SEPSE 3.0Nova classificação e abordagem inicial

no pronto atendimento

Thatiane Olivier Ticom

Sepse 1

Opinião de especialistasInúmeras definições: sepse, síndrome septica, septicemia, bacteremia, infecção, choque septico …

Progressão da doença

Problema?

SIRS

SEPSE GRAVE

O termo causa confusão:

• A maioria das pessoas dizem "sepsis" quando querem dizer "Sepse grave"

• E, "sepse grave“, é realmente necessário?

Critérios diferentes = Resultados diferentes

Mortalidade do Choque séptico

Várias Variáveis• Hipotensão (PAS <90, PAM <60 ou <70, a queda no PAS> 40)

E / OU .. • Hipotensao persistente apesar da ressuscitação volêmica (não

especificada ou depois de 20 ml / kg ou 1,000 ml) E / OU

• variáveis bioquímicas (por exemplo lactato> 2 ou> 4, ou base excess > 5)

E / OU • Uso de inotrópicos e / ou vasopressores [± dose especificada]

E / OU • Disfunção orgânica (APACHE II, APACHE III, ou SOFA)

SEPSE 2

SEPSE 2

SEPSE 2

SIRS

SIRS - Sensibilidade

Melhor entendimento da fisiopatologia da Sepse !!!!

• Mais do que uma inflamação desenfreada? • O papel-chave de imunossupressão• Contribuição de mecanismos não-imunes• Re-avaliação da natureza do choque séptico

SEPSE 3.0

BOOM !!!!!!

REDEFINIÇÃO DA SEPSE

DECISÃO – TASK FORCE

1. Sepse não é simplesmente : Infecção + dois ou mais critérios SIRS

2. A resposta do individuo é de importância fundamental.

3. A sepse representa infecção ruim “BAD” bad = infecção levando a disfunção orgânica!!

4. "A sepse grave" não é útil e deve ser eliminado.

DEFINIÇÃO SEPSE

A sepse é uma disfunção orgânica (caracterizada por um SOFA>2) com risco de vida devido a uma resposta desregulada do organismo à uma infecção.

ESCORE SOFA

*Deixa de Identificar o paciente precocemente*Identifica o paciente mais grave

Infecção + SOFA >/ 2 = 10% de risco de mortalidade intra hospitalar

DEFINIÇÃO DE SEPSE

INFECÇÃO + SOFA > 2

• FORA DA UTIINFECÇÃO + qSOFA >2

*Não faz diagnóstico de sepse*Identifica os pacientes com maior risco de óbito ou permanecer por 3 ou mais dias na UTI.

CHOQUE SÉPTICO

Pronto Atendimento

SEPSE 3.0 - Vantagens

• Trazer a definição para mais perto da clínica com foco em disfunção orgânica

• Incorpora conhecimentos da fisiopatologia – resposta desrregulada; não SIRS.

• Validação dos escores em bases de dados grandes. Contra opinião de especialistas.

• Uso de meta analises e sistema DELPHI

SEPSE 3.0 -Desvantagens

• Diagnóstico – disfunção orgânica• Validação qsofa – retrospectiva• Base de dados – apenas países desenvolvidos• SOFA não é conhecidos por não intensivistas• Não Incorporação do lactato.