NÍVEL GLICÊMICO,DOENÇA

PERIODONTAL EM GESTANTE E

NASCIDOS DE BAIXO PESO

Autor: Maria Lucia Silva Souza Farias

Orientador: Isaac Suzart Gomes Filho

Modalidade: IC PIBIC-CNPQ

Feira de Santana (BA) OUTUBRO,2014

APRESENTAÇÃO

● Na UEFS é coordenado pelo Professor Isaac Suzart erealizado pelo Núcleo de Pesquisa,Pratica Integrada eInvestigação Multidisciplinar (NUPPIIM)

● Este trabalho engloba um assunto bastante relevante naárea de saúde pública.No que diz respeito ao nívelglicêmico associado ao baixo peso ao nascer é consideradouma linha de pesquisa recente.

(http://3.bp.blogspot.com/_tFb9SpCrbqc/TMn_QvOnq5I/AAAAAA

AAAEs/qbMlqPGNRZ4/s1600/Logoa_geraVida_Preto.jpg)

INTRODUÇÃO

O estudo de fatores relacionados à prematuridade e o baixo

peso ao nascer (PBPN) é de grande relevância na área de

saúde coletiva vez que são considerados graves problemas

de saúde pública devido à sua relação com a morbi-

mortalidade infantil.

Infecções maternas podem perturbar o mecanismo de

regulação da gravidez

Neste sentido, fatores que possam interferir na carga

inflamatória sistêmica materna têm sido avaliados, a exemplo

da doença periodontal e nível glicêmico.

http://kidymobile.com.br/wpcontent/uploads/2012

/02/conforto-para-os-pes-kidy-300x300.jpg

INTRODUÇÃO

Doença Periodontal

● Etiologia bacteriana que leva a destruição dos tecidos de

sustentação do dente.

● Rompimento do epitélio,podendo os microorganismos

adentrarem a corrente sanguínea

● O organismo responde por meio do sistema

imunológico,começando assim o processo de inflamação local

e sistêmico.

( CARRANZA;CHUJFI;BECK;WAKAI;PAGE;VETTORE)

Desenvolvimento de parto prematuro

Contração uterina

precoce

Redução dos

capilares sanguíneosDesenvolvimento

fetal

INTRODUÇÃO

Nível glicêmico

Quando o nível glicêmico está acima do normal a carga

inflamatória sistêmica sofre alterações.

Altos níveis glicêmicos estão associados a desfechos

perinatais que variam de intensidade de acordo com o nível e o

momento em que esse se instala

Parto prematuro

Hipoglicemia neonatal

Má formação congênita

fetal

(GANDHIMADHI;NIELSEN)

OBJETIVOS

Geral

Verificar a relação entre nível glicêmico, doença periodontal emgestantes e nascidos prematuros e/ou de baixo peso.

Específicos

Avaliar a condição bucal das mães gestantes através de índicede sangramento gengival, profundidade de sondagem e dentesexistentes.

Avaliar a relação entre doença periodontal eprematuridade/baixo peso ao nascer

Investigar a relação entre nível glicêmico e doença periodontalmaterna.

METODOLOGIA

Grupo caso (A1): Mães de crianças nascidas com peso inferior

a 2500g e com idade gestacional inferior a 37 semanas

Grupo controle(A2): Mães de recém nascidos com peso igual

ou superior a 2500g e idade gestacional maior que 37

semanas

Puérperas

- Nível glicêmico

METODOLOGIA

Procedimento de coleta de dados

Registro com base em fichas de prontuário clínico

Questionário estruturado

- Características sociodemográficas

- Hábitos de vida e de saúde

- Condições gerais de saúde

METODOLOGIA

Exame clínico bucal

Exame clinico periodontal

- Índice de sangramento a sondagem

- Profundidade de sondagem de sulco/bolsa

- Recessão/hiperplasia gengival

- Valores de perda de inserção

Diagnóstico da DP segundo Gomes-Filho

- Indivíduo que apresentar pelo menos quatro dentes, com no

mínimo um sítio, com profundidade de sondagem maior ou

igual a 4mm, perda de inserção maior ou igual a 3mm e

sangramento à sondagem no mesmo sítio.

(http://agenda.elearningcenter.com.br:8080/image?ci=1&mi=83&name=1.Mod

.2.001.Slide.13.1.Sonda.Williams.150.png)

METODOLOGIA

Avaliação glicêmica

Coleta de sangue para dosagem de hemoglobina glicada

Classificação

segundo nível

glicêmico

Grupo com nível

elevado de HbA1c:

≥ 5,6% e <6,5%

Grupo com

disglicemia/diabete

melitus: HBa1c entre 6.5

e 7%

Grupo dentro da

normalidade:

HbA1c < 5,6%

METODOLOGIA

Análise de dados

Análise descritiva das variáveis principais

Análise das co-variaveis

Comparação da frequência da periodontite e do nível glicêmico

entre os grupos (RP)

Análise de regressão logística não condicional,com inferência

estatística elaborada a partir de intervalos de confiança a 95%

RESULTADOS

A amostra foi composta de 349 participantes

- 269 do grupo com nível de hemoglobina glicada <5,6%

- 80 do grupo com nível de hemoglobina glicada ≥ 5,6% e <6,5%

A média de idade das participantes foi de 25,38 anos,com

intervalo de 14 a 52 anos

Os grupos de comparação são,de uma maneira

geral,homogêneos.

