Faça também os testes rápido de sífilis hepatites

virais B e C

FIQUE SABENDO

UMA ESTRATÉGIA PARA AMPLIAR O DIAGNÓSTICO OPORTUNO DO HIV, SÍFILIS,

E HEPATITES VIRAIS B E C.

Este documento é um iniciativa do Departamento DST, Aids e Hepatites Virais para auxiliar os gestores

municipais, estaduais e gerentes das redes de atenção à saúde do SUS a realizarem ações de ampliação do

diagnóstico do HIV, da sífilis e das hepatites virais B e C oportunamente. O Fique Sabendo é uma estratégia de

mobilização para ampliação do diagnóstico oportuno destes agravos e pode ser organizado dentro da rede de

serviços de saúde ou em ações e mobilizações extramuros, isto é, fora dos serviços de saúde,

preferencialmente, em bases comunitárias para a redução do HIV, Sífilis e hepatites virais B e C.

Para mobilização do Fique Sabendo, o gestor, gerente e profissionais da rede de saúde em conjunto, deverão

planejar o passo a passo para esta ação.

Sugerimos levar em consideração:

A. Planejamento antes da ação mobilizadora e Roteiro de preparação;

B. Execução durante a ação mobilizadora;

C. Encaminhamento pós-ação mobilizadora;

Neste documento você encontrará sugestões para organizar em seu estado ou município a MOBILIZAÇÃO DO

FIQUE SABENDO.

POR QUE AMPLIAR O DIAGNÓSTICO?

A Aids, Sífilis e as Hepatites Virais B e C, são doenças que em muitas fases passam despercebidas na vida das

pessoas, até o momento em que, os sinais e sintomas começam a aparecer e a doença se manifesta, em geral

tardiamente com graves consequências para a saúde da pessoa. Durante esta fase de invisibilidade as pessoas

estão involuntariamente transmitindo a doença a outras pessoas.

Sabemos que estas transmissões podem acontecer através de relação sexual desprotegida (não uso da

camisinha em todas as relações sexuais) com alguém que se encontra infectado. O compartilhamento de

objetos pérfuro-cortantes, piercings, materiais de tatuadores, materiais de manicure e pedicure, materiais de

acupuntura, seringas e agulhas contaminadas e por transfusão de sangue contaminado ou, ainda, da mãe

infectada para o bebê durante a gestação ou no momento do parto também podem transmitir essas infecções.

No caso do HIV, a transmissão pode ocorrer também durante a amamentação.

As mobilizações do Fique Sabendo visam ampliar o diagnóstico precoce destas doenças, ao mesmo tempo em

que vincula e acolhe as pessoas com diagnóstico positivo para HIV ou com testes reagentes para sífilis ou

Hepatites virais B e C nas redes de atenção à saúde, oferecendo acesso ao tratamento, aconselhamento

individual e acompanhamento, com foco na melhoria da qualidade de vida e na garantia do direito humano à

saúde. Para o usuário com diagnóstico negativo de HIV e não reagentes para sífilis e hepatites virais B e C deve

ser realizado o aconselhamento destacando a importância da prevenção das DST e reforçando a prática do

sexo seguro e do gerenciamento de risco. O usuário deve ser orientado a se vincular à Unidade Básica de

Saúde mais próxima de sua residência para que tenha acesso aos insumos de prevenção.

As mulheres gestantes, durante os meses da gravidez, devem ser orientadas corretamente a realizarem os

testes no pré-natal, lembrando que nas unidades básicas de saúde através da Rede Cegonha as gestantes

deverão realizar os testes rápidos de HIV e sífilis com aconselhamento pré-teste e pós-teste, bem como a

parceria sexual da gestante com resultados reagentes. Os casos reagentes deverão ser encaminhados

imediatamente para o tratamento.

PLANEJANDO O FIQUE SABENDO

É imprescindível que essa ação seja planejada conjuntamente, ou seja, todos os atores envolvidos (gestor,

gerente local e equipe de saúde) deverão participar das discussões, definindo os detalhes de como acontecerá

e para quem se destinará a estratégia Fique Sabendo, e considerar os contextos de vulnerabilidades locais.

A estratégia pode ocorrer em Unidades Básicas de Saúde - UBS, Centros de Testagem e Aconselhamento – CTA

ou em unidades de maior volume de atendimento como, por exemplo, os ambulatórios. A ação também pode

acontecer fora das redes de atenção à saúde, em bases comunitárias: praças, escolas, feiras municipais /

estaduais, etc., utilizando stands, trailer ou ônibus, preparados para a estratégia do diagnóstico com

metodologia de testes rápidos. Para ações extramuros, recomenda-se a priorização por locais ou comunidades

epidemiologicamente relevantes e que a equipe discuta estratégias para o alcance das populações em

situação de maior vulnerabilidade.

