Salvador, 12 de Setembro de 2012

Diagnóstico diferencial:

OFICINA INTEGRADA DE VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS IMUNOPREVINÍVEIS

QUAIS SÃO AS ETIOLOGIAS

11

QUAIS SÃO AS ETIOLOGIAS DAS MENINGITES?

Equipe GT MeningiteBruna Drummond

Claudia CanabravaMarcela MuhanaMª Elisa OliveiraOrgali Marques

APRESENTAÇÃO

DIAGNÓSTICO

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

22

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

ETIOLOGIAS

SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

Diagnóstico diferencial: quais são as etiologias das

meningites?

TEMAS ABORDADOS

1. O QUE É MENINGITE?

2. QUAIS AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DAS MENINGITE S?

3. QUAIS AS COMPLICAÇÕES CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS?

4. QUAIS SÃO AS DECISÕES REGULAMENTADAS?

5. COMO CLASSIFICAR AS MENINGITES?

6. COMO ENCERRAR UM CASO COM CONSISTÊNCIA DIAGNÓSTIC A?

O QUE É MENINGITE?O QUE É MENINGITE?

44

O QUE É MENINGITE?

� Processo inflamatório das meninges - membranasque envolvem o cérebro.

55

O QUE CAUSA MENINGITE?

Agentes etiológicos

Trauma

INFECÇÃO

INFLAMAÇÃO

Causador ou responsável pela origem da doença

66

Trauma INFLAMAÇÃO

nas meninges

QUAIS AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DAS MENINGITES?

77

CARACTERÍSTICAS DAS MENINGITES?

As meningites são....

EVOLUÇÃO de um processo anterior de adoecimento ou de um trauma...

INFLAMAÇÃO DAS MENINGES

o agente etiológico invade a corrente

sanguíneaO indivíduo esteve

ou está doente

88

Ou as meningites são....

TRANSMITIDAS

Saudáveis –portador assintomático

Doentes –

Seres humanos

de pessoa a pessoa, através das vias respiratórias,por gotículas e secreções da nasofaringe de doentesou portadores sadios.

Transmissão do agente etiológico de pessoa a pessoa

invade a corrente sanguínea

99

Doentes –portador sintomático

neisseria meningitidis haemophilus influenzae

DiplococusGram negativo

BastonetesGram negativo

INFLAMAÇÃO DAS MENINGES

... agentes etológicos ...

Bactérias•Neisseria Meningitides•Haemophilus Influenzae•Streptococcus Pneumoniae•Mycobacterium Tuberculosis•Stafilococcus Aureus•Pseudomonas Aeruginosa

RNA Vírus• Enterovírus• Arbovírus• Vírus do sarampo• Arenavírus• Hiv 1• Dengue

Fungos• Criptococcus neoformans• Candida Albicans• Candida tropicalis

Protozoários•Toxoplasma gondi

1010

•Pseudomonas Aeruginosa•Escherichia Coli•Klebsiella sp•Enterobacter sp•Salmonella sp•Proteus sp•Listeria monocitogenes•Leptospira sp

• Dengue

DNA Vírus• Adenovírus• Vírus do Grupo Herpes• Varicela Zoster• Epstein Barr• Citomegalovírus

•Toxoplasma gondi•Tripanossoma cruzi•Plasmodium sp

Helmintos•Infecção larvária da TaeniaSolium•Cysticercus cellulosae(cisticercose)

Os seres humanos são reservatórios dos agentes etiológicos

Quando são meningites TRANSMITIDAS estamos dizendo que:

RESERVATÓRIO de agentes infecciosos (reservatório de bioagentes) éo ser humano ou animal, artrópode, planta, solo ou matéria inanimadaem que um agente normalmente vive, se multiplica ou sobrevive e doqual tem o poder de ser transmitido a um hospedeiro susceptível.

Quais meningites são TRANSMITIDAS?

Doenças Meningocócicas – DM causadas pela neisseria meningitidis

Meningites causadas por haemophilus influenzae

O processo de adoecimento das meningites TRANSMITID AS:

depende da “susceptibilidade”

individual

VACINA

Reduz o nº de portadores

Provoca imunidade+

Portador assintomáticoda neisseria meningitidis

ou do haemophilus influenzae

CASO ÍNDICESE adoecer

Transmitir o agente etiológico a outra pessoa

CASO SECUNDÁRIO SE adoecer

Há necessidade de contato íntimo

• Pessoas que tiveram contatocom secreções e/ou gotículas

• residem no mesmo domicílio

• estiveram num mesmoambiente sem ventilação pormais de 4 horas

QUIMIOPROFILAXIA

Mata o agente etiológico

etiológico a outra pessoa

das meningites que podem ser transmitidas...

Agente etiológico

Reservatório

Modo de

neisseria meningitidis

Homem doente ou portador assintomático

Contato íntimo de pessoa a

DOENÇA MENINGOGÓCICA

MENINGITE POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE

haemophilus influenzae

Homem doente ou portador assintomático, principalmente

os menores de 5 anos

Contato íntimo de pessoa a

De 2 a 10 dias, em média de 3 a 4 dias

Período de incubação

Modo de transmissão

Contato íntimo de pessoa a pessoa

Período de transmissibilidade

Enquanto houver o agenteetiológico na nasofaringe. Emgeral, após 24 horas deantibióticoterapia, omeningococo já desapareceu danasofaringe.

