1. Inclui DVD em portugu Atendimento Pr-hospitalar ao
Traumatizado PHTLS American Collegeof Surgeons COMMITTEE
TRAUMAMOSBY NAEMT Comit do PHTLS da NationalAssociation of
Emergency MedicalTechnicians (NAEMT) em cooperao com o Comit de
Trauma do ColgioAmericano de Cirurgies 2. PREFCIO Na Argentina, na
Amrica Latina, e no mundo inteiro, o trauma uma causa importante de
morbidade, em decorrncia de colises automobilsticas, violncia e
acidentes de trabalho, entre outras causas Uma resposta a essa
situao foi iniciada na Argentina em 1954, atravs do captulo local
do Colgio Americano de Cirurgies. Decorreriam mais 35 anos at ser
feito o primeiro curso ATLS, em *1989. Durante os anos seguintes, o
atendimento ao doente trau- matizado tornou-se vital, devido ao
crescente nmero de vtimas e ao treinamento inadequado em
atendimento pr- hospitalar. Os milhares de pessoas mortas ou
permanentemente in capacitadas na Argentina custaram muito ao pas,
tanto so cial quanto economicamente. Assim, em 1996, o programa
PHTLS foi iniciado na Argentina pelos docentes interna cionais
Norman McSwain, Will Chapleau e Greg Chapman. Foram treinados
setenta instrutores e o pas foi dividido em oito regies, englobando
23 provncias. Desde o incio, o curso expandiu-se por todo o pas,
tornando-se um signifi cativo marco na criao de respostas
integradas pr-hospita- lares e hospitalares nas esferas pblica e
privada. Desde aquela poca, este curso treinou mdicos, enfer
meiros, bombeiros, grupos de resgate, equipes militares e brigadas
industriais da Argentina at pases latinoameri- canos fronteirios.
At hoje, o programa PHTLS em nosso pas organizou Conferncias
Internacionais e Seminrios de Atualizao em Trauma nas sucessivas
edies deste livro. Realizamos essas atividades com o apoio do
escritrio in ternacional do PHTLS, dirigido por Will Chapleau e
Corine Curd, e com a generosa colaborao de outros coordenado res
latinoamericanos de Mxico, Colmbia, Brasil e Bol via, alm de
diversos instrutores dos Estados Unidos. Alm disso, o programa
PHTLS da Argentina contribui e coorde nou a implementao do programa
em pases como Bolvia, Uruguai, Chile, Peru e, agora, Equador.
Pessoalmente, na qualidade de mdico especializado em emergncia com
mais de 30 anos de experincia clnica e cientfica em sociedades
acadmicas que lidam com o do ente crtico, devo ressaltar o
desenvolvimento contnuo do programa que, com seu sentido estrito
baseado em evidncia cientfica, faz do PHTLS um curso universalmente
adolado em mais de 40 pases, tanto na rea civil quanto na rea
militar. Passaram-se 15 anos desde o primeiro curso em nosso pas.
Treinamos mais de 7.500 alunos. No mundo inteiro, educamos mais de
meio milho de socorristas. Nada disso teria sido possvel sem os
esforos dirios de pessoas como Norman McSwain, Will Chapleau, Jeff
Salomone e outros de grande valor, como Scott Frame, que no esto
mais co- nosco, e centenas de diretores e instrutores nos outros 50
pases que trabalham dia aps dia ensinando e aplicando os conceitos
e as prticas do programa em seus doentes. Alualmente, na Argentina,
o tratamento inicial ao doente traumatizado tem um nico protocolo,
"a maneira PHTLS". E uma honra compartilhada por todos ns, que
trabalha mos no pr-hospitalar, sentirmo-nos parte dessa filosofia
de trabalho e termos o sentimento de pertencer a ela. Sentimos
muito orgulho quando um bombeiro, um mdico, um sol dado ou um
brigadista diz: "Sou do PHTLS", e quando esta mos trabalhando com
as vtimas de um acidente, sinto que esses 15 anos de treinamento
deram frutos e eu percebo que "eles esto fazendo a diferena".
Lembrarei sempre de uma frase que Norrnan McSwain disse na
Argentina: "Se um de ns puder salvar novamente uma vtima, voc pode
mudar o mundo." Assim, superando qualquer barreira geopoltica, o
PHTLS uma ponte de co nhecimento sobre o mundo. Oswaldo Rois, MD
Presidente, Fundacion EMME Diretor, PHTLS Argentina xvii 3.
APRESENTAO Os socorristas devem aceitar a responsabilidade de pres
tar atendimento ao doente de uma forma que seja o mais prximo
possvel da perfeio absoluta. Isso no pode ser realizado com
conhecimentos insuficientes sobre o assunto. Devemos lembrar que o
doente no escolheu estar envolvido em uma situao traumtica. Por
outro lado, o so corrista fez a escolha de estar ali para cuidar do
doente. O socorrista est obrigado a empregar 100% de seus esforos
durante o conlalo com cada doente. O doente teve um mau dia; o
socorrista no pode ter tambm um mau dia. Ele deve estar sempre
atento e preparado na competio entre o doente e a morte e a
enfermidade. 0 doente a pessoa mais importante na cena de uma emer
gncia. No h tempo para pensar na sequncia em que a ava liao do
doente deve ser realizada ou que tratamentos devem ter prioridade
sobre os outros. No h tempo para praticar uma tcnica antes de a
utilizar em um determinado doente. No h tempo para pensar em que
lugar o equipamento ou os suprimentos necessrios ao atendimento
esto guardados na mochila. No h tempo para pensar para onde a vtima
deve ser transportada. Todas essas informaes e outras mais devem
estar armazenadas na mente do socorrista, e todos os suprimentos e
equipamentos devem estar na mochila quando o socorrista chega cena.
Sem o conhecimento ou o equi pamento apropriado, o socorrista pode
esquecer-se de fazer coisas que poderiam potencialmente aumentar as
possibili dades de sobrevivncia do doente. As responsabilidades do
socorrista so grandes demais para permitir a ocorrncia de tais
erros. Todos aqueles que prestam atendimento pr-hospitalar so
membros da equipe de atendimento ao traumatizado, tanto quanto os
enfermeiros ou mdicos do pronto-socorro, do cen tro cirrgico, da
unidade de terapia intensiva, da enfermaria eda unidade de
reabilitao. Os socorristas devem estar bem treinados, para
poderem,de maneira rpidae eficiente, retirar o doente do local do
incidente e transport-lo para o hospital apropriado mais prximo.