TABELA 01 – DISTRIBUIÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS ENTRE AS

MULHERES, DE ACORDO COM O NÍVEL DE HEMOGLOBINA GLICADA NO PÓS-PARTO

IMEDIATO (N = 349).

Características Nível de Hemoglobina Glicada

HbA1c

< 5,6%

N =269

HbA1c

≥ 5,6% e < 6,5%

N =80

Idade (em anos) N % N % P

18- 35 217 80,67 62 77,50,53

14-17 e >39 52 19,33 18 22,6

Cor da pele materna N % N % P

Branca/Amarela 31 11,53 9 11,25

0.86Negra/Parda/Indígena

Não Informado

221

17

82,15

6,32

69

2

86,25

2,5

Nível de Escolaridade

(anos de estudo)N % N % P

≤4 anos 226 81,04 79 98,750,92

>4 anos 03 18,96 01 1.25

Densidade

domiciliar

(número de pessoas)

N % N % P

< 4 pessoas 136 50,56 52 650,02

≥ 4 pessoas 133 49,44 28 35

Situação

conjugalN % N % P

Com companheiro 218 81,04 66 82,5

0,81Sem companheiro

Não Informado

50

1

18,59

0,37

14

0

17,5

0

Local de Residência

Feira de Santana

Outras

136

130

50,56

48,33

46

34

57,5

42,5 0,38

Não Informado 03 1,11 00 0

Renda familiar

(em salário mínimo)N % N % P

≤1 salário 188 69,89 56 700.89

> 1 salário 81 30,11 24 30

Profissão quando grávida N % N % P

Remunerada

Não remunerada

Não informado

105

88

76

39,03

32,72

28,25

41

15

24

51,25

18,75

30 0,04

TABELA 02 – DISTRIBUIÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS RELACIONADAS COM HÁBITOS DE VIDA E

DE SAÚDE BUCAL ENTRE AS MULHERES, DE ACORDO COM O NÍVEL DE HEMOGLOBINA

GLICADA NO PÓS-PARTO IMEDIATO (N = 349).

Características Nível de Hemoglobina Glicada

HbA1c

< 5,6%

N = 269

HbA1c

≥ 5,6% e < 6,5%

N = 80

Hábito de fumar na Gestação N % N % P

Sim 7 2.60 4 5

0,31Não

NãoInformado

235

27

87,36

10,04

71

5

88,75

6,25

Ingestão de Álcool na Gestação N % N % P

Sim 34 12,64 14 17,5

0,34Não

Não informou

220

15

81,78

5,58

65

1

81,25

1,25

Consulta ao

Cirurgião-Dentista na GestaçãoN % N % P

Sim 82 30,48 27 33,75

0.68Não

Não Informado

180

7

66,92

2,6

53

2

66,25

2,5

Orientações de

Saúde BucalN % N % P

Sim 57 21,19 18 22,5

0,85Não

Não Informado

149

63

55,39

23,42

50

12

62,5

15

Frequência de

EscovaçãoN % N % P

1x/dia 27 10,04 8 10

0,922x/dia ou +

Não Informado

227

15

84,38

5,58

70

2

87,5

2,5

Uso de Fio Dental N % N % P

Sim 93 34,57 31 38,75

0,46Não

Não Informado

175

1

65,06

0,37

48

1

60

1,25

TABELA 03 – DISTRIBUIÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS RELACIONADAS COM AS CONDIÇÕES

GERAIS DE SAÚDE AVALIADAS ENTRE AS MULHERES, DE ACORDO COM O NÍVEL DE

HEMOGLOBINA GLICADA NO PÓS-PARTO IMEDIATO (N = 349).