Contato íntimo de pessoa a pessoa

De 2 a 4 dias

Enquanto houver o agenteetiológico na nasofaringe,geralmente até 24/48 horas apóso início da terapêutica comantibiótico

MS, 2010

• Cefaléia intensa

• Febre elevada

• Vômito em jato

• Sonolência

• Convulsões

• Pescoço endurecido (rigidez de nuca)

SINAIS E SINTOMAS MAIS COMUNS

• Pescoço endurecido (rigidez de nuca)

• Manchas na pele (petéquias ou sufusões hemorrágicas)

�Abaulamento de fontanela

�Irritabilidade aumentada

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS?

1818

CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS?

COMPLICAÇÕES CLÍNICAS

perda de audição/surdez, distúrbio de linguagem, retardo mental,anormalidade motora, distúrbios visuais, artrite, miocardite, pericardite,paralisias, paresias, abcesso cerebral, hidrocefalia, necroses profundascom perda de tecido nas áreas externas, onde se iniciam as equimoses(menigococemia)

MS, 2010

COMPLICAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS

SURTOS E EPIDEMIAS

SURTO é a ocorrência de dois ou mais casos epidemiologicamenterelacionados – Alguns autores denominam surto epidêmico, ou surto, aocorrência de uma doença ou fenômeno restrita a um espaçoextremamente delimitado: colégio, quartel, creches, grupos reunidos emuma festa, um quarteirão, uma favela, um bairro etc.

EPIDEMIA – É a ocorrência em uma comunidade ou região de casos denatureza semelhante, claramente excessiva em relação ao esperado. Oconceito operativo usado na epidemiologia é: uma alteração, espacial ecronologicamente delimitada, do estado de saúde-doença de umapopulação, caracterizada por uma elevação inesperada e descontroladados Coeficientes de Incidência de determinada doença, ultrapassandovalores do limiar epidêmico preestabelecido para aquela circunstância edoença.

PEREIRA, 2007

QUAIS SÃO AS DECISÕES REGULAMENTADAS?

2121

REGULAMENTADAS?

Quais são as decisões regulamentadas?

� As meningites são doenças de notificaçãocompulsória

“A notificação de doenças e agravos à saúde é definida como acomunicação da sua ocorrência à autoridade sanitária feita porprofissionais de saúde ou por qualquer cidadão, para fins deadoção de medidas de intervenção pertinentes.

TEIXEIRA & COSTA, 2008 pg 806

adoção de medidas de intervenção pertinentes.

A notificação compulsória de doenças é a principal fonte de dadosdos sistemas de vigilância epidemiológica de doençastransmissíveis”.

A NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA NADA MAIS É QUE UMA AÇÃO CÍVICA

Quais os critérios para seleção de doenças denotificação compulsória?

MAGNITUDE – medida pelos valores de incidência e prevalência da doença,dando-se prioridade àquelas que afetam grandes contingentes populacionais

POTENCIAL DE DISSEMINAÇÃO – relaciona-se ao poder de transmissão doagente pela possibilidade de colocar sob risco outros indivíduos ou coletividades

TRANSCENDÊNCIA – conjunto de características das doenças:

SEVERIDADE – medida pelas taxas de letalidade, hospitalizações e sequelas

VULNERABILIDADE – disponibilidade de instrumentos específicos deprevenção e controle

SEVERIDADE – medida pelas taxas de letalidade, hospitalizações e sequelasRELEVÂNCIA SOCIAL - valor que a sociedade imputa à uma doença –medo, indignação, estigma socialRELEVÂNCIA ECONÔMICA – estimada pela perda de vidas, restriçõescomerciais, absenteísmo ao trabalho, custo do diagnóstico e tratamento

COMPROMISSOS INTERNACIONAIS – Regulamento Sanitário Internacional

� Todos os profissionais de saúde sejam médicos, enfermeiros,odontólogos, médicos veterinários, biólogos, biomédicos,farmacêuticos e outros no exercício da profissão

� Responsáveis por organizações estabelecimentos públicos,privados e filantrópicos de saúde;

� População em geral.

São OBRIGADOS a notificar:

Portaria MS nº 5 de 21/02/2006 - Parágrafo único . O não cumprimento desta

Os Núcleos Hospitalares de Epidemiologia deverão realizara Busca Ativa dentro das unidades.

Notificação do caso suspeito deve ser realizada paraautoridades sanitárias (Distrito Sanitário, SecretariasMunicipal e Estadual de Saúde) para a investigaçãoepidemiológica e adoção das medidas de controle.

Portaria MS nº 5 de 21/02/2006 - Parágrafo único . O não cumprimento destaobrigatoriedade será comunicado aos conselhos de entidade s de Classe eao Ministério Público para que sejam tomadas as medidas cabí veis.

ATOS NORMATIVOS

�LEI Nº6.259, DE 30 DE OUTUBRO DE 1975

Dispõe sobre a organização das ações de Vigilância Epidemiol ógica,sobre o Programa Nacional de Imunizações, estabelece normas relativasà notificação compulsória de doenças, e dá outras providênc ias.