POR QUE O PHTLS? Filosofia Educacional do Curso 0 PHTLS enfatiza
princpios, no em preferncias. Ao enfa tizar os princpios do bom
atendimento ao traumatizado, o PHTLS estimula o raciocnio crtico. O
Comit Executivo da Diviso PHTLS da National Association of
Emergency Medi cal Technicians (NAEMT) acredita que, tendo uma boa
base de conhecimento, os socorristas so capazes de tomar as de
cises adequadas no atendimento do doente. A memorizao mecnica de
processos mnemnicos desencorajada. Alm disso, no existe um "mtodo
PHTLS" para a execuo de determinada tcnica. Ensina-se o princpio
que est por trs da tcnica e, em seguida, apresentado um mtodo
aceitvel de executar a tcnica, que esteja de acordo com o princpio.
Os autores entendem que nenhum mtodo nico pode ser aplicado s
inmeras situaes concretas encontradas no pr- hospitalar. Informao
Atualizada O desenvolvimento do programa PHTLS comeou em 1981,
imediatamente depois do incio do programa Advanced Trauma Life
Support (ATLS) para mdicos. Como o curso ATLS revisado a cada 4 ou
5 anos, as alteraes pertinentes so incorporadas edio seguinte do
PHTLS. Esta 7- edio do programa PHTLS foi revisada com base no
curso ATLS de 2008, assim como em publicaes subsequentes na
literatu ra mdica. Embora siga os princpios do ATLS, o PHTLS est
voltado especificamente para as necessidades prprias do atendimento
ao traumatizado no pr-hospitalar. Foram acres centados novos
captulos, enquanto outros foram amplamente revisados. Novos
captulos incluem informao sobre a Arte e Cincia da Medicina. Tambm
foi includo um DVD com videoclipes das tcnicas e questes prticas.
Observe, ao lon go do livro,as referncias ao smbolo , indicando que
mais informaes podem ser encontradas no DVD. Base Cientfica Os
autores e editores adotaram uma abordagem "baseada em evidncias",
que inclui referncias da literatura mdica que apoiam os princpios
fundamentais. Alm disso, so citados, quando aplicvel, outros
documentos publicados por organi- zaes nacionais, que marcam sua
posio sobre determinado assunto. Foram acrescentadas muitas
referncias, para permi tir que os socorristas com mente inquisidora
leiam os dados cientficos que amparam nossas recomendaes. Ajuda
NAEMT A NAEMT fornece a estrutura administrativa para o programa
PHTLS. Nenhuma verba originria do programa PHTLS (taxas ou
royalties do livro e dos materiais audiovisuais) vai para os
editores ou autores deste trabalho ou para o Comit de Trauma do
Colgio Americano de Cirurgies, ou para qualquer outra organizao
mdica. Todos os lucros do programa PHTLS so redirecionados para a
NAEMT, para prover recursos para as suntos e programas de
importncia fundamental para os pro- xix 4. XX APRESENTAO fissionais
dos SME, como conferncias educacionais e lobby junto ao Poder
Legislativo, em prol dos interesses dos socor ristas. 0 PHTLS um
Lder Mundial Devido ao sucesso indito das edies anteriores do
PHTLS, o programa tem continuado a crescer em grande velocidade. Os
cursos do PHTLS continuam a proliferar atravs dos Estados Unidos, e
os militares americanos adotaram-no, ensinando o programa ao
pessoal das Foras Armadas americanas em mais de 100 centros de
treinamento pelo mundo inteiro. O PHTLS foi exportado para mais de
50 pases, e muitos outros expres sam interesse em levar o PHTLS
para o seu pas, num esforo para melhorar a qualidade do atendimento
pr-hospitalar ao traumatizado. Os socorristas tm a responsabilidade
de assimilar este co nhecimento e estas tcnicas, para os utilizarem
em benefcio dos doentes pelos quais so responsveis. Os editores e
au tores deste material e o Comit Executivo da Diviso PHTLS da
NAEMT esperam que voc incorpore estas informaes na sua prtica e que
diariamente se dedique ao atendimento daqueles que no podem cuidar
de si mesmos - os doentes traumatizados. Jeffrey P. Salomone, MD,
FACS, NREMT-P Peter T. Pons, MD, FACEP Editores Norman E. McSwain,
Jr., MD, FACS, NREMT-P Editor-Chefe, PHTLS Will Chapleau, EMT-P,
RN,TNS, CEN Gregory Chapman, EMT-P, RRT Jeffrey S. Guy, MD, MSc,
MMHC, FACS, EMT-P Editores Associados 5. SUMRIO DIVISO 1 Introduo 1
PHTLS: Passado, Presente e Futuro, 1 2 Preveno de Trauma, 15 DIVISO
2 Avaliao e Tratamento 3 A Cincia e a Arte dos Cuidados
Pr-hospitalares: Princpios, Preferncias e Pensamento Crtico, 33 4
Biomecnica do Trauma, 43 5 Avaliao Local, 87 6 Avaliao e
Atendimento do Doente, 109 7 Controle da Via Area e Ventilao, 133 8
Choque, 179 DIVISO 3 Leses Especficas 9 Leso Cerebral Traumtica,
217 10 Trauma Vertebromedular, 245 11 Trauma Torcico, 291 12 Trauma
Abdominal, 317 13 Trauma Musculoesqueltico, 333 14 Leses por
Queimadura, 355 15 Trauma Peditrico, 377 16 Trauma no Idoso, 403
DIVISO 4 Resumo 17 Princpios de Ouro do Atendimento Pr-hospitalar
ao Traumatizado, 421 DIVISO 5 Vtimas em Massa e Terrorismo 18
Atendimento a Desastres, 431 19 Exploses e Armas de Destruio em
Massa, 447 DIVISO 6 Consideraes Especiais 20 Trauma Ambiental
I:Calor e Frio,477 21 Trauma Ambiental II:Afogamento, Raios,
Mergulho e Altitude, 521 22 Atendimento ao Traumatizado em Locais
Remotos, 561 23 Suporte Mdico de Emergncia em Operaes Tticas Civis
(SMEOT), 579 Glossrio, 591 ndice, 605 XXI 6. TCNICAS ESPECFICAS
DIVISO 2 Avaliao e Tratamento 7 Trao da Mandbula no Trauma, 158 7
Trao da Mandbula no Trauma Alternativa, 158 7 Elevao do Mento no
Trauma (Dois Socorristas), 159 7 Cnula Orofarngea (Mtodo de
Introduo com Elevao da Lngua e da Mandbula), 160 7 Cnula Orofarngea
(Mtodo de Introduo com Abaixador de Lngua), 161 7 Cnula
Nasofarngea, '162 7 Ventilao com Bolsa-Valva-Mscara (Dois
