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EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA
Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira
2012
Disciplina: Semiologia
h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m
AFERIÇÃO DOS SINAIS VITAIS
Os exames complementares fornecem informações necessárias para a
realização do diagnóstico de uma determinada alteração ou doença.
A realização ou solicitação de um exame complementar deve ser
direcionada levando-se em consideração os dados obtidos através da
anamnese e do exame clínico.
EXAMES COMPLEMENTARES NA ODONTOLOGIA
Levantamentos Epidemiológicos Clássicos
Exame Clínico
Exames Complementares
Novos Métodos
Nível de Doença não
detectada
DIAGNÓSTICO
Para exercer o diagnóstico na Odontologia dependemos de :
Exame Clínico
Exames imaginológicos
Exames histopatológicos, sanguíneos, citológicos
EXAMES COMPLEMENTARES
ü Relacionados a hemostasia ü Hemograma ü Exames sorológicos e bioquímicos ü Radiográficos/Imaginológicos ü Biópsia e citologia
Exames Complementares de
Interesse em Odontologia
EXAMES COMPLEMENTARES
ü Exames por Imagem v Radiografias periapicais
v Radiografias oclusais
v Radiografias panorâmicas
v Outras técnicas radiográficas
v Tomografia computadorizada
v Ressonância magnética
v Ecografia (Ultrassonografia)
EXAMES COMPLEMENTARES
RELACIONADOS COM A HEMOSTASIA
Factor XII Factor XIIa
Factor IX Factor IXa
Factor XI Factor XIa Factor VII Factor VIIa
Factor tecidual Ca++
Factor X Factor Xa
Protrombina Trombina
Fibrinogénio Fibrina
Factor XIII
Factor XIIIa
VIII Plaquetas
Ca++ Va Plaquetas
Ca++
COÁGULO
Lesão vascular
VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA
VIA COMUM
HEMOSTASIA- Cascata da coagulação
PAREDE VASO COLÁGÉNO FATOR TECIDUAL
COÁGULO PLAQUETAS
VIA
INTRÍNSECA VIA
EXTRÍNSECA
VIA COMUM
Fibrinogénio Fibrina Trombina
SISTEMA HEMOSTÁTICO
Relacionados a Hemostasia
COAGULOGRAMA COMPLETO: § Tempo de Sangramento;
§ Tempo de Protrombina
§ Tempo de Coagulação
§ Prova do laço ou fragilidade capilar;
§ Contagem de plaquetas;
§ Retração do coágulo.
PROVA DO LAÇO OU FRAGILIDADE CAPILAR Durante 5 minutos (crianças = 3 min.) é mantida uma pressão elevada sobre um
membro (geralmente o braço), usando-se um garrote ou um manguito inflado.
Em seguida é realizada a contagem do número de petéquias (pequenas
manchas hemorrágicas, que apareçam em um círculo de 5 cm de diâmetro).
Valores normais: nenhuma petéquia, ou até no
máximo 20 petéquias, em uma área de 2,5 cm.
POSITIVO = quando, após 5 min., aparecem
mais de 20 pontos de sangramento na pele em
um quadrado de 2,5 centímetros
Em crianças = 10 ou mais petéquias
PROVA DO LAÇO OU FRAGILIDADE CAPILAR
Tempo de Coagulação (via intrínseca)
5 a 10 min.
HEMOGRAMA • Consiste na avaliação da parte sólida (celular) do sangue
• Avalia as células sanguíneas de um paciente:
série branca e vermelha, contagem de plaquetas,
eritroblastos/reticulócitos e índices hematológicos
PARTE SÓLIDA DO SANGUE
Leucócitos
• Contagem das células brancas (leucócitos)
• Contagem das células vermelhas (hemácias)
• Concentração de hemoglobina (Hb), hematócrito (Ht)
(Índices das células vermelhas -‐ Eritrograma)
• Contagem de plaquetas (150.000 a 400.000 por microlitro de sangue)
• HEMOGRAMA COMPLETO:
- Consiste no hemograma mais a contagem diferencial dos leucócitos.
