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LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICAEL ARTE DE COMPRENDER
SHAWN CHRISTOPHER SHEA
2ª ED 2002
Director del Training Institute for Suicide Assessment
http://www.suicideassessment.com/
ALGORITMOS
EJEMPLOS DE ENTREVISTA
reales o ficticios
Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
Explorar una habitación a oscuras con una vela como única iluminación
Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
ARMONIZACIÓN
EMPATÍA
ACEPTACIÓN INCONDICIONAL POSITIVA
AUTENTICIDAD DEL CLÍNICO
SABER TRANSMITIR NUESTRA EXPERIENCIA
Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arteACEPTACIÓN INCONDICIONAL POSITIVA
Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arteAUTENTICIDAD DEL CLÍNICO
SENSIBILIDAD
ESPONTANEIDAD
CONSISTENCIA
FLEXIBILIDAD
Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
VALIDEZ
FIABILIDAD
Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
DINÁMICAS INTERPERSONALES
DISTORSIÓN PARATÁXICA
PERSPECTIVA FENOMENOLÓGICA
Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRES
ENTA
CIÓ
N
CUER
PO
APER
TURA
CIER
RE
FINA
LIZA
CIÓ
N
1-2´ 5-7´
PREGUNTAS ABIERTAS
20-30´
Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRES
ENTA
CIÓ
N
CUER
PO
APER
TURA
CIER
RE
FINA
LIZA
CIÓ
N
PREGUNTAS ABIERTAS
EXPRESIONES EMPÁTICAS BÁSICAS
Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
QUÉ EVALUAR DURANTE LA FASE DE APERTURA?El punto de vista del paciente acerca de sus problemas
El estado mental fijándonos en las pistas
Detectar la “personalidad” de la entrevista realizar cambios necesarios
LA ENTREVISTA BLOQUEADALA ENTREVISTA ERRÁTICALA ENTREVISTA CON EL PACIENTE “EXPERTO”
LA ENTREVISTA BLOQUEADA> nº de pregs abiertas
> nº de comentarios de resp abierta
LA ENTREVISTA ERRÁTICA< nº de actos facilitadores de verborrea> nº de pregs cerradas
progresivamente la estructuración
LA ENTREVISTA CON EL PACIENTE “EXPERTO”
preguntar por incidentes conductuales
redirigir preguntando por las implicaciones afectivas de lo referido por el paciente
Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRES
ENTA
CIÓ
N
CUER
PO
APER
TURA
CIER
RE
FINA
LIZA
CIÓ
N
1-2´ 5-7´
BUENA CAPACIDAD PARA SEGUIR EL HILO DE LO QUE EL PACIENTE NOS CUENTA
20-30´
CAPACIDAD PARA SABER CENTRAR AL PACIENTE CON SENSIBILIDAD A TRAVÉS DE PREGUNTAS CONCRETAS SOBRE EL HILO DE LA ENTREVISTA
+
Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevistaALGORITMO A SEGUIR DURANTE LA FASE 3
Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRES
ENTA
CIÓ
N
CUER
PO
APER
TURA
CIER
RE
FINA
LIZA
CIÓ
N
Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRES
ENTA
CIÓ
N
CUER
PO
APER
TURA
CIER
RE
FINA
LIZA
CIÓ
N
Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
Edward T. Hall
COMUNICACIÓN
10% PALABRAS
90% GRAMATICA CULTURAL ENCUBIERTA
COMUNICACIÓN NO VERBAL
SIGNO NO VERBAL
Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL
PROXÉMICA
Distancia íntima (0-0.5 m)Distancia personal(0.5-1.20 m)Distancia social(1.20-3.60 m)Distancia pública(>3.60 m)
Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL
PROXÉMICA
Distancia íntima (0-0.5 m)Distancia personal(0.5-1.20 m)Distancia social(1.20-3.60 m)Distancia pública(>3.60 m)
QUINESTESIA
Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL
PROXÉMICA
Distancia íntima (0-0.5 m)Distancia personal(0.5-1.20 m)Distancia social(1.20-3.60 m)Distancia pública(>3.60 m)
QUINESTESIA
PARALENGUAJE “no es lo que dijste, si no cómo lo dijiste”
Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista INVOLUCRAR AL PACIENTE A TRAVES DE LA CONDUCTA NO VERBAL
Arreglo de los asientos y proxémica
Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista INVOLUCRAR AL PACIENTE A TRAVES DE LA CONDUCTA NO VERBAL
Arreglo de los asientos y proxémica
Técnicas facilitadoras básicas
Conductas afiliativas
Comprometer a pacientes cautelosos o paranoides
o Usar menor nº de expresiones empáticaso Mantener mayor distancia corporalo Disminuir el contacto visual y el nº de gestos afiliativos
INDICADORES NO VERBALES DEL TERAPEUTA CONDUCTAS DE DESPLAZAMIENTO
Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