Socorristas), 164 7 Combitube, 166 7 Cnulas King, 168 7 Mscara
Larngea, 170 7 Intubao Orotraqueal do Traumatizado sob Viso Direta,
172 7 Intubao Orotraqueal Face a Face, 174 7 Cricotirotomia por
Agulha e Ventilao Transtraqueal Percutnea, 176 8 Acesso Vascular
Intrasseo, 213 8 Aplicao de Torniquete: Bandagem Israelense, 215
DIVISO 3 Leses Especficas 10 Colar Cervical: Tamanho e Colocao, 267
10 Rolamento em Bloco/Posio Supina, 269 10 Rolamento em
Bloco/Doente em Decbito Ventral ou Semipronao, 271 10 Colocao da
Prancha Longa com o Doente em P (Trs ou mais Socorristas), 273 10
Colocao da Prancha Longa com o Doente em P (Dois Socorristas), 275
10 Imobilizao Sentada (Dispositivo para Retirada, do Tipo Colete),
277 10 Retirada Rpida (Trs ou mais Socorristas), 280 10 Retirada
Rpida (Dois Socorristas), 283 10 Assento para Crianas, 284 10
Dispositivo para Imobilizao de Crianas, 286 10 Remoo de Capacete,
288 11 Descompresso por Agulha, 314 xxii _ 7. PHTLSPASSADO,
PRESENTE E FUTURO ATLS Como acontece com frequncia na vida, uma
experincia pessoal originou as mudanas no atendimento de emergn-
cia que resultaram no nascimento do curso ATLS (e, no fim, no
programa PHTLS). O ATLS comeou em 1978, dois anos depois da queda
de um avio particular em uma rea rural do estado de Nebraska. O
curso ATLS surgiu a partir daquela massa de metal retorcido, dos
feridos e dos mortos. 0 piloto,um cirurgio ortopdico, a sua mulher
e os quatro filhos estavam voando em seu bimotor, quando o avio
caiu. A esposa morreu instantaneamente. Os filhos ficaram grave
mente feridos. Eles ficaram esperando pela chegada de ajuda pelo
que pareceu ser uma eternidade, mas o o socorro nunca chegou.
Depois de cerca oito horas, o cirurgio andou cerca de um quilmetro
por uma estrada de terra at chegar a uma rodovia, e fez sinal para
um carro parar, depois de dois cami nhes terem passado direto.
Foram com o carro at o local da queda do avio e puseram as crianas
no carro, levando-as at hospital mais prximo, alguns quilmetros ao
sul do local do acidente. Quando chegaram porta do pronlo-socorro
desse hospital rural, viram que a ela eslava trancada e tiveram que
bater para entrar. Pouco depois, chegaram os dois mdicos desta
peque na comunidade rural. Um deles pegou uma das crianas fe ridas
pelos ombros e pelos joelhos e levou-o para a sala de raio-x. Mais
tarde, ele voltou e informouque no havia fratura de crnio. No se
preocupou com a coluna cervical. Comeou ento a suturar a lacerao.
Finalmente, o piloto telefonou para o seu scio mdico, contou-lhe o
que linha acontecido e disse-lhe que precisavam ir para o Hospital
Lincoln o mais rpido possvel. Os mdicos e a equipe nesse pequeno
hospital tinham pou ca ou nenhuma preparao para esse tipo de
situao. Havia uma falta evidente de treinamento para triagem e
tratamento apropriado. As pessoas cansaram-se das crticas ao
tratamento recebido na regio rural do acidente. A queixa no era
sobre o atendi mento em uma instituio qualquer em particular, mas
sobre a falta generalizada de um sistema de atendimento para tratar
o traumatizado na fase aguda, na rea rural. Eles decidiram que
queriam ensinar aos mdicos da rea ruraluma forma sis temtica de
tratar os traumatizados, escolheram um formato semelhante ao ACLS e
chamaram-no ATLS. Foi criado um programa, que foi organizado de uma
forma lgica para abordar e tratar o traumatizado. Foi desenvolvida
a metodologia de "tratar medida que vai andando". Foram
desenvolvidos os ABCs do trauma para organizar a ordem de avaliao e
tratamento segundo prioridades. O prottipo foi testado no campo, em
Auburn, Nebraska, em 1978, com o auxlio de diversos profissionais.
O curso foi apresentado Universidade de Nebraska e, posteriormente,
ao Comit de Trauma do Colgio Americano de Cirurgies. Desde aquele
primeiro curso em Auburn, Nebraska, trs dcadas j se passaram e o
ATLS continua se disseminando e crescendo. O que foi inicialmente
planejado como um curso para a rea rural do Nebraska lornou-se um
curso para o mun do inteiro, em todos os tipos de cenrios de
trauma, e serviu como base para o PHTLS. PHTLS Como o Dr. Richard
H. Carmona, antigo General Surgeon dos Estados Unidos, declarou em
sua introduo sexta edio deste livro: "Algum disse que nos apoiamos
nos ombros de gigantes em muitos sucessos aparentes, e o PHTLS no
di ferente. Com grande viso e paixo, do tamanho dos desafios, um
pequeno grupo de lderes foi persistente e desenvolveu o PHTLS h
mais de um quarto de sculo." Frequentemente chamado de "Pai dos
SMEs", o Dr. Joseph D. "Deke" Farrington, FACS (1909-1982), es
creveu o artigo "Morte em Uma Vala", que muitos acreditam ser o
ponto de virada dos modernos SMEs nos Estados Unidos. Em 1958, ele
convenceu o Departamento do Corpo de Bombeiros de Chicago a trei
nar seus profissionais para tratar os doentes de emergncia.
Trabalhando com o Dr. Sam Banks, Deke iniciou o Programa de
Treinamento de Trauma em Chicago. Milhares de bom beiros foram
treinados seguindo as diretrizes desenvolvidas nesse programa de
referncia. Deke continuou a trabalhar em lodos os nveis dos SMEs,
desde a cena, passando pela edu cao e pela legislao, assegurando
que os SMEs crescessem at se tornarem a profisso em que trabalhamos
hoje. Os prin cpios estabelecidos por seu trabalho formam parle do
ncleo do PHTLS, e seus ombros esto entre aqueles sobre os quais nos
apoiamos. O primeiro presidente do comit ad hoc do ATLS do Colgio
Americano de Cirurgies e Presidente do Subcomit de Atendimento
Pr-hospitalar ao Traumatizado do Colgio xxiii - 8. xxiv PHTLS
PASSADO, PRESENTE E FUTURO Americano cie Cirurgies, Dr. Norman E.