COMPOSIÇÃO DE EQUIPE:

Reunir com os responsáveis da unidade da rede de saúde do município, no intuito de apresentar a

mobilização, observando as rotinas locais de atendimento e de realização dos testes rápidos.

Verificar a capacitação das equipes de saúde em testes rápidos e aconselhamento. Ter material atualizado de

aconselhamento, manejo dos agravos a ser testado, fortalecendo e preparando a equipe para mobilização.

Definir para cada turno, profissionais responsáveis pelo aconselhamento e para realização das coletas e a

realização dos testes rápidos. Realizar reuniões definindo e reforçando os fluxos para encaminhamento dos

usuários. Verificar e definir, junto à rede de serviços, os fluxos de encaminhamentos e recebimentos dos

usuários com diagnósticos positivos para HIV. No caso da utilização dos testes rápidos para hepatites virais e

sífilis, estabelecer o fluxo de referência para confirmação laboratorial dos positivos, uma vez que os testes

servem como triagem. Conversar com os responsáveis dos serviços envolvidos como UBS, ambulatórios de

hepatites, SAE e CTA e demais serviços de saúde envolvidos na ação. Divulgar amplamente a mobilização

FIQUE SABENDO, especialmente para a população priorizada na ação e quando necessário convocar diferentes

mídias para dar cobertura à ação.

SUGESTÃO DE ORGANIZAÇÃO DA MOBILIZAÇÃO FIQUE SABENDO

A. Planejamento antes da ação mobilizadora e Roteiro de preparação:

1- Definir população a ser priorizada na ação;

2- Definir quais agravos será testado (HIV/aids, sífilis e hepatites virais B e C);

3- Definir o local que ocorrerá a mobilização: unidades de saúde ou locais abertos como, por exemplo: praças,

feiras, comunidades, escolas etc.

4- Em caso de espaço alternativo (stand, trailer ou mesmo organização não-governamental), estabelecer

protocolos específicos, organizar a biossegurança e as capacitações da equipe, envolver profissionais da

rede de atenção e buscar os meios para montagem do espaço, contendo:

• Recepção para cadastramento dos usuários (com computador - opcional),

• Sala de acolhimento coletivo (com televisor e DVD - opcional),

• Sala para a realização dos testes, considerando: instalações do encanamento para água corrente,

eletricidade, refrigerador e ar-condicionado.

• Sala de aconselhamento (com saída oposta à porta de entrada do stand).

5- Em de unidades básicas de saúde apontar quais unidades farão a mobilização e definir o fluxo da

mobilização dentro da unidade de saúde;

6- Solicitar os testes rápidos para Departamento DST, Aids e Hepatites Virais através de planilha mensal;

7- Avaliar se as equipes envolvidas estão capacitadas para realizar o aconselhamento e a metodologia dos

testes rápidos;

8- Avaliar as necessidades dos insumos como os conjuntos diagnósticos de Testes Rápidos (kits), preservativos,

géis lubrificantes, Equipamentos de Proteção Individual (EPI) e Coletiva (EPC), materiais para coletas, para a

realização dos testes e materiais de escritório (canetas, lápis, fitas adesivas etc.). Anexo I – Mobilização fique

Sabendo

9- Montar as escalas de trabalho.

10- Utilizar formulários que auxiliem o fluxo do usuário, durante a mobilização:

Planilha mensal - Anexo 1;

Mobilização Fique Sabendo - Anexo 2;

Formulário para solicitação de mobilização - Anexo 3;

Informação pós-mobilização – Anexo 4;

Ficha de atendimento – Anexo 5;

Folha de trabalho de realização de Testes Rápidos – Anexo 6;

Instrução para execução do TR de sífilis Rapid Check - POP – Anexo 7;

Instrução para execução do TR de HIV Rapid Check - POP– Anexo 8;

Instrução para execução do TR de HIV DPP - POP – Anexo 9;

Protocolo de bancada para TR de Sífilis – Anexo 10;

Protocolo de bancada para TR HIV – Anexo 11;

Laudo negativo e laudo positivo para HIV e laudo de encaminhamento dos reagentes – Anexo 102

Laudo negativo e laudo positivo sífilis e laudo de encaminhamento dos reagentes – Anexo 13;

Laudo negativo e laudo positivo hepatites B e laudo de encaminhamento dos reagentes – Anexo 14

Laudo negativo e laudo positivo hepatites C e laudo de encaminhamento dos reagentes –Anexo 15

11- Elaborar o fluxo interno da mobilização fortalecendo os profissionais que estarão envolvidos na ação.

