Terror noturno em pediatria – abordagem homeopática e possibilidades terapêutica

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A r t i g o o r i g i n a l

D INTRODUÇÃO

Dentre os distúrbios do sono de maiorprevalência na infância e na fase inicial dapuberdade destacam-se o sonambulismo(incidência de 10 a 15%), os pesadelos (7 a 15%)e o Terror Noturno (incidência de 2 a 5% decrianças) (9, 10, 19, 20). Este incide principalmente em

pré-escolares e pode haver um eventopsicológico traumático precipitante do início dosquadros.

O Terror Noturno cursa sem alteraçõesbioquímicas ou neurológicas detectáveis pelosmétodos diagnósticos disponíveis, embora possaestar associado à epilepsia de lobo temporal. Demaneira geral, o quadro não costuma ser perigoso,durando cerca de dez a 20 minutos, porém osmovimentos sonambúlicos e/ou abruptos quefreqüentemente coexistem podem levar aferimentos de distintos graus de gravidade.

1 Médica homeopata e Pediatra, Membro Titular do IHB2 Médico homeopata e Terapeuta Junguiano3 Médico Homeopata, Membro Titular do IHB, Professor deClínica Homeopática da Uni-Rio4 Médico Homeopata e Psiquiatra

Terror Noturno em Pediatria – Abordagem Homeopática e Possibilidades Terapêuticas

Pediatric Sleep Terrors – Therapeuthic Possibilities in Homeopathie

R E G I N A S. RO D R I G U E S 1 • L AU RO P I N H E I RO 2 •J O R G E L U I Z A N T O L I N I 3 • P E D RO PAU L O C A RVA L H O 4

RESUMO

O Terror Noturno é uma patologia geralmente limitada à infância, com prevalência de 2 a 5%,incidindo principalmente na faixa etária dos menores de quatro anos de idade. É caracterizadopor um início súbito durante o sono, com gritos e acompanhados por alterações do sistemanervoso autônomo, determinando taquicardia e taquipnéia, dentre outros sintomas.

Foram avaliados 38 pacientes portadores de Terror Noturno em tratamento homeopáticoe os medicamentos, com boa resposta terapêutica, mais freqüentemente prescritos foramHyosciamus niger, Chamomilla, Rheum, Kali bromatum e Zincum metallicum.

Através de uma revisão bibliográfica, buscou-se na Psicologia/Psiquiatria Junguianas acompreensão da psicopatologia do Terror Noturno, correlacionando-se em seguida a dinâmicamiasmática dos cinco medicamentos estudados com a abordagem psicopatológica do tema.

Unitermos: terapêutica homeopática, desordens do sono, terror noturno.

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Em geral, os pacientes não se lembram dosdetalhes do episódio, relatando somente a intensasensação de terror vivenciada, o que impede arepertorização homeopática de possíveis visõesaterrorizadoras ou pesadelos (9, 10, 18, 20).

O quadro clínico associa-se freqüentemente adescargas do sistema nervoso autônomo,cursando com taquicardia, taquipnéia, sudoreseetc. Os pacientes geralmente não respondem aoconsolo ou tentativas de serem despertados (9, 10, 18,

20, 24). Os episódios causam gravecomprometimento psicológico, social eocupacional.

Vários estudos indicam que o TerrorNoturno, ou o Terror do Sono, ocorreprincipalmente no primeiro terço da noite,durante os estágios três e/ou quatro do sono.Pode haver associação a outros distúrbios dosono, tais como pesadelos, sonambulismo,epilepsia durante o sono, etc.

O estudo da psicopatologia dos Distúrbios doSono sem fundamentação orgânica, nos quais seinclui o Terror Noturno, objeto de nosso estudo,torna-se necessário ao homeopata, que sedisponha a acompanhar e tratar o pequenopaciente portador desta patologia.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram avaliados 38 pacientes portadores deTerror Noturno em Tratamento Homeopáticono período mínimo de três anos, sob nossaassistência médica homeopática.Após arepertorização homeopática e estudo das matériasmédicas, foram prescritos os medicamentos demaior cobertura, baseados na similitude.

