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Aula sobre Pneumonia da liga de Pediatria UNICID.
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Segunda causa de mortalidade infantil segundo OMS, sendo 60% dos casos é de causa bactériana
IRA 33% óbitos até 5 anos (4,3 milhões/ano), 70% pneumopatia.
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Introdução
Inflamação do parênquima pulmonar, associada ou não com acometimento pleural, devido a infecção. De causa bactériana, viral ou química.
Definição
Inalação de partículas pequenas, entre 1 a 2 m, imersas no ar, contendo microorganismos.
Partículas provenientes de tosse ou espirros de pessoas doentes ou colonizadas.
Aspiração de conteúdo gástrico e via sistêmica tb podem ocasionar infecção pneumônica.
Fatores específicos: virulência do organismo, qde germe aspirado e condições imunológicas do hospedeiro determinam ocorrência e gravidade.
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Etiopatogenia
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Patógenos Predominantes
Idade Bactérias Vírus Outros
Neonato Strepto Grupo BGram NegativosStafi lo aureus
VSRHerpes simplexCitomegalo
Ureaplasma
1-3 m Strepto pneumoniaeHaemophilus B
VSRAdenovírus
C trachomatis
4 m - 5 a Strepto pneumoniaeHaemophilus B
VSRAdenovírusParainfluenza 1 e 3Influenza A e B
>5a Strepto pneumoniae MycoplasmaChlamydia
Presença de tosse e aumento da FR, caracterizam doença respiratória baixa.
Segundo OMS:
FR > 60 em menores de 2 meses. FR > 50 dos 2 aos 12 meses. FR > 40 de 1 a 4 anos.
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Manifestações Clínicas
Febre
Dimimuição do apetite
Irritabilidade
Apatia
Dor abdominal
Distensão abdominal
Vômitos
Meningismo
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Manifestações Clínicas
Batimento de asa do nariz Gemido Cianose Retrações (Subdiafragmática,
esternais) *
* Sinais de insuficiência respiratória,
presentes em casos mais avançados.
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Manifestações Clínicas
Propedêutica Pulmonar:
Retrações da parede torácica
Macicez ou submacicez à percussão
Estertores crepitantes, sopro tubárioe diminuição do MV à ausculta
Frêmito toracovocal aumentado em condensações e diminuído em DP
Pneumonia pneumocócica
S pneumoniae: principal agente causador de pneumonia comunitaria em todas as faixas etárias após período neonatal.
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Etiologia
Quadro Clínico:
Geralmente precedida IVAS
Febre, taquipnéia e tosse
Dor abdominal
Crepitantes, sopro tubário
Macicez ou submacicez
Derrame pleural (freqüente)
Pneumonia lobar por PP
Pneumonia por H influenzae
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Segundo agente bacteriano mais freqüente associado a pneumonia na infância.
Maior incidência nos 3 primeiros anos de vida declinando após esta idade, devido a imunidade adquirida.
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Pneumonia por H influenzae
IVAS prévia
Febre variável
Taquipnéia freqüente
Tosse produtiva
Início insidioso
Associação com: otite, epiglotite, meningite.
Quadro Clínico:
Domiciliar:
É o tratamento de escolha, com acompanhamento
ambulatorial a cada 24-48 h no início, sendo a hospitalização
reservada para casos especiais.
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Tratamento
Hospitalar:
sinais de insuficiência respiratória (gemido, cianose, retrações)
sinais de sepsis (letargia, má perfusão)
idade menor que 3 meses
pneumonia em imunodeprimidos
pneumonia extensa ou com complicações (Rx)
outras condições (sociais, falha de tto prévio, desidratação, etc...)
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Tratamento
Penicilinas (benz., proc., crist.)
Amoxacilina
Cloranfenicol
Ampicilina
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Tratamento Etiológico:
Pneumonia Pneumocócica:
Pneumonia por H. influenzae:
OxacilinaVancomicina
EritromicinaRoxitromicinaClaritromicina
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Tratamento Etiológico:
Pneumonia Estafi locócica:
Pneumonia por Mycoplasma:
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Tratamento empírico Pn
Idade Tratamento Recomendado
Tratamento Alternativo
< 3 m Ampi + Gentamicina Ampi + Cefalosporina 3ª
3 m - 5 a Domicílio Hospital
Amoxacilina Pen Cristalina
Amox + Clav/CefuroximaAmpi/Cloran/Cefolosp 3ª
> 5 a Domicílio Hospital
Amoxa/Macrol Pen Cristalina
CefuroximaAmpi/Cloran/Cefalosp 3ª
ReferênciasWorld Health Organization (WHO). The world report 2002-reducing risks, promoting healthy life. Geneva: WHO, 2002: 108.
WHO position paper. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization. Weekly Epidemiological Record. 2007; 82 (12): 93 – 104.
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WHO. Immunization, Vaccines and Biologicals. WHO guide for standardization of economic evaluations of immunization programmes. 2008. WHO/IVB/08.14
Brandileone MCC, Sgambati de Andrade AL, Di Fabio JL, Guerra MLLS, Austrian R. Appropriateness of a pneumococcal conjugate vaccine in Brazil: Potencial Impact of age and clinical diagnosis, with emphasis on Meningitis. J Infec Dis. 2003; 187: 1206-12.