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JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZSECCION 10
5 ANtildeOMAT 0926494H
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Foacuterceps en obstetricia
Forceps en Obstetricia
Pinza destinada a aplicarse sobre el ovoide cefaacutelico fetal para extraerlo de la cavidad pelviana
Foacuterceps
Historia Quizaacutes una de las historias maacutes interesantes de la medicina
la constituye la del foacuterceps
La palabra foacuterceps probablemente derive de las palabras formus que significa caliente y de capere que significa para tomar Es decir que la palabra foacuterceps proviene de un instrumento creado para agarrar cosas calientes Los primeros instrumentos usados en la praacutectica obsteacutetrica se describen en el Ayuverda 1500 aC que es el libro de ciencia de la cultura india donde se sentildeala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podiacutean pasar a traveacutes del canal del parto
Maacutes tarde Hipoacutecrates (460-377 aC) describe el uso de un instrumento para comprimir la cabeza de un feto muerto Soranus (138 - 98 aC) sentildeala el uso de 7 instrumentos destructores para extraer fetos muertos
Aetius (505-575 dC) emplea dos ganchos para extraer la cabeza fetal y Albucasis (936-1013 dC) describe una variedad de instrumentos obsteacutetricos pero ninguno era un verdadero foacuterceps La primera mencioacuten del uso del foacuterceps en un feto vivo fue probablemente hecha por Jacques Jacob Rueff en Zurich en 1554 pero no se tienen registros del tamantildeo ni de las caracteriacutesticas del instrumento
La creacioacuten y desarrollo del foacuterceps se le atribuye a la familia Chamberlen El fundador de la dinastiacutea se llamoacute William Chamberlen (1575-1628) quien nacioacute en Pariacutes pero emigroacute a Inglaterra a mediados del siglo XVI William tuvo varios hijos dos de los cuales llamoacute Peter y al igual que su padre se dedicaron a la medicina Se considera que el maacutes viejo inventoacute el foacuterceps alrededor de 1598 pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generacionesPeter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos pero el maacutes joven que muere en 1683 tuvo varios hijos uno de los cuales tambieacuten llamado Peter se dedicoacute a la medicina y se le conociacutea con el nombre de Dr Peter para diferenciarlo de su padre y de su tiacuteoEl Dr Peter Chamberlen (1601-1683) fue un meacutedico muy importante de su eacutepoca y tuvo muchos hijos tres de los cuales se dedicaron a la medicina El maacutes influyente de ellos Hugo Chamberlen (1630-) quien por razones poliacuteticas tuvo que emigrar a Francia
En este sitio fue donde tratoacute de venderle el secreto a Francois Mauriceau (1637-1709) por 10000 liras en 1673 Eacuteste antes de comprarlo lo puso a prueba con una mujer que teniacutea malformaciones que no habiacutea podido parir Luego de varias horas de esfuerzos inuacutetiles Hugo Chamberlen reconocioacute su fracaso y no logroacute vender el secreto
Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero
Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores
Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara
DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para
ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto
EPIDEMIOLOGIA
Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc
CLASIFICACION De las muacuteltiples
funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en
1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas
Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el
bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge
bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge
bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea
DESCRIPCIOacuteN
Consiste en dos ramas que se entrecruzan
Cada rama tiene cuatro componentes
1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o
pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos
DescripcioacutenCada cuchara tiene 2
curvaturas La curvatura cefaacutelica
se adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos
Puede ser fenestrada o no
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Forceps en Obstetricia
Pinza destinada a aplicarse sobre el ovoide cefaacutelico fetal para extraerlo de la cavidad pelviana
Foacuterceps
Historia Quizaacutes una de las historias maacutes interesantes de la medicina
la constituye la del foacuterceps
La palabra foacuterceps probablemente derive de las palabras formus que significa caliente y de capere que significa para tomar Es decir que la palabra foacuterceps proviene de un instrumento creado para agarrar cosas calientes Los primeros instrumentos usados en la praacutectica obsteacutetrica se describen en el Ayuverda 1500 aC que es el libro de ciencia de la cultura india donde se sentildeala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podiacutean pasar a traveacutes del canal del parto
Maacutes tarde Hipoacutecrates (460-377 aC) describe el uso de un instrumento para comprimir la cabeza de un feto muerto Soranus (138 - 98 aC) sentildeala el uso de 7 instrumentos destructores para extraer fetos muertos