CALMAR AL PACIENTE POTENCIALMENTE VIOLENTO
Signos precoces Signos tardíos
EVITAR LA DINÁMICA RECÍPROCA DE DOMINACIÓN
Capítulo 4
Perpectivas de la evaluación: vías para planificar un tratamiento eficaz
El diagnóstico basado en DSM-IV
El análisis de sistemas
Comprender los problemas nucleares del paciente
EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV multiaxial
EJE I delimitación primariaLos síntomas predominantes sugerirán posibilidades diagnósticas
delimitación secundaria Explorar los diagnósticos específicos dentro de as 13 grandes áreas diagnósticas
EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV multiaxial
EJE I delimmitación primariaLos síntomas predominantes sugerirán posibilidades diagnósticas
delimmitación secundaria Explorar los diagnósticos específicos dentro de as 13 grandes áreas diagnósticas
EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV
EJE II delimmitación primariaHª de disfunción interpersonal mantenida desde la adolescencia
delimmitación secundaria Explorar las regiones específicas de la personalidad
EJE III Enfermedades médicas y condición física y su posible papel en la enfermedad o trastorno mental
EJE IV
EJE V
Problemas psicosociales y ambientales
Evaluación de la actividad global
multiaxial
EL ANÁLISIS DE SISTEMAS
1. S. FISIOLÓGICO EJE III
2. S. PSICOLÓGICO EJE II
3. S. DIÁDICO
4. S. FAMILIAR EJE IV
5. S. GRUPAL
6. S. SOCIAL
7. S. EXISTENCIAL
EVALUACION DE LOS PROBLEMAS NUCLEARES
PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA
Capítulo 5:
Técnicas de entrevista en la depresión y otros tr. del ánimo
Capítulo 6:
Técnicas de entrevista en la exploración de la psicosis
Capítulo 7:
Tr. de personalidad: reflejo de la historia social
PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA
PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA
Osificación física y emocional
COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Los síntomas neurovegetativos son una muestra de marcadores fisiológicos de depresión
anergiadisminuc apetitodisminuc líbdo
PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA
Afectación de 4 grandes áreas
COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Percepción del mundo“bloqueo de futuro”
reducción del “mundo activo”
COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Percepción del mundo
Procesos cognitivos alt del flujo y velocidad del pensamiento“confinamiento ideacional” triada cognitiva de Beck
COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Percepción del mundo
Procesos cognitivos alt del flujo y velocidad del pensamiento“confinamiento ideacional” triada cognitiva de Beck“inmunidad a la lógica”
COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Contenido del pensamientoaislamientoauto-aversiónincapacidaddesesperanza
COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Contenido del pensamientoaislamientoauto-aversiónincapacidaddesesperanza
Mecanismos de defensa psicodinámicos
negación y represiónaislamiento y racionalizacióniraproyeccióndefensas hipomaníacas/maniacas
PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA
Alt del flujo de comunicación y el afecto
COMPRENDER LA DEPRESIÓN
Círculo destructivoLa disminución de la interacción interpersonal del paciente deprimido se puede interpretar por los demás como frialdad o indiferencia ambiente hostil
PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA
Comprender el papel de la depresión en la familia para comprender la
depresión
COMPRENDER LA DEPRESIÓN
PARTE DOS: ENTREVISTA Y PSICOPATOLOGÍA
Creencias, visión de la vida, de los problemas…
Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
SAD PERSONS
Sex
Age
Depression
Previous attempt
Ethanol abuse
Rational thinking loss
Social supports lacking
Organized plan
No spouse
Sickness
NO HOPE
No framework for meaning
Overt change in clinical condition
Hostil interpersonal enviroment
Out of hospital recently
Predisposing personality factors
Excuses for dying are present and strongly believed
Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
Método ECAS
Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
Método ECAS
¿Tiene en este momento pensamientos de quitarse la vida?