Consideramos como resposta terapêuticasatisfatória a cessação completa dos episódios ouo espaçamento para menos de quatroepisódios/ano com duração inferior a doisminutos até um máximo de cinco minutos.

Os medicamentos, com boa respostaterapêutica, mais freqüentemente prescritos foramHyosciamus niger, Chamomilla, Rheum, Kalibromatum e Zincum metallicum.

Através de uma revisão bibliográfica, buscou-sena Psicologia/Psiquiatria Junguianas a compreensãoda psicopatologia do Terror Noturno,correlacionando-se em seguida a dinâmicamiasmática dos cinco medicamentos estudadoscom a abordagem psicopatológica do tema.

RESULTADOS E D ISCUSSÃO

Em nossa prática ambulatorial, foram atendidas38 crianças com quadro clínico de TerrorNoturno. Em quatro pacientes (10%) haviacoexistência de sonambulismo. Houve referênciaa pesadelos em somente três casos. Não houveassociação de epilepsia em nenhum paciente.Ressaltamos que os pesadelos são relativamenteconstantes no Terror Noturno, porém não sãohabitualmente lembrados. Freqüentemente, ospacientes referem que tiveram sonhosaterrorizadores, cujo conteúdo foicompletamente esquecido. No caso de criançaspequenas este relevante dado é dificilmentecaptado pela anamnese homeopática.

Hyosciamus niger, Chamomilla, Rheum, Kalibichromicum e Zincum metallicum foram osmedicamentos mais prescritos com boas respostasterapêuticas (Tabela 1).

O estudo centrou-se nos 32 pacientes queregularmente foram por nós acompanhados.

TABELA 1MEDICAMENTOS HOMEOPÁTICOS PRESCRITOS

COM BOA RESPOSTA TERAPÊUTICA NOTRATAMENTO DO TERROR NOTURNO

Medicamentos Nº de PorcentagemCasos (%)

Hyosciamus niger 10 31,3Hyosciamus niger + Chamomilla 01 3,1Hyosciamus niger + Rheum 02 6,2Chamomilla 09 28,1Rheum 03 9,3Kali bromatum 04 12,5Zincum metallicum 02 6,2Outro remédio 01* 3,1TOTAL 32 100,0

*outro remédio = Phos.


Dos 38 pacientes acompanhados ao longo doperíodo analisado, seis abandonaram otratamento, representando uma perda de 15,7%na amostra estudada. Dos 32 pacientes restantes, aclassificação da gravidade do Terror Noturnopode ser vista na tabela 2.A classificação dagravidade do quadro se apoia na duração dosepisódios em minutos e a periodicidade nosseguintes grupos:• Grupo 1

longo intervalo (acima de 30 dias) entre ascrises, com duração dos episódios inferior adois e um máximo de cinco minutos.

• Grupo 2Longo intervalo (acima de 30 dias) entre ascrises, com duração superior a cinco minutos.

• Grupo 3Intervalo inferior a 30 dias entre as crises (i.é,mais de um episódio mensal), e duraçãoinferior a cinco minutos.

• Grupo 4Intervalo inferior a 30 dias entre as crises eduração superior a cinco minutos.

TABELA 2AGRUPAMENTO DOS PACIENTES COM TERRORNOTURNO (T.N.) EM RELAÇÃO À GRAVIDADE.

Gravidade do T.N. Nºde Pacientes %Grupo 1 03 9,3Grupo 2 12 37,5Grupo 3 16 50,0Grupo 4 01 3,1TOTAL 32 100,0

Como podemos observar, 50% dos pacientesapresentavam intervalo inferior a 30 dias entre ascrises, as quais duravam menos de cinco minutos.