Aetius (505-575 dC) emplea dos ganchos para extraer la cabeza fetal y Albucasis (936-1013 dC) describe una variedad de instrumentos obsteacutetricos pero ninguno era un verdadero foacuterceps La primera mencioacuten del uso del foacuterceps en un feto vivo fue probablemente hecha por Jacques Jacob Rueff en Zurich en 1554 pero no se tienen registros del tamantildeo ni de las caracteriacutesticas del instrumento
La creacioacuten y desarrollo del foacuterceps se le atribuye a la familia Chamberlen El fundador de la dinastiacutea se llamoacute William Chamberlen (1575-1628) quien nacioacute en Pariacutes pero emigroacute a Inglaterra a mediados del siglo XVI William tuvo varios hijos dos de los cuales llamoacute Peter y al igual que su padre se dedicaron a la medicina Se considera que el maacutes viejo inventoacute el foacuterceps alrededor de 1598 pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generacionesPeter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos pero el maacutes joven que muere en 1683 tuvo varios hijos uno de los cuales tambieacuten llamado Peter se dedicoacute a la medicina y se le conociacutea con el nombre de Dr Peter para diferenciarlo de su padre y de su tiacuteoEl Dr Peter Chamberlen (1601-1683) fue un meacutedico muy importante de su eacutepoca y tuvo muchos hijos tres de los cuales se dedicaron a la medicina El maacutes influyente de ellos Hugo Chamberlen (1630-) quien por razones poliacuteticas tuvo que emigrar a Francia
En este sitio fue donde tratoacute de venderle el secreto a Francois Mauriceau (1637-1709) por 10000 liras en 1673 Eacuteste antes de comprarlo lo puso a prueba con una mujer que teniacutea malformaciones que no habiacutea podido parir Luego de varias horas de esfuerzos inuacutetiles Hugo Chamberlen reconocioacute su fracaso y no logroacute vender el secreto
Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero
Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores
Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara
DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para
ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto
EPIDEMIOLOGIA
Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc
CLASIFICACION De las muacuteltiples
funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en
1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas
Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el
bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge
bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge
bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea
DESCRIPCIOacuteN
Consiste en dos ramas que se entrecruzan
Cada rama tiene cuatro componentes
1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o
pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos
DescripcioacutenCada cuchara tiene 2
curvaturas La curvatura cefaacutelica
se adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos
Puede ser fenestrada o no
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Pinza destinada a aplicarse sobre el ovoide cefaacutelico fetal para extraerlo de la cavidad pelviana
Foacuterceps
Historia Quizaacutes una de las historias maacutes interesantes de la medicina
la constituye la del foacuterceps
La palabra foacuterceps probablemente derive de las palabras formus que significa caliente y de capere que significa para tomar Es decir que la palabra foacuterceps proviene de un instrumento creado para agarrar cosas calientes Los primeros instrumentos usados en la praacutectica obsteacutetrica se describen en el Ayuverda 1500 aC que es el libro de ciencia de la cultura india donde se sentildeala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podiacutean pasar a traveacutes del canal del parto
Maacutes tarde Hipoacutecrates (460-377 aC) describe el uso de un instrumento para comprimir la cabeza de un feto muerto Soranus (138 - 98 aC) sentildeala el uso de 7 instrumentos destructores para extraer fetos muertos
Aetius (505-575 dC) emplea dos ganchos para extraer la cabeza fetal y Albucasis (936-1013 dC) describe una variedad de instrumentos obsteacutetricos pero ninguno era un verdadero foacuterceps La primera mencioacuten del uso del foacuterceps en un feto vivo fue probablemente hecha por Jacques Jacob Rueff en Zurich en 1554 pero no se tienen registros del tamantildeo ni de las caracteriacutesticas del instrumento
La creacioacuten y desarrollo del foacuterceps se le atribuye a la familia Chamberlen El fundador de la dinastiacutea se llamoacute William Chamberlen (1575-1628) quien nacioacute en Pariacutes pero emigroacute a Inglaterra a mediados del siglo XVI William tuvo varios hijos dos de los cuales llamoacute Peter y al igual que su padre se dedicaron a la medicina Se considera que el maacutes viejo inventoacute el foacuterceps alrededor de 1598 pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generacionesPeter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos pero el maacutes joven que muere en 1683 tuvo varios hijos uno de los cuales tambieacuten llamado Peter se dedicoacute a la medicina y se le conociacutea con el nombre de Dr Peter para diferenciarlo de su padre y de su tiacuteoEl Dr Peter Chamberlen (1601-1683) fue un meacutedico muy importante de su eacutepoca y tuvo muchos hijos tres de los cuales se dedicaron a la medicina El maacutes influyente de ellos Hugo Chamberlen (1630-) quien por razones poliacuteticas tuvo que emigrar a Francia
