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Utilidad, indicaciones y contraindicaciones de la vía subcutánea
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VÍA SUBCUTÁNEA
1
Dra. Crystel Sobrado MFyC-R3
C. S. El Greco
Getafe, Madrid
Mayo de 2010
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. PROPIEDADES
3. VENTAJAS
4. INCONVENIENTES
5. INDICACIONES
6. CONTRAINDICACIONES
7. EFECTOS SECUNDARIOS
2
ÍNDICE
8. TÉCNICA DE
ADMINISTRACIÓN
9. FÁRMACOS, DOSIFICACIÓN Y
EQUIVALENCIAS
10. HIPODERMOCLISIS
11. CONCLUSIONES
12. BIBLIOGRAFÍA
3
1. INTRODUCCIÓN
UN POCO DE HISTORIA:
- A mediados del s. XIX Alexander Wood utilizó opioides por vía subcutánea
- En 1913, en una revista se publica un artículo sobre hipodermoclisis en niños con GEA
- En los años 70 los médicos de cuidados paliativos británicos comenzaron a usar la infusión continua subcutánea en el tratamiento del dolor oncológico
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2. PROPIEDADES
- Ocupa toda la superficie corporal:
no estamos limitados por su acceso
- Está altamente vascularizada:
favorece la absorción de los fármacos
- Tiene gran capacidad de distensión:
permite administrar grandes volúmenes
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2. PROPIEDADES
6
3. VENTAJAS
• Comienzo de acción rápido
• No es imprescindible la colaboración del paciente
• Acceso fácil y manejo sencillo
• No requiere hospitalización
• Bajo coste
• Evita pinchazos frecuentes
• Yatrogenia escasa (menos complicaciones que la vía iv)
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3. VENTAJAS
• No dolorosa
• Respeta movilidad y autonomía
• Permite infusión continua
• Posibilidad de administrar diferentes
fármacos
• Amplio abanico de medicación utilizable para
el enfermo oncológico
• Favorece el cuidado del paciente en su
domicilio8
4. INCONVENIENTES
• Alteraciones en la absorción. Factores que influyen:
• No se puede utilizar en situaciones de shock
• Imposibilidad de utilización en caso de lesiones dermatológicas en zonas de punción
• Desconexiones accidentales
AUMENTAN:
- Fiebre
- Masaje
- Ejercicio
- Aplicación de calor
DISMINUYEN:
-Vasoconstrictores
-Aplicación de frío
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5. INDICACIONES
Situación de agonía
Estado confusional o delirium
Nauseas y vómitos persistentes
Control de síntomas( dolor, náuseas…)
deficientes por vía oral
Disfagia de causa orgánica o funcional
Síndrome de oclusión intestinal, si no está
indicada la cirugía
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6. CONTRAINDICACIONES
ANASARCAESTADOS DE
SHOCKCOAGULOPATÍAS SEVERAS
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1.Anasarca por problemas de absorción
2.Estado de shock por piel mal
perfundida
3.Coagulopatías severas por peligro de
hemorragia
7. EFECTOS SECUNDARIOS
- Eritema, dolor y extravasación
- Reacción inflamatoria (9-13%)
- Infección local (1%)
- Toxicidad local más frecuente con fármacos
como los corticoides
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8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
Palomilla (0,5 cc de recorrido): purgarla
previamente
Abbocath (0,1 cc de recorrido)
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8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
ZONAS DE PUNCIÓN
14
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
ELECCIÓN ADECUADA DE LAS ZONAS DE
PUNCIÓN
Valorar:
• Zona con más tejido subcutáneo, según el grado
de caquexia
• Comodidad del cuidador para administrar la
medicación
• Comodidad del paciente según el grado de
postración
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8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
MATERIAL
- Guantes
- Gasas estériles
- Antiséptico
- Palomilla (calibre 23)
- Apósito transparente
- Tapón de membrana permeable
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8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
1. Desinfectar la zona elegida
2. Realizar la punción con el bisel hacia
arriba y un ángulo de 45º
3. Fijar con apósitos
transparentes
www.youtube.com/watch?v=eCuvpNb_z
Qc45º
17
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
18
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
- DURACIÓN:
Se aconseja cambiar el dispositivo de región
tras 1-3 semanas o en caso de reacción
local
- MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN:
1. CONTINUA: Infusores o bombas
electrónicas
2. DISCONTINUA: Bolos19
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN
BOLOS Y EN INFUSIÓN CONTÍNUA
Administración en
bolos
Infusión continua
• Efecto discontinuo de
fármacos
• Pequeños volúmenes
• Mejor efecto dolor agudo
• Más manipulaciones
• Menor coste
• Niveles plasmáticos
uniformes
• Volúmenes más grandes
• Peor efecto en dolor
agudo
• Evita manipulaciones
• Coste elevado
• Mezcla de fármacos20
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
INFUSORES
21
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
INFUSORES- Hay diferentes tipos de infusores. Los más
recomendables son los que tiene una especie
de globo que se llena con la medicación y ésta
se va liberando paulatinamente.