12- Desenvolver material de divulgação em parceria com a assessoria de comunicação do município ou estado.

13- Esquematizar a logística de transporte dos insumos e testes rápidos obedecendo às normas de

biossegurança e do descarte do lixo biológico.

14 – Estabelecer o registro das informações para posterior análise dos dados e envio do relatório ao

Departamento DST, Aids e Hepatites Virais/MS.

I- Preparação da mobilização.

1- Organizar a sala de recepção: instale balcão de atendimento aos usuários, com senhas e fichas de atendimento. Orientar a equipe que fará a recepção e cadastro. 2- Organize a sala de aconselhamento coletivo (para pré-teste): providencie cadeiras, televisão e DVD (mostrando vídeos com orientação sobre a testagem e prevenção), além de materiais de informação sobre prevenção às DST, Aids e hepatites virais. Oriente os profissionais que farão o aconselhamento pré-teste para oferecerem informações além dos filmes, responderem questionamentos e adequarem ao público presente. Informar quais os testes serão realizados e como funcionam. 3- Organizar a sala de coleta: seguir as normas de biossegurança em mesas e bancadas para a realização dos testes. 4- Organizar a sala de aconselhamento pós-teste individual: instale mesinha (opcional), cadeiras e insumos de prevenção (preservativos, gel, folders, folhetos etc.). 5- Orientar a equipe de profissionais sobre suas atribuições em cada setor durante a mobilização do FIQUE SABENDO.

II- Insumos necessários para a mobilização A lista de insumos para realização da mobilização Fique Sabendo depende do número de testes que se pretende executar. Para realização de 200 testes, no período de oito horas. Para estrutura será necessário: Recepção: • 2 Computadores (opcional); • 1 Impressora (opcional); • 1 Resma de papel A4 (opcional); • 1 Máquina para liberação de senha (opcional); • 1 Bebedouro • Preservativos Sala para a etapa do aconselhamento pré-teste: • 1 Televisor – vídeos e na sala aconselhamento pré-teste (opcional); • 1 DVD - vídeos na sala de aconselhamento pré-teste (opcional);

• 1 Bebedouro – sala para o aconselhamento pré-teste; Sala para a realização dos testes: • 1 Pia com água corrente • 1 Geladeira • 2 Mesas para a realização dos testes • 1 Bancada para apoio • 1 Computador • 1 Impressora • 3 Lixeiras • 250 Testes rápidos para detecção do HIV – T1 – Solicitados ao Departamento por meio planilha mensal • 75 Testes rápidos para detecção do HIV – T2 - Solicitados ao Departamento por meio planilha mensal • 250 Testes rápidos para triagem da sífilis - Solicitados ao Departamento por meio planilha mensal • 250 Testes rápidos para hepatite B - Solicitados ao Departamento por meio planilha mensal • 250 Testes rápidos para hepatite C - Solicitados ao Departamento por meio planilha mensal • Álcool swab ou algodão e álcool gel • Gaze • Curativo • Papel toalha • 1 Resma papel A4 • Canetas • Luvas • Avental de mangas longas e punhos ajustados. • Óculos de proteção Sala aconselhamento pós-teste: • 2 Cadeiras para cada sala • Preservativos, gel e folders

1 Mesinha (opcional)

1 Ventilador ou ar condicionado (opcional) Profissionais envolvidos Para realização de 200 testes no período de 08 horas são necessários: • 2 Recepcionistas • 1 Apoio para a recepção • 2 Aconselhadores na sala pré-testes • 2 Executores de testes rápidos • 1 Executor de teste rápido para apoio • 3 Aconselhadores nas salas pós-testes.

B. Execução durante a ação mobilizadora.

1-Realizar o atendimento informativo, com preenchimento do formulário para o cadastramento do usuário. 2-Realizar aconselhamento pré-teste individual e/ou coletivo Temas imprescindíveis para o aconselhamento pré-teste:

Período de Janela imunológica

Possíveis resultados e impactos dos testes

Reforçar diferença entre HIV + e AIDS

Sondar apoio emocional e social de retaguarda

Investigação de DST (sinais e sintomas)

Estimular que o adolescente traga um adulto de sua confiança para apoiá-lo no recebimento do resultado do teste

Estimular gestantes para testagem de parcerias sexuais

Reforçar que os testes rápidos de sífilis e hepatites virais B e C são testes de triagem necessitando de encaminhamento para rede de saúde para novos exames de conclusão do diagnóstico.

