Microwave3

Relato de Experiência :Relato de Experiência :

Tecnologia de Microondas para o Tecnologia de Microondas para o Tratamento Cirúrgico de Tumores Tratamento Cirúrgico de Tumores

Hepáticos num Hospital Norte-AmericanoHepáticos num Hospital Norte-Americano

Fábia Tlusty, RN II, BSN, CNORFábia Tlusty, RN II, BSN, CNOR

CAROLINAS MEDICAL CAROLINAS MEDICAL CENTERCENTER

CHARLOTTECHARLOTTECAROLINA DO NORTECAROLINA DO NORTE



OBJETIVOSOBJETIVOS

Revisão da Anatomia e Função do Revisão da Anatomia e Função do FígadoFígado

Discutir Fatores de Predisposição ao Discutir Fatores de Predisposição ao Câncer de FígadoCâncer de Fígado

Identificar Diferentes Modalidades de Identificar Diferentes Modalidades de Tratamento Cirúrgico do Câncer HepáticoTratamento Cirúrgico do Câncer Hepático

Descrever Resultados no Pós-OperatórioDescrever Resultados no Pós-Operatório

ANATOMIAANATOMIA

VISÃO ANTERIOR E POSTERIORVISÃO ANTERIOR E POSTERIOR

NORMAL X ANORMALNORMAL X ANORMAL

NORMAL X ANORMALNORMAL X ANORMAL

COMPARAÇÕESCOMPARAÇÕES

CARCINOMA HEPATOCELULARCARCINOMA HEPATOCELULAR

METÁSTASES HEPÁTICASMETÁSTASES HEPÁTICAS

CÂNCER DE MAMA

CÂNCER COLO-RETAL

FUNÇÕES DO FÍGADOFUNÇÕES DO FÍGADO

DESINTOXICARO

ORGANISMO

ARMAZENARVITAMINAS

SÍNTESE DE

COLESTEROL

FATORES DE COAGULAÇÃO

GLICOSE→GLICOGÊNIO

PRODUZIRBILE

CÂNCER HEPÁTICO –PRIMÁRIOCÂNCER HEPÁTICO –PRIMÁRIO

ESTADOS UNIDOSESTADOS UNIDOS• 22.620 Novos Casos em 200922.620 Novos Casos em 2009• 18.160 Mortes em 200918.160 Mortes em 2009

MUNDIALMENTEMUNDIALMENTE• 500.000 Pessoas Diagnosticadas a cada500.000 Pessoas Diagnosticadas a cada

anoano

TIPOSTIPOS

Primário Primário (15-20%)(15-20%)HepatocarcinomaHepatocarcinoma

Secundário Secundário (50%)(50%)Metástase de Tumores ColorretaisMetástase de Tumores Colorretais

Neoplasias BenignasNeoplasias Benignas (20%)(20%)HemangiomasHemangiomas

CAUSASCAUSAS

• Hepatite B (HBV)Hepatite B (HBV)

• Hepatite C (HCV)Hepatite C (HCV)

• CirroseCirrose

OUTRAS CAUSASOUTRAS CAUSAS

HemocromatoseHemocromatose

Colangite Esclerosante PrimáriaColangite Esclerosante Primária

AflatoxicoseAflatoxicose

SINTOMASSINTOMAS

• Perda de Peso• Perda de Apetite• Saciamento

Precoce• Náusea• Vômito

• Febre• Hepatomegalia• Ascite• Prurido• Icterícia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Ultra-sonografiaUltra-sonografia

Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada

Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

BiópsiaBiópsia

Modalidades de AblaçãoModalidades de Ablaçãoem Malignidades Hepáticasem Malignidades Hepáticas

QUÍMICAQUÍMICA

– Ablação com EtanolAblação com Etanol

TÉRMICATÉRMICA

– CriocirurgiaCriocirurgiaNitrogênio LíquidoNitrogênio LíquidoArgônioArgônioÓxido NitrosoÓxido Nitroso

COAGULATIVACOAGULATIVA

RadiofrequênciaRadiofrequência

MicroondasMicroondas

LaserLaser

Ultra-som Ultra-som Concentrado de Concentrado de Alta IntensidadeAlta Intensidade