HEMOGRAMA
ERITROGRAMA • Contagem de hemácias
• Concentração de hemoglobina (Hb)
• Hematócrito (Ht)
• Hemoglobina corpuscular média (HCM)
• Volume corpuscular médio (VCM)
• Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
ERITROGRAMA Índices hematológicos
Número de glóbulos vermelhos: Os valores normais variam de acordo com o sexo e com a idade.
Valores normais: Homem de 5.000.000 -‐ 5.500.000, Mulher de 4.500.000 -‐ 5.000.000 / mL.
• Hematócrito: Índice calculado em % = volume de todas as hemácias de uma amostra sobre
o volume total desta amostra (que contém, além das hemácias, os leucócitos, as plaquetas e, é
claro, o plasma, que geralmente representa mais de 50% do volume total da amostra).
• Valores: Homem de 40 - 50% e Mulher de 36 - 45%.
• Recém-nascidos tem valores altos que vão abaixando com a idade até o valor normal de um
adulto.
Índices hematológicos
[] de Hemoglobina: segundo a OMS é considerado anemia quando um adulto apresentar
Hb < 12,5g/dl, uma criança de 6 meses a 6 anos Hb < 11g/dl e crianças de 6 anos a 14 anos, uma
Hb < 12g/dl.
VCM (Volume Corpuscular Médio): Índice que ajuda na observação do tamanho das hemácias
e no diagnósRco da anemia.
Pequenas = microcíZcas
Grandes = macrocíZcas
Normais = normocíZcas
Anisocitose: denominação que se dá quando há alteração no tamanho das hemácias.
ERITROGRAMA
Índices hematológicos
• HCM (Hemoglobina Corpuscular Média): é o peso da Hb na hémácia.
Resultado é dado em picogramas. O intervalo normal é 26-34pg
• CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média): é a concentração da
hemoglobina dentro de uma hemácia. O intervalo normal é de 32 - 36g/dl.
• Coloração da hemácia depende da quantidade de hemoglobina:
hipocrômicas, hipercrômicas e normocrômicas
ERITROGRAMA
Índices hematológicos
ERITROGRAMA
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
POLICITEMIA • Aumento da hemoglobina e hematócrito
• Primária – Policitemia vera
• Secundária – Tumores renais ou de fossa posterior, cardiopaRas cianóRcas, alRtudes.
LEUCOGRAMA -‐ O estudo da série branca (ou Leucócitos), faz-‐se uma contagem total
dos leucócitos e uma contagem diferencial contando-‐se 100 células. O adulto normalmente apresenta de 5.000-‐10.000 leucócitos por 1 mm³ de sangue.
REFERÊNCIA
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
LEUCOGRAMA • Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue
periférico.
– Considerar contexto clinico
– Variação
• Idade, sexo, raça, temperatura, doenças subjacentes, uso de
medicamentos
• Recém-‐ nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos
• Raça negra
– Redução 20% dos leucócitos totais.
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Leucometria • Neutrófilo
– Função de quimiotaxia e fagocitose – Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas – No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas
Medula óssea Mieloblasto Promielócito Mielócito
Medula óssea – maturação Metamielócito Bastonete Neutrófilo
Compar<mento vascular Neutrofilos circulantes
Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte FuncRon, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998
Distribuição da série granulocíZca
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
LEUCOCITOSE
– Resposta da fase aguda de várias doenças
• Processos infecciosos e inflamatórios
• Leucemias
Leucopenia – Associada a variedade de infecções, em geral virais. – Resulta de maior consumo, menor produção ou menor sobrevida intravascular
Leucócitos
DESVIO À ESQUERDA OU DESVIO MATURATIVO
Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células
mais jovens da série granulocítica (metamielócitos ,mielócitos,
promielócitos, mieloblastos)
Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam
as células mais jovens à esquerda.
