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Associação de tratamento com
toxina botulínica A com pH salivar e
cárie dental em crianças
neuropatas com sialorréia.
Ferraz dos Santos et al. Association of onabotulinum toxin A treatment with salivary pH and dental caries of neurologically impaired children with sialorrhea, Int J Paediatr Dent. 2015; 1-7.
Bolsista: Raíssa Barros
Salvador, 2015
Introdução
o Sialorréia ou salivação excessiva é uma manifestação comum e incapacitante de vários distúrbios neurológicos.
o Falta de coordenação motora oral acúmulo de saliva na boca.
o Impacto na qualidade de vida das crianças.
o Prevalência em indivíduos portadores de deficiência mental: 10-37%.
(Scully et al. 2009)
complicações clínicas e funcionais e comprometimento da função social.
(Tahmassebi JF, Curzon ME., 2009)
Introdução
o Injeções de toxina botulínica A (OBTXA) nas glândulas salivares: tratamentos eficaz e menos invasivo.
o Insuficiência de dados sobre o efeito das injeções de OBTXA sobre a saúde oral.
o Papel da saliva na manutenção de uma boa saúde bucal:
(Bothwell et al. 2002; Ellies et al. 2002; Crysdale et al. 2006; Daniel SJ, Cardona I, 2014; Jongerius et al. 2001)
Redução na produção de
saliva
Redução na taxa do
fluxo salivar
Alteração na
qualidade salivar
Proteção contra danos mecânicos Equilíbrio do processo de des- re do esmalte
(Pal et al. 2000; Lin et al. 2008; Mancini et al. 2003; Alrefai et al. 2009; Erasmus et al. 2010)
(Chiappin et al. 2007; Van Nieuw Amerongen et al. 2004; Featherstone JD, Zero DT, 1992)
Introdução
o A saliva contém 99% de água e um largo espectro de proteínas, ácidos nucléicos, eletrólitos e hormônios.
o Uma ligeira diminuição na taxa de secreção salivar leva a uma diminuição do sódio, bicarbonato e do pH.
o Redução na taxa salivar e pH aumento na atividade de cárie.
(Chiappin et al. 2007; Van Nieuw Amerongen et al. 2004; Featherstone JD, Zero DT, 1992; Humphrey SP, Williamson RT, 2001)
Aumento na atividade de cárieProliferação de
bactérias cariogênicas
Aumento da solubilidade da hidroxiapatita
Remoção comprometida de
detritos de alimentos
(Pedersen et al. 2005; Vehkalahti et al. 1996; Guo L, Shi W, 2013; Kaufman E, Lamster IB, 2002)
Objetivo
O objetivo deste estudo foi examinar o efeito da injeção de toxina botulínica A (OBTXA) na experiência de cárie e pH salivar de crianças neuropatas com diagnóstico médico de sialorréia.
Métodos
o Estudo realizado na Saliva Management Clinic
o Saliva Management Clinic: clínica multidisciplinar
o Aprovado pelo Comitê de Ética da instituição envolvida.
o Termo de Consentimento obtido dos responsáveis por cada criança participante.
(Daniel SJ, 2012)
Projeto em conjunto da Mackay Rehabilitation Center e do Montreal Children’s Hospital, Canada.
Otorrino
Dentista
pediátrico
Terapeuta ocupacion
al
Fonoaudiólogo
Assistente
Social
Métodos
o Crianças com deficiência neurológica com diagnóstico de sialorréia que compareceram à Saliva Management Clinic entre julho de 2012 e dezembro 2013 foram consecutivamente incluídos no estudo.
o Critérios de inclusão:
Grupo OBTXACrianças que receberam pelo menos uma injeção OBTXA
Grupo ControleCrianças que não receberam tratamento com OBTXA
Grupo OBTXAPacientes que receberam pelo
menos uma injeção
Pacientes com idade de 4 a 18
anos.
Última ingestão de alimentos maior que 1h.
Grupo ControlePacientes sem tratamento de
sialorréia anterior
Pacientes com idade de 4 a 18
anos.
Última ingestão de alimentos maior que 1h.
Métodos
o Um questionário padronizado foi utilizado para coletar informações demográficas dos participantes e hábitos alimentares.
o Formato do diário alimentar quantidade e frequência:
Bebidas e alimentos açucarados
Refrigerantes
Sucos
Leite
o A dieta foi dicotomizada em cariogênica (pontuação ≥ 5) e não cariogênica (pontuação <5)
Informações sobre consumo alimentar: diário alimentar de 24 h e entrevista com os responsáveis.
Métodos
o Para a avaliação odontológica, os dentes decíduos e permanentes foram examinados sob luz artificial usando um espelho dental.
o As superfícies foram definidas como cariadas se a lesão se estendia até dentina.
o As crianças foram categorizadas como tendo ou não tendo dentes com experiência de cárie.
o A higiene oral foi avaliada de acordo com a quantidade de acúmulo de placa utilizando os critérios estabelecidos no Índice de Higiene Oral Simplificado por Greene e Vermillon (1964). Categorizada em: bom, regular e ruim.