�PORTARIA Nº 104, DE 25 DE JANEIRO DE 2011

Define as terminologias adotadas em legislação nacional, conforme oDefine as terminologias adotadas em legislação nacional, conforme odisposto no Regulamento Sanitário Internacional 2005 (RSI 2005), arelação de doenças, agravos e eventos em saúde pública de not ificaçãocompulsória em todo o território nacional e estabelece flux o, critérios,responsabilidades e atribuições aos profissionais e servi ços de saúde.

�PORTARIA SESAB Nº 1072 DE 20/04/2007

Define as doenças de notificação compulsória no estado da Ba hia.

COMO CLASSIFICAR AS MENINGITES?

2626

COMO CLASSIFICAR AS MENINGITES?

Clínicos

EpidemiológicosLaboratoriais

Para classificar uma meningite é precisoassociar alguns critérios

Sinais e sintomas

Exames Identificação de vínculo

Doenças de base ou prévias

Imunidade vacinal

Exames específicos

Identificação de vínculo epidemiológico – caso secundário

Introdução aos critérios laboratoriais

BACTERIOS-COPIA

QUIMIO-CITOLÓGICO LATEX CULTURA PCRCIE

QUIMIOCITOLÓGICO / CITOQUÍMICA – “BIOQUÍMICA DO LÍQU OR”

Celularidade aumentadaRecém-nascidos – acima de 15 célulasMenores de 1 ano – acima de 10 célulasCom 1 ano ou mais – acima de 4 células.=Leucócitos aumentados = ≥ 4 cél.

Neutrófilos em maior proporçãoLínfócitos em maior proporção

O que podemos encontrar nas meningites O que pode se r...

Meningite bacteriana

Línfócitos em maior proporçãoEosinófilos ou Monócitos

Meningite viral

Men. outras etiologias

Bioquímica alterada:

Proteínas aumentadas: > 25mg/dl (punçãosuboccipital) ou > 40mg/dl (punção lombar).

Glicorraquia diminuída: abaixo de 2/3 do valor daglicemia ou ≤ 50mg%

Cloretos diminuídos: RN < 702 mg%. Criançasmaiores que 3 meses e Adultos < 680 mg%.

BACTERIOSCOPIA – “FORMA DA CÉLULA”

Realizado em líquor ou sangue

Resultado O que pode ser...

N RESULTADOS61 NÃO REALIZADO62 IGNORADO32 BACILOS GRAM NEGATIVO31 BACILOS GRAM POSITIVO30 BASTONETES GRAM NEGATIVO

LISTA DAS ETIOLOGIAS DAS MENINGITES PARA RESULTADO DE BACTERIOSCOPIA

Meningite Haemophilus

SUGESTIVO

30 BASTONETES GRAM NEGATIVO29 BASTONETES GRAM POSITIVO36 COCOBACILOS34 COCOS GRAM NEGATIVO33 COCOS GRAM POSITIVO35 DIPLOBACILOS GRAM NEGATIVO03 DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVO08 DIPLOCOCOS GRAM POSITIVO28 OUTRAS BACTÉRIAS51 NENHUM AGENTE

Doença meningocócicaMeningite Pneumocócica

Meningite Haemophilus

Não é critério laboratorial consistente para definição das seguintes etiologias: Meningite haemO E PENUMO

AGLUTINAÇÃO PELO LATEX – identifica o agente pela re ação de aglutinação de seu antígeno

N AGENTE ETIOLÓGICO61 NÃO REALIZADO62 IGNORADO01 NEISSERIA MENINGITIDIS43 CRIPTOCOCOS06 HAEMOPHILUS INFLUENZAE14 STREPTOCOCOS (SP, PIOGENS, ALFA,

HEMOLÍTICO, FECALIS, AGALACTIAE)

DOENÇA MENINGOCÓCICA

Resultado É....

07 STREPTOCOCOS PENUMONIAE28 OUTRAS BACTÉRIAS51 NENHUM AGENTE

É CRITÉRIO LABORATORIAL CONSISTENTE PARA DEFINIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DE ALGUMAS ETIOLOGIAS

MAS CUIDADO: DEPENDE DA INTERPRETAÇÃO DO BIOQUÍMICO

– LEITURA DA LÂMINA DE AGLUTINAÇÃO

– MANEJO DA TÉCNICA DE AGLUTINAÇÃO

CULTURA – identifica o agente com o seu respectivo s orogrupo do agente

QUADRO VII - LISTA DAS ETIOLOGIAS DAS MENINGITES PARARESULTADO DE CULTURA

N AGENTE ETIOLÓGICO61 NÃO REALIZADO62 IGNORADO01 NEISSERIA MENINGITIDIS06 HAEMOPHILUS INFLUENZAE07 STREPTOCOCOS PENUMONIAE

A,B,C,W135 e Y

SOROGRUPO

PCR – Reação em Cadeia da Polimerase – identifica a g enética do agente

07 STREPTOCOCOS PENUMONIAE28 OUTRAS BACTÉRIAS51 NENHUM AGENTE

CLASSIFICAÇÃO COM CRITÉRIO CONSISTENTE

Doença Meningocócica

� Causada pela bactéria Neisseria Meningitidis (Meningococo)

� Sorogrupos mais freqüentes – A,B,C,W135 e Y

� Aproximadamente 10% da população podeapresentar -se como portador assintomáticoapresentar -se como portador assintomático