Resposta inicial da medula óssea ao processo infeccioso é de liberação de neutrófilos da reserva
Estímulo = resposta proliferativa
Exemplo de leucocitose com desvio escalonado
Leucometria: 20.000/mm³
Bastonetes 10% - valor absoluto = 2.000/mm³
Metamielocitos 6% - valor absoluto = 1.200/mm³
Mielócitos 2% - valor absoluto = 400/mm³
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Neutropenia – Redução do número absoluto de neutrófilos
– Leve: 1.000 – 1.500 cel/µL – Moderada: 500 – 1000cel/µL – Grave: < 500cel/µL
Defeito intrínsico nas células mielóides ou progenitores Neutropenia ciclica Neutropenia congênita grave (Sd. Kostmann) Síndrome de Schuachman Digenesia reZcular Disqueratose congênita Síndrome de Chédiak –Higashi Anemia de Fanconi Anemia aplásZca Síndrome mielodisplásica Neutropenia familiar benigna
Neutropenia causada por fator extrínsico Infecções Medicamentos Neutropenia neonatal isoimune Neutropenia autoimune Imunodeficiências Deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico Sequestro reRculo endotelial Infiltração da medula óssea Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado)
Causas de neutropenia
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
Neutrofilia Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico Por aumento na produção dos neutrófilos na medula óssea
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
EOSINOFILIA – Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia
• Defesa contra parasitas • Certos distúrbios cutâneos alérgicos • Neoplasias
Doenças alergicas Asma, rinite, urZcária, reação medicamentosa, alergia ao leite de vaca
DermaRtes Pênfigo, penfigóide, dermaRte atópica
Parasitas e outros agentes infecciosos Protozoarios, helmintos, toxocara canis, pneumocysCs carinii, toxoplasmose, malária, escabiose, coccidiomicose, aspergilose, esquistossomose, clamídia, pneumonia por citomegalovírus, doença da “arranhadura do gato”.
Tumores Tumores do sistema nervoso central, linfoma de Hodgkin, linfoma não Hodgkin, doenças mieloproliferaRvas
Eosinofilia hereditária
Secundárias a outras doenças Enterite regional, doença de crohn, retocolite ulceraRva, cardiopaRas congênitas, hepaRte crônica aRva, colagenoses, imunodeficiências primarias como síndrome de Wiskow-‐Wldrich, trombocitopênia com ausência de rádio, purpura trombocitopênica imune, reRculoendoteliose familiar, doença de Addison, hipopituitarismo
Hipereosinofilia Síndrome de Löffer, leucemia mielóide aguda eosinozlica, poliarterite nodosa, síndrome hipereosinozlica
Outros Após radioterapia, diálise peritonial crônica, hemodiálise.
Causas de eosinofilia:
Adaptado de Fonseca PBB, Interpretação do Hemograma, in Hematologia para o pediatra, 2007
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
MONÓCITOS – Participam da fagocitose de células mortas, senescentes, corpos estranhos – Regulação da função de outras células – Processamento e apresentação de antígenos – Reação inflamatória – Destruição de microorganismos e células tumorais
MONOCITOSE
Desordem hematológica e linfomas Pré-‐leucemia, leucemia mielóide aguda, linfomas(H e NH), neutropenia crônica
Colagenoses Lupus eritematoso sistemico, artrite reumatóide, miosites
Doenças granulomatosas Colite ulceraRva, enterite regional, sarcoidose
Infecção Endocardite bacteriana subaguda, tuberculose, sifilis, algumas infecções de protozoarios e rickewsia, febre de origem desconhecida
Doenças malignas Frequentemente carcinomas
Miscelânea Pós esplenectomia, envenenamento por
MONOCITOPENIA
Uso de glicocorRcóide, endotoximia associada à infecções.
Desordens associadas à monocitose e monocitopenia.
Adaptado de Dinauer MC, The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte FuncRon, In Oski, Hematology of Infancy and Childhood, 1998
Série Plaquetária PLAQUETAS - são observadas em relação à quantidade e a seu
tamanho. Seu número normal é de 150.000 à 400.000 por
microlitro de sangue.
O tamanho de uma plaqueta varia entre 1 a 4 µm.
INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA
Plaquetas • Fragmentos citoplasmáRcos sem núcleo • Valor normal: 150.000 – 400.000/mm³
• Trombocitopenia – valores inferiores a 150.000/mm³
• Trombocitose – valores superiores a 600.000/mm³
FINAL DA PARTE 1
EXAMES COMPLEMENTARES
OBRIGADO PELA ATENÇÃO