A avaliação do agrupamento dos pacientessegundo a faixa etária (Tabela 3) revela queocorreu uma maior prevalência do TerrorNoturno nos menores de dois anos (46,8%)seguidos da faixa dos dois aos quatro anos(34,3%), perfazendo nestes dois grupos um totalpercentual de 81,1%.

TABELA 3AGRUPAMENTO DOS PACIENTES COM TERROR

NOTURNO SEGUNDO A FAIXA ETÁRIA

Faixa Etária Nº de Pacientes (%)< 2 anos 15 46,82-4 anos 11 34,34-6 anos 03 9,36-8 anos 01 3,1> 8 anos 02 6,2TOTAL 32 100,0

Quando se compara a faixa etária com agravidade do quadro no momento da consulta,encontra-se uma maior freqüência dos quadrosclassificados como grupos três e quatro em nossoestudo, nos menores de quatro anos (80% doscasos praticamente). Como a maioria das criançasem nosso estudo localiza-se neste grupo etário,este fato não pode ser conclusivo de uma maiorgravidade clínica em crianças mais jovens, o queincorreria num viés de análise. Contudo, Piagetchama a atenção para a chamada “etapa pré-lógicainfantil”, localizada entre os dois e os seis anos deidade, na qual a criança ainda não possui umanítida distinção entre realidade e fantasia, podendoacordar apavorada com algo com o qual sonhou, oque explicaria, ao menos em parte, a maiorincidência do Terror Noturno nos pré-escolares.

Dos medicamentos prescritos segundo oGrupo de Gravidade, com resposta terapêuticasatisfatória (cessação das crises ouespaçamento/diminuição da duração dosepisódios para menos de três episódios/ano, comduração inferior a cinco minutos), as melhoresrespostas foram obtidas com Hyosciamus niger(exclusivo ou associado de forma alternada, aalgum dos outros medicamentos), seguidos deChamomilla (Tabela 4). O Prof.Alfredo EugênioVervloet já salientara a importância de Hyosciamusniger no tratamento dos Distúrbios do Sono empediatria, particularmente para os pesadelos e oTerror Noturno (Comunicação oral, 1986).

A opção pelo uso associado de Hyosciamusniger ocorreu nos casos de falha terapêutica ou


melhora clínica insuficiente após tentativas com osuposto Simillimum, incluindo Chamomilla, Kalibromatum e Rheum, e resposta também insatisfatóriacom o uso exclusivo de Hyosciamus niger.

Das 32 crianças com Terror Noturno ehomeopaticamente controladas, 14 (44%) forammedicadas com Hyosciamus niger exclusivamenteou de forma associada a outro medicamento(Tabela 4). Chamomilla foi o segundomedicamento mais utilizado, seguido por Rheume, finalmente Kali bromatum e Zincum metallicum.

Um paciente que apresentava episódios desonambulismo, por vezes associado ao TerrorNoturno, foi bem controlado pelo seu provávelSimillimum (Phosphorus), prescrito em esquema dedose única.

TABELA 4ANÁLISE GLOBAL DOS MEDICAMENTOS

PRESCRITOS COM BOA RESPOSTA TERAPÊUTICA E SEGUNDO O GRUPO DE GRAVIDADE NO

TRATAMENTO DO TERROR NOTURNO

Gravidade Nº de Medicamentos do T.N. Casos prescritos/

Nº de Casos (n)Grupo 1 03 Chamomilla (n=2);

Rheum (n=1)Grupo 2 12 Hyosciamus niger (n=5);

Chamomilla (n=3);Zincum metallicum (n=1);Hyosciamus niger +Chamomilla (n=1);Hyosciamus niger + Rheum(n=1); O.R.* (n=1)

Grupo 3 16 Hyosciamus niger (n=5);Kali bromatum (n=4);Chamomilla (n=4);Rheum (n=2); Hyosciamusniger + Rheum (n=1)