� Apresenta três formas clínicas:1.Meningococemia (petéquias)

2.Meningite Meningocócica

3.M.Meningocócica + Meningococemia

1. MENINGOCOCCEMIA

� Quadro toxiinfeccioso grave (septicemia) causado pela neisseriameningitidis

� Aparecimento de manifestações hemorrágicas na pele(petéquias e sufusões hemorrágicas)

� Sem sinais e sintomas de hipertensão intracraniana, síndromeradicular (rigidez de nuca)

CLÍNICA

� Sem alterações liquóricas que demonstrem a invasão do líquorpelo agente etiológico – LIQUOR NORMAL (aspecto equimiocitologia)

� Bacterioscopia positiva no soro� Latex postivo no soro� Cultura positiva no soro

LABORATÓRIO

Meningococcemia (MCC)

Critérios:

1. Cultura – Neisseria meningitidis2. CIE - Neisseria meningitidis3. Látex - Neisseria meningitidis4. PCR - Neisseria meningitidis5. Bacterioscopia – Diplococcus Gram negativo6. Vínculo Epidemiológico – contato com caso confirmado 6. Vínculo Epidemiológico – contato com caso confirmado

laboratorialmente7. Clínico - Paciente com quadro clínico toxiinfeccioso sinais e

sintomas de meningite com a presença de petéquias.

Cultura>CIE>Látex>PCR>Bact.>clínico Epi>ClínicoCultura>CIE>Látex>PCR>Bact.>clínico Epi>Clínico

� Paciente com sinais e sintomas de meningite SEM apresença de petéquias e/ou sufusões hemorrágicas.

2. MENINGITE MENINGOCÓCICA

DOENÇAS MENINGOCÓCICAS

CLÍNICA

LABORATÓRIOLABORATÓRIO

� Quimiocitológico = Glicose reduzida = ≤ 50mg%; Proteínasaumentadas = ≥ 50mg/dl; Leucócitos aumentados = ≥ 4 cél.;Neutrófilos em maior proporção

� Bacterioscopia positiva no líquor� Latex positivo no líquor� Cultura positiva no líquor

Meningite Meningocócica (MM)

Caso suspeito de meningite confirmado pelo(s) critério(s)

Critérios:1. Cultura – Neisseria meningitidis2. CIE - Neisseria meningitidis2. CIE - Neisseria meningitidis3. Látex - Neisseria meningitidis4. PCR - Neisseria meningitidis5. Bacterioscopia – Diplococcus Gram negativo6. Vínculo Epidemiológico – contato com caso

confirmado laboratorialmente

Cultura >CIE>Látex>PCR>Bact.>Vínculo EpidemiológicoCultura >CIE>Látex>PCR>Bact.>Vínculo Epidemiológico

� Quadro toxiinfeccioso agudo com sinais e sintomas demeningite, acompanhado de petéquias e/ou sufusõeshemorrágicas.

3. MENINGITE MENINGOCÓCICA COM MENINGOCOCCEMIA

CLÍNICA

LABORATÓRIO

� Quimiocitológico = Glicose reduzida = ≤ 50mg%; Proteínas� Quimiocitológico = Glicose reduzida = ≤ 50mg%; Proteínasaumentadas = ≥ 50mg/dl; Leucócitos aumentados = ≥ 4 cél.;Neutrófilos em maior proporção

� Bacterioscopia positiva no líquor e soro – diplococos gramnegativos

� Latex positivo no líquor e soro� Cultura positiva no líquor e soro

Meningite Meningocócica com Meningococcemia (MM+MCC)

Critérios:

1. Cultura – Neisseria meningitidis2. CIE - Neisseria meningitidis3. Látex - Neisseria meningitidis3. Látex - Neisseria meningitidis4. PCR - Neisseria meningitidis5. Bacterioscopia – Diplococcus Gram negativo6. Vínculo Epidemiológico – contato com caso

confirmado laboratorialmente7. Clínico - Paciente com sinais e sintomas de meningite

com a presença de petéquias.

Cultura>CIE>Látex>PCR>Bact.>Vínculo Epi>ClínicoCultura>CIE>Látex>PCR>Bact.>Vínculo Epi>Clínico

4. MENINGITE TUBERCULOSA

CLÍNICA

LABORATÓRIO

�Causada pelo Mycobacterium Tuberculosis�É uma das complicações mais graves da Tuberculose;�Quadro clínico arrastado

� Quimiocitológico = Glicose reduzida = ≤ 50mg% ou normal;Proteínas aumentadas = ≥ 50mg/dl; Leucócitos aumentados= ≥ 4 cél.; predomínio de linfomononucleares

� Bacterioscopia positiva no líquor e escarro� Cultura positiva no líquor e escarro

Meningite Tuberculosa (MTB)

1. Cultura – Mycobacterium tuberculosis (BK)2. PCR - Mycobacterium tuberculosis (BK)3. Bacterioscopia – Bacilo álcool ácido resistente4. Clínico – quadro clínico de meningite (evolução arrastada,

geralmente 7 dias), com alterações liquóricas compatíveis,ou seja, baixa celularidade (geralmente até 500), comou seja, baixa celularidade (geralmente até 500), compredomínio de linfomononucleares, proteínas elevadas eglicose diminuída ou normal e referência de diagnósticode Tuberculose.

