MODIFICAÇÕES GERAIS E LOCAIS DO ORGANISMO MATERNO GRAVÍDICO

DESCONFORTOS NA GESTAÇÃO

MODIFICAÇÕES DO ORGANISMO MATERNO

Conhecimento das Modificações

IMPORTÂNCIAReconhecer anormalidades

Orientar como lidar com desconfortos

Contribui para vivência positiva da gravidez

Estado potencialmente Diabetogênico: resistência à insulina.

Mãe: ácidos graxos p/ poupar glicose ao feto Produção de hormônios contra-insulares – HPL (Lactogênio

Placentário Humano): , estrogênio, progesterona, cortisol.Diminui o consumo periférico de glicose materno (sensibilidade a insulina ↓ 40-50% a partir do 3º trimestre);

Demanda elevada de glicose pela placenta – consumo fetal constante; = Parasitismo verdadeiro

Glicose materna + feto = somado ao Hiperinsulinismo leva a Hipoglicemia de Jejum;

Metabolismo dos Carboidratos

Níveis elevados de hormônios de ação lipolíca: adrenalina, glucagon e HPL (Lactogênio

Placentário Humano):

↑ catabolismo das gorduras → concentrações maiores de ácidos graxos plasmáticos;

Maior tendência a Cetose – após longo jejum;

Metabolismo dos Lípideos

↑ Vol. H2O no organismo:

Equilíbrio Hidroeletrolítico

Ativação do sistema RENINA – ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA

Retenção/reabsorção proporcional de Na ⁺tubular.

↑utilização de aminoácidos: diminui sua concentração plasmática;

↑ as proteínas totais em seu valor absoluto (↑ a síntese protéica), porém diluídas (hemodiluição), diminuem sua concentração Albumina.

Metabolismo das Proteínas

Redução do cálcio total – decorrente da queda da albumina (hemodiluição);

Ca livre na fase final da gravidez;

Falta de Mg na gravidez;

Fósforo não se altera.

Metabolismo dos Minerais

Sistema Sanguíneo

↑ necessidade de ferro e ácido fólico ↑ das hemáceas; Leucocitose; Plaquetopenia; Modificação do comportamento do sistema de coagulação:

preparação p/ perdas hemorrágicas no situs placentário.

CONTUDO: risco exaltado de tromboembolismo.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Volume Sangüíneo

AUMENTO

30 a 40%

1 a 1,5 litros

Inicia-se na 10/12ª semana

Valor Máximo 32/34 semanas

Retorno ao estado pré-gravídico

2 a 3 semanas pós-parto

Resultado aumento de plasma (mais acentuado) aumento de eritrócitos

Diminui concentração Hb

Anemia fisiológica

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Pressão Arterial (PA)

Ligeiramente abaixo dos níveis pré-gravídicos

Elevação progressiva até os níveis pré-gravídicos no restante da gravidez

Postura influencia na medida da PA

Tônus vascular diminuído (menor resistência vascular sistêmica)

Presença da circulação placentária (sistema de baixa resistência)

Diminui no 1º trimestre

Queda da PA resultante:

Freqüência Cardíaca Nítido aumento no 1º trimestre

15 bat. /min a mais até o termo

Coração

Gradualmente empurrado para cima e para a esquerda e rodado para a frente

Hipertrofia (discreta)Resultante do aumento de volume sangüíneo e débito cardíaco

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Nomal = 60 a 100 bpm

Síncope (desmaio) e Tonturas

• Instabilidade vasomotora : hipotensão postural

• Tendência hipoglicemiante no início da gestação

• Evitar sedentarismo

• Dieta fracionada (6 refeições diárias)

• Decúbito lateral ou sentar-se com a cabeça abaixada, respirando profunda e pausadamente

SISTEMA CARDIOVASCULAR - Desconfortos

Varizes e Edema

• Edema fisiológico x doença hipertensiva

• Varizes nas pernas e vulva

• Dor, sensação de peso, dormência e formigamento

• Repouso com elevação de membros

• Meia elástica (angiologista)

• Evitar ficar de pé ou sentada por tempo prolongado

• Exercícios - yoga, caminhada, natação, hidroginástica

SISTEMA CARDIOVASCULAR - Desconfortos

SISTEMA RESPIRATÓRIO

• Elevação do diafragma - 4cm

• Diminuição na expansão dos pulmões

• Alargamento do tórax - compensação

• Expansão da caixa torácica- relaxamento dos ligamentos intercostais

Fluxo sangüíneo aumentadoObstrução nasal

Epistaxes

Alteração de voz

• Discreto aumento da freqüência respiratória• Mucosa de revestimento turgescente e tumefação

dispnéia

ANATÔMICAS

FUNCIONAIS

Lombalgia

• Maior mobilidade das articulações da pelve

• Fadiga• Lordose exagerada• Aumento excessivo de peso• Marcha anserina (gansos)

• Corrigir a postura – yoga, fisioterapia, alongamento• Evitar sapatos de salto alto e fino• Massagem e calor local

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO - Desconfortos

Cãibras

• Acomete 30% das gestantes, mais à noite;

• Aumento no 3° trimestre, associada à presença de varizes;

• Causa desconhecida

• Não há tratamento farmacêutico baseado em evidências científicas

• Repouso e aumento da ingesta hídrica e de cálcio

• Sódio e magnésio – benefício restrito a mulheres com deficiência desses minerais

• Massagem e alongamento durante a crise

Dor abdominal

• Pressão do útero nas estruturas pélvicas e parede abdominal

• Tensão dos ligamentos uterinos

• Relaxamento das articulações da bacia

• Gases, distensão e cólicas abdominais

• Uso de cinta elástica• Calor local, massagens• Dieta para constipação• Caminhadas