En este sitio fue donde tratoacute de venderle el secreto a Francois Mauriceau (1637-1709) por 10000 liras en 1673 Eacuteste antes de comprarlo lo puso a prueba con una mujer que teniacutea malformaciones que no habiacutea podido parir Luego de varias horas de esfuerzos inuacutetiles Hugo Chamberlen reconocioacute su fracaso y no logroacute vender el secreto
Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero
Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores
Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara
DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para
ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto
EPIDEMIOLOGIA
Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc
CLASIFICACION De las muacuteltiples
funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en
1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas
Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el
bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge
bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge
bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea
DESCRIPCIOacuteN
Consiste en dos ramas que se entrecruzan
Cada rama tiene cuatro componentes
1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o
pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos
DescripcioacutenCada cuchara tiene 2
curvaturas La curvatura cefaacutelica
se adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos
Puede ser fenestrada o no
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Historia Quizaacutes una de las historias maacutes interesantes de la medicina
la constituye la del foacuterceps
La palabra foacuterceps probablemente derive de las palabras formus que significa caliente y de capere que significa para tomar Es decir que la palabra foacuterceps proviene de un instrumento creado para agarrar cosas calientes Los primeros instrumentos usados en la praacutectica obsteacutetrica se describen en el Ayuverda 1500 aC que es el libro de ciencia de la cultura india donde se sentildeala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podiacutean pasar a traveacutes del canal del parto
Maacutes tarde Hipoacutecrates (460-377 aC) describe el uso de un instrumento para comprimir la cabeza de un feto muerto Soranus (138 - 98 aC) sentildeala el uso de 7 instrumentos destructores para extraer fetos muertos
Aetius (505-575 dC) emplea dos ganchos para extraer la cabeza fetal y Albucasis (936-1013 dC) describe una variedad de instrumentos obsteacutetricos pero ninguno era un verdadero foacuterceps La primera mencioacuten del uso del foacuterceps en un feto vivo fue probablemente hecha por Jacques Jacob Rueff en Zurich en 1554 pero no se tienen registros del tamantildeo ni de las caracteriacutesticas del instrumento
La creacioacuten y desarrollo del foacuterceps se le atribuye a la familia Chamberlen El fundador de la dinastiacutea se llamoacute William Chamberlen (1575-1628) quien nacioacute en Pariacutes pero emigroacute a Inglaterra a mediados del siglo XVI William tuvo varios hijos dos de los cuales llamoacute Peter y al igual que su padre se dedicaron a la medicina Se considera que el maacutes viejo inventoacute el foacuterceps alrededor de 1598 pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generacionesPeter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos pero el maacutes joven que muere en 1683 tuvo varios hijos uno de los cuales tambieacuten llamado Peter se dedicoacute a la medicina y se le conociacutea con el nombre de Dr Peter para diferenciarlo de su padre y de su tiacuteoEl Dr Peter Chamberlen (1601-1683) fue un meacutedico muy importante de su eacutepoca y tuvo muchos hijos tres de los cuales se dedicaron a la medicina El maacutes influyente de ellos Hugo Chamberlen (1630-) quien por razones poliacuteticas tuvo que emigrar a Francia
En este sitio fue donde tratoacute de venderle el secreto a Francois Mauriceau (1637-1709) por 10000 liras en 1673 Eacuteste antes de comprarlo lo puso a prueba con una mujer que teniacutea malformaciones que no habiacutea podido parir Luego de varias horas de esfuerzos inuacutetiles Hugo Chamberlen reconocioacute su fracaso y no logroacute vender el secreto
Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero
Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores
Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara
DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para
ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto
EPIDEMIOLOGIA
Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc
CLASIFICACION De las muacuteltiples
funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en
1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas
Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el
bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge
bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge
bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea
DESCRIPCIOacuteN
Consiste en dos ramas que se entrecruzan
Cada rama tiene cuatro componentes
1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o
pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos
DescripcioacutenCada cuchara tiene 2
curvaturas La curvatura cefaacutelica
se adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos
Puede ser fenestrada o no
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
La creacioacuten y desarrollo del foacuterceps se le atribuye a la familia Chamberlen El fundador de la dinastiacutea se llamoacute William Chamberlen (1575-1628) quien nacioacute en Pariacutes pero emigroacute a Inglaterra a mediados del siglo XVI William tuvo varios hijos dos de los cuales llamoacute Peter y al igual que su padre se dedicaron a la medicina Se considera que el maacutes viejo inventoacute el foacuterceps alrededor de 1598 pero el instrumento se mantuvo como un secreto familiar por cuatro generacionesPeter el viejo muere en 1631 y no tuvo hijos pero el maacutes joven que muere en 1683 tuvo varios hijos uno de los cuales tambieacuten llamado Peter se dedicoacute a la medicina y se le conociacutea con el nombre de Dr Peter para diferenciarlo de su padre y de su tiacuteoEl Dr Peter Chamberlen (1601-1683) fue un meacutedico muy importante de su eacutepoca y tuvo muchos hijos tres de los cuales se dedicaron a la medicina El maacutes influyente de ellos Hugo Chamberlen (1630-) quien por razones poliacuteticas tuvo que emigrar a Francia
En este sitio fue donde tratoacute de venderle el secreto a Francois Mauriceau (1637-1709) por 10000 liras en 1673 Eacuteste antes de comprarlo lo puso a prueba con una mujer que teniacutea malformaciones que no habiacutea podido parir Luego de varias horas de esfuerzos inuacutetiles Hugo Chamberlen reconocioacute su fracaso y no logroacute vender el secreto
Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero
Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores
Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara
DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para
ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto
EPIDEMIOLOGIA
Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc
CLASIFICACION De las muacuteltiples
funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en
1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas
Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el
bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge
bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge
bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea
DESCRIPCIOacuteN
Consiste en dos ramas que se entrecruzan
Cada rama tiene cuatro componentes
1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o
pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos
DescripcioacutenCada cuchara tiene 2
curvaturas La curvatura cefaacutelica
se adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos
Puede ser fenestrada o no
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Varios antildeos despueacutes se dirigioacute a Holanda y le vendioacute el secreto a Roger Roonhuysen quien al poco tiempo lo ofrecioacute al Colegio Meacutedico-Farmaceacuteutico de Amsterdam que teniacutea el privilegio de licenciar a los meacutedicos que ejerciacutean en Holanda a cada uno de los cuales bajo juramento de mantener el secreto les vendiacutea el instrumento por una elevada suma de dinero
Esta praacutectica continuoacute por muchos antildeos hasta que Visher and Van de Poll comproacute los derechos y hace puacuteblico el secreto con la sorpresa de que el instrumento teniacutea soacutelo una rama No se sabe si Chamberlen engantildeo a Roonhuysen o el Colegio Meacutedico-Farmaceuacutetico estafoacute a los compradores
Hugo Chamberlen tuvo una familia numerosa uno de ellos llamado tambieacuten Hugo Chamberlen (1661-1728) fue un meacutedico muy respetado y filaacutentropo y durante los uacuteltimos antildeos de su vida permitioacute que el secreto se divulgara
DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para
ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto
EPIDEMIOLOGIA
Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc
CLASIFICACION De las muacuteltiples
funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en
1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas
Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el
bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge
bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge
bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea
DESCRIPCIOacuteN
Consiste en dos ramas que se entrecruzan
Cada rama tiene cuatro componentes
1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o
pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos
DescripcioacutenCada cuchara tiene 2
curvaturas La curvatura cefaacutelica
se adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos
Puede ser fenestrada o no
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
DEFINICION El foacuterceps obsteacutetrico es un instrumento disentildeado para