5. Vínculo Epidemiológico – Caso suspeito com história decontato com caso de Tuberculose.

Cultura >PCR >Bact >Clínico >clínico Epi.>CitoquímicoCultura >PCR >Bact >Clínico >clínico Epi.>Citoquímico

5. MENINGITE POR OUTRAS BACTÉRIAS

CLÍNICA

LABORATÓRIO

� sinais e sintomas de meningite

� QUIMIOCITOLÓGICO = Glicose reduzida = ≤ 50mg% ou normal;Proteínas aumentadas = ≥ 50mg/dl; Leucócitos aumentados = ≥

4 cél .;4 cél .;� BACTERIOSCOPIA positiva no líquor

� LATEX reagente no líquor� CULTURA positiva no líquor

CATEGORIA 5

MENINGITES POR OUTRAS BACTÉRIAS

CÓDIGO BACTÉRIAS CRITÉRIO

09 SHIGELLA SP 1,910 STAPHYLOCOCCUS (AUREUS, SP,

EPIDERMIDIS1,9

11 SALMONELA SP 1,912 ESCHERICHIA COLI 1,913 KLEBSIELLA (SP, PENUMONIAE) 1,914 STREPTOCOCCUS (SP, PYOGENES,

AGALACTIAE)1,3,9

15 ENTEROCOCCUS 1,916 PSEUDOMONAS (AERUGINOSA, SP) 1,917

N RESULTADOS61 NÃO REALIZADO62 IGNORADO32 BACILOS GRAM NEGATIVO31 BACILOS GRAM POSITIVO30 BASTONETES GRAM NEGATIVO29 BASTONETES GRAM POSITIVO36 COCOBACILOS34 COCOS GRAM NEGATIVO33 COCOS GRAM POSITIVO

LISTA DAS ETIOLOGIAS DAS MENINGITES PARA RESULTADO DE BACTERIOSCOPIA

18 SERRATIA (MARCESCENS, SP) 1,919 ALCALIGENES (SP, FAECALIS) 1,920 PROTEUS (SP, VULGARIS, MIRABILIS) 1,921 LISTERIA MONOCYTOGENES 1,922 ENTEROBACTER (SP, CLOACAE) 1,923 ACINETOBACTER (SP, BAUMANNII) 1,9242526 NEISSERIA SP 1,92728 OUTRAS BACTÉRIAS 1,9293045 TREPONEMA PALLIDIUM 1,946 RICKETTSIE 1,949 LEPTOSPIRA 1,981 BACTÉRIA NÃO ESPECIFICADA 4,5,6

33 COCOS GRAM POSITIVO35 DIPLOBACILOS GRAM NEGATIVO03 DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVO08 DIPLOCOCOS GRAM POSITIVO28 OUTRAS BACTÉRIAS51 NENHUM AGENTE

Meningite por outras bactérias (MB)

Caso suspeito de meningite confirmado pelo(s) critério(s):

1. Cultura – identificação da Bactéria

2. Látex – positivo

3. PCR – positivo

4. Quimiocitológico - Leucócitos > 1000, neutrófilos > OU = 25%, glicose baixa e proteína elevada ou quando a Cel > 4000glicose baixa e proteína elevada ou quando a Cel > 4000

5. Clínico – evolução clínica compatível

Cultura>PCR>Látex>Bact.>Citoquímico>Clínicooquímico>Clínico

Especificar o código da etiologia conforme tabela

OBS. Colocar 81 quando bacteriana por bacterioscopia ou citoquímica (bactéria não especificada)

6. MENINGITE NÃO ESPECIFICADA - MENE

CLÍNICA

LABORATÓRIO

� Clínico – sinais e sintomas de processo infeccioso com um oumais sinais de irritação meníngea .

� Quimiocitológico – alteração de cels - < 4.000 cel

� Quimiocitológico inespecífico:

� quantidade de proteína e

� Glicose

� Bacterioscopia – ausência de germe

� Ou não fizeram exames

podem estar “normais”

Meningite Não Especificada (MENE)

Meningites não especificada - quando os dados da ficha epidemiológica se resumem em:

• sinais e sintomas compatíveis com definição de caso de meningite e somente celularidade alterada (porém, menor do que 4.000 células) sem avaliação do quimiocitológico, como: porcentagem de células, quantidade de proteína e glicose.quantidade de proteína e glicose.

• Quando não é possível concluir pela provável etiologia (bacteriana ou viral) mesmo com o resultado do quimiocitológico do líquor.

Quimiocitológico>Clínico>Clínico

7. MENINGITE ASSÉPTICA

CLÍNICA

LABORATÓRIO

� QUIMIOCITOLÓGICO

� O quadro clínico é semelhante ao das demais meningites agudas .Entretanto, o exame físico chama a atenção: bom estado geralassociado à presença de sinais de irritação meníngea.

� QUIMIOCITOLÓGICO � predomínio de linfomononucleares (> ou = 75%), � proteínas e glicose normais ou pouco alteradas.

� BACTERIOSCOPIA – ausência de germe� LÁTEX – não reagente� Cultura negativa (cultura bacteriana sem cresciment o)� Cultura viral positiva

�Quando a punção é realizada muitoprecocemente poderá haver predomíniode neutrófilos. Nesse caso, deve-sepreferir o resultado de um segundolíquor, desde que tenha ocorrido aviragem .