3-Realizar os diagnósticos: testes rápidos ou coletas de sorologias. 4-Realizar o aconselhamento pós-teste individual. Temas imprescindíveis para o aconselhamento pós-teste: • Acolher impacto inicial dos resultados positivos / reagentes respeitando o tempo do paciente. • Investigar fantasias a respeito da transmissão do HIV, das hepatites virais e da sífilis buscando desmistificá-las. • Rediscutir diferença entre HIV positivo e AIDS, esclarecer as diferenças no que concerne a transmissão das hepatites B e C. • Discutir necessidade de finalização do diagnóstico quando teste de sífilis e hepatites B e C. • Discutir necessidade convocação de parcerias sexuais e/ou filhos através de uma abordagem de busca consentida. • Reforçar a importância e adoção de práticas sexuais mais seguras para evitar a reinfeção / infecção por outras DST.

Reforçar a importância das práticas de não compartilhamento dos objetos de higiene pessoal bem como lâminas de barbear, escovas de dente, alicates de unhas evitando assim contaminação intra-domiciliar das hepatites virais B e C; • Avaliar a forma e o momento de revelar ou não sua condição sorológica a pessoas de seu convívio • Discutir e orientar quanto aos procedimentos seguintes de encaminhamentos aos serviços de referências. • Reforçar importância da adesão ao tratamento seja para aids, sífilis ou hepatites virais Informar a existência de serviços de profilaxia pós-exposição para HIV no caso de casais sorodiscordantes. 5- Realizar o encaminhamento seguro para os serviços de saúde dos casos reagentes e todos os atendimentos que se fizerem necessários.

C. Faça o encaminhamento após mobilização

1-Em caso de resultado positivo para HIV encaminhar o usuário para os serviços de referência – SAE (Serviço de Assistência Especializada em HIV/ Aids), para acompanhamento. 2-Em caso de resultado positivo para sífilis encaminhar o usuário para a atenção básica de saúde - UBS, para acompanhamento e finalização do diagnóstico com teste não treponêmico (ex: VDRL). 3-Em caso de resultado positivo para hepatite B ou C, encaminhar o usuário para a finalização do diagnóstico na rede de serviços. 4-Realizar a análise de dados e gerar relatórios para as redes de atenção à saúde e envio do relatório ao

Departamento DST, Aids e Hepatites Virais/MS.

ANEXOS

ANEXO 2 - MOBILIZAÇÕES FIQUE SABENDO

- CHECK LIST PARA A MOBILIZAÇÃO

Este formulário contém informações que deverão ser criteriosamente observadas pelo responsável pela mobilização.

Este formulário serve como guia para o responsável pela mobilização

Profissionais Função

Profissional capacitado para realizar TRD Realizar testagem

Profissional capacitado para aconselhamento Aconselhamento pré ou pós

Apoio administrativo Organizar fluxo dos pacientes e orientar

Observação: Fazer escala de trabalho

Estrutura física Função

Sala para recepção Cadastramento, preenchimento do formulário e distribuição de material informativo, preservativos, etc...

Sala de pré aconselhamento Conversa com aconselhador, demonstração de vídeo e orientações diversas

Sala para testagem Realização dos testes e acondicionamento dos insumos

Sala de pós aconselhamento Sala de espera para aguardar resultado, prestar informações, demonstrar vídeos, etc...

Sala para resultado Sala para entrega de resultado de forma individual, com aconselhamento pós

Características necessárias à sala de testagem

Pia de inox e torneira Bancadas Piso liso, de facil limpeza e claro

Cadeiras e mesas Geladeira-isopor Relógios

Separada das outras estruturas Ventilação adequada Iluminação adequada

Insumos necessários para abordagem

Senhas Formulário para cadastro Canetas

Pranchetas Materiais informativos Preservativos

Insumos necessários para execução dos testes

Testes rápidos lancetas Band-aid

Gaze Algodão Alcool

Alcool Swab Descarpack Saco de lixo branco leitoso

Lixeira com pedal Papel toalha Papel para forrar bancada

Luvas P, M e G Canetas Folha de trabalho

Jalecos Modelo de carta de encaminhamento Lista de serviços de referencia por estado-municipio

Modelos de laudos negativos e positivos computador - se possivel Impressora - se possivel

Obs: O DDST/Aids/HV enviará para as Coordenações Estaduais somente os testes rápidos, ficando os insumos e materiais necessários a cargo dos organizadores da Mobilização

ANEXO 3 - FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE MOBILIZAÇÃO

Essa solicitação deverá ser encaminhada com no mínimo 30 dias de antecedencia para que sejam tomadas as providencias necessárias.

