Ponto

gatilho

Dor referida

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Ponto Gatilho _ Pg

Ponto hiper-irritável

palpável na musculatura

esquelética associado a um

nódulo palpável hipersensível

Natureza do Ponto gatilho

doença neuromuscular

Disfunção neuromuscular na placa terminal

motora de uma fibra musculoesquelética extrafusal

Estrutura e Função Muscular

http://www.icb.ufmg.br/fib/neurofib/NeuroMed/aula1/gd1a1/sld011.htm

Motoneuronio alfa

Ativação das proteínas contrateis

Potencial de ação

Correia, 1993

Junção Neuromuscular U

nid

ad

e fu

nci

onal

mu

scu

lar

• unidade motora

Berzin, 2004

Contração muscular dos

fascículosAssincronica

Relaxadas

Contraídas

A célula muscular Estado de repouso

íons negativos

interior

íons positivos

fora da membrana.

Repouso Meio externo

Meio interno

Potencial de membrana

Nos músculos temporal e masseter , uma UM tem entre 600 a 900 fibras

musculares.

Crise de Energia

Atividade contrátil sustentada dos sarcômeros aumenta as demandas metabólicas e força o fechamento da rede de capilares que supre as necessidades nutricionais e de oxigenação da região.

A circulação em um músculo falha durante uma contração sustentada que corresponda de 30 a 50% do esforço máximo.

Natureza dos pontos-gatilho

• A anormalidade fundamental do Pg parece ser:

Disfunção neuromuscular na placa terminal motora de uma fibra musculoesquelética extrafusal.

• Neste caso

A dor miofascial causada pelos Pgs seria uma doença neuromuscular.

Placas terminais motoras e feixe neurovascular

Vaso

sanguíneoAxônio

motorAxônio

nociceptor

Placa terminal motora

Ponto gatilho

Complexo do ponto-gatilho

Normais Nó de contração

Banda tensa Nódulo

Fibras

nervosas

nociceptivas

Substâncias

sensibilizadorasLiberação

excessiva de

acetilcolina

Terminal

do nervo motor

Demanda

aumentada

de energia

Compressão dos vasos

Fibra

muscular

Suprimento

diminuído

de energia

Região da placa terminal disfuncional

Hipótese integrada do ponto-gatilho

Dor referida

Dor que se origina em um ponto gatilho mas é sentida a distancia, muitas vezes longe de sua origem.

O padrão de dor referida é reproduzivel em reação ao seu ponto de origem.

Ativação do Pg

Sobrecarga aguda Fadiga por excesso de trabalho Trauma por impacto direto Radiculopatia Ativado indiretamente por outro Pg Doença visceral Articulações artríticas Disfunções articulares Angustia emocional

Fibra muscular

A fibra muscular redonda gigante no centro da figura está cercada por um espaço aberto que pode ser resultado de uma grande crise de energia local. Esse espaço pode conter substâncias que poderiam sensibilizar as fibras nervosas nociceptivas adjacentes. Além das fibras musculares de tamanho normal mas de forma irregular que cercam a fibra gigante, há quatro fibras anormalmente pequenas, duas acima, à direita, e duas abaixo, à esquerda, que podem ser os segmentos das fibras musculares que estão estreitadas devido a um nódulo de contração em outro local daquela fibra.

Entesopatia

A tensão sustentada que a banda tensa

exerce sobre os tecidos de inserção

• TENDÃO

É identificada como um ponto-gatilho

de inserção (PGI).

Disestesia

sensação anormal desagradável,

• espontânea ou provocada.

Dor referida

Dor que se origina em um ponto gatilho mas é sentida a

distancia, muitas vezes longe de sua origem.

O padrão de dor referida é reproduzível em reação ao seu

ponto de origem.

Sintomas

Os Pgs ativos produzem queixa clínica _ em geral dor _

que o paciente reconhece quando digitalmente comprimidos.

Os Pgs Latentes podem produzir os efeitos característicos de um Pg, incluindo tensão aumentada e encurtamento muscular, mas

não produzem dor espontânea.

Encarceramento

Quando um nervo passa entre as bandas

tensas no músculo ou quando o nervo está

entre as bandas tensas do Pg e o osso, a

pressão incessante sobre o nervo pode causar

NEURAPRAXIA (perda da condução do

nervo), mas apenas na região da compressão.