ayudar a que nazca la cabeza del feto Solo se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relacioacuten cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto
EPIDEMIOLOGIA
Su uso actual se restringe para anormalidades del periodo expulsivo como son la denominada Inercia Uterina prolongacioacuten del periodo expulsivo anormalidades en la rotacioacuten de la cabeza del producto Es de eleccioacuten cuando se desea acortar el periodo expulsivo debido a que la madre tenga alguna patologiacutea asociada como seria cardiopatiacutea aneurismas patologiacutea oftaacutelmica trastornos hipertensivos controladosetc
CLASIFICACION De las muacuteltiples
funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en
1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas
Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el
bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge
bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge
bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea
DESCRIPCIOacuteN
Consiste en dos ramas que se entrecruzan
Cada rama tiene cuatro componentes
1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o
pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos
DescripcioacutenCada cuchara tiene 2
curvaturas La curvatura cefaacutelica
se adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos
Puede ser fenestrada o no
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
CLASIFICACION De las muacuteltiples
funciones que histoacutericamente se le han dado al Foacuterceps solo hoy se permite clasificarlos en su uso actual en
1048696Tractores Ej-Simpson1048696 Rotadores Ej- Kielland1048696 Mixtos Ej-Salinas
Por su aplicaciones en relacioacuten al nivel de los planos de Hodge de la pelvis en que se aplican yel diaacutemetro biparietal uacutenicamente hoy en la obstetricia moderna se reconocen que deberaacute aplicarse el
bullFoacuterceps bajo- Que es cuando el diaacutemetro biparietal de la cabeza fetal se encuentra en el piso peacutelvico o a nivel de la 4to Plano de Hodge
bullFoacuterceps mediondashbajo- Cuando el producto se encuentra encajado pero el DBP se encuentra en el 3er plano de Hodge
bullLos demaacutes tipos por su altura seguacuten los planos de Hodge como el alto o libre estaacuten proscritos hoy en diacutea
DESCRIPCIOacuteN
Consiste en dos ramas que se entrecruzan
Cada rama tiene cuatro componentes
1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o
pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos
DescripcioacutenCada cuchara tiene 2
curvaturas La curvatura cefaacutelica
se adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos
Puede ser fenestrada o no
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
DESCRIPCIOacuteN
Consiste en dos ramas que se entrecruzan
Cada rama tiene cuatro componentes
1 Hojas o cucharas2 Vaacutestagos o
pediacuteculo3 Articulacioacuten4 Mangos
DescripcioacutenCada cuchara tiene 2
curvaturas La curvatura cefaacutelica
se adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos
Puede ser fenestrada o no
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
DescripcioacutenCada cuchara tiene 2
curvaturas La curvatura cefaacutelica
se adapta a la cabeza fetal
La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dantildeo a los tejidos blandos
Puede ser fenestrada o no
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Modelos
Cruzados o Divergentes Curvos
Sin Tractor
Con Tractor
SimpsonNaegeleTarnier
Rectos
Sin Tractor
Con Tractor
Kjelland
Zweifel
No cruzados o Convergentes
Demelin 8
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Simpson
Foacuterceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza estaacute a menos de 45 grados de rotacioacuten al diaacutemetro antero posterior
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Tarnier Foacuterceps Rotador y
Tractor 2 ramas + sist de
traccioacuten Cuchara fenestrada Cierre franceacutes
contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Naegele
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten fija
Aplicaciones bajas
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Kjelland
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil
Ideal para tomas asincliticas
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Zweifel
Foacuterceps cruzado con articulacioacuten moacutevil y tractorMenos accioacuten compresiva gracias al tractor
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Demelin 8
Ramas convergentes con mayor curvatura cefaacutelica
No exige exacta correspondencia entre ramas favorece asinclitismo
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
INDICACIONESEn general se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el periacuteodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales)
Tambieacuten estaacute indicada la aplicacioacuten instrumental en caso de periacuteodo expulsivo prolongado siempre que se cumplan las condiciones de aplicacioacuten
Maacutes de 3 horas con analgesia peridural o maacutes de 2 horas sin ella en las nuliacuteparas
Maacutes de 2 horas con analgesia peridural o maacutes de 1 hora sin ella en las multiacuteparas