McSwain. Jr. FACS, sabia que aquilo que eles haviam iniciado com o
ATLS teria um profundo efeito na evoluo dos doentes traumatizados.
Alm disso, ele tinha um forte sentimento de que um efeito ainda
maior poderia resultar se esse tipo de treinamento cr tico fosse
levado para os socorristas. O Dr. McSwain, membro fundador do
conselho diretor da NAEMT,obteve apoio do pre sidente da Associao,
Gery Labeau,e comeou a planejar uma verso pr-hospitalar do ATLS. O
presidente Labeau instruiu o Dr. McSwain e Robert Nelson, NREMT-P,
para determinarem a viabilidade de um programa do tipo ATLS para
socorristas. Na qualidade de professor de cirurgia da Faculdade de
Medicina da Universidade de Tulane, em New Orleans, Louisiana, o
Dr. McSwain recebeu o apoio da universidade na elaborao de um esboo
do programa daquilo que viria a tornar-se o Atendimento
Pr-Hospitalar ao Traumatizado (PHTLS). Criado esse esboo, foi
estabelecido um comit do PHTLS em 1983. Esse comit continuou a
aperfeioar o programa e, no hm do mesmo ano, foram feitos
cursos-piloto em Lafayette e New Orleans, Louisiana, no Marian
Health Center em Sioux City, Iowa, na Faculdade de Medicina de Yale
em New Haven, Connecticut, e no Hospital Norwalk,em Norwalk,
Connecticut. ./ Richard W. "Rick" Vomacka (1946-2001) foi parte da
for- a-tarefa que desenvolveu o curso PHTLS com base no pro grama
ATLS do Colgio Americano de Cirurgies. O PHTLS lornou-se a sua
paixo medida que o curso tomava fornia, e ele viajou por todo o pas
no incio dos anos 1980 fazendo cursos-piloto e seminrios com os
instrutores regionais, e tra balhou com o Dr. McSwain e os outros
membros originais da fora-tarefa para fazer ajustes finos no
programa. Rick foi a chave para o ntimo relacionamento que se
estabeleceu entre o PHTLS e as Foras Armadas dos Estados Unidos, e
tam bm trabalhou nos primeiros locais de cursos internacionais do
PHTLS. Ele foi uma parte importante dos primrdios do PHTLS e ser
sempre lembrado com gratido por seu traba lho rduo e dedicao causa
de melhorar o atendimento aos traumatizados. A disseminao em mbito
nacional foi iniciada com trs seminrios intensivos em Denver,
Colorado, em Bethesda, Maryland e em Orlando, Flrida, entre
setembro de 1984 e fevereiro de 1985. Os graduados destes primeiros
cursos for maram os chamados "Barnstormers" (Cabos
Eleitorais),instru tores nacionais e regionais que viajaram pelo
pas formando outros instrutores, anunciando que o PHTLS linha
chegado.. Alex Butman, juntamente com Rick Vomacka, trabalhou com
diligncia, frequentemente pondo dinheiro do prprio bolso, para a
realizao das duas primeiras edies do pro grama PHTLS. Sem sua ajuda
e trabalho, o PHTLS nunca teria comeado. Os cursos iniciais eram
direcionados ao suporte avanado de vida (SAV). Em 1986,
desenvolveu-se um curso que abran gia o suporte bsico de vida
(SBV). O curso cresceu de forma exponencial. Comeando com esse
pequeno grupo de instru tores entusiasmados, inicialmente dzias,
depois centenas e atualmenle milhares de socorristas participam
anualmente em cursos PHTLS no mundo inteiro. medida que o curso
cresceu, o comit do PHTLSse tornou uma diviso da NAEMT. A demanda
pelo curso e a necessi dade de manter a continuidade e a qualidade
do mesmo obriga ram formao de uma rede de instrutores afiliados,
estaduais, regionais e nacionais. Existem coordenadores nacionais
para cada pas e, em cada pas, existem coordenadores regionais e
estaduais juntamente com instrutores afiliados, para assegurar que
o conhecimento seja disseminado e os cursos sejam consis tentes, no
importando se o socorrista faz o curso em Chicago Heights,
Illinois,ou em Buenos Aires, Argentina. Durante todo o processo de
crescimento, foi feita supervi so mdica pelo Comit de Trauma do
Colgio Americano de Cirurgies. Por quase 20 anos a parceria entre o
Colgio Ame ricano de Cirurgies e a NAEMT garantiu que os
participantes do curso recebessem a oportunidade de oferecer aos
doentes traumatizados, em qualquer lugar do mundo, a melhor chance
de sobrevida. Mais recentemente, o Dr. Scott B. Frame, FACS, FCCM
(1952-2001) foi o Diretor Mdico Associado do programa PHTLS. Sua
nfase principal consistiu no desenvolvimento dos recursos
audiovisuais do PHTLS e sua promulgao em mbito internacional. Na
ocasio de sua morte precoce, ele ti nha assumido a responsabilidade
de coordenar a quinta edio do curso PHTLS. Isso inclua a reviso no
apenas do texto, mas tambm do manual do instrutor e de todos os
materiais auxiliares de ensino. Ele aceitara a indicao de se tornar
o Diretor Mdico do curso PHTLS quando a quinta edio fosse
publicada.Ele publicou captulos e artigos sobre SME e trauma nos
principais livros e revistas cientficas. O programa PHTLS cresceu
tremendamente sob a liderana de Scott e sua continuao no futuro
deve-se ao que Scott fez e parte de sua vida que emprestou ao PHTLS
e a seus doentes. sobre os ombros destes indivduos, e de muitos
outros, numerosos demais para serem mencionados, que o PHTLS se
apoia e continua a crescer. O PHTLS nas Foras Armadas Desde 1988,
as Foras Armadas americanas comearam a treinai- sistematicamente os
seus socorristas usando PHTLS. Coordenado pelo Defense Medical
Readiness Training Institute (DMRTI) em Fort Sam, Houston, no
Texas, o programa PHTLS ensinado em todos os Estados Unidos,
Europa, sia e em qualquer localidade onde as foras armadas
