Tratamento Ortodôntico e

DTM:

Há Alguma Relação:

Tábitha Olicshevis

Mestrado.Ilapeo.2014

Investigações Cross-sectional indicam

que alterações musculares ou temporo-

mandibulares são comuns também em

pessoas saudáveis

Sintomas ocorrem também em crianças

entre 7 e 18 anos (20-56% )de

sintomatologia,em especial, sonora.

Primeiros sintomas durante ou logo após

o tratamento ortodôntico

Problemática

NÃO há maior prevalência de dor e

disfunção,em pacientes ortodônticos do que

sem tratamento

Wadhwa (17)avaliou a prevalência de DTM em 30

pacientes cuja oclusão era “normal" e 31 com

maloclusões tratadas e 41 não tratadas:

estalidos e ruídos eram os sintomas mais comuns nos

3 grupos; e dor era o menos citado

“O papel da ortodontia tanto na prevenção ou atuação

contra a DTM se mantém questionável"

Hirata(25)examinou 102 pacientes para

relação com alguma disfunção antes e

depois da ortodontia e os associou com

41 pacientes com idades próximas aos

tratados .

O mesmo foi achado por Rendell (61),que

não encontrou diferenças no grau de

severidade das DTMs

Katzberg et al (3) utilizou Ressonãncia magnética

observando o disco em 102 pacientes

sintomáticos(m=28.3 anos) com 76 assintomáticos

(m=29.9)

Destes, acharam-se 16 pacientes sintomáticos e 17

assintomáticos que passaram pela ortodontia

Nenhuma correlação foi feita

Não há associações significativas

Dados paralelos…

Staggers(72) :Análise de cefalometria

45 pacientes com extrações e 38 sem.

Não há diminuição na altura vertical, mas sim aumento

em ambos.

Artun não observou DOR antes ou após retrações

Não tiraram a possibilidade de haver

reposicionamento,mas não havia DOC inicial,mas

sem dor .

Estudo prospectivo de longo termo:

Dibbets e Van de Weele (10 e 13) monitoraram 172

pacientes. Após 20 anos, ainda com 92

indivíduos,subdivididos nas técnicas utilizadas

66% tratados com exodontias

Nenhuma correlação

Sadownski comparou 155 pacientes.87 com tratados com

exodontias,68 sem.

No exame de palpação,anamnese,e sinal estereofônico

no osciloscópio:

37 tinham sons articulares prévios e desapareceram em

25 deles

nos 118 sem sons,13 tiveram sons após o tratamento,

mas sem relação direta com exodontias

Gianelly (21) comparativo entre 27

patientes grupo I (exos 14,24,34,44) e 37

do grupo II.

Nenhuma diferença em TC: não há

grande variabilidade

Resultados semelhantes do :Iowa

Group,University of

Groningen,Dibbets,van der Weele

Luecke e Johnston: TC de 42 pacientes classe II,com

exos 14,24

7o% anteriorizaram um pouco o osso basal e 30%

distalizaram

NÃO há prevalência estatisticamente relevante entre dor

e disfunção,em pacientes ortodônticos do que sem

tratamento

1981,Janson e Hasund (27): 90 pacientes

cl.II-I. 30 com exos e 30 sem exos e 30

no grupo-controle

-“Tratamentos precoces nesses

casos,sem exos são profiláticos”

Egermark e Thilander (14,16):

reavaliaram 238 casos, inicialmente de

pacientes de 7,11 e 15 anos. Após 5-10

anos: maior prevalência de DTM nos não-

tratados

Resultado não estatisticamente

significante

Ressalva:Mordida cruzada unilateral

posterior: interceptar cedo, desgaste

seletivo e orto em dentição mista

Olsson e Lindqvist: 210 pacientes. Mais da metade

tiveram desgastes oclusais seletivos.

Sinais de DTM nos pacientes diminuíram:

-com sinais: 17 para 7%

-pelo menos 1 sintoma:73 para 54%

Disfunção Severa: no tratamento: de 14 para 6%

Disfunção média:32% para 14%

Metodologia Cautela

NÃO há prevalência estatisticamente relevante entre dor

e disfunção.

Medidas Adaptativas da Oclusão

Pullinger(59):grupo controle: 147

DDCR:81

DDSR:48

DTM e Osteoartrite:75

mialgia:124

Casualística de complicações

dessa oclusão:

DDCR 3.3:1

DDSR 2.6:1

Osteoartrite 2:1

Crescimento articular desigual

Excessão: Mordida cruzada posterior unilateral

Conclusões de McNamara

Não há nenhuma evidência que o tratamento previna a DTM

Não há evidência de cura pela ortodontia

Bibliografia