Grupo 4 01 Hyosciamus niger + Rheum(n=1)

TOTAL 32 ––*O.R. = Outro Remédio (Phosphorus)

ABORDAGEM JUNGUIANANA PATOGÊNESE DOTERROR NOTURNO

A simbologia da noite pode auxiliar nacompreensão do Terror Noturno. Para os gregos,a Noite era filha do Caos e mãe do Céu (Urano)e da Terra (Gaia). Este fato aponta para aspossibilidades opostas da Noite: elevação (Céu)ou ligações telúricas (Terra). O sono é apossibilidade de retorno, de sonhosprofundamente reveladores - veículo decomunicação do Self com o ego - ou, aocontrário, palco de distúrbios desesperadorescomo o Terror Noturno (8). Chevalier (8) refere arelação da noite com a escuridão, o sono, asangústias e, ainda, a ternura e o cuidado.

“A noite percorre o céu envolta num véu sombrio,num carro puxado por quatro cavalos Brancos, seguidade suas filhas, as Fúrias”.

Da simbologia acima descrita, podemosdeduzir que o Terror Noturno tem como basearquetípica o medo do escuro, do desconhecido,o encontro do indivíduo com as furiosas filhas danoite - as Fúrias.

Por que os aspectos tenebrosos da noitecausam o Terror Noturno em determinadosindivíduos?

Segundo o Pensamento FilosóficoHomeopático, devido à brecha psórica destespacientes, a prescrição do Simillimum é a formamais eficaz de auxiliá-los (Gráfico 1).

Paschero refere que o homeopata “devepossuir uma atitude interna que o permitaperceber o ser humano no Cosmos, tendorealmente um critério antropológico existencial”.Esta é a contribuição que o estudo daSimbologia e da Psicologia Junguianaproporciona ao médico homeopata.


GRÁFICO 1A FILOSOFIA HOMEOPÁTICA E A

COMPREENSÃO DO TERROR NOTURNO

Jung avalia que os Distúrbios do Sono, incluindoos pesadelos e o Terror Noturno, devem-se aestímulos poderosos, de ordem afetiva, que não seextinguem com a inibição da consciênciadurante o sono e, por isto, acompanham-no,dando-lhe uma tônica permanente (14).

No gráfico 2 procurou-se estabelecer umparalelismo entre os distúrbios do Sono, do tipoTerror Noturno, segundo a Homeopatia e aPsicologia Junguiana.

GRÁFICO 2PSICOGÊNESE DO TERROR NOTURNO

AVALIAÇÃO DO TERRORNOTURNO EM PEDIATRIA

A anamnese homeopática deverá buscar sempreos sintomas mentais profundos do pequeno

paciente com Terror Noturno (Gráfico 3),atentando para os seguintes tópicos:• Há sintomas relacionados com o

Medo ao Dano?• Há sentimentos fortes de Culpa,

que poderiam se relacionar com o Medo ao Castigo?

• Há delírios persecutórios, de julgamentoe/ou condenação?

• Há ilusões ou sonhos aterrorizadores(3)?

GRÁFICO 3SINTOMAS HOMEOPÁTICOS RELACIONADOS

COM O TERROR NOTURNO

CORRELAÇÃO ENTREA DINÂMICA MIASMÁTICADE CHAMOMILLA, RHEUM,

KALI BICHROMICUM EZ INCUM METALLICUM, COM

O TERROR NOTURNO :

A · Chamomilla matricária:Dentre os sintomas mentais de Chamomillamatricária surgem o sentimento de culpa, com oprojetado medo do castigo, os sonhos assustadorese a ilusão de ser perseguido por inimigos quepodem contribuir com uma alta carga de energiapsi durante o sono resultando nos quadros deTerror Noturno (Jung). Esquematicamente,teríamos (Gráfico 4):