Cansaço

• Mais comum no início e final da gravidez

• Repousar sempre que possível

• Pedir ajuda na trabalho, compromissos domésticos e cuidado com outros filhos

SISTEMA DIGESTIVO

Relaxamento de toda a musculatura lisa do trato gastro-intestinal (progesterona)

Diminui o tônus e a motilidade, a produção de secreção gástrica e o tempo de esvaziamento gástrico

Estômago deslocado para cima Intestino grosso e o ceco deslocados para cima

Restante do trato intestinal deslocado para os lados

AUMENTO DO ÚTERO

Náuseas e vômitos

• Acomete cerca de 75% das gestantes• Matinais, não persistem além do 2º trimestre• Grande maioria auto-limitada• Componente emocional = psicogênicos

• Dieta fracionada• Carboidrato pela manhã (sólidos)• Tranquilização• Vitamina B6 – reduz a intensidade A fim de afastar = Hiperêmese gravídica

SISTEMA DIGESTIVO - Desconfortos

SISTEMA DIGESTIVO - Desconfortos

Sialorréia e Sangramento gengival

Pode acompanhar náuseas no 1º trimestre; Surgimento de cáries dentárias está

associada a dificuldade de higienização ; Gengivas hipertróficas e hiperemiadas e

sangrentes com facilidade = a ação do estrógeno sistêmico.

• Não há tratamento específico;

• Recomendar o uso de escova de dentes macia e massagem na gengiva;

• Agendar atendimento odontológico sempre que possível.

Pirose (azia)

• Afeta 2/3 da mulheres em algum momento da gestação;

• Compressão gástrica pelo útero;

• Aumento do refluxo gastresofágico;

• Causa muito desconforto e angústia.

• Dieta fracionada

• Evitar alimentos gordurosos ou condimentados

• Evitar inclinar ou deitar logo após a refeição, principalmente à noite

SISTEMA DIGESTIVO - Desconfortos

• Sintoma comum que se agrava no 3° trimestre

• Reflexo dos hábitos alimentares, consumo de líquidos e exercícios físicos

Constipação

• Aumentar consumo de fibras alimentares;

• Aumento da Ingesta Hídrica;

• Laxantes – último recurso (automedicação)

SISTEMA DIGESTIVO - Desconfortos

SISTEMA DIGESTIVO - Desconfortos

Hemorróidas

Realizar dieta, afim de evitar a constipação. Se necessário, prescrever supositório de glicerina;

Não usar papel higiênico colorido ou áspero (molhá-lo) e fazer higiene perianal com água e sabão neutro após defecação;

Fazer banhos de vapor ou compressas mornas; Agendar consulta médica, caso haja dor ou

sangramento anal persistente.

SISTEMA URINÁRIO

MUDANÇASAnatômicas

Dilatação dos ureteres (a partir da 10ª semana)

Ação da progesterona(atonia músculos lisos)

Funcionais

Aumento acentuado do fluxo plasmático renal

Resposta às maiores demandas metabólicas e

circulatóriasEstagnação de urina

favorece ITU

Polaciúria

Aumento do útero – ação mecânica sobre a

bexiga

VAGINA

• Aumento de vascularização – mudança na coloração

• Mucosa mais espessa• Hipertrofia dos músculos • Tecido conjuntivo mais frouxo

• LEUCORRÉIA: Aumento de secreções vaginais por ação hormonal. Esbranquiçada, sem irritação da mucosa vulvar e vaginal

Preparo para distensão no

parto

ÚTERO

• Acentua-se anteflexão uterina

• Intrapélvico até 12 semanas

• Crescimento médio 4cm/mês

• Ascensão uniforme pela cavidade abdominal até o apêndice xifóide

• Tensão considerável sobre os ligamentos largos e redondos

ÚTERO

Sinal de Piskacek – aumento de forma assimétrica (7 a 8ª sem);

Sinal de Nobile-Budin – forma passa de piriforme a globosa;

COLO

• Sinal de Hegar – amolecimento do istmo (2-3º mês);

MAMAS

• Aumentam em tamanho e firmeza, tornando-se nodulares

• Aumento de vascularização (Rede de Haller)

• Estrias

• Mamilos e aréolas maiores e proeminentes

• Intensificação da coloração da aréola (hiperpigmentação)

• Tubérculos de Montgomery maiores e secretam substância lipóide

Sensibilidade nas mamas

• Mais desconforto no início e final da gestação

• Usar sutiã com boa sustentação

• Compressas frias

PELE

• Proliferação de vasos cutâneos• Aumento de fluxo sangüíneo na pele • Temperatura aumentada• Pele quente e úmida• Glândulas sudoríparas com atividade aumentada• Hiperpigmentação (ação hormonal) - vulva, mamas e

umbigo;

Alterações funcionais

PELE

Alterações anatômicas

ESTRIAS GRAVÍDICAS: Ruptura de fibras elásticas da pele;

LINHA NEGRA: ↑ pigmentação da linha alva do abdômen inferior;

CLOASMA: ↑ pigmentação da face, fronte e região zigomática; 2º trimestre

• Afetividade modificada• Irritabilidade• Melancolia• Medo

SISTEMA NERVOSO E PSÍQUICO

Alterações emocionais

• Sonolência • Fadiga

Alterações físicas – ação hormonal

Desconfortos

Síncope (desmaio) e Tonturas

Varizes e Edema

Obstrução nasal

Epistaxes

Alteração de voz

Lombalgia

Cãibras

Dor abdominal

Cansaço

Náuseas e vômitos

Sialorréia e Sangramento gengival

Pirose (azia)Constipação

Hemorróidas

Polaciúria

FIM

OBRIGADA!