Sintomas do encarceramento

Dor intensa referida dos Pgs no

músculo envolvido e os efeitos de

entorpecimento e formigamento

da compressão do nervo,

hipoestesia e as vezes hiperestesia

Dor referida reconhecida

Que reproduz a queixa dolorosa do paciente

Identifica um Pg ativo

Aumenta a especificidade do diagnóstico

Hábitos parafuncionais

Encostar os dentes

Ranger

Roer unha

Apertar

Mascar

chicletes…

Mordiscar o

lábio....

Interposição

de lingua…

Acetilcolina

AprendizagemMemória

Contração Muscular

Atenção

DOR REFERIDA

Temporal

DOR REFERIDA

Teamporal

Dor referida

Temporal

posterior

O masseter na camada profunda contem

numero elevado de fusos musculares

relativamente complexos, com predominância

de fibras tipo I.

• Isto pode facilitar o controle fino quando os dentes

molares estão se aproximando da oclusão durante a

mastigação

DOR REFERIDA masseter

Porção cranial da

parte superficial

• região molar superior e

à região da cavidade

maxilar.

sinusite

DOR REFERIDA masseter

Porção caudal da

parte superficial

• região molar inferior

e para o ramo

mandibular

horizontal.

DOR REFERIDA músculo masseter

Pg no angulo goniaco

• entesopatia

A dor é projetada em um arco que se

estende pela tempora e sobre a sobrancelha.

É referida para maxilar inferior

Dor pré -auricular

DOR REFERIDA Masseter

Dor difusa para a área media da

bochecha na região do pterigóide

e ATM .

Quando o Pg está próximo à

ligação zigomática posterior _ dor

profunda na orelha.

Zumbido na orelha ipsilateral

• rugido baixo

Dor na região da ATM

Pterigóide

lateralMasseter

Dor Ponto

gatilho

A restrição de abertura é mais grave quando os

Pgs estão localizados na camada superficial do

masseter.

O zumbido unilateral esta associado a Pgs na

porção posterior superior da camada profunda

do músculo.

Este sintoma pode ser um fenômeno sensorial referido ou pode ser causado por atividade referida

da unidade motora do tensor do tímpano e ou do músculo estapédio da orelha media.

Boca:

•Língua

•Faringe

•Palato duro

•Garganta

Assoalho da cavidade nasal

Orelha

•Região infra-auricular

•Profundamente na orelha

Região retro-mandibular

Região do pterigóide lateral

abaixo e atrás da ATM

Pterigóide medial

Transmissão de dor nas dores miofasciais no músculo digástrico

Para os dentes incisivos inferiores. Elas, no entanto, não podem ser provocadas por frio, calor ou percussão nos dentes. Uma palpação do ventre anterior contudo, reforça as dores.

Irradiam para a região mastóide

Dor referida no pterigóideo lateral

Dor na região da

ATM e do

maxilar, disfunção

do aparelho

mastigatório e as

vezes zumbido.O exame mostra restrição na abertura

•Percurso incisal distorcido

•Oclusão alterada

Pterigóide lateral

Refere dor profunda

para a ATM

Região do seio

maxilar

Diagnóstico diferencial

• Com

Deslocamento de disco sem redução

Pg no pterigóide lateral

Abertura de boca com desvio

Esternocleidomastoideo

• Oclusão alterada devido a tensão do Pg com o encurtamento dos músculos tratamento mal direcionado para a articulação e para os dentes.

• A dor referida intensa dos Pgs para o maxilar, com concomitantes efeitos autonômicos de secreção excessiva do seio maxilar diagnosticada como sinusite.

• Os pacientes que tem zumbido podem ter Pgs no pterigóide lateral.

• Os estalidos na região da ATM também podem resultar de disfunção do músculo pterigóideo lateral.

“Quanto tempo por

dia

seus dentes se tocam?”

Sabendo que simples contatos

dentários aumentam a

atividade EMG consideravelmente comparada com a posição de repouso, e, pacientes com

DTM, especialmente aqueles com dor,

relatam mais contato

Glaros et al., 2005

Ativação e perpetuação dos Pgs

Ativação e perpetuação dos Pgs