ABCDE da Fisioterapia em Terapia Intensiva

ABCDE da Fisioterapia em Terapia Intensiva

Caio Veloso da CostaEspecialista em Urgência e Emergência pela Residência Multiprofissional em Atenção Hospitalar – UNIFESP

Especialista em Fisioterapia em Terapia Intensiva – Adulto – ASSOBRAFIRFisioterapeuta da UTI Geral do Hospital Geral do Estado - AL

2

O ABCDE constitui um conjunto de ações coordenadas, baseada em

evidências e realizadas pela equipe multiprofissional com melhora de

desfechos clínicos dos pacientes.

ABCDE da Fisioterapia em Terapia Intensiva - Caio Veloso da Costa

3

Sequencia de AçõesA – Awake/Acordar

B – Breath/Protocolos de Desmame da VM

C – Coordenação das ações de A e B

D – Delirium/ Manejo e Monitoramento do Delirium

E – Exercício ou Mobilização Precoce


4

Princípios• Boa comunicação entre os membros da equipe;

• Padronização dos processos de avaliação e atendimento;

• Quebra do ciclo de Supersedação e VM prolongada

• Redução da Imobilidade e Falta de comunicação com os pacientes críticosChest. 2010;138(5):1224-33


5

Custo-efetividade do ABCDE• ECONOMIA de USD 3.763.000,00 (Três milhões e setecentos e

sessenta e três mil dólares) a cada 2000 internações;

• Aproximadamente R$ 14.000.000,00 (Treze milhões e meio de reais) a cada 24 meses, ou 7.000.00,00 por ano para uma UTI de 30 leitos;

Crit Care Med. 2013 Mar;41(3):717–24.


6

A – Awake/Acordar• Avaliação diária do Nível de Sedação;

• Escala de RASS – alvo de 0 a -2.

• Manejo de Dor e Ansiedade

Curr Opin Crit Care. 2011;17(1):43-9


7

Rev Bras Ter Intensiva. 2006;18(2):190-195


8

B – Breath/Protocolos de Desmame de VM• Menor tempo até o 1º TRE;

• Redução de Tempo de VM;

• Aumento da Taxa de Sucesso de Extubação.



9

C – Coordenação entre as ações de A e B• Acordar e Respirar;

• Pacientes mais despertos são mais propensos a suportar Modos espontâneos e TRE;

• Atenção com extubações não programadas.



10

D – Manejo e Monitorização do Delirium• Disfunção cerebral aguda;

• Alta prevalência (83%);

• Relacionado a declínio funcional e maior mortalidade;

• CAM-ICUCurr Opin Crit Care. 2011;17(1):43-9


11

D – Manejo e Monitorização do Delirium• Fatores de Risco;

• Tratamento não-farmacológico.



12

Rev Bras Ter Intensiva. 2006;18(2):190-195


13

E – Exercício/Mobilização Precoce• Redução de Tempo de VM, UTI e Estadia hospitalar;

• Melhora na Capacidade Funcional, Qualidade de Vida e Funcionalidade;

• Progressão baseada na Escala de RASS e no Escore MRC.

Lancet. 2009;373(9678):1874-82


14

Crit Care Med. 2008;36(8):2238-43


15

E – Exercício/Mobilização Precoce• Ficar atento aos Critérios de Exclusão para o “E”:

1. Doses de vasopressores maior que 0,2 μg/kg/min para PAM > 60

2. FiO2 > 80% e ou PEEP > 12 cmH2O

3. Evento agudo em ocorrência (IAM, HIC)4. Fraturas instáveis5. Sangramento ativo6. Febre ou Hb < 7 g/dL7. Restrições da Equipe Multiprofissional Journal of Critical Care 30 (2015) 13–18


16

Inclusão do F – Família!!!• Quebra dos mitos;

• Uti’s abertas;

• Participação nas Visitas Multiprofissionais.


17ABCDE da Fisioterapia em Terapia Intensiva - Caio Veloso da Costa

18

Implementação = Quebra de Barreiras!!!!• Treinamento;

• Indicadores de Qualidade;

• Atualização – Clube de Revista;

• Educação Continuada.


19ABCDE da Fisioterapia em Terapia Intensiva - Caio Veloso da Costa

20

Blog - fisioterapiahospital.blogspot.com.brFanpage – Reflexões sobre Fisioterapia Hospitalar


21

Contato•[email protected]

•LinkedIn: Caio Veloso da Costa


mailto:[email protected]

22

Muito Obrigado


Healthcare

ABCDE da Fisioterapia em Terapia Intensiva