bullPeriodos expulsivos prolongadosbullFalta de rotacioacuten del producto Ej-Posiciones Transversas persistentes Occiacutepito- SacrabullParto peacutelvico para evitar o resolver la retencioacuten ultima de cabezabullFalta de cooperacioacuten Materna por cansancio o analgesia excesiva
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Indicaciones (ACOG)
Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso
fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo
para beneficio materno o fetal
Necesidad de evitar el pujo (patologiacuteas maternas)
Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologiacuteas y agotamiento maternos analgesia excesiva)
Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacioacuten lt 45ordm)
Indicaciones standard Indicaciones especiales
bullProlongacioacuten del expulsivo por asinclitismo (con proporcioacuten comprobada)bullProlapso de cordoacuten o abruptio (con dilatacioacuten completa)bullLas indicaciones especiales estaacuten supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista quieacuten deberaacute decidir la mejor opcioacuten a su leal saber y entender
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
REQUISITOS PARA SU USO
1 Que exista una indicacioacuten materna o fetal para su uso (los de ensentildeanza no estaacuten indicados)2 Que exista la Presencia de anormalidad en el trabajo de parto- Ej- Distocia etc3 Identificacioacuten del tipo de pelvis de la paciente4 No exista desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica5 Producto encajado6 Conocer la altura de la presentacioacuten7 Conocer la posicioacuten
8 Conocer la variedad de posicioacuten9 Grado de asinclitismo10 Exista una dilatacioacuten cervical completa11 Membranas amnioacuteticas rotas12 Vejiga y aacutempula rectal vaciacuteas13 Analgesia adecuada14 Que el cirujano conozca el manejo del instrumento y la teacutecnica de aplicacioacuten15 Acceso venoso adecuado
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Contraindicaciones Cualquier contraindicacioacuten al parto vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Ceacutervix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicioacuten Sospecha de desproporcioacuten cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacioacuten oacutesea conocida o diaacutetesis
hemorraacutegica
Condiciones
MATERNAS
FETALES
bullNo debe existir desproporcioacuten peacutelvico fetal la pelvis debe ser normal y la viacutea vaginal permeablebullDilatacioacuten completa
bullPresentacioacuten encajada o profundamente encajada
bullDebe conocerse exactamente la variedad de posicioacuten de la cabeza fetal
bullSaco ovular roto
bullEs de buena teacutecnica previo a la aplicacioacuten la evacuacioacuten de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente anestesia epidural realizar anestesia local pudenda en lo posible bilateral
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Toma de Foacuterceps
Relacioacuten entre el foacuterceps y la cabeza fetal
TOMA CORRECTA coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)
Toma ideal o ParietomalarbullPresa coincidente con el eje occipitomentonianobullEn zonas opuestas y simeacutetricasbullInclusioacuten de las eminencias parietales
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Otras tomas
Toma ideal invertida Variedades posteriores
Toma oblicua o frontomastoidea El plano ecuatorial no queda incluiacutedo en la presa ( son muy deslizables) y no es simeacutetrica
Toma biauriacuteculobregmaacutetica Cuando la cabeza no estaacute bien flexionada (variedades posteriores) Es una toma traumaacutetica
idealdirecta
biauriacuteculobregmaacutetica
frontomastoidea
idealinvertida
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Aplicacioacuten
Relacioacuten entre el foacuterceps y los principales diaacutemetros y planos de la pelvis
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Clasificacioacuten Con respecto a los planosRelaciona los planos con el
diaacutemetro transverso maacutes amplio de la presentacioacuten (biparietal)
APLICACIOacuteN ALTA El diaacutemetro biparietal aflora al plano del estrecho superior PRESENTACIOacuteN FIJA PUNTO DECLIVE II PLANO
APLICACIOacuteN MEDIANA PRESENTACIOacuteN ENCAJADA PUNTO DECLIVE III PLANO
APLICACIOacuteN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO El diaacutemetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas ciaacuteticas (PRESENTACIOacuteN PROFUNDAMENTE ENCAJADA PUNTO DECLIVE IV PLANO)
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
Complicaciones asociadas al uso de foacuterceps
Maternas
bullMayor dolor materno que el parto espontaacuteneo o el vacuumbullMayor incidencia de desgarros perineales de III y IV gradobullLasceraciones del cervix vagina perine or vejigabullMayor peacuterdida de sangrebullHematomasbullChoque hipovoleacutemicobullRuptura uterina que amerite Histerectomiacutea ObsteacutetricabullLaceraciones al canal del partobullProlongacioacuten de la episiorrafiabullInsuficiencia del esfiacutenter anal
Fetales
Complicaciones
bullFracturas de la calota cranealbullParaacutelisis facial transitoriabullDantildeo neuroloacutegico severo croacutenicobullTrauma obsteacutetrico
GRACIAS
GRACIAS