T E R R O R N O T U R N O

• Alterações psicomotoras, sensoriais e perceptíveis• Sonhos perturbadores

(muitas vezes não lembrados)

Pré-Psora

Psora

Condição vulnerável do Ego

Terror Noturno

SintomaPrimário Profundo

Inconsciente (Psora)

Circunstânciasvivenciadas pelo

paciente

Partes do Consciente em

grande agitaçãopsicológica

Conteúdos doInconsciente comuma Carga muitogrande de energia

Culpa e Medo do Castigo

Delírios ou pesadelospersecutórios e/ou

aterrorizadoresMedo ao Dano


GRÁFICO 4PSICOPATOLOGIA DO TERROR NOTURNO

EM CHAMOMILLA MATRICÁRIA

B · Rheum:Em Rheum, ressaltamos os sonhos assustadores e osentimento de culpa na psicogênese do TerrorNoturno (Gráfico 5)


EM RHEUM

C · Kali bromatum:Kali-bromatum tem como núcleo psóricoprofundo a ilusão de ser o objeto da vingançadivina.Apresenta, ainda, no quadro mental:Sonhos assustadores, ilusões persecutórias e culpacom a referida projeção de medo ao castigo.Esquematicamente, teríamos (Gráfico 6):


EM KALI-BROMATUM

D · Zincum metallicum:Zincum metallicum sofre de ansiedade deconsciência (culpa), ilusões persecutórias,pesadelos e acentuado Medo ao Dano. Estessintomas responderiam pela elevada carga deenergia psi resultando no Terror Noturno.Esquematicamente, teríamos (Gráfico 7):


EM ZINCUM METALLICUM

E · Hyosciamus niger:Na psicopatologia do terror noturno deHyosciamus niger, temos o seguinte esquema(Tabela 8):

Terror Noturno

IlusõesPersecutórias

SonhosAssustadores

Culpa

Medo doCastigo

Terror Noturno

Culpa

Medo doCastigo

SonhosAssustadores

Culpa

Medo doCastigo

Terror Noturno

Ilusões de ser o objeto da

vingança divina

Ilusões de serperseguido por

inimigos

SonhosAssustadores(pesadelos)

Culpa

Medo doCastigo

Medoao Dano

Terror Noturno

PesadelosIlusões

Persecutórias


GRÁFICO VIIIPSICOPATOLOGIA DO TERROR NOTURNO

EM HYOSCIAMUS NIGER

CONCLUSÃO

O Terror Noturno, de prevalência relevante econsequências importantíssimas para a criança eseus familiares, não apresenta causa orgânicadetectável.

O emprego de medicamentos homeopáticosevidenciou a possibilidade de auxilio terapêuticoaos pacientes pediátricos portadores de distúrbiosdo sono.

O estudo associado da psicogênese Junguianadas doenças mentais e da abordagem semiológicae patogenética homeopática auxiliou nacompreensão do Terror Noturno.

ABSTRACT

Night Terrors or Sleep Terrors are characterized by asudden arousal from slow wave sleep with a piercingscream of cry and by autonomic nervous systemdischarge, with alterations on the heart and lungs, suchas taquycardia and tachipnea, together.

The episodes cause clinically significant distressislimited to childhood in general, specially above four yearsold. Some children have less than one episode of nightterror per month, but others have more than one per week.

Nowadays there is no cientifically efficient alopatictreatment.

Homeopathic treatment may be very useful on thecontrol of this pediatric pathology.

Keywords: Night Terrors, Pavor Nocturnos, SleepDisorders, Homeopathic Treatment.

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Apostila, s/data.

Endereço para correspondência:Instituto Hahnemanniano do Brasil - Rua Frei Caneca 94, 2º andar- Centro, Rio de Janeiro. CEP 20211-040

Culpa

Medo doCastigo

Terror Noturno

Ilusão de ter traído

DelíriosPersecutórios

Sonhosassustadores

Health & Medicine

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