Meningite Asséptica (Viral)

Caso suspeito de meningite confirmado pelo(s) critério(s):

1. Cultura- identificação do vírus2. PCR- identificação do vírus3. Quimiocitológico – Leucócictos até 500, predomínio de

linfomonócitos, glicose e proteínas normais ou pouco alteradas. 4. Clinico – quadro clínico compatível5. Vínculo epidemiológico – contato com caso confirmado 5. Vínculo epidemiológico – contato com caso confirmado

laboratorialmente6. Outros

Especificar o agente etiológico ou código 75 (não identificado).Ex. Echovirus 6 código: 56Ex. Echovirus 6 código: 56

Dengue código: 72Dengue código: 72

Cultura>PCR>Quimiocitológico>Clínico>vínculo Epid>OutrosCultura>PCR>Quimiocitológico>Clínico>vínculo Epid>Outros

É preciso lembrar que as meningites virais determin adas entrarão na classificação final do item 7, com o meningites assépticas

8. MENINGITE DE OUTRA ETIOLOGIA

CLÍNICA

� O quadro clínico é semelhante ao das demais meningites agudas .

� Meningite de outra etiologia - são as de etiologia determina da, ou seja,o agente etiológico é evidenciado por exames específicos ou porquadro clínico recente ou concomitante, característico de uma doença,como por exemplo, as meningites determinadas por fungos,helmintos, parasitas e outros.

LABORATÓRIO

� QUIMIOCITOLÓGICO = Glicose reduzida = ≤ 50mg% ounormal; Proteínas aumentadas = ≥ 50mg/dl; Leucócitosaumentados = ≥ 4 cél.;

� BACTERIOSCOPIA positiva no líquor

� LATEX reagente no líquor� CULTURA positiva no líquor

Meningite Outra Etiologia (MOE)

Caso suspeito de meningite confirmado pelo(s) critério(s):

1. CULTURA – Identificação do agente (fungo, protozoários, helmintos etc);

2. PCR – Identificação do agente;

3. BACTERIOSCOPIA - Ex.Tinta da China positiva = Criptococcus3. BACTERIOSCOPIA - Ex.Tinta da China positiva = Criptococcus

4. OUTROS

Cultura>PCR>Bacterioscopia>outros

Identificando fungo ou outra etiologia, especificar o código da etiologia conforme a tabela.

Meningite por haemophilus influenzae

CLÍNICA

LABORATÓRIO

� clinicamente, não difere das outras etiologias bacteriana s. Raramenteacomete crianças maiores de 5 anos ou adultos. .

� QUIMIOCITOLÓGICO = Glicose reduzida = ≤ 50mg% ou� QUIMIOCITOLÓGICO = Glicose reduzida = ≤ 50mg% ounormal; Proteínas aumentadas = ≥ 50mg/dl; Leucócitosaumentados = ≥ 4 cél.;

� BACTERIOSCOPIA positiva no líquor – batonestes gram negativos

� LATEX reagente no líquor� CULTURA positiva no líquor

Meningite por Haemophillus Influenzae

Caso suspeito de meningite confirmado pelo(s) critério(s):

1. Cultura – identificação da bactéria2. CIE – Reagente para Haemóphillus influenzae3. PCR – identificação da bactéria4. Látex – Reagente para Haemóphillus influenzae4. Látex – Reagente para Haemóphillus influenzae5. Vínculo Epidemiológico - contato com caso confirmado

laboratorialmente;6. Outros -

Cultura > CIE >PCR> Látex >Vínculo Epi.Cultura > CIE >PCR> Látex >Vínculo Epi.

OBS. Não se aceita bacterioscopia como critério.

9. MENINGITE PNEUMOCÓCIACLÍNICA

� Causada pelo Streptococcus Pneumoniae� Acomete todas as faixas etárias, sendo que mais de 50% dos

casos ocorre em pacientes menores de 1 ano e maiores de 50anos

� Evolui a partir de um foco (sinusite ,otite média, faringite) oubacteremia primária

LABORATÓRIO

� Apresenta alta letalidade ( 20 a 30%)

� QUIMIOCITOLÓGICO = Glicose reduzida = ≤ 50mg% ounormal; Proteínas aumentadas = ≥ 50mg/dl; Leucócitosaumentados = ≥ 4 cél.;

� BACTERIOSCOPIA positiva no líquor

� LATEX reagente no líquor� CULTURA positiva no líquor e sangue

Meningite por Pneumococo

Caso suspeito de meningite confirmado pelo(s) critério(s):

1. Cultura – Streptococcus pneumoniae2. PCR – Streptococcus pneumoniae3. Látex – Streptococcus pneumoniae 3. Látex – Streptococcus pneumoniae 4. Outros -

Cultura > PCR>Látex>OutrosCultura > PCR>Látex>Outros

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS MENINGITES

RESULTADO DE LÍQUORES x PATOLOGIAS

MENINGITENÃO ESPECIFICADA

ASPECTO LÍMPIDO TURVO LÍMPIDO LÍMPIDO OU LIGEIRAMENTE APRESENTA ALGU-TURVO MAS ALTERAÇÕES

COR INCOLOR CRISTALINO BRANCO LEITOSA OU LIGEI- INCOLOR INCOLOR OU XANTOCRÔMI- DE LÍQUOR DE M.RAMENTE XANTOCRÕMICO CO BACT. E OUTRAS