americanas este jam presentes. Em 2001, o programa 91WB do Exrcito
padro nizou o treinamento de mais de 58.000 socorristas do Exrcito
nos moldes do PHTLS. Foi acrescentado um captulo militar na quarta
edio. Aps a publicao inicial da quinta edio, criou-se uma forte
relao entre a organizao do PHTLS e o 9. PHTLS PASSADO, PRESENTE E
FUTURO xxv recm-criado Comil de Atehdimento a Vtimas em Combate
Ttico. O primeiro fruto dessa relao foi um captulo mili tar
completamente revisado na quinta edio (revisado) e em 2004 foi
publicada uma verso militar do livro. Essa colabo rao levou criao
de diversos captulos militares para a sexta edio do livro PHTLS
militar. O PHTLS foi ensinado diversas vezes "no teatro das
operaes" durante as guerras do Afeganisto e do Iraque, lendo
contribudo para o mais baixo ndice de mortalidade em todos os
conflitos armados da hist ria dos Estados Unidos. O PHTLS
Internacional Os slidos princpios do atendimento pr-hospitalar ao
trau matizado enfatizados no curso PHTLS levaram socorristas e
mdicos de fora dos Esalados Unidos a solicitar a importao do
programa para os seus diversos pases. Os instrutores do ATLS que
participam de cursos ATLS no mundo inteiro deram suporte a essa
iniciativa. Essa rede proporciona a orientao mdica e a continuidade
do curso. medida que o PHTLSse disseminou pelos Estados Unidos
epelo mundo afora, fomos confrontados com as diferenas cul turais e
climticas e tambm com a similaridade das pessoas que devotam suas
vidas a cuidar dos enfermos e dos traumati zados. Todos ns, que
fomos abenoados com a oportunidade de ensinar no exterior,
experimentamos o companheirismo de nossos parceiros internacionais
e sabemos que somos um s povo no esforo de cuidar daqueles que mais
necessitam de atendimento. A famlia PHTLS continua a crescer com
quase um milho de alunos treinados em 50 pases. Por ano, so dados
mais de 2.600 cursos, com 34.000 alunos. As naes da crescente
famlia PHTLS (at a publicao des ta edio) incluem: Argentina,
Austrlia, ustria, Barbados, Blgica, Bolvia, Brasil, Canad, Chile,
China e Hong Kong, Colmbia, Costa Rica, Chipre, Dinamarca, Frana,
Gergia, Alemanha, Grcia, Granada, Irlanda, Israel, Itlia, Litunia,
Luxemburgo,Mxico,Holanda,Nova Zelndia, Noruega,Om, Panam, Peru,
Filipinas, Polnia, Portugal, Arbia Saudita, Esccia, Espanha, Sucia,
Sua, Trinidad e Tobago, Emirados rabes, Reino Unido, Estados
Unidos, Uruguai e Venezuela. Foram feitos cursos de demonstrao na
Bulgria, Macednia e, em breve, na Crocia, na esperana de
estabelecer equipes de instrutores nesses pases. Japo, Coreia,
frica do Sul, Equador, Paraguai e Nigria esperam juntar-se famlia
num futuro prximo. no. Esto em curso negociaes para publicao do
texto em outros idiomas. Com essa finalidade, existem legendas em
di versas lnguas no DVD que acompanha este livro. A Viso para o
Futuro A viso para o futuro do PHTLS a famlia. O pai do PHTLS, Dr.
McSwain, continua sendo a base da crescente famlia que proporciona
treinamento vital e contribui com conhecimento e experincia para o
mundo. O primeiro simpsio de Trauma do PHTLS internacional ocorreu
prximo a Chicago, Illinois, em 2000. Em 2010, realizou-se o
primeiro encontro europeu do PHTLS. Esses programas unem o trabalho
dos socorristas e pesquisadores em lodo o mundo para determinar o
padro de atendimento ao traumatizado para o novo milnio. O apoio da
famlia PHTLS em lodo o mundo, todos doando voluntariamente
incontveis horas de suas vidas, permite que a liderana do PHTLS
mantenha o crescimento do programa. Essa liderana consiste em:
Tradues Nossa crescente famlia internacional tem criado tradues do
texto. Atualmente o livro est disponvel em ingls, espanhol, grego,
portugus, francs, holands, georgiano, chins e italia- Conselho
Executivo do PHTLS Presidentes do PHTLS Internacional Will
Chapleau, EMT-P, RN, TNS 1996- presente Elizabeth M. Wertz, RN,
BSN, MPM 1992-1996 James L. Paturas ,s 1991-1992 John Sinclair,
EMT-P . 1990-1991 David Wuertz, EMT-P 1988-1990 James L. Paturas
1985-1988 Richard Vomacka, REMT-P *1983-1985 Diretor Mdico do PHTLS
Internacional Norman E. McSwain, Jr., Dr., FACS, NREMT-P
1983-presente Diretores Mdicos Associados do PHTLS Jeffrey S. Guy,
Dr., FACS, EMT-P 2001-presente Peter T. Pons, Dr., FACEP
2000-presente Jeffrey Salomone, Dr., FACS, NREMT-P 1996-20*10 Scott
B. Frame, MC, FACS, FCCM "1994-2001 Membros do Comil Executivo
Augie Bamonli, EMT-P Gregory Chapman, EMT-P, RRT, Assoc. Chair,
PHTLS Frank K. Butler, Dr Michael J. Hunter, EMT-P Craig Jacobus,
EMT-P, DC Steve Mercer, EMT-P, MEd Dennis Rowe, EMT-P 10. xxvi
PHTLS PASSADO, PRESENTE E FUTURO Enquanto continuamos desenvolvendo
o potencial do curso PHTLS e da comunidade de socorristas em todo o
mundo, devemos lembrar-nos de nosso compromisso com: s Avaliao
rpida e precisa e Identificao de choque e da hipoxia S3 Incio das
intervenes corretas no momento adequado s Transporte oportuno da
vtima para o local adequado Cabe tambm lembrar a declarao de nossa
misso, re digida durante uma longa sesso na conferncia da NAEMT
realizada em '1997. O PTHLS continua a ler a misso de pro porcionar
o mais alto padro de qualidade educacional em atendimento
pr-hospitalar ao traumatizado a todos os que desejarem usufruir
dessa oportunidade. A misso do PHTLS tambm reala a misso da NAEMT.