Características Nível de Hemoglobina Glicada

HbA1c

< 5,6%

N = 269

HbA1c

≥ 5,6% e < 6,5%

N = 80

Hipertensão N % N % P

Sim 48 17,85 19 23,75

0,27Não

Não Informado

216

5

80,29

1,86

61

0

76,25

0

Diabetes N % N % P

Sim 12 4,46 6 7,5

0,30Não

Não Informado

251

6

93,31

2,23

74

0

92,5

0

Infecção Urinária N % N % P

Sim 86 31,97 20 25

0,94Não

Não Informado

175

8

65,06

2,97

54

6

67,5

7,5

Internação na Gestação N % N % P

Sim 51 18,96 17 21,25 0,62

Não

Não Informado

207

11

76,95

4,09

59

04

73,75

5

Realização de Pré-Natal N % N % P

Sim 259 96,29 78 97,5

0.48Não

NãoInformado

7

3

2,60

1,11

1

1

1,25

1,25

Nº de consultas de Pré-Natal N % N % P

> 6 18 6,70 4 5

0,53≤ 6

Não Informado

150

101

55,76

37,54

48

28

60

35

Peso do recém-nascido (g) N % N % P

≥ 2500 195 72,5 70 87,50,01

< 2500 74 27,5 10 12,5

Nascimento prematuro anterior N % N % P

Sim 26 9,66 05 6,25 0,41

Não

Não Informado

177

66

65,80

24,54

52

23

65

28,75

Tipo de parto N % N % P

Normal 113 42,01 37 46,25 0,52

Cesárea

Não Informado

155

1

57,62

0,37

43

0

53,75

0

TABELA 04 – DISTRIBUIÇÃO DAS VARIÁVEIS DA CONDIÇÃO BUCAL ENTRE AS

MULHERES, DE ACORDO COM O NÍVEL DE HEMOGLOBINA GLICADA NO PÓS-PARTO

IMEDIATO (N = 349).

Descritores Clínicos Nível de Hemoglobina Glicada

HbA1c

< 5,6%

N = 269

HbA1c

≥ 5,6% e < 6,5%

N =80

P

Sangramento à sondagem (%)

Média ±dp 8.33±10.81 6.22±5.21

Mediana 5.25 5.30 0,002

Intervalo 0.00-75.00 0.00-22.00

Índice de placa (%)

Média ±dp 7.66±12.88 6.56±5.12

Mediana 4.30 4.80 0,06

Intervalo 0.00-100.00 0.09-30.00

Profundidade de sondagem (mm)

Média ±dp 1.75±0.37 1.70±0.94

Mediana 1.70 1.53 0,32

Intervalo 0.00-4.00 1.15-9.50

Perda de inserção clínica (mm)

Média ±dp 1.88±0.51 1.69±0.32

Mediana 1,80 1.60 0,01

Intervalo 1.00-4.80 1.20-2.80

Número de dentes (n)

Média ±dp 25.39±3.72 24.96±2.91

Mediana 26.00 26.00 0,43

Intervalo 0.00-28.00 17.00-18.00

TABELA 05 – RAZÃO DE PREVALÊNCIA BRUTA E AJUSTADA (RP) E INTERVALO DE

CONFIANÇA (IC) PARA A ASSOCIAÇÃO ENTRE NÍVEL DE HEMOGLOBINA GLICADA E

PERIODONTITE MATERNA.

Nível de Hemoglobina Glicada

HbA1c

< 5,6%

N = 266

HbA1c

≥ 5,6% e <

6,5%

N = 75

Modelo Bruto Modelo Ajustado

Diagnóstico de

PeriodontiteN % N % RPbruta IC 95%

RPajustada*

IC 95%

Sim 29 10,90 2 2,670,27 0,07-1,06

0,24 0,05-1,07

Não 237 89,10 73 97,33

•Ajustado por densidade domiciliar, peso do recém-nascido e nível de escolaridade.

•A diferença entre as frequências da infecção periodontal não

foi estatisticamente significante

DISCUSSÃO

Não foi observada associação entre o nivel de hemoglobina

glicada e a periodontite materna,mesmo após ajustes para

co-variaveis

Escassez da literatura sobre assunto

Critério de diagnostico da dp rigoroso

Melhoria na condição bucal x acesso ao serviço

CONCLUSÃO

De acordo com o método empregado na presente investigação

e diante das suas limitações, foi possível concluir que não foi

observada associação entre o nível da hemoglobina glicada e a

periodontite materna, mesmo após procedimentos de ajustes

para covariáveis confundidoras.

http://www.pop.com.br/imagens/trash/barriga/gravida/1075667_mulher-

gravida.jpg

REFERÊNCIAS

1. CARRANZA Jr., F.A.; NEWMAN M.G.; TAKEI H.H. Periodontia clínica , 9 oed., Ed.Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2004

2. CHUJFI ES, PEREIRA SAS, DIAS LZS. Inter-relação das doençasperiodontais com as doenças cardiovasculares e cerebrovascularesisquêmicas. Rev Periodontia. 2007;17(2):21–32.

3. . BECK J, SLADE G, OFFENBACHER S. Oral disease, cardiovasculardisease and systemic inflammation. Periodontol 2000. 2000; 23(1):110–20.

4. WAKAI, K, KAWAMURA, T., UMEMURA, O., HARA, Y. et al. Associations ofmedical status and physical fitness with periodontal disease. JClinPeriodontol, 1999; 26:664-672.

5. VETTORE, M.V. Doença periodontal e prematuridade e/ou baixo peso aonascer. 2006. 164 f. Tese (Doutorado em Saúde Pública) FundaçãoOswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2006.

6. GANDHIMADHI, D.; MYTHILI, R. Periodontal infection as a risk factor forpreterm low birth weight. J Indian Soc Periodontol, v. 14, n. 2, p. 114-20,Apr 2010

7. NIELSEN, L. R. et al. HbA1c levels are significantly lower in early and latepregnancy. Diabetes Care, v. 27, n. 5, p. 1200-1, May 2004.

8. GOMES-FILHO, IS. et al. Exposure measurement in the associationbetween periodontal disease and prematurity/low birth weight. J ClinPeriodontol, 34, p. 957-63, 2007.