DE M.VIRAIS.GLICOSE 45 A 100mg/dl DIMINUÍDA NORMAL DIMINUIDA

LÍQUOR NORMAL MENINGITE BACTERIANA MENINGITE VIRAL MEN INGITE TUBERCULOSA

GOVERNO DO ESTADO DA BAHIA Secretaria da Saúde do Estado da Bahia – SESAB Superintendência de Vigilância e Proteção da Saúde – SUVISA Diretoria de Vigilância Epidemiológica - DIVEP

GLICOSE 45 A 100mg/dl DIMINUÍDA NORMAL DIMINUIDA

PROTEINAS 15 A 50mg/dl AUMENTADAS LEVEMENTE AUMENTADA AUMENTADASOU NORMAL

LEUCÓCITOS 0 a 5 mm³ NEUTRÓFILOS (Polimorfonucl.) LINFÓCITOS > OU =75% LINFÓCITOS (mononucleares)

200 A Milhares 5 a 500 (Pode chegar a 1000) 25 A 500

MENINGITES BACTERIANAS :Quando a celularidade for > ou = a 4.000 células mesmo sem o diferencial, será classificada como MB. Mesmo que a celularidade for baixa porém apresentar :Neutrófilos >ou = 25%

Proteina >100mg%, Glicose < 40mg%

MENINGITES VIRAIS: Predomínio de linfócitos (mononuleares). No início pode apresentar predomínio de polimorfonucleares.

FONTE-Guia de vigilância epidemiológica/Ministério da Saúde,Secretaria de Vigilância em saúde.- 6. ed.-Brasília: Ministério da Saúde,2005.ELABORAÇÃO : GT MANINGITES/DIVEP/SESAB em 2007

Altamente infeccioso – capacidade de infectar ,

Patogênico capacidade de provocar doença

e virulento capacidade de produzir casos graves ou fatais

Capacidade de infectar e provocar doença – infectante, patológico e doença – infectante, patológico e Agressivo

Medidas de Prevenção e Controle

Quimioprofilaxia� Principal medida para prevenção de casos

secundários de DM e Mhi;� A droga de escolha é a Rifampicina.Seu uso restrito

visa evitar cepas resistente de meningococos ;visa evitar cepas resistente de meningococos ;� Deve ser ministrada simultaneamente a todos os

contatos íntimo até 48 horas;� Prazo máximo 10 dias para D. Meningocócica e 30

dias para M. Haemophilus Influenzae;� Casos tratados com Ceftriaxone não há indicação

para o uso de Rifampicina na alta;

Quimioprofilaxia

• A quimioprofilaxia não está indicada para pessoalmédico ou de enfermagem que tenha atendidopacientes com DM e MHi, exceto quando houver

Medidas De Prevenção e Controle

pacientes com DM e MHi, exceto quando houverexposição às secreções e realizadoprocedimentos como respiração boca a bocae/ou entubação.

Vacinas – Calendário Básico

�BCG: a partir do nascimento na rotina de vacinação;Previne a forma grave de Tuberculose (Miliar e

Medidas de Prevenção

Previne a forma grave de Tuberculose (Miliar eMeningite Tuberculosa)

� Tetravalente (DPT+HIB): menores de um ano (2, 4,6 meses); Previne a Meningite por HaemóphilusInfluenzae sorotipo b, Difteria, Coqueluche e Tétano.

Em fevereiro de 2010, o Governo do Estado da Bahiaimplantou a Vacina Meningocócica C (Conjugada)para menores de cinco anos em todo o estado, noprimeiro ano de implantação.

Vacina Meningocócica C (conjugada)

Em consonância com o Ministério da Saúde estavacina foi incluída no calendário básico da criança:

• 2011-1 = menores de 2 anos de idade (1 ano 11meses e 29 dias).

• 2011-2 = menores de 1 ano (11 meses e 29 dias)

Vacina Pneumocócica 10 - Valente (conjugada)

• Introdução em Julho de 2010 para criançasmenores de 2 anos no 1º ano de implantação e no2º ano será destinada para a faixa etária de 2 a 6meses .meses .

• Previne contra doenças invasivas (Meningite ePneumoniae) e otite média aguda causadas porStreptococcus pneumoniae de 10 sorotipos1,4,5,6B,7F,9V,14,18C,19F e 23F.

Vacinas – disponíveis nos CRIES

Indicações específicas dos Centros deReferência em Imunobiológicos Especiais

� Pneumo 10 Valente - menores de 02 anos� Pneumo 10 Valente - menores de 02 anos� Pneumo 23 Valente - a partir de 02 anos� Vacina Meningocócica C (conjugada)

Vacina contra o Meningococo C em situaçõesde surto

� Vacinas polissacarídicas

Idade > 2 anos

Sorogrupo C

Sorogrupo ASorogrupo A

Sorogrupos A C Y e W -135

Sorogrupo B – baixa eficácia e curta duração

� Vacina conjugada

Sorogrupo C

� Bacterioscopia� Quimiocitológico� Cultura (sangue e líquor) – PADRÃO -OURO� Látex (sangue e líquor) – identifica Neisseria

Exames Laboratoriais para o diagnóstico das Meningites

� Látex (sangue e líquor) – identifica Neisseriameningitidis, Streptococcus Pneumoniae e Haemophilusinfluenzae

� CIE (contraimunoeletroforese) - identifica Neisseriameningitidis, Streptococcus Pneumoniae e Haemophilusinfluenzae

� PCR – Vírus e Bactérias

COMO ENCERRAR UM CASO COM CONSISTÊNCIA DIAGNÓSTICA?