O programa PHTLS est comprometido com melhora de qualidade e
desempenho. Para tal, o PHTLS est sempre atento aos avanos da tecno
logia e dos mtodos para prestar atendimento pr-hospitalar, que
possam ser utilizados para melhorar qualidade clnica e o servio
deste programa. NationalAssociation of Emergency Medical
Technicians - NAEMT A NAEMT representa os interesses dos
socorristas no mundo inteiro. A NAEMT foi fundada com a ajuda do
National Registry of EMTs (NREMT), em 1975. Desde a sua fundao, a
associao tem trabalhado para promover o status profissional dos
socor ristas, desde o primeiro socorrista at o administrador. Os
seus programas educacionais comearam como um modo de ofere cer
educao continuada consistente aos socorristas de todos os nveis, e
lornaram-se o padro de educao pr-hospitalar continuada em todo o
mundo. A NAEMT mantm uma relao de reciprocidade com de zenas de
organizaes americanas e internacionais, agncias federais e
particulares, que influenciam cada aspecto do aten dimento
pr-hospitalar. A participao da NAEMT assegura que a voz do
atendimento pr-hospitalar seja ouvida na deter minao do futuro da
nossa profisso. A MISSO DA NAEMT A misso da National Association of
Emergency Medical Technicians, Inc. (NAEMT) ser uma organizao de
representao profissional para receber e representar os pontos de
vista e opi nies dos socorristas e influenciar o futuro dos SMEs,
como profisso aliada sade. A NAEMT proporciona a seu quadro de
participantes programas educacionais, atividades de ligao, de
senvolvimento de padres nacionais e reciprocidade, alm do
desenvolvimento de programas para beneficiar os profissionais da
rea. * Com essa misso claramente definida e desempenhada com paixo,
a NAEMT continuar 'a oferecer liderana nessa especialidade de
atendimento pr-hospitalar, que est em constante evoluo na direo do
futuro. 11. DIVISO UM Introduo CAPTULO 1 PHTLS: Passado, Presente e
Futuro OBIETIVOS DO CAPITULO Ao final deste captulo, o leitor estar
apto a Reconhecer a magnitude do problema causado pelas leses
traumticas, em termos humanos e financeiros. Entender a histria e a
evoluo do atendimento pr-hospitalar ao trauma. / Identificar e
reconhecer os componentes e a importncia da pesquisa pr-hospitalar
e sua literatura. 12. 2 ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR AO TRAUMATIZADO
Introduo Nossos doentes no nos escolhem. Ns os escolhemos. Pode
ramos ler escolhido outra profisso, mas no o fizemos. Aceita mos a
responsabilidade de cuidar de doentes e, algumas vezes, nas piores
condies: quando estamos cansados ou com frio; quando est chuvoso e
escuro; quando no podemos prever que condies iremos encontrar.
Devemos aceitar essa respon sabilidade ou desistir dela. Devemos
oferecer a nossos doen tes o que h de melhor em ns - no sonhando
acordados, no com equipamento sem prvia conferncia, no com
suprimentos incompletos e no com um conhecimento ultrapassado. Sem
ler e aprender todos os dias, no poderemos saber qual o conheci
mento mdico mais atualizado, nem estar prontos para tratar de
nossos doentes. O curso de Atendimento Pr-hospitalar ao Trau
matizado (PHTLS) contribui para enriquecer o conhecimento do
socorrista e, ainda mais importante, beneficia o indivduo que
precisa de ns - o doente. Ao fim de cada jornada de trabalho,
devemos sentir que nosso doente recebeu o melhor que temos a
oferecer. Filosofia do PHTLS O PITTLS traz conhecimentos que
incluem a compreenso de anatomia e fisiologia, habilidades
relacionadas ao atendimento do doente e s limitaes de tempo e perda
de sangue, alm da necessidade de encaminhar o doente ao centro
cirrgico o mais rpido possvel. Essa filosofia permite, e tambm
requer, que o socorrista raciocine de forma crtica, tomando decises
e agindo de modo a aumentai' a sobrevida do doente que sofreu um
trauma. O PHTLS no treina os socorristas para usar protoco los
durante o atendimento do doente. Protocolos so abordagens
robticas,que no permitem a considerao propicia alternativas mais
adequadas. Em vez disso, o PHTLS propicia a compreenso do
atendimento mdico e o raciocnio crtico paraa obteno des ses
objetivos. Cada contato enfie o socorrista e o doente envolve um
conjunto nico de circunstncias. Se o socorrista entender as bases
do atendimento mdico e as necessidades de cada doente, decises
nicas podem ser tomadas, que deem a este indivduo a maior chance de
sobrevida. No sistema educacional PHTLS, acredita-se que os profis
sionais no so socorristas que executam instrues vindas "de cima",
mas possuem uma boa base de conhecimentos, so pen sadores crticos e
conhecem as tcnicas adequadas para atender, com excelncia, seus
doentes. O PHTLS no "diz" ao socorrista o que fazer, mas d a ele o
conhecimento e as habilidades ade quadas para o uso do raciocnio
crtico, de modo a o melhor atendimento ao(s) doente(s) com trauma.
A oportunidade de um socorrista ajudar outra pessoa maior no
atendimento de vtima de trauma do que no de qual quer outro doente.
O nmero de doentes vtimas de trauma maior que grande parte de
outros tipos de doentes, e a chance de sobrevivncia de um doente
traumatizado, que recebe um tratamento hospitalar adequado,
provavelmente maior do que a de qualquer outro tipo de doente em
estado grave. O socor rista pode aumentar a quantidade de anos
vividos de doentes traumatizados e beneficiar a sociedade por meio
do atendimento prestado. Dessa forma, o socorrista, por meio de um
atendi mento adequado da vtima, tem uma influncia importante na
sociedade. Entender, aprender e praticar os princpios do PHTLS pro
porciona ao doente mais benefcios que qualquer outro pro grama
educacional.1 Os fatos que se seguem levaram reviso e expanso do
Captulo 2, que trata de preveno de trauma. 0 Problema Trauma a
causa de morte mais comum entre 1ano de vida a 44 anos de idade."