DR MARTINIE E DR IANNITTIDR MARTINIE E DR IANNITTI

ESPECTRO ESPECTRO ELETROMAGNÉTICOELETROMAGNÉTICO

RFAMWA

MECANISMO DE ABLAÇÃO POR MECANISMO DE ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIARADIOFREQUÊNCIA

AGITAÇÃO DEMOLÉCULASGERA CALOR

COAGULAÇÃOE

NECROSE CELULAR

CORRENTEDE ALTA

FREQUÊNCIA460-480kHz

EQUIPAMENTOEQUIPAMENTODE RADIOFREQUÊNCIADE RADIOFREQUÊNCIA

RADIOFREQUÊNCIARADIOFREQUÊNCIA

Melhores Resultados em Tumores <3cmMelhores Resultados em Tumores <3cm

Ablação Através de Energia TérmicaAblação Através de Energia Térmica

Seguro em Pacientes com Reserva Seguro em Pacientes com Reserva Hepática LimitadaHepática Limitada

Aumento de SobrevidaAumento de Sobrevida

Menor Índice de ComplicaçõesMenor Índice de Complicações

The Microwave FieldThe Microwave Field





AntenaAntena

MICROONDASMICROONDAS

Possibilita Maior Volume de AblaçãoPossibilita Maior Volume de Ablação

Seguro e EficienteSeguro e Eficiente

Mais Rápido que RFMais Rápido que RF

Obtenção de Temperatura Mais ElevadaObtenção de Temperatura Mais Elevada

SISTEMA DE ABLAÇÃO POR SISTEMA DE ABLAÇÃO POR MICROONDAS VALLEYLABMICROONDAS VALLEYLAB

915 MHz915 MHz

Máximo 45 WMáximo 45 W

TempoTempo

• Incrementos de 1 MinutoIncrementos de 1 Minuto• Máximo de 10 MinutosMáximo de 10 Minutos

GERADOR VALLEYLABGERADOR VALLEYLAB

ANTENNA VALLEYLABANTENNA VALLEYLAB

SISTEMA DE ABLAÇÃO POR SISTEMA DE ABLAÇÃO POR MICROONDASMICROONDAS

USO DE MÚLTIPLAS USO DE MÚLTIPLAS ANTENASANTENAS

SISTEMA DE ABLAÇÃO POR SISTEMA DE ABLAÇÃO POR MICROONDAS MICROONDAS

Fase II MWAFase II MWAEstudo de Ablação Múltipla Estudo de Ablação Múltipla

sem Ressecçãosem Ressecção

ACCULIS ACCULIS

ACCULISACCULIS

Posicionamento do Paciente Posicionamento do Paciente

Montagem da MesaMontagem da Mesa

Montagem de Mesa Montagem de Mesa LaparoscópicaLaparoscópica

Posição de EquipamentoPosição de Equipamento

ULTRASSOMULTRASSOM

TRANSDUTOR DE ULTRASOM TRANSDUTOR DE ULTRASOM LAPAROSCÓPICOLAPAROSCÓPICO

Intra OpIntra Op

baseline 2 min. 3 min.

STENTORSTENTOR

LIGASURELIGASURE

LIGASURELIGASURE

AGENTES HEMOSTÁTICOSAGENTES HEMOSTÁTICOS



OTIMIZAÇÃO DE USOOTIMIZAÇÃO DE USO

ABLAÇÃO DE FÍGADOABLAÇÃO DE FÍGADO• Mínimo de Energia PossívelMínimo de Energia Possível• Tempo Mais Curto PossívelTempo Mais Curto Possível• Maior Volume de Ablação Maior Volume de Ablação

PossívelPossível

10 minutos - 45 Watts10 minutos - 45 WattsJ. Gastrointest Surg

2008

RESULTADOSRESULTADOSVOLUME DE ABLAÇÃOVOLUME DE ABLAÇÃO

Antena únicaAntena única 13 cm 13 cm33

(7.8 – 25.0)(7.8 – 25.0)

Antenas múltiplasAntenas múltiplas 67.8 cm 67.8 cm33

(21.1 – 146.5)(21.1 – 146.5)

HistologiaHistologia• HCC HCC 69.1cm69.1cm33

(42.4 – 117.8)(42.4 – 117.8)

• Metástases Colo-Metástases Colo-retaisretais 91.8cm 91.8cm33

(12.8 – 326)(12.8 – 326)

224 tumores em 87 224 tumores em 87 pacientespacientes• 42 por laparotomia42 por laparotomia• 7 por laparoscopia7 por laparoscopia• 45 percutâneas45 percutâneas

Tumor em média 3.6cm. Tumor em média 3.6cm. (0.5 to 9 cm.)(0.5 to 9 cm.)

