Características e Resultados do Teste Características e Resultados do Teste de Inclinação na População Geral de Inclinação na População Geral

Características e Resultados do Teste Características e Resultados do Teste de Inclinação na População Geral de Inclinação na População Geral

CARLOS A V LOVATTO,  FLÁVIA PEZZIN,  FABRICIO S VASSALLO,  STEPHANIE Í RIZK,  ALBERTO N P JÚNIOR,  ALOYR G S JUNIOR,  EDUARDO G SERPA,  HERMES CARLONI A,  RENATO G SERPA,  PEDRO A R RESECK e LUIZ M F D NASCIMENTO.

Síncope é um Síncope é um sintomasintoma com as seguintes características:com as seguintes características:Síncope é um Síncope é um sintomasintoma com as seguintes características:com as seguintes características:

Transitório Perda da consciência auto-limitada Leva à queda Início relativamente rápido Recuperação espontânea, completa e

usualmente breve

Transitório Perda da consciência auto-limitada Leva à queda Início relativamente rápido Recuperação espontânea, completa e

usualmente breve

EHJ. 2001;22:1256-1306.EHJ. 2001;22:1256-1306.

O mecanismo subjacente é uma hipoperfusão cerebral global transitória.

O mecanismo subjacente é uma hipoperfusão cerebral global transitória.

FundamentosFundamentosFundamentosFundamentos

A Importância da SíncopeA Importância da Síncope

1 National Disease and Therapeutic Index on Syncope and Collapse, ICD-9-CM 780.2, IMS America, 1997

2 Blanc J-J, L’her C, Touiza A, et al. Eur Heart J, 2002; 23: 815-820.

3 Day SC, et al, AM J of Med 1982

4 Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990;69:160-175

<18 anos

População Militar 17- 46 anos

40-59 anos*

>70 anos*

<18 anos

População Militar 17- 46 anos

40-59 anos*

>70 anos*

Freqüência Relatada de SíncopeFreqüência Relatada de SíncopeFreqüência Relatada de SíncopeFreqüência Relatada de Síncope

15%

20-25%

16-19%

23%

15%

20-25%

16-19%

23%

Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al. Eur Heart J, 2001; 22: 1256-1306.Brignole M, Alboni P, Benditt DG, et al. Eur Heart J, 2001; 22: 1256-1306. *durante um período de 10 anos*durante um período de 10 anos

Prevalência da perda da consciência em pacientes com Monitor de Eventos

Prevalência da perda da consciência em pacientes com Monitor de Eventos

Síncope (84%)1. Neuralmente-mediada

2. Ortostática

3. Arritmia cardíaca

4. Doença cardiopulmonar estrutural

5. Cerebrovascular

Síncope (84%)1. Neuralmente-mediada

2. Ortostática

3. Arritmia cardíaca

4. Doença cardiopulmonar estrutural

5. Cerebrovascular

Ataque não-sincopal (16%)

1. Com diminuição ou perda da consciência (convulsões, AIT, etc)

2. Sem perda de consciência (“síncope” psicogênica, etc)

Ataque não-sincopal (16%)

1. Com diminuição ou perda da consciência (convulsões, AIT, etc)

2. Sem perda de consciência (“síncope” psicogênica, etc)

Brignole et al. EGSYS Study. Europace 2003 In pressBrignole et al. EGSYS Study. Europace 2003 In press

Causas de Síncope em Pacientes Causas de Síncope em Pacientes Referidos a Clínicas EspecializadasReferidos a Clínicas EspecializadasCausas de Síncope em Pacientes Causas de Síncope em Pacientes Referidos a Clínicas EspecializadasReferidos a Clínicas Especializadas

OrtostáticaOrtostática ArritmiaCardíacaArritmiaCardíaca

Dç Cardio-PulmonarEstrutural

Dç Cardio-PulmonarEstrutural

*

1• Vasovagal

• Seio Carotídeo

• SituationalTossePós-miccional

2• Droga-

Induzida• Alteração

do SNAPrimáriaSecundária

3• Bradi

DNSBAV

• TaquiTVTSV

• Síndrome QT Longo

4 • Estenose

Aórtica• MCPH• Hipertensão

Pulmonar

5

Cerebro-vascularCerebro-vascular

Neuralmente-Mediada

Neuralmente-Mediada

56% 2% 20% 3% <1%

Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928

• Síndrome Roubo SC• AIT• Epilepsia

Causa Desconhecida = 18%Causa Desconhecida = 18%

Tipo de resposta e tempo de Tipo de resposta e tempo de positivação na literatura.positivação na literatura.