Aproximadamente 80% das mortes em adolescentes e 60% na infncia so
decorrentes de trauma; nos idosos, aparece como a stima causa de
bito. Quase trs vezes mais americanos morrem anualmente vtimas de
trauma do que aqueles que morreram em combate em toda a guerra do
Vietn e do Iraque at 2008. 1 A cada 10 anos, mais americanos mor
rem de trauma do que em todos os conflitos militares somados na
histria dos Estados Unidos. Apenas na quinta dcada de vida, as
causas de morte por neoplasias e doenas cardiovas culares competem
com o trauma. A cada ano. morrem aproxi madamente 70 vezes mais
doentes em decorrncia de trauma fechado ou penetrante nos Estados
Unidos do que o nmero de fatalidades anuais na guerra do Iraque at
2008. Cuidados pr-hospitalares podem melhorar pouco a sobre vida de
doentes oncolgicos. No entanto, em vtimas de trauma, os cuidados
pr-hospitalares podem fazer a diferena entre a vida e a morte;
entre uma sequela temporria, grave ou perma nente; ou entre uma
vida produtiva e uma destituda de bem-es- tar. Nos Estados Unidos
ocorrem, eifi mdia, 60 milhes de trau mas a cada ano; destes, 40
milhes'necessitam de atendimente de emergncia; 2,5 milhes destes
doentes so hospitalizados e 9 milhes apresentam sequelas. Cerca de
8,7 milhes de vti mas estaro com sequelas temporrias e 300 mil, com
sequelas permanentes.4,5 O custo no tratamento de doentes com
trauma assombroso. Bilhes de dlares so gastos no tratamento de
doentes vtimas de trauma, no incluindo perdas com honorrios,
seguros, cus tos administrativos, dano propriedade e custos
empregatcios. O National Safety Council dos Estados Unidos estima
que, nc ano de 2007, o impacto econmico gerado por traumas fatais c
no fatais tenha sido de aproximadamente 684 bilhes de dla res.
(> A perda de produtividade de doentes com sequelas poi trauma
equivalente a 5,1 milhes de anos e a um custo de 65 bilhes de
dlares anualmente. Para os doentes que morrem 5,3 milhes de anos so
perdidos (34 anos perdidos por pes soa) e a um custo que ultrapassa
50 bilhes de dlares. Compa rativamente, o custo (em dlares e em
anos de vida perdidos! para cncer e doenas cardiovasculares muito
inferior, come ilustrado na Figura 1-1. Como exemplo: a proteo
adequada coluna cervical fraturada pode fazer a diferena entre uma
qua- driplegia vitalcia e uma vida produtiva e sem restries em sue
alividade fsica. Socorristas encontram vrios outros exemplo quase
diariamente. 13. CAPTULO 1 PHTLS: Passado, Presente e Futuro 3 400
300- 200- o s .30-1 Trauma Cncer Doena cardiovascular Trauma Cncer
Doena cardiovascular FIGURA 1-1 A: Custos comparativos anuais, em
milhares de dlares, para vtimas de trauma, cncer e doena
cardiovascular nos Estados Unidos. B: Nmero comparativo de anos
perdidos como resultado de trauma, cncer e doena cardiovascular. Os
dados a seguir so do projeto Global Burden of Disease da OMS, 2004:
Leses provocadas por acidentes de trnsito constituem um enorme
problema de sade pblica e desenvolvimento - Ocorrncias de trnsito
matam 1,3 milho de pessoas todos os anos, com uma mdia de 3.242
indivduos ao dia. Por ano, esses incidentes provocam leses
temporrias ou per manentes em 20 a 50 milhes de pessoas. As
ocorrncias de trnsito so a nona principal causa de morte, sendo res
ponsveis por 2,2% das fatalidades "em lodo o mundo. A maioria das
leses provocadas por acidentes de trnsito afeta indivduos de pases
de renda baixa ou mediana, principalmente jovens do sexo masculino
e usurios vul nerveis - Noventa por cento das mortes em incidentes
de trnsito ocorrem em pases de renda baixa ou mediana" (Fig. 1-2).
O impacto das leses passveis de preveno mundial. Embora os eventos
que provocam tais leses e mortes possam apresentar diferentes
etiologias em cada pas, as consequncias so as mesmas. O trauma um
problema mundial.Ns, que traba lhamos com traumas, temos a obrigao
para com nossos doentes de prevenir as leses, no apenas trat-las
aps sua ocorrncia. Uma histriabastante contada sobre a medicina de
emergn cia ilustra este ponto. Em uma estrada montanhosa, havia uma
curva em que os carros derrapavam e caam no precipcio, 30 metros
abaixo. A comunidade decidiu colocar uma ambulncia na parte baixa
da rea perigosa, para atender os doentes que se acidentavam. A
melhor alternativa teria sido colocar cercas de segurana na curva,
para PREVENIR a ocorrncia de incidentes. O atendimento ao trauma
dividido em trs etapas: pr- evento, evento e ps-evento. O
socorrista tem responsabilidade nas trs etapas. Fase Pr-evento
Trauma no acidente, embora frequentemente seja assim cha mado. Um
acidente definido como "um evento ocorrido por acaso ou oriundo de
causas desconhecidas" ou "um aconteci mento desastroso por falta de
cuidado, ateno ou ignorncia". A maior parte das mortes e leses por
trauma se enquadra nessa segunda definio, mas no na primeira, e
pode ser prevenida. Incidentes traumticos se enquadram em duas
categorias - intencionais e no intencionais. A fase pr-evento
envolve as circunstncia que provocam inna leso traumtica. Os
esforos nessa fase. concentram-se, essencialmente, na preveno do
trauma. Ao trabalhar na preven o do trauma, o socorrista deve
educar o pblico incentivando o uso de cinto de segurana nos
veculos, promover meios de dimi nuir o uso de armas em atividades
criminais e estimular resolu es pacficas para conflitos. Alm dos
cuidados com a remoo da vtima traumatizada, toda a equipe tem a
responsabilidade de diminuir o nmero de vtimas. Atualmente, a
violncia e o trauma no intencional levam a um nmero maior de bitos
do que todas as doenas juntas. A violncia responsvel por um tero
des- Africa Amricas Sudeste Europa Mediterrneo Pacfico asitico
oriental ocidental Pases com renda baixa Pases com renda alta
FIGURA 1-2 Distribuio mundial de mortes por acidentes de trnsito a
cada populao de 100.000 indivduos. 14. ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR AO
TRAUMATIZADO Desconhecido 1% Outras Suicdio Homicdio 70% Trauma no
intencional Queimaduras Quedas Afogamentos FIGURA 1-3 O trauma no
intencional responsvel por mais mortes do que quaisquer outras
causas de morte por trauma combinadas. (Dados do National Center
for Injury Prevention and Control: Wisqars leadindcauses of death
reports, 1999-2006.Centers for Disease Control and Prevention.) ses
bitos (Fig. 1-3). Veculos motorizados e armas de logo esto
envolvidos em mais da metade de lodos os bitos por trauma, dos
