síndrome cerebral crónico síndrome cerebral crónico

de causas diversas, caracterizada por crisis de causas diversas, caracterizada por crisis recurrentesrecurrentes debidas a una debidas a una descarga excesiva descarga excesiva de impulsos nerviosos por las neuronas de impulsos nerviosos por las neuronas cerebralescerebrales, ,

• Pueden estar asociadas eventualmente con Pueden estar asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clínicas y diversas manifestaciones clínicas y paraclínicas. paraclínicas.

• Las crisis Las crisis pueden ser convulsivas o no pueden ser convulsivas o no convulsivasconvulsivas. .

• Una crisis epiléptica ocurre cuando una Una crisis epiléptica ocurre cuando una actividad anormal eléctrica en el cerebroactividad anormal eléctrica en el cerebro causa un cambio involuntario de movimiento causa un cambio involuntario de movimiento o función del cuerpo, de sensación, en la o función del cuerpo, de sensación, en la capacidad de estar alerta o de capacidad de estar alerta o de comportamiento. comportamiento.

• La crisis puede durar desde unos segundos La crisis puede durar desde unos segundos hasta varios minutoshasta varios minutos..

ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)• Una de las características de la Una de las características de la

epilepsia, es la epilepsia, es la “hipersincronía”“hipersincronía” del del EEG.EEG.

• Desde el punto de vista de su Desde el punto de vista de su etiología, se han propuesto dos etiología, se han propuesto dos grandes grupos:grandes grupos:

• ““Sintomáticas”:Sintomáticas”: Se asocian con Se asocian con factores conocidos: traumas, factores conocidos: traumas, tumores, transtornos metabólicos, tumores, transtornos metabólicos, etc.etc.

• ““Ideopáticas”:Ideopáticas”: Se desconoce su Se desconoce su origen.origen.

• Desde el punto de vista de sus Desde el punto de vista de sus manifestaciones, la LILCA propone manifestaciones, la LILCA propone dos criterios básicos:dos criterios básicos:- Grado de generalidad.- Grado de generalidad.- Compromiso de conciencia- Compromiso de conciencia

““CEFALEAS”CEFALEAS”• Se trata de Se trata de la causa de consulta más frecuente la causa de consulta más frecuente

en la clínica neurológicaen la clínica neurológica..• La cefalea o dolor de cabeza, es un síntoma La cefalea o dolor de cabeza, es un síntoma

que que puede deberse a múltiples enfermedades,puede deberse a múltiples enfermedades, de diversas etiologías.de diversas etiologías.

• En general, se considera a la cefalea un En general, se considera a la cefalea un síntoma frecuente, que puede obedecer a un síntoma frecuente, que puede obedecer a un trastorno primario o que puede ser secundario trastorno primario o que puede ser secundario a otras afeccionesa otras afecciones. .

• Cefaleas Primarias:Cefaleas Primarias: cuyo mecanismo de cuyo mecanismo de origen no se conoce bien, y son generalmente origen no se conoce bien, y son generalmente benignas.  Entre estas están a la benignas.  Entre estas están a la cefalea cefalea tensionaltensional (la más frecuente);(la más frecuente); la migraña o la migraña o jaqueca; algunas neuralgias; etc.jaqueca; algunas neuralgias; etc.

• Cefaleas Secundarias:Cefaleas Secundarias: que se asocian a que se asocian a alguna enfermedad identificable y son un alguna enfermedad identificable y son un síntoma de ella: síntoma de ella: tumores cerebrales, tumores cerebrales, hemorragias, hematomashemorragias, hematomas, meningitis, arteritis , meningitis, arteritis temporal, etc.temporal, etc.

INFECCIONES E INFESTACIONESINFECCIONES E INFESTACIONES• Las infecciones en el cerebro pueden estar Las infecciones en el cerebro pueden estar

asociadas a la acción de diferentes agentes: asociadas a la acción de diferentes agentes: virus, bacterias, hongosvirus, bacterias, hongos..

• El cerebro y la médula espinal tienen una El cerebro y la médula espinal tienen una extraordinaria extraordinaria resistencia a las infeccionesresistencia a las infecciones, pero , pero cuando se infectan, las consecuencias son cuando se infectan, las consecuencias son habitualmente muy graves. habitualmente muy graves.

• Ejemplo de infección por virus: Ejemplo de infección por virus: encefalitis viral. encefalitis viral. una inflamación del propio cerebro, una inflamación del propio cerebro, habitualmente es causada por una infección habitualmente es causada por una infección víral. víral.

• Meningitis.Meningitis. Es Es, una inflamación del revestimiento , una inflamación del revestimiento del cerebro y de la médula espinal (meninges), del cerebro y de la médula espinal (meninges), habitualmente está causada por una infección habitualmente está causada por una infección bacteriana, pero también puede ser viral.bacteriana, pero también puede ser viral.

• Un Un abscesoabsceso es una infección localizada, en el es una infección localizada, en el cerebro. cerebro.

INFESTACIONES DEL CEREBROINFESTACIONES DEL CEREBRO• La La neurocisticercosis neurocisticercosis (NCC) es la enfermedad (NCC) es la enfermedad

resultante de la infestación de la resultante de la infestación de la forma larvaria del forma larvaria del helminto intestinal Taenia soliumhelminto intestinal Taenia solium (los cisticercos) (los cisticercos) en el sistema nervioso central (SNC).en el sistema nervioso central (SNC).

• Es una enfermedad de distribución universal, Es una enfermedad de distribución universal, endémica en endémica en países de bajo nivel socioeconómicopaíses de bajo nivel socioeconómico, , en los que el cerdo es una fuente importante de en los que el cerdo es una fuente importante de alimentación. alimentación.

• La neurocisticercosis, La neurocisticercosis, caracterizada por la caracterizada por la proliferación de quistes o vesículas en los tejidos proliferación de quistes o vesículas en los tejidos del SNdel SN, depende de la , depende de la ingestión de los huevosingestión de los huevos de de los parásitos liberados al ambiente por los los parásitos liberados al ambiente por los individuos portadores del gusano adulto.individuos portadores del gusano adulto.

• Los cisticercos presentan una especial Los cisticercos presentan una especial predisposición a afectar al SNCpredisposición a afectar al SNC, aunque también se , aunque también se localizan en músculos, tejido subcutáneo y ojos.localizan en músculos, tejido subcutáneo y ojos.

• La sintomatología depende del La sintomatología depende del número, tamaño y número, tamaño y localización de los quistes,localización de los quistes, aunque en la mayoría de aunque en la mayoría de las ocasiones son asintomáticos. las ocasiones son asintomáticos.

• La manifestación clínica más frecuente son las La manifestación clínica más frecuente son las crisis epilépticas (50-65%), seguida de cefalea (40%) crisis epilépticas (50-65%), seguida de cefalea (40%) y otros síntomas de hipertensión intracraneal y otros síntomas de hipertensión intracraneal