22 lesões > 4 cm.22 lesões > 4 cm.

Tempo Total de Ablação Tempo Total de Ablação - 10 minutos - 10 minutos • (variação 5 a 22.5 (variação 5 a 22.5

min)min)

Volume de Ablação Volume de Ablação Médio Médio - 94.2cm - 94.2cm33

Follow up Follow up -19 Meses-19 Meses

Estudos RadiológicosEstudos RadiológicosPós-OperatórioPós-Operatório

Um mês após procedimentoUm mês após procedimento• Para Avaliar Efeitos da AblaçãoPara Avaliar Efeitos da Ablação

Estudos de Rotina Conforme NecessárioEstudos de Rotina Conforme Necessário• A Cada 4 meses - Primeiro AnoA Cada 4 meses - Primeiro Ano• A Cada 6 meses - 2-4 anos seguintesA Cada 6 meses - 2-4 anos seguintes

Estudos RadiológicosEstudos RadiológicosPós-OperatórioPós-Operatório

FOLLOW UP DE AVALIAÇÃOFOLLOW UP DE AVALIAÇÃO• Recidiva no Local de Ablação Recidiva no Local de Ablação (Local) (Local)

• Recidiva em Local Diferente da Ablação Recidiva em Local Diferente da Ablação

(Regional)(Regional)

• Recidiva Extra-HepáticaRecidiva Extra-Hepática (A (A Distância)Distância)

RECIDIVA LOCALRECIDIVA LOCAL

6 (2.7%) Recidiva no Local de Ablação6 (2.7%) Recidiva no Local de Ablação

37 (43%) Recidiva Regional37 (43%) Recidiva Regional

HPB 2007

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

Queimaduras Superficiais de PeleQueimaduras Superficiais de PeleAbcessos de FígadoAbcessos de FígadoFístula VascularFístula VascularInjúria de Ducto BiliarInjúria de Ducto BiliarHemóliseHemóliseLesão de Órgãos AdjacentesLesão de Órgãos Adjacentes

RECOMENDAÇÕESRECOMENDAÇÕESUso Laparoscópico e Percutâneo –Distância Mín.Uso Laparoscópico e Percutâneo –Distância Mín.• Entre Antenas - 1.5 cm.Entre Antenas - 1.5 cm.• Entre a Extremidade Ativa e a Parede Abdominal - Entre a Extremidade Ativa e a Parede Abdominal -

3.0 cm.3.0 cm.

HEMÓLISE SISTÊMICAHEMÓLISE SISTÊMICA

• Primeiro SinalPrimeiro Sinal

-Hematúria-Hematúria

Video Dr Iannitti Video Dr Iannitti

http://www.orlive.com/covidien-energy-based-devices/videos/pre-coagulative-liver-resectionhttp://www.orlive.com/covidien-energy-based-devices/videos/pre-coagulative-liver-resection

TENDÊNCIAS FUTURASTENDÊNCIAS FUTURAS

Navegação Navegação CirúrgicaCirúrgica

“ “GPS”GPS”

Inneroptic – Inneroptic – Invision SystemInvision System

http://www.inneroptic.comhttp://www.inneroptic.com

Técnicas Avançadas de Técnicas Avançadas de ImagemImagem

Considerações FinaisConsiderações Finais

MWA Representa Uma Tecnologia Segura e MWA Representa Uma Tecnologia Segura e Efetiva para Ablação de Tumores Hepáticos.Efetiva para Ablação de Tumores Hepáticos.

Tratamento Efetivo com Técnica Percutânea, Tratamento Efetivo com Técnica Percutânea, Laparoscópica e Aberta.Laparoscópica e Aberta.

Abordagem Multidisciplinar Necessária para Abordagem Multidisciplinar Necessária para Tomada de Decisões e Cuidado do Paciente.Tomada de Decisões e Cuidado do Paciente.

Health & Medicine

Microwave3