“Contrato de seguridad”
Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
afectiva
predatoria
Perdida de control en respuesta a un estresor interpersonal, en ocasiones bajo efecto del alcohol u otras drogas
Actos violentos planificados que habitualmente generan placer y de los que se siente poco o ningún arrepentimiento
Tipos de violencia(Reid Meloy)
Factores de riesgo de violencia
AP de violencia
Sexo, edad y entorno
Tr. psiquiátrico
Es el indicador estadístico de mayor potencia
Varon, joven y áreas económicamente deprimidas y con violencia habitual
Abuso de tóxicos, procesos de tipo psicótico o maníaco de caracterísiticas paranoides
Capítulo 8
Evaluación de la ideación suicida y homicida
Método ECAS
Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES
POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL PACIENTE
OBSERVAR
AL CLÍNICO
OBS
ERVA
R AL
CLÍ
NICO
Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica
Entrevista estructural de Kernberg
Intuición y espontaneidad
Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL PACIENTE
OBSERVAR
AL CLÍNICO
OBS
ERVA
R AL
CLÍ
NICO
Evaluación del estado mental
Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL PACIENTE
OBSERVAR
AL CLÍNICO
OBS
ERVA
R AL
CLÍ
NICO
Ver el mundo a través de los ojos del paciente
Empatía somática
Estruct. superficial y profunda
Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL PACIENTE
OBSERVAR
AL CLÍNICO
OBS
ERVA
R AL
CLÍ
NICO
Ver el mundo a través de los ojos del paciente
Empatía somática
Estruct. superficial y profunda
Afirmaciones contraproyectivas
Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL PACIENTE
OBSERVAR AL INTERIO
R DEL CLÍNICO
OBS
ERVA
R AL
CLÍ
NICO
Supervisión
Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES
OBSERVACION AL PACIENTE
OBSERVACION CON EL PACIENTE
OBSERVAR AL INTERIO
R DEL CLÍNICO
OBS
ERVA
R AL
CLÍ
NICO
Autopercepción
Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES
Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica
Entrevista estructural de Kernberg
Intuición y espontaneidad
Conocer las opciones de psicoterapia
Evaluar la madurez del paciente
Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES
Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica
Entrevista estructural de Kernberg
Intuición y espontaneidad
Evaluación del estado mental+
de la fuerza del yo
Capítulo 9
Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia
POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES
Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica
Entrevista estructural de Kernberg
Intuición y espontaneidadNo se hace, se nace
Capítulo 10
El arte de trabajar contra la resistencia
APRENDER A IDENTIFICAR LA RESISTENCIA
APRENDER A TRANSFORMARLA
USARLA PARA COMPRENDER MEJOR AL PACIENTE
Capítulo 10
El arte de trabajar contra la resistencia
RESISTENCIAS RELACIONADAS CON LA COMPETENCIA DEL TERAPEUTA
Capítulo 10
El arte de trabajar contra la resistencia
INTENTOS POR OBTENER INFORMACION PERSONAL DEL TERAPEUTA
Capítulo 10
El arte de trabajar contra la resistencia
SITUACIONES DIFÍCILES CON PACIENTES PSICÓTICOS
Capítulo 10
El arte de trabajar contra la resistencia
RESISTENCIA SITUACIONAL: EL PACIENTE POCO COLABORADOR
