Edy Nacarapa, medstudentCatholic Medical School of Mozambique

Centre Hospital of Beira 2012

DefiniçãoPerda hemática genital superior a 500 ml após o

terceiro estadio do TP

Qualquer perda hemática que cause compromisso hemodinâmico

Tempo de ocorrenciaPrecoce : ≤ 24H após o parto

Tardia: [24H 6semanas] de puerpério─

Mulheres saudáveis, não anémicas podem ter perda de sangue catastrófica

O Sangramento pode ocorrer lentamente por horas, podendo a condição nao ser reconhecida até a paciente entrem subitamente em shock Hypovolemico

A HPP é sempre uma emergência. Pelo as medidas devem ser agressivas e pontuais

Medidas Profiláticas Manejo activo no 3° estadio do TP

a) administração de uterotónicos, b) tracção controlada do cordão umbilicalc) massagem uterina após a saída da placenta

Recomendada obrigatoriamente a todas em TP pois reduz a incidência da HPP por atonia uterina

Manejo activo no 3° estadio do TP a) Administração de uterotónicos

1. Dentro de um minuto após a saída do bebé palpar o abdomen para descartar segundo gêmeo e dar oxitocina 10U IM

Se nao tiver descartar T.A, devido ao risco de AVC e ↑convulsoes, dar ergometrine0.2 mg IM or PDGs

Manejo activo no 3° estadio do TPb) Tracção controlada do cordão umbilical

Clampar o cordão perto do períneo e segurar com uma mão.Colocar a outra mão justamente acima da sinfese púbica da mãe e

fazer uma contra pressão durante a tracção controlada do cordão.Manter uma ligeira tensão sobre o cordão e esperar pela contração

uterinaDurante a contração encorajar a mãe a “puxar” e gentilmente tracionar

o cordão para a saída da placenta. Sempre com contra pressão sobre o útero.

Na saída da placenta segura la com as duas mãos e roda la para a saída completa das membranas.

Gentilmente examinar o perineo vagina e colo do útero e remover restos se presentes

Manejo activo no 3° estadio do TPC) Massagem uterina após a saída da placentaImediatamente fazer massagem do fundo do útero ate

este ficar bem contraído.

Repetir 15/15 min ate 2horas

Estar ciente que o utero nao esteja flacido assim que parar com a massagem

Idendificação da causaMais frequentes Atonia uterina Retenção de fragmentos placentares Traumatismo do canal do parto

Mais Comuns Rotura uterinaCIDAcretismo placentar (2ª S. Asherman)Inversão placentar

Medidas de suporte geraisCanalização de 2 veias periféricasInfusão de solução cristaloide (... ringer, soro

fisiologico, soro polieletrolitico)Colher sangue para avaliação analítica, coagulação e

tipagemElevação dos membros inferioresAlgaliaçãoAdministração de O2 em mascara (8l/minuto)

Tratamento atonia uterinaContinuar a masagem do úteroInfusão IV de oxitocina ou metilergometrina ou

prostaglandinasTransfusão se necessárioReavaliar restos placentares,laceracões e teste

coaulaçãoCompressão bimanual do úteroCompressão da aorta abdominalHisterectomia sub total

Compressão bimanual do útero

Compressão da aorta abdominal

Tratamento de lacerações do períneo,vagina ou colo

Examinar com cuidado

Sutura ( boa hemostase)

Tratamento de retenção placentar

Evitar tracçao forçadaOxitocina 10unidades IMNão dar ergometrina, da contração tónica do útero e

atrasa a expulsãoEsvaziar a bexigaSe a placenta não sai 30 minutos após oxitocina

tentar remoção manual da placentaHisterectomia (placenta acreta)

Tratamento de restos placentares

Remover os restos a mão, com pinça de restos ou cureta grande

Cuidado com perfuraçao, placenta acreta ou coagulopatia (Histerectomia)

Tratamento de inversão uterinaReposição manual imediataPetidina para a dorAntibioterapia profiláticaRelaxante uterino (se

manobra anterior falha)Nitroglicerina – 1mg (5mg)

em 100ml de soro fisiológico. Bulos de 20ml

- repete até 3 dosesReiniciar uterotónicosTerapêutica cirurgica

CoagulopatiaTerapeutica etiológica

VWDCID↓PTLoutras

Correção da volémiaPlasmaCGV

Tratamento de HPP tardia (secundária)Se anemia severa tranfusão ou sal ferroso

Se infecção antibióticos

Se colo aberto avaliar restos

Avaliar necessidade e possível histerectomia.

BibliografiaWHO, Managing Complications in Pregnancy and

Childbirth: A guide for midwives and doctors, 2005Williams Obstetrics 22th, F. Gary Cunningham, MD,

McGraw-Hill Companies, 2005, pag 647www.uptodate.com/contents/post-partum-

haemorrhage-management?view=print