Oraii, Maleki, Minooii, et al. Heart 1999;81:603–605

O Tilt-Teste é útil na investigação dos O Tilt-Teste é útil na investigação dos pacientes com Síncope, Hipotensão pacientes com Síncope, Hipotensão

Postural e Disautonomia Postural e Disautonomia

S : 26 – 80%S : 26 – 80% E : ~90%E : ~90%

Strickberger et al. JACC Vol. 47, No. 2, 2006

Tilt TesteTilt TesteTilt TesteTilt Teste

Desmascara a susceptibilidade à Síncope Vasovagal (SVV)

Reproduz os sintomas

Os pacientes aprendem a reconhecer os sintomas de advertência da SVV

O médico é mais apto em definir o prognóstico e o tratamento

Desmascara a susceptibilidade à Síncope Vasovagal (SVV)

Reproduz os sintomas

Os pacientes aprendem a reconhecer os sintomas de advertência da SVV

O médico é mais apto em definir o prognóstico e o tratamento

Mecanismo reflexo neuromediado fisiológico com dois componentes:

Cardioinibitório : Diminuição FC Vasodepressor : Diminuição PA

Os dois componentes estão usualmente presentes

Mecanismo reflexo neuromediado fisiológico com dois componentes:

Cardioinibitório : Diminuição FC Vasodepressor : Diminuição PA

Os dois componentes estão usualmente presentes

Síncope Vasovagal (SVV):Síncope Vasovagal (SVV):FisiopatologiaFisiopatologiaSíncope Vasovagal (SVV):Síncope Vasovagal (SVV):FisiopatologiaFisiopatologia

Tilt Teste Positivo num Paciente com Tilt Teste Positivo num Paciente com Síncope NeuromediadaSíncope Neuromediada

Tilt Teste Positivo num Paciente com Tilt Teste Positivo num Paciente com Síncope NeuromediadaSíncope Neuromediada

Sra JS. Ann Intern Med. 1991;114:1013-1019.Sra JS. Ann Intern Med. 1991;114:1013-1019.

ObjetivosObjetivos

Avaliar o índice de positividade do exame.Avaliar o índice de positividade do exame.

Tipos mais comuns de resposta ao Tipos mais comuns de resposta ao exame.exame.

Necessidade do uso da sensibilização no Necessidade do uso da sensibilização no auxílio do diagnóstico.auxílio do diagnóstico.

Material e MétodosMaterial e Métodos

348 pacientes entre março de 2005 a junho de 348 pacientes entre março de 2005 a junho de 2009.2009.

244 (70,1%) do sexo F.244 (70,1%) do sexo F.

Idade média: 36 anos.Idade média: 36 anos.

ResultadosResultados

SVV : 53%

ResultadosResultados

Tempo médio para positivação dos Tempo médio para positivação dos exames = 28 min. após início da exames = 28 min. após início da ortostase.ortostase.

Em 166 (89,72%) pt foi necessário uso de Em 166 (89,72%) pt foi necessário uso de sensibilização com Isordil 1,25mg SL.sensibilização com Isordil 1,25mg SL.

ConclusãoConclusão

O Tilt-teste foi positivo em 53,2% dos O Tilt-teste foi positivo em 53,2% dos casos – semelhante à literatura.casos – semelhante à literatura.

A resposta mais comum foi a SVV A resposta mais comum foi a SVV vasodepressora (113 – 32% pctes).vasodepressora (113 – 32% pctes).

O uso da sensibilização foi necessário em O uso da sensibilização foi necessário em quase 90% dos pacientes para a quase 90% dos pacientes para a positivação do exame.positivação do exame.

Contra indicações

Cardiopatia obstrutiva: Eao grave, Cardiomiopatia Hipertrófica, EM grave

Síncope em presença de ICO proximal crítica

Síncope em presença de doença cérebro vascular obstrutiva

Indicações Tilt Test

• Síncope recorrente sem cardiopatia ou em cardiopata, excluídas causas cardíacas.

• Episódio isolado sem cardiopatia em paciente de alto risco

• Bradiarritmias sintomáticas em que demonstração de mecanismo autonômico da síncope afeta tratamento

• Avaliação de síncope induzida por esforço, afastada causa cardíaca

• Diferenciar síncope convulsiva de epilepsia

• Quedas recorrentes inexplicadas, principalmente idosos

• Avaliação de tontura e pré síncope

• Síncope inexplicada na presença de disautonomia ou neuropatia periférica

Tilt Test(American Heart Association)

• Protocolo com inclinação de 60 a 80 graus• Duração de 30 a 60 minutos• Médico próximo ao local do exame• Monitor com três derivações• Medida contínua da Pressão arterial•Mesa que propicie mudança postural brusca