quais a maioria passvel de preveno (Fig. 1-4). A legislao que torna
obrigatrio o uso de capacetes para motociclistas um exemplo de ao
que previne mortes por trauma. Em 1966, o Congresso americano
concedeu ao Departa mento de Transportes a autoridade para que os
estados legislas sem sobre o uso obrigatrio de capacetes. Com o uso
do capacete em quase 100%,o ndice dos casos de bitos por acidentes
com motocicletas diminuiu drasticamente. Em 1975, o Congresso
rescindiu essa autoridade. Mais da metade dos estados america nos
revogou ou modificouas leis existentes. ConCome os estados
reinstituam ou no essas leis, as taxas de mortalidade foram
alteradas. Recentemente, mais estados repeliram, em vez de ins
tituir, tais leis, resultando em um aumento nas laxas de morta
lidade cm 2006 e 2007. 9 As mortes decorrentes de colises com
motocicletas esto aumentando, ao passo que as decorrentes de
colises com automveis diminuem. A elevao do nmero de mortes por
incidentes envolvendo motocicletas foi de 11% em 2006. 10 A causa
mais provvel para esse dramtico aumento de mortalidade a reduo do
uso de capacetes por motociclistas. Apenas 20 estados
norte-americanos possuem leis universais regulamentando o uso de
capacetes. Nos estados em que obri gatrio, o capacete utilizado por
74% dos motociclistas; em estados que no possuem lais leis, a taxa
de uso de 42%.U O menor nmero de estados norte-americanos que
possuem tal legislao o principal fator responsvel pela queda no uso
geral de capacetes, de 71% em 2000 para 51% em 2006. Como exemplo,
em um estado norte-americano, a Flrida, a alterao da lei, em 2002,
elevou a taxa de mortalidade 24% a mais do que o aumento esperado
dado o nmero de licenciamentos. Em agosto de 2008, a Secretria
norte-americana de Transpor tes, Mary Peters, relatou uma diminuio
do nmero de mor tes em rodovias provocadas por automveis, ao mesmo
tempo que houve um aumento das fatalidades em colises envolvendo
Veculos motorizados Armas de fogo Envenenamento FIGURA 1-4 Traumas
por veculos motorizados e armas de fogo so responsveis por quase
metade das mortes causadas por leso traumtica. (Dados do
NationalCenter for Injury Preventionand Control: Wisqars leadind
causes of death reports, 1999-2006.Centers for Disease Controland
Prevention.) motocicletas. Houve uma grande melhora em todos os
aspectos da segurana veicular, exceo das motocicletas.1" Outro
exemplo de bito por trauma que pode ser prevenido relaciona-se com
o motorista alcoolizado.1,1Como consequncia da presso para mudana
nas leis estaduais sobre o nvel de embriaguez ao dirigir, e por
meio de atividades educacionais de organizaes, como MADD (Mothers
Against Drunk Drivers -Mes contra Condutores Embriagados), o nmero
de motoris tas alcoolizados envolvidos em colises fatais tem
diminudo I constantemente desde 1989. Outra forma de prevenir
trauma pelo uso de assentos de I segurana para crianas. Muitos
centros de trauma, a polcia e I os servios mdicos de emergncia
(SME) desenvolvem progra- 1 mas para instruir os pais sobre a
instalao e o uso correto de I assentos de segurana para crianas.
Outro componente da fase pr-evento o preparo, pelos I profissionais
responsveis pelos atendimentos de vtimas de I trauma, para eventos
que no podem ser prevenidos. O pre- 1 paro inclui instruo adequada
e completa, com informaes I atualizadas acerca do tratamento mdico
aluai. To importante I quanto atualizar seu conhecimento das
prticas mdicas a I atualizao de seu computador domstico ou palm top
com a I mais nova verso de software disponvel. Alm disso, neces
srio revisar o equipamento da unidade de resposta no incio de cada
turno, e rever, com seu parceiro, quais as responsabili dades
individuais e quais as expectativas sobre quem realizar determinada
funo. To importante quanto revisar a conduta de atendimento ao
chegar ao focal do trauma decidir quem ir dirigir e quem ficar na
parle de trs com o doente. Fase do Evento Esta se o momento do
trauma real. As aes realizadas na I fase de pr-evento podem
influenciar o resultado final da fase I do evento. Isso se aplica
no apenas aos nossos doentes, mas I tambm a ns mesmos. Ao dirigir
um veculo particular ou | veculo de emergncia, os socorristas devem
estar protegidos e I 15. CAPTULO 1 PHTLS: Passado, Presente e
Futuro 5 dar o exemplo. Sempre devem dirigir com cuidado, obedecer
s leis de trnsito, no se distrair em atividades como usai' o tele
fone celular para conversar ou enviar mensagens de texto e usar
todos os equipamentos de segurana disponveis, como cinto de
segurana na cabine do motorista e na cabine do passageiro ou de
atendimento ao doente. Fase Ps-evento Obviamente, o pior desfecho
possvel aps um evento traum tico a morte do doente. O Dr. Donald
Trunkey descreveu uma categorizao trimodal para bitos em
trauma.1'1A primeirofase de bitos ocorre desde poucos minutos at
uma hora aps o evento. Essas mortes ocorreriam mesmo com o pronto
atendi mento mdico. A melhor forma de combater esses bitos com a
preveno do trauma e estratgias de segurana. A segunda fase de
mortes ocorre nas primeiras horas aps o incidente. Esses bitos
podem ser prevenidos com um bom atendimento pr-hospitalar e
hospitalar. A terceira fase ocorre desde alguns dias at vrias
semanas aps o trauma. Esses bitos geralmente ocorrem por falncia de
mltiplos rgos. Muito ainda precisa ser aprendido no atendimento e
na preveno da falncia de mltiplos rgos; no entanto, uma abordagem
precoce e agres siva do choque na fase pr-hospitalar pode prevenir
alguns des ses bitos (Fig. '1-5). O Dr. R. Adams Cowley - fundador
do MIEMS (ylaryland Institute of Emergency Medical Services), um
dos primeiros centros de trauma dos Estados Unidos - descreveu e
definiu o que chamou de "Hora de Ouro".10 Com base em suas pesqui
sas, Cowley concluiu que os doentes que receberam tratamento
definitivo e precoce dos traumas tiveram um ndice de sobre vivncia
muito maior do que aqueles que passaram por atraso no atendimento.
Um dos motivos para o aumento da sobrevida a preservao da
capacidade clo corpo em produzir energia e manter as funes dos
rgos. Para a equipe de socorristas, isso se traduz em manter
oxigenao e perfuso e providenciai' uma remoo para um centro
especializado, preparado para conti nuar o processo de reanimao,
usando sangue e plasma (Rea nimao com Controle de Danos) e sem
elevar, artificialmente, a presso arterial (