A realização da mobilização deverá ser articulado junto à Coordenação Estadual, municipal de DST-Aids e serviços de saúde.

Nome do responsável Serviço Vinculado E-mail

Cidade-UF: Nome do Evento

Datas da Mobilização: Local da Realização:

Ação que será realizada Sim Não

Realizará TR para Diagnóstico do HIV X

Realizará TR para Sífilis

Realizará TR para Hepatite B e C

Realizará vacinação para Hepatite

Realizará outras testagens

Realizará somente sensibilização

Realizará ações de prevenção

Realizará outras ações para HIV, Sífilis e Hepatites Descreva:

Observações:

Público Alvo

Qual o público:

Estimativa de testagem:

Local que será realizada a Mobilização Sim Não

No próprio evento

No serviço de saúde Qual:

Outro Local Qual:

Observações:

A Mobilização deverá dispor de lista de serviços de referência para encaminhar o paciente que tiver diagnóstico positivo.

O responsável pela mobilização deverá contar com equipe técnica devidamente capacitada para a metodologia diagnóstica que será utilizada.

O responsável pela Mobilização deverá encaminhar as informações para o DDST-Aids sobre número de testes realizados e positivos, até 15 dias após a Mobilização, sob pena de não fornecimento de TR para outras Mobilizações, até que a situção seja regularizada

Anexos a este formulário, seguem as informações sobre estrutura mínima necessária para a mobilização e materiais/insumos necessários. Check list.

Os testes rápidos para a mobilização deverão ser retirados da Coordenação Estadual-Municipal de DST-Aids, por isso a necessidade de palnejamento antecipado da Mobilização.

MOBILIZAÇÃO FIQUE SABENDO

ANEXO 4 - INFORMAÇÕES PÓS MOBILIZAÇÃO

Este formulário deverá ser encaminhado para o DDST-Aids em até 15 dias após a Mobilização, sob pena de não fornecimento de TR para outras Mobilizaçõe, até que a situção seja regularizada.

O envio dessas informações é de responsabilidade do responsável pela solicitação.

Nome do responsável Serviço Vinculado E-mail

Cidade-UF: Nome do Evento

Datas da Mobilização: Local da Realização:

Número de Testes Realizados

Testes realizados Quantidade de teste realizado Quantidade de teste reagente

TR para Diagnóstico do HIV

TR para Sífilis

TR para Hepatite B e C

Outros testes realizados

ANEXO 5

Anexo 6 - Folha de trabalho

FOLHA DE TRABALHO DE REALIZAÇÃO DOS TESTES RÁPIDOS

NOME DO TÉCNICO: ___________________________________________________________________________________ DATA: _____/____/________ TESTES :

TR SÍFILIS - LOTE ___________________________________ VALIDADE _____/_______/____________ RAPID CHECK - LOTE ____________________________________ VALIDADE _____/_______/____________

BIO-MANGUINHOS - LOTE ________________________________ VALIDADE _____/_______/_____________

LEGENDA DOS RESULTADOS: 1) POSITIVO =POS ; 2) NEGATIVO =NEG; 3) INVÁLIDO = INV ; 4) NÃO REALIZADO = NR

NÚMERO DE REGISTRO (SENHA + INICIAIS)

RESULTADOS CONCLUSÃO

DO RESULTADO

HIV

RUBRICA DO TÉCNICO

TR SÍFILIS RAPID-CHECK

BIO-

MANGUINHOS

ANEXO 7

ANEXO 8

Anexo 9

Anexo 9

Anexo 10

Teste Rápido para SífilisProtocolo de Bancada

TR Rapid Check Sífilis

Amostra: Sangue Total

Quantidade: uma alça coletora (10µL)

Tampão do paciente: 2 gotas na área S

Tampão de corrida: 1 gota na área S

Tempo: 10 minutos

Departamento de DST/Aids/HV – Ministério da Saúde

Anexo 11

Teste Rápido para HIVProtocolo de Bancada

TR DPP HIV

Amostra: Sangue Total

Quantidade: uma alça coletora (10µL)

Tampão do paciente: 2 gotas no poço 1

Tempo: 5 minutos

Tampão de corrida: 4 gotas no poço 2

Tempo: 10 minutos

Rapid Check HIV 1 & 2

Amostra: Sangue Total

Quantidade: 2 gotas (20µL)

Tampão: 1 gotas

Tempo: 15 minutos

Departamento de DST/Aids/HV – Ministério da Saúde

ANEXO 12

ANEXO 13

ANEXO 14

ANEXO 15