- Hay infusores para periodos de 1, 2, 5 y 7
días con un ritmo de infusión 0.5
ml/h, 2ml/h, 5ml/h…
En atención domiciliaria son más utilizados los
de mayor tiempo de duración: 5 ó 7 días
22
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
BOLOS
• Se pueden administrar varios fármacos en la
misma palomilla o abbocath
• Precaución de purgar la palomilla con 0.5cc
del mismo fármaco o suero fisiológico
• No mezclar NUNCA CORTICOIDES con el
resto por peligro de precipitación
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8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?
24
8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN
¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?
25
9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- FÁRMACOS ACCESIBLES A VÍA SC
deben ser:
1. Hidrosolubles
2. Poco o nada irritantes en los tejidos
3. Ph neutro
26
9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
27
9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- Presentaciones:
Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
Cl Mófico al 2% 40mg=2ml
- Dosis:
Equivalencia VO:SC = 2:1
Dosis para disnea <dolor
Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes
CLORURO MÓRFICO
28
9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- Presentaciones:
Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
Cl Mófico al 2% 40mg=2ml
- Dosis:
Equivalencia VO:SC = 2:1
Dosis para disnea <dolor
Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes
CLORURO MÓRFICO
- Indicaciones:
Dolor crónico de intensidad moderada-severa
Disnea
Tos
Diarrea no infecciosa
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- Presentaciones:
Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml
Cl Mófico al 2% 40mg=2ml
- Dosis:
Equivalencia VO:SC = 2:1
Dosis para disnea <dolor
Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes
CLORURO MÓRFICO
- Indicaciones:
Dolor crónico de intensidad moderada-severa
Disnea
Tos
Diarrea no infecciosa
Equivalencias de dosis de morfina oral con otros opiáceos
Morfina
SC
Morfina
IV
Fentanilo
Transdérmico
Oxicodo
na oral
Tramadol
oral
Morfina VO2:1 3:1
En ancianos o
caquexia
25 mg: morfina
= 25 mcg
fentanilo 2:1 1:4
En el resto
40 mg: morfina
= 25 mcg
fentanilo
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- Presentación:
Haloperidol 5mg/1ml (5 env.)
- Indicaciones:
Estados confusionales o delirium
Nauseas y vómitos centrales
Obstrucción intestinal
HALOPERIDOL
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- Presentación:
Sinogan ampollas 25mg/1ml (10 env)
- Indicación:
Estados confusionales o delirium con importante componente de ansiedad o agitación
LEVOMEPROMAZINA
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- Presentación:
Primperán® ampollas 10 mg/2ml
- Indicación:
Nauseas y vómitos de origen periférico
METOCLOPRAMIDA
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- Presentación:
Midazolam® 15 mg/3ml (1 ml=5 mg)
Midazolam® 5 mg/5ml (1 ml=1 mg)
- Indicaciones:
Estados confusionales o delirium con agitación psicomotriz que no responden a tratamiento con haloperidol
Anticonvulsivante
Sedación de urgencia en situaciones especiales no controladas con fármacos habituales: disnea terminal, hemorragia masiva, agitación psicomotriz en agonía
MIDAZOLAM
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- Presentación:
Buscapina ampollas 20 mg/1ml (env. de 6)
- Indicaciones:
Prevención y tratamiento de estertores
premortem
Disminución de la sialorrea y las secreciones
respiratorias cuando es incapaz de expectorar
En la obstrucción intestinal no operable
BUTILBROMURO DE HIOSCINA
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- Presentación:
Toradol®, Droal® ampollas 30 mg/1ml (env.
30)
- Indicaciones:
Dolor somático por metástasis óseas
Antitérmico
KETOROLACO
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
- Presentación:
Ampollas de 1ml= 4mg(env.3)
Ampollas de 5ml=40mg
- Indicaciones:
HTIC con edema peritumoral
Dolor óseo y neuropático
Obstrucción intestinal
Fiebre y sudoración
Nauseas y vómitos
DEXAMETASONA
-Equivalencias dosis:
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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS
DEXAMETASONA
-Equivalencias dosis:
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10. HIPODERMOCLISIS
Hidratación por vía subcutánea
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10. HIPODERMOCLISIS
- El ritmo de infusión no debe
superar los 80 cc/h (1000-1500
cc/día)
- El volumen que es capaz de
absorber cada zona es diferente,
siendo mayor en zona pectoral que
en brazos y piernas
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11. CONCLUSIONES
- Es la siguiente vía de elección después de la
oral
- Poco agresiva y fácil de utilizar: familia y
cuidadores
- Permite infusión continua
- Su uso está cada vez más extendido
- Favorece el cuidado del paciente en su
domicilio
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12. BIBLIOGRAFÍA
1. Fernández Díaz R, Pérez Suárez M.C. Vía subcutánea en Cuidados Paliativos. Jano; 2001. 61;(1393):37-40.
2. Fundamentos de la administración subcutánea continua y en bolos en cuidados paliativos. Enfermería global: revista electrónica semestral de enfermería. http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/issue/view/60/showToc
3. Puerta Ardiz M.D, Bruera E. Hidratación en Cuidados Paliativos: cuándo, cómo, por qué. Medicina Paliativa; 2007. 14 ; (2):104-120.
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Gracias por la atención
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