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CONSISTÊNCIA DIAGNÓSTICA?

Definição de Caso Confirmado

� Todo caso suspeito confirmado através de: Cultura, CIE e Látex

� Ou com vínculo epidemiológico com caso confirmado laboratorialmente (por exames específicos)

� Ou com exames laboratoriais inespecíficos: Bacterio scopia, Quimiocitológico Quimiocitológico

� Ou com evolução clínica compatível� Ou todo caso suspeito de Meningite Tuberculosa com história

de vínculo epidemiológico com casos de Tuberculose

Definição de Caso Suspeito de Meningite

Crianças > 1 ano e adultos com:– Febre, cefaléia intensa, vômitos em jato, rigidez da nuca,

sinais de irritação meníngea (Kernig, Brudzinski),convulsões e/ou manchas vermelhas no corpo

Crianças < 1 ano:Crianças < 1 ano:– Sintomas clássicos podem não ser tão evidentes– Considerar sinais de irritabilidade: choro persistente, e

verificar existência de abaulamento de fontanela

o esclarecimento o esclarecimento

Quimioprofilaxia

� Os contatos íntimos são os moradores domesmo domicílio, indivíduos quecompartilham o mesmo dormitório,comunicantes de creches e pessoascomunicantes de creches e pessoasdiretamente expostas às secreções dopaciente;

Quimioprofilaxia

�A quimioprofilaxia para profissionais de saúdesó está indicada quando houver exposição àssecreções respiratórias e vômitos, duranteprocedimentos como respiração boca a bocae/ou entubação, ou quando permaneceram noe/ou entubação, ou quando permaneceram nomesmo ambiente que o doente por um períodosuperior a 4 horas, sem utilização deequipamentos de proteção individual (EPI);

A DM pode ser confirmada pelos seguintes exames:

�Bacterioscopia (Diplococos gram negativos);�Cultura (Neisseria meningitidis);� Látex, CIEF e PCR

Confirmação clínica - Meningococcemia (quadro toxiinfeccioso, com evolução rápida e presença de petéquias).

Quimioprofilaxia

�A Rifampicina está disponível nas Secretarias Estaduais e municipais de Saúde e nas Diretorias Regionais de Saúde, para ser administrada pelas Saúde, para ser administrada pelas equipes dos serviços de saúde e/ou Vigilância Epidemiológica local, assim que receberem a notificação;

�Devido à ausência de Serviço de Verificaçãode Óbito no Estado e com objetivo deauxiliar a vigilância epidemiológica dasmeningites no esclarecimento dodiagnóstico, recomenda -se em caso de óbitodiagnóstico, recomenda -se em caso de óbitocom suspeita de Meningite oumeningococcemia, que seja realizada apunção liquórica até 6 horas após o evento ea coleta de sangue, através da punçãocardíaca ou de veia calibrosa.

Meningites: Notificação

• Dados de identificação da fonte notificadora e do paciente

• Devemos investigar todos casos suspeitos notificados para confirmar ou descartarnotificados para confirmar ou descartar

• Ficha de investigação - roteiro para diagnóstico epidemiológico e adoção de medidas de controle quando necessário.

INVESTIGAÇÃOdados clínicos e laboratoriais

Diagnóstico Laboratorial : Líquor

Realizado através da punção liquórica que permite o estudo do LCR – Citológico ou contagem de células global e

diferencial: Nº de leucócitos e % Neutrófilos e % linfomonócitose % linfomonócitos

– Bioquímico: dosagem de glicose, proteínas e cloretos

– Imunológico : CIE e Látex– Microbiológico: bacterioscopia e cultura

(padrão ouro)

Diagnóstico Laboratorial : Sangue/Soro

Realizado após a coleta do sangue

– Imunológico : CIE e Látex (Soro)– Microbiológico: Bacterioscopia e Hemocultura

(Sangue)

• Ocupação

• História vacinal

Meningites: antecedentes epidemiológicos

• Doenças pré-existentes

• Contatos

Meningites: antecedentes epidemiológicos

• Tratamento

• Quimioprofilaxia

Meningites: medidas de controle

• Quimioprofilaxia

• Dados de Vacinação

Meningites: Classificação do Caso, Medidas de Controle e Conclusão

Tabela de inconsistência entre etiologia e critério diagnóstico

DIAGNÓSTICO INCONSISTENTE COMO CRITÉRIO

OBRIGADA!e-mail: gtmeningite@yahoo.com.br

(71) 3116 - 0033/ 0042(71) 3116 - 0033/ 0042Gt Meningites/Copim/DIVEP

Altamente infeccioso – capacidade de infectar , patogênico capacidade de provocar doença

e virulento capacidade de produzir casos graves ou fataiscasos graves ou fatais

Capacidade de infectar e provocar doença – infectante, patológico e Agressivo