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OTORRINOLARINGOLOGIA
OIDO
Anatomia y Fisiologia aplicadas
FUNDAMENTOSANATOMICOS DEL OIDO
LOS SISTEMAS DE AUDICION Y EQUILIBRIO ESTAN FORMADOS POR:
Parte Periferica:
1. Oidos externo, Medio e Interno
2. Nervio Vestibulo coclear
Parte Central:
Via auditiva central
Centros subcorticales y corticales de la audicion
Sistema vestibular central
El limiteanatomico-morfologico entre las porcionesperifericas y central se encuentra en el punto de entrada del VIII par cranealen el troncocerebral
EMBRIOLOGIA
Los organos sensoriales de la audicion y el equilibrio que estan contenidos en el interior del oido derivan del ectodermo
OIDO EXTERNO
OIDO EXTERNO
El pabellon del odio consta de un esqueleto cartilaginoso elastico revestidopor piel y esta situado entre la articulacionde la mandibular (delante) y la mastoides(detras)
El Conducto auditivo externo (3cms de Longitud), consta de una parte xternaconectiva y cartilaginosa y una porcioninterna que tiene esqueleto oseo
OIDO MEDIO
OIDO MEDIO Y SISTEMA NEUMATICO
Los espacios del odio medio forman un conjunto de sistemas huecos, rellenos de aire, el llamado Sistema neumatico, que se ventila a travesde la Trompa de Eustaquio:
Tuba Auditiva ( Trompa de Eustaquio)
Cavum Tympani (cavja del timpani)
Antro Mastoideo
Sistema neumatico del temporal
OIDO MEDIO Y SISTEMA NEUMATICO
LOS ESPACIOS DEL OIDO MEDIO FORMAN UN CONJUNTO DE SISTEMAS HUECOS, RELLENOS DE AIRE, EL LLAMADO SISTEMA
NEUMATICO, QUE SE VENTILA A TRAVES DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO. ESTE ESTA FORMADO POR LA TROMPA DE EUSTAQUIO, CAJA DEL TIMPANO,ANTRO MASTOIDEO Y SISTEMA NEUMATICO DEL
HUESO TEMPORAL.
LA TROMPA DE EUSTAQUIO CONSTA DE UNA PORCION CARTILAGINOSA MOVIL SUSPENDIDA DE LA BASE DEL
CRANEO Y UNA PORCION OSEA QUE JUNTO AL MUSCULO TENSOR DEL TIMPANO FORMA EL CANAL
MUSCULOTUBARICO.
LA CAJA DEL TIMPANO ES UN ESPACIO HUECO LLENO DE AIRE, SITUADO ENTRE EL OIDO EXTERNO Y EL OIDO MEDIO Y SE DIVIDE TOPOGRAFICAMENTE EN TRES PARTES QUE SON RECESO EPITIMPANICO, MESOTIMPANO Y RECESO HIPOTIMPANICO.
LA MUCOSA QUE TAPIZA LOS ESPACIOS DEL OIDO MEDIO ESTA CONSTITUIDA POR UN
EPITELIO CILIADO DE VARIAS CAPAS QUE SE TRANSFORMA EN UN EPITELIO CUBICO
POLIESTRATIFICADO.
SISTEMA NEUMATICO DEL TEMPORAL
LAS CELDILLAS DE LA MASTOIDES COMUNICAN CON LA CAJA DEL TIMPANO Y SURGEN ALREDEDOR DEL ANTRO
MASTOIDEO COMO ESPACIOS ARCADOS UNIDOS ENTRE SI.
OIDO INTERNO
EL OIDO INTERNO O LABERINTO, INCLUIDO EN PLENO ESPESOR DEL HUESO TEMPORAL CONSTA DE DOS APARATOS RECEPTORES
FUNCIONALMENTE DISTINTOS.
1- EL VESTIBULO Y LOS CONDUCTOS SEMICIRCULARES.
2- EL CARACOL.
MORFOLOGICAMENTE SE DISTINGUE UN LABERINTO OSEO Y UNO MEMBRANOSO. EL PRIMERO ESTA CONSTITUIDO POR LA CAPSULA
LABERINTICA.
CONEXIONES CENTRALES DE LOS
ORGANOS DEL EQUILIBRIO
ESTRUCTURAS DEL EQUILIBRIO
CAI sáculo Aceleración lineal
Sentido Vertical
Utrículo Aceleración lineal
Sentido Horizontal
Conductos Semicirculares
Aceleración Rotacional
Receptores para Audición y Equilibrio
CELS.
CILIADAS
3
CONDUCTOS
SC
1 SACULO Y
UN
UTRICULO
1 TROCLEA
VIAS VESTIBULARES
Vía vestibular primaria
Vía vestibular secundaria
CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS VESTIBULARES
Las conexiones entre los vestibulares, los núcleos de la musculatura ocular y de la cervical forman conjuntamente con el cerebelo la base morfológica de la actividad de estos grupos funcionales, que hacen posible la fijación visual de un objeto, incluso durante un movimiento de la cabeza.
IMPORTANTE
Las conexiones Entre los vestibulares, los núcleos de la musculatura ocular y de la cervical forman conjuntamente con el cerebelo la base morfológica de la actividad, sumamente precisa de estos grupos funcionales, que a su vez hacen posible la fijación visual de un objeto, incluso durante un movimiento de la cabeza.
Las neuronas bipolares del ganglio vestibular (de scarpa) envían sus prolongaciones periféricas, constituyendo dos fascículos de fibras o nervios vestibulares para concluir formando sinapsis con las células sensoriales.
CONEXIONES DEL EQUILIBRIO
Las prolongaciones centrales se unen para formar el nervio vestibular que en el interior del conductor auditivo interno se une a su vez a la porción coclear para integrar el nervio vestibulococlear (envuelto por una vaina nerviosa común).
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA
AUDICION Y SENTIDO DEL EQUILIBRIO
Fisiologia de la audicion:
Oido medio y oido interno
Oido externo y oido medio,contienen organos de conduccion del estimulo
Coclea: contienen organos de distribucion del estimulo sonoro.
Celulas sensoriales: son organos de transformacion del estimulo sonoro
FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA DE LA AUDICION DEL SENTIDO DEL
EQUILIBRIO
Conducto auditivo: Es el descenso del umbral de audicion por defecto de resonanciaentre 2000 y 3000HZ
Timpano: receptor y transformacion de la presion sonora
Cadenas de huesecillos: transformation de la presion sonora
Adaptacion de impedancia: entre el oido medio y el oido interno
Transformacion de la presion sonora: aumento de la presion.
CONDUCCION DEL ESTIMULO
La vibracion moleculares fisica que nosotros percibimos subjetivamente como sonidohacen que el timpano entre el movimiento con una frecuencia que coincide de lasosilacion del air
La transmicion de las ondas sonora desde el medio gaseoso presenta el air al medioliquido de los espacios peri y endolinfatico, como consequencia el aumento de la densidad una potenciacion energetica importante:Adaptacion de impedencia pormedio de la tranformacion de la presion sonora
Las celulas sensoriales del organo de corti transforman energia mecanica de lasondas sonoras en energia bioelectrica
La energia necesaria para este proceso de transformacion es suministrada por el meta bolismo de las celulas sensoriales
Codificacion de la sonora segun la frecuencia del sonido se exitan determinado un grupo de celulas sensoriales del organo del corti gracias a la tonotropia
DISTRIBUCION DEL ESTIMULO
El patron de distribicion del estimulo sonoro sobre las celulas sensoriales del organode corti es transformado a nivel de las neuronas trocreales periferica en el patron de distribicion potenciales de accion del nervio auditivo
La codificacion de la frecuencia sonoro y de la intensidad del sonido desempeña un papel importante en la elaboracion central de las señales acusticas.
FISIOLOGIA DE AUDICION
Tonotopia: Es el punto de receptores sonoros sobre las neuronas que elaboran estasseñales.
Cada neurona coclear posee una frecuencia optima tambien en el centro superior de la audicion se produce gracias a la tonotopia
La tonotopia; Es un analisis de frecuencia, perced a la distribucion puntual de lasexitaciones tanto la percepcion de intensidad se produce por la modulacion de frecuencia.
BASE FISIOPATOLOGICA DE LOS TRASTORNOS AUDITIVOS
EXISTEN TIPOS DE ALTERACIONES ENTRE ELLOS:
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO
Es el resultado de una serie de mecanismo de regulación visual, cenestésica y vestibular.
Este sistema sirve para la orientación en el espacio y la marcha; gracias a el control y regulación de numerosos grupos musculares.
FISIOPATOLOGIA DE LAS ALTERACICIONES VESTIBULARES
Esta se manifiesta con una perdida parcial de
la orientación del espacio, llamada: vértigo.
También por la incapacidad de mantener el equilibrio.
ALTERACIONES FUNCIONALES VESTIBULARES
Pueden ser producto de la destrucción unilateral súbita del laberinto.
También por una lesión unilateral del nervio vestibular.
Por alteraciones patológica a nivel de los núcleos vestibulares.
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
Inspección del oído externo y palpacion
ostocopia
Exploración microscópica del oído
FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO DE LAS
ALTERACIONES FUNCIONALES VESTIBULARES
ALTERATION FUNCIONAL VESTIBULAR SE MANIFIESTA POR :
Vertigo: perdida parcial o total de la orientacion del espacio.
Alteracion del equilibrio: incapacidad de mantener el cuerpo en equilibrio.
LAS ALTERACIONES FUNCIONALES VESTIBULARES PUEDEN PRODUCIRSE POR :
Lesion unilateral del nervio vestibular (alteraciones funcionales vestibulares perifericas).
Alteracion patologica a nivel de los nucleos vestibulares y/o de sus conexiones centrales.
Cualquier alteracion funcional de un organo vestibular periferico va a determinar una actividad desigual en los nucleos vestibulares correspondientes.
Los trastornos vestibulares centrales solo pueden ser equilibrados en parte, y siempre de manera insuficiente por medio de los mecanismos de compensacion por que las conecciones multisensoriales de los centros vestibulares tambien estan lesionasdas.
ORIGEN DE LAS ALTERACIONES DE LA ORIENTACION Y EL EQUILIBRIO
•Los sistemas visual , propioceptivo y vestibular , juntamente con el cerebelo son responsables del mantenimiento del equilibrio y la orientacion especial.
•La suprecion de uno o de varios de estos tres sistemas tiene como consecuencia la aparicion de alteraciones funcionales de diversos grados.
METODOS DE EXPLORACION
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
Inspección.
Palpación.
Otoscopia.
Exploración microscópica del oído.
INSPECCIÓN DEL OÍDO EXTERNO:
Debe atenderse a:
Enrojecimiento.
Inflamaciones.
úlceras.
Neoformaciones.
Malformaciones.
Cicatrices.
PALPACIÓN:Palpación de la mastoides:
1. Edema
2. Dolor a la presión o a la percusión del plano mastoideo y de la punta.
Palpación del pabellón auricular:
1. Dolor a la presión en el trago o a la tracción del pabellón.
Ganglios linfáticos regionales.
OTOSCOPIA:
Exploración del conducto auditivo externo.
Exploración del tímpano.
Exploración de la caja timpánica.
Como se realiza la otoscopia:
se endereza el conducto auditivo externo por medio de unatracción del pabellón hacia arriba y atrás en los adultos yhacia abajo y atrás en niños, se introduce el otoscopio enel eje de la porción ósea del conducto auditivo externo.
EVITAR LOS SIGUIENTES ERRORES:
Utilización de otoscopios demasiado estrechos que determinan una sensación dolorosa al alcanzar la porción ósea del conducto auditivo.
Introducción del otoscopio en una dirección equivocada.
Introducción insuficiente del otoscopio.
Insuficiente limpieza del conducto auditivo externo.
OTOSCOPIA MICROSCÓPICA
Se realiza con el otoscopio y el microscopio de operaciones, en casode que la exploración otoscópica rutinaria no permita la observaciónadecuada.
EXPLORACIONRADIOLOGICA
Incidencia de Schuller
LA CABEZA DEL PACIENTE SE COLOCA DE FORMA TAL QUE EL BORDE EXTERNO DE LA ORBITA DEL LADO ENFERMO FORMA UN ANGULO DE 45° CON LA PLACA RADIOGRAFICA.
Incidencia de Stenvers
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
Se trata de una exploraciontomografica en la que las diferencias de densidad y de absorcion de las radiaciones son captadas por una computadoraque sintetiza determinadasimagenes.
EXPLORACION FUNCIONALDE LA TROMPA DE
EUSTAQUIO
PRUEBA DE VALSALVAPRUEBA DE TOYNBEEPRUEBA DE POLITZERCATETERISMO TUBARICO
SE PRECISA UN CUARTO TRANQUILO Y DE DIMENSIONESRELATIVAMENTE CONSIDERABLES( 6M DE LONGITUD).EL RUIDO AMBIENTE Y LAS MALAS CONDICIONES PUEDENALTERAR LOS RESULTADOS.
PruebasFuncionales de la Audicion
Prueba de Rinne
Prueba de Schwabach
Prueba de Gelle
AUDIOMETRÍA
Audiometría tonal
Son generadores eléctricos de sonidos que se utilizan para determinación del umbral de audición con tono puros, es decir sin sobre tonos.
CONDUCCIÓN AÉREA
La conducción normal del sonido al oído interno a través del aparato de conducción sonora es la aerea,esta representa la conducción del sonido desde los auriculares.
CONDUCCIÓN
Es conducido al oído interno atreves de los huesos del cráneo ósea a través de una conducción ocio timpánica o directa.
El lumbral de admisión por vía ocia representa hasta cierto punto la función del oído interno y sus conexiones centrales.
En una hipoacusia neural es necesario recurrir a una series de pruebas de la audición. Audiometría supra liminal se utilizan en las siguientes pruebas.
Test de flowler
Test luscher
Test de sise
AUDIOMETRIA DE RESPUESTAS
ELECTRICA (ERA)
Se suministran al individuo explorado estimulosacusticos que se repiten de forma regular oirregular, los cuales determiman en elelectroencefalograma una modificacion de laactividad cerebral
Cada una de una de las respuestas al estimuloqueda enmascarada por la actividad cerebral,mediante la media de la suma de numerosospotenciales evocados individuales, puede sacarsedel electroencefalograma la respuesta especificafrente al estimulo sonoro y diferenciarla de laactividad cerebral inespecifica.
Conjunto de metodos en que el electro activo es colocado en el oido medio o en el conducto auditivo externo.
ELECTROENCEFALOGRAMA DEF:
la exploracion del sistema equilibrio consta de:
1.Exploracion de los reflejos vestibulospinales
2.Exploracion del nistagmo espontaneo y de provocacion
3.Exploracion instrumental del sistema vestibular y optocinetico.
EXPLORACION DEL EQUILIBRIO
Se hace por:
Prueba de romberg
Prueba de la marcha con ojos cerrados
Pruebas de unterbeger
Pruebas posicionales
REFLEJOSVESTIBULOSPINALES
Movimientos conjugado y coordinado de los ojos alrededor de un eje determinado,que puede descomponerse en una sucesion ritmica y alternamente de fases lentas yrapidas. Hay diferentes tipos de nistagmo:
Nistagmo espontaneo
b) Nistagmo direccional y paretico
c)Nistagmo de fijacion
d) Nistagmo de provocacion
e) Nistagmo de posicion
EXPLORACION DEL NISTAGMOESPONTANEO Y DE LA PROVOCACION
Es siempre una tarea de especialista, se hace por:
Prueba rotatoria
Prueba calorica
Prueba galvanica
EXPLORACION INSTRUMENTAL DEL SITEMA VESTIBULAR
EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL
DEL SISTEMA VESTIBULAR.
PRUEBA CALÓRICA .
PRUEBA GALVÁNICA
PRUEBA OPTO CINÉTICA.
DIAGNOSTICO FACIAL
Parálisis central.
Parálisis periférica.
Gustometria.
Prueba de Schirmer.
Refejo estapedial.
ESTADIOS LESIÓNALES.
Neuroapraxia.
Axonotmesis.
Neurotmesis.
MÉTODO.
Electromiografía.
Electro neurografía.
Prueba de la excitabilidad del nervio.