Métodos
o Saliva não estimulada foi coletada a nível dos dentes inferiores.
o O pH salivar foi determinado através da utilização de tiras Multistix 10 SG (Siemens, Tarrytown, NY, USA).
o As análises estatísticas foram realizadas utilizando o software SPSS, versão 21.0, Chicago, IL, EUA.
o Foi realizada análise descritiva para todas as variáveis e as diferenças nas características dos pacientes entre grupos foram avaliadas por meio do teste qui-quadrado de Pearson.
Resultados
o Um total de 50 crianças foram incluídas neste estudo.
o A maioria dos participantes de ambos os grupos eram do sexo masculino e a idade variou entre 4 e 18 anos.
o Mais de 40% do total de crianças participantes tiveram má higiene oral.
o O consumo de alimentos cariogênicos foi significativamente mais elevado nas crianças OBTXA do que no grupo de controle.
25 : Grupo OBTXA/ 25: Grupo Controle
Resultados
o O grupo OBTXA tinham significativamente mais cárie do que o grupo controle.
o Crianças que receberam tratamento prévio com OBTXA tiveram valores de pH salivar inferior quando comparadas às crianças sem tratamento.
Resultados
o A análise de regressão linear múltipla foi realizada para determinar os efeitos do tratamento com OBTXA, a experiência de cárie, condição de higiene oral, sexo e dieta cariogênica sobre o pH salivar.
Resultados
o Razão de chances e intervalos de confiança de 95% a partir de modelos de regressão logística foram calculados para avaliar a associação entre o estado de cárie dentária e as seguintes variáveis: idade, dieta cariogênica, tratamento com OBTXA, pH salivar, e higiene oral.
Discussão
o Primeiro estudo a examinar os efeitos do tratamento com OBTXA sobre achados orais em crianças com deficiência neurológica com um diagnóstico confirmado sialorréia.
o Cárie dentária: doença multifatorial resultantes das interações entre a freqüência de ingestão de carboidratos, a composição microbiana do biofilme dental, e os fatores salivares.
o O presente estudo mostra que o tratamento com OBTXA foi associado a experiência de cárie.
As crianças em tratamento são 1,73x mais propensas a ter cárie.
Alterações causadas pelo OBTXA na composição salivar.
Discussão
o Injeção com OBTXA em glândulas salivares diminuição da taxa de fluxo salivar e alteração da viscosidade.
o Embora uma associação entre dieta e experiência de cárie não foi encontrada no estudo, uma dieta cariogenica significativamente maior foi observada no grupo OBTXA.
o Mais estudos serão necessários para confirmar a associação entre o tratamento com OBTXA e a cárie dentária.
(Lin et al. 2008; Mancini et al. 2003; Alrefai et al. 2009; Erasmus et al. 2010)
Desequilíbrio bucal clinicamente significativo
Consumo frequente de carboidratos fermentáveisProliferação de bactérias cariogênicas
Redução do pH da placa
Discussão
o No presente estudo, o valor do pH salivar foi apurado na amostra de saliva em repouso usando uma faixa de pH.
o Um valor significativamente menor do pH salivar foi observado em crianças em tratamento OBTXA.
o O valor médio permaneceu dentro do intervalo de neutralidade, assim, o pH salivar não tinha alcançado o limite crítico para causar a desmineralização da superfície de esmalte.
(Watanabe et al. 2010)
Método preciso e altamente reprodutível
Estudo anterior: não houve diferença significativa entre os valores de pH salivares de crianças com paralisia cerebral sobre tratamento OBTXA.
Discussão
o O pH salivar desempenha um papel crucial no desenvolvimento da cárie.
o Neste estudo, uma associação significativa entre o pH salivar e tratamento com OBTXA entre os pacientes com diagnóstico médico de sialorréia foi encontrada.
o Devido à natureza do corte transversal deste estudo, estabelecer uma ligação causal entre o tratamento com OBTXA e a experiência de cárie não foi possível.
o No entanto, este estudo, que é o primeiro de seu tipo, demonstrou a importante associação entre o tratamento OBTXA e saúde oral.
o Equilibrio entre a necessidade de tratamento eficaz da sialorreia sem comprometer a saúde oral.
(Cunha-Cruz et al. 2013)
Inibição colinérgica temporária causada pela
injeção OBTXA
Diminuição da capacidade da glândula salivar de secretar
água.
Discussão
o O tratamento com OBTXA tem potencial para melhorar positivamente a qualidade de vida de crianças e seus cuidadores; no entanto, pode aumentar o risco de cárie dos pacientes.
o O tratamento dentário dos pacientes pode ser desafiador e envolve a compreensão de suas dificuldades motora, comportamentais e de comunicação, bem como um envolvimento e comprometimento de seus cuidadores.
o Os efeitos das injeções de OBTXA sobre a saúde bucal devem ser mais pesquisados para implementar estratégias preventivas adequadas, com foco nos fatores biológicos, químicos e comportamentais.
Atendimento odontológico especial
Conclusão
As crianças que receberam injeções de OBTXA tinham significativamente mais experiência de cárie e menor pH salivar do que o grupo controle. Além disso, uma associação complexa entre o tratamento OBTXA, cárie dentária e pH salivar foi encontrado. Dado o possível efeito negativo deste tratamento em saúde oral, cuidados dentários especial deve ser fornecida